Katsaus elintarvikevälitteisiin epidemioihin Shp-SIRO-FiRe-päivät 30.9.-1.10.2013 Sari Huusko TH, TtM Tartuntatautien torjuntayksikkö
Katsaus elintarvikevälitteisiin epidemioihin Kryptosporidioosiepidemiat Pohjoismainen hepatiitti A -epidemia
Kryptosporidioosiepidemiat 2012 Loka-marraskuussa 2012 RYMY-järjestelmään ilmoitettiin 5 epidemiaa itämisajan ja oireiden perusteella taudinaiheuttajaksi epäiltiin Cryptosporidium-alkueläintä Epidemiaselvitykset kuntien, THL:n ja Eviran yhteistyönä Kaikissa ilmoitetuissa epidemioissa tartunta-ajankohta ajoittui lokakuulle Sairastuneita yhteensä yli 250 30.9.2013 Sari Huusko
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Tapausten lukumäärä Ilmaantuvuus/ 100 000 Kryptosporidioosi Suomessa, 1997-2013 (9/2013) 60 1 0,9 50 40 0,8 0,7 0,6 30 0,5 0,4 20 10 0 0,3 0,2 0,1 0 Vuosi
Epidemiologinen tutkimus Tutkimukseen valittiin kaksi epidemia, joiden selvittämiseksi oli tehty kohorttitutkimus Epidemiat liittyivät lounasruokailuun Yleisimmät tapausten raportoimat oireet: ripuli 58/66 (88 %) vatsakivut 57/66 (86 %) päänsärky 31/65 (48 %) kuume 27/66 (41 %) Epidemiologisten tutkimusten ja jäljitystutkimusten perusteella todennäköisin kaikkia epidemioita yhdistävä tekijä oli hollantilainen friseesalaatti Henkilöt, jotka olivat kyselyssä vastanneet syöneensä lounassalaattia sairastuivat lähes 3-kertaa todennäköisemmin kuin henkilöt, jotka olivat jättäneet ilmoittamatta söivätkö vai eivätkö syöneet kyseistä salaattia
Elintarvikkeiden jäljitys- ja laboratoriotutkimukset Kasvistoimittajalle useita reklamaatioita hiekasta lokakuisissa friseesalaattitoimituksissa Kyseinen salaatti peräisin kahdelta hollantilaiselta viljelijältä Kasvatusaikana rankkoja sateita Euroopan parasiittitutkimusten referenssilaboratorio Italiassa tutki 22 pakastettua näytettä Kryptosporideja ei todettu Pakastetuille näytteille ei validoituja tutkimusmenetelmiä
Potilasnäytteiden laboratoriotutkimukset Cryptosporidium todettiin 15/51 potilaan ulostenäytteestä sekä 2/2 sekundaaritapauksen näytteestä Identtinen C. parvum IIdA17G1 todettiin yhteensä 6 potilasnäytteessä Tutkimukset tehtiin Evirassa vasikoiden ripulitutkimuksia varten pystytetyillä tyypitysmenetelmillä
Johtopäätökset Pitkään jatkunut vesiripuli ja voimakas kramppimainen vatsakipu epäile kryptosporidioosia Kryptosporidinäytteitä otetaan potilaista harvoin ja potilasnäytteistä todettuja kryptosporideja ei tyypitetä kliinisissä laboratorioissa. Tyypitys on edellytys epidemiaselvitykselle. Kryptosporideja ei voida varmuudella todeta ulosteen tavanomaisesta parasiittitutkimuksesta lääkärin tulee pyytää ulosteen värjäys- ja antigeeninosoitustutkimus Osa epidemioista tuli viranomaisten tietoon ja ilmoitettiin RYMYjärjestelmään viiveellä. Tähän saattaa vaikuttaa taudin pitkä itämisaika ja taudin harvinaisuus.
Pohjoismainen hepatiitti A -epidemia Lokakuu 2012 Ensimmäiset havainnot Tanskassa (EPIS 1.3.2013) HAV genotyyppi 1B; kaksi eri sekvenssiä 16.9. 2013 mennessä tapauksia yhteensä 114 Tanska 70 (40) Norja 7 (7) Ruotsi 21 (15) Suomi 16 (11) Tanskalaisten johtaman tapaus-verrokkitutkimuksen ja Pohjoismaiden jäljitystutkimusten perusteella aiheuttajaksi epäillään pakastemansikoita http://www.eurosurveillance.org/viewarticle.aspx?articleid=20520 Virusta ei ole saatu osoitettua marjoista 57 elintarvikenäytettä tutkittu
Lukumäärä Hepatiitti A Suomessa, 2007-2013 (27.9.2013) 40 35 30 25 20 15 10 5 0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Vuosi
Number of cases Number of nordic HAV cases by month of symptom onset, country and sequence type (N=114) 30 25 S1 S1 S1 S1 S2 20 S2 S2 S1 S1 S2 S1 S1 S1 S2 S1 S2 15 S1 S1 S1 S1 S2 S2 10 S2 S1 S2 Danish Case (n=70) Swedish Case (n=21) Nowegian Case (n=7) Finnish Case (n=16) confirmed - IB sequence1 (n=52) confirmed - IB sequence2 (n=17) Secondary Case (n=10) S2 S2 S2 S2 S2 S1 S2 S2 S1 S1 S1 5 S1 S2 S1 S1 S1 S1 S1 S1 S1 S1 S1 S1 S1 S1 S1 S1 S1 S1 S1 S1 S1 S1 S1 S1 S1 S1 S1 S1 S1 S1 S1 S1 S1 S1 S1 Oct Nov Dec Jan Feb March April May June July August Sept Month of symptom onset 30.9.2013 Sari Huusko
Tilanne Suomen osalta Takaisinvetoja pakastemansikoiden osalta tehty Suomessa ja muissa Pohjoismaissa Ostotietojäljitys yhteistyössä Elintarviketurvallisuusvirasto Eviran ja kaupparyhmien kanssa Suomessa uusi menetelmä Ollut haastava ja suhteellisen hidas prosessi, mutta tärkeä päänavaus Hepatiitti A epidemiatilannetta seurataan edelleen ja selvitystyö jatkuu
Muut Hepatiitti A -epidemiat, 2013 Italia, genotyyppi 1A Egyptissä matkailleet, genotyyppi 1B USA, genotyyppi 1B Englanti, genotyyppi 1B