Kasvavien urheilijoiden rasitusvammat Stefan von Knorring Liikuntalääketieteen erikoislääkäri Helsingin Urheilulääkäriasema
Yleistä Rasitusvamman tyypillisin oire on kipu Nuorilla lievät kivut hyvin yleisiä Lievä kipu voi olla vain sopeutumista rasitukseen Jatkuessaan alkuvaiheen sopeutumiskipu voi muuttua rasitusvammaksi, jos kuormitus ylittää sopeutumispotentiaalin Suurin osa rasitusvammoista on lieviä Kipujen takana voi olla myös vakavampi vamma tai vakavampi sairaus
Altistavia tekijöitä Too much too soon Liian nopea harjoitusmäärien lisäys Yli 10% lisää intensiteettiä/määrää viikossa? Liikaa harjoittelua ylipäätänsä Voimistelijoilla yli 16h/vko lisännyt nikamankaaren rasitusvammoja Erot kasvu- ja kehitysaikataulussa, liikaa harjoittelua vallitsevaan kehitystilanteeseen nähden Toipilasvaihe edellisestä vammasta Liikaa tiettyjä, yksipuolisia harjoitteita
Altistavia tekijöitä; ulkoiset syyt Väärät välineet Vääränlaiset, kuluneet, vääränkokoiset kengät Liian jäykät mailat (jääkiekko, tennis yms) Suoritusolosuhteet Jäinen hiekkakenttä Kova tekonurmi Huono tekniikka
Altistavia tekijöitä; sisäiset syyt Apofyysin eli kasvutumakkeen suhteellinen heikkous Lihaskireys, lihasepätasapaino Kasvuiässä luun pituus kasvaa nopeammin kuin lihasjänneyksikö Anatomiset virheasennot Ylipaino kulttuurisyyt Urheillaan enemmän kuin ennen, mutta liikutaan vähemmän.
Tyypillisiä rasitusvammoja Kasvavilla tyypillisesti lihas- ja jännekudos on vahvaa ja harvemmin vaurioituvaa Sopeutumiskipuja kyllä, mutta varsinaisia rasitusvammoja varsin vähän Heikkoja kohtia etenkin suurten lihasten kiinnityskohdat eli apofyysit Apofyysi= luussa oleva kasvualue johon kiinnittyy lihas/jänne Kasvulevyt gymnast s wrist
Apofysiitit Yleisimpiä kasvavien merkittävistä rasitusvammoista Apofyysin mikrotrauma, tulehdus Esiintyy tavallisimmin lantiossa, polvissa, kantapäissä, kyynärpäissä Esiintyvät tietyissä paikoissa tietyssä iässä Eri lajit altistaa eri vammoille Kliininen diagnoosi pääasiassa Hoito ja hoitolinjakin riippuu vammasta, sen paikasta ja komplikaatioalttiudesta
Hoitoperiaatteita Kivuliaan rasituksen lopettaminen Rasituksen keventäminen Jos kipua vain rasituksen alussa tai lopussa, niin 25% kevennys Jos kipua esim vain tietyissä harjoitteissa, voi yleensä turvallisesti jatkaa muita harjoitteita Lyhyt lepojakso (1-2 vkoa) kaikesta rasituksesta Kireän lihasryhmän venyttely Kylmähoito etenkin rasituksen jälkeen, mutta myös toistettuna päivien aikana
Hoitoperiaatteita Lääkäriin, jos: Kipupaikassa turvotusta, punoitusta, kuumotusta Esiintyy yleisoireita (laihtuminen, kuume) Selkeää/toistuvaa ontumista Kipu ei rasituksen keventämisella helpota parissa viikossa aina joku paikka kipeänä
Lääkäri voi: Tehdä tyyppivamman diagnoosin kliinisesti ja ohjata hoidon Poissulkea vakavammat sairaudet Määrätä lisätutkimukset diagnoosin selvittämiseksi Ohjata urheilijan fysioterapiaan Ohjeistaa onko rasituksen jatkamisessa riskiä Toistuvissa vammoissa syytä miettiä taustasyitä => Aina ei löydy selkeää syytä tai ongelman nimeä, vakavamman syyn poissulkeminenkin voi riittää
Osgood schlatterin tauti Säärikyhmyn apofysiitti 10-14 vuotiaat 50%lla molemminpuolinen Kivulias kyhmy patellajänteen kiinnityskohdassa säären etupinnalla
Osgood schlatterin tauti
Osgood Schlatterin tauti Kipua etenkin toisaalta rasituksen alussa ja rasituksen lopussa ja rasituksen jälkeen Hypyt, kyykyt, spurtit, iskuherkkyys Kivun aste vaihtelee siedettävästä kivusta toimintakyvyttömyyteen Alkaa usein tauon (kesätauko) jälkeen kun uudelleen aloitetaan kova harjoittelu Voi alkaa iskustakin
Osgood schlatterin tauti Hyvänlaatuinen tila, paranee käytännössä aina viimeistään apofyysin luutuessa Kipua tuottamaton ja inhimillistä kipua tuottava liikuntakin sallittua Tarvittaessa tarvittavan pituinen rasitustauko Kylmähoito, kireän/heikon reisilihasryhmän venytys/kuntoutus, linjausvirheiden korjaus Lääkärin ohjaamana tulehduskipulääkitys Vain tarvittaessa kuvantamistutkimukset Epätyypillinen kipu Epätavallisen voimakas oire Epäilys muusta syystä saman alueen kivulle
SLJ- tauti (Sinding-Larsen-Johanssonin tauti) Kasvavan hyppääjän polvi 10-12 vuotiaat Kipua polvilumpion alareunassa Kori- ja käsipallo, voimistelu, yleisurheilu Tuntuu juostessa, hyppiessä Diagnoosi on kliininen, tarv. röntgen Hoito on self-limited Vältetään kipua tuottavaa rasitusta
SLJ- tauti
Severin tauti Kantaluun apofysiitti 9-12 vuotiaat Jalkapallo, salibandy, koripallo,käsipallo,yleis -urheilu Kipu rasituksessa ja rasituksen jälkeen Usein (hyvänlaatuista) ontumistakin rasituksen jälkeen, varvastus
Severin tauti
Severin tauti Kantaluu aristaa etenkin ulkosivulta painaen tyypillisesta kohdastaan Ponnistavat liikkeet tai kantapään iskut aristaa Kipu vaihtelee lievästä erittäin kovaan Usein vanhemmilla lapsilla kipu kovempi Jos muut syyt poissuljettu saa kipurajoitteisesti rasittaa, paranee aina hyvin Tarvittaessa tauot, varauskevennyskin Kireän pohjelihaksiston venytys, kuormitusvirheen korjaus, kantakuppi/pehmuste, teippaus
Lantion alueen apofysiitit Istuinkyhmy, suoliluun siipi Takareiden, suoran etureisilihaksen, räätälinlihaksen kiinnityskohdat Eivät parane ilman pitkää (4-16 vkoa) rasitustaukoa Altistavat kyseisen apofyysin irtoamiselle Toipumisaika 3-6 (-12)kk
Tyypillisiä rasitusvammoja Rasitusmurtumat Sääriluu, jalkaterä, lannenikama, lantio Rasitusosteopatiat Murtuman esiaste Pidettävä aina mielessä, jos tuntuu että vamma ei parane odotetusti
Nikamakaaren rasitusmurtuma Yleisimmin 12-16 vuotiailla Tänä aikana selkäranka erityisen haavoittuva rasitukselle Lajeissa joissa voimakkaita taaksetaivutus- ja kiertoliikkeitä esim. voimistelussa,jalkapallossa Tavallisimmin kahden alimman lannenikaman (L4-L5) alueella
Nikamakaaren rasitusmurtuma Mekanismit ja syyt Harjoitusmäärän liian nopea nostaminen Anatomiset syyt, esim. notkoselkä Lihaksiston epätasapaino Puutteellinen lantion hallinta Toistuva, kova rasitus ja riittämätön lepo Toistuvat alaselän taaksetaivutukset
Nikamakaaren rasitusmurtuma Rasitusmurtumaa edeltää rasitusosteopatia = murtuman esiaste Rasitusosteopatiassa ei vielä murtumalinjaa Rasituksen jatkuessa kehittyy vähitellen rasitusmurtuma (spondylolyysi) Voi olla sekä tois- että molemminpuolinen Molemminpuolinen, luutumaton rasitusmurtuma voi rasituksen jatkuessa johtaa nikaman siirtymään (spondylolisteesi)
Nikamakaaren rasitusmurtuma
Nikamakaaren rasitusmurtuma Oireet Alkuvaiheessa lieväoireinen Rasituskipua, esim. juostessa ja hyppiessä Jomottavaa, paikallista alaselkäkipua Taaksetaivutukset, kiertoliikkeet ja tärinää aiheuttavat liikeet kivuliaat Alussa kivut häviävät rasituksen jälkeen Vaivan edetessä alkaa ilmetä kipua myös rasituksen jälkeen sekä istuessa
Nikamakaaren rasitusmurtuma Kliiniset löydökset ja diagnostiikka Kosketus-ja koputusarkuutta lannerangassa, rasitusmurtuman kohdalla Eteentaivutus kivuton Maks. alaselän taaksetaivutus kivulias Vatsalla maatessa lonkkien yliojennusliike aiheuttaa alaselkäkipua Hyppiessä ja joskus myös kiertoliikkeissä kipua Usein takareisien lihaskireyttä Korostunut lannenotko
Nikamakaaren rasitusmurtuma Kuvantamistutkimukset Magneettikuvaus (MRI) on ensisijainen kuvantamistutkimus varhaisdiagnostiikassa Murtuman esiaste eli rasitusosteopatia näkyy MRI:ssa Rasitusosteopatia näkyy MRI:ssa luun turvotuksena Tuoreessa rasitusmurtumassa MRI:ssa luun turvotuksen lisäksi myös murtumalinja Röntgenkuvassa muutos todettavissa vasta kuin rasitusmurtuma jo kehittynyt
Nikamakaaren rasitusmurtuma Jos MRI:ssa murtumalinja mutta ei luun turvotusta on kysessä tod.näk. vanha, luutumaton rasitusmurtuma Tietokonetomografia (TT) eli viipalekuvaus on hyvä silloin kun seurataan rasitusmurtuman luutumista. Huom. Säteilyrasitus! MRI:ssa ei säteilyrasitusta => voidaan kontrolloida esim. 2-3 kk:n päästä, katsotaan onko luun turvotus vähentynyt/ hävinnyt Rasitusmurtuman seurauksena kehittynyt nikaman siirtymä näkyy hyvin seisten otetuissa lannerangan röntgenissä, otetaan myös taivutuskuvat
Nikamakaaren rasitusmurtuma
Nikamakaaren rasitusmurtuma
Nikamakaaren rasitusmurtuma Hoito Hoidon kulmakivi on lepo Alkuvaiheessa noin kuukauden totaalilepo Erityisesti vältettävä alaselän taaaksetaivutuksia ja kiertoliikkeitä Rasitusosteopatiassa noin 3 kk:n ja rasitusmurtumassa 6 kk:n tauko lajiharjoittelusta Kevyen fysioterapian voi aloittaa tavallisesti noin1-2 kk:n levon jälkeen
Nikamakaaren rasitusmurtuma Hoito Fysioterapiassa - Altistavien tekijöiden kartoitusta + hoitoa -Ohjausta - Kuormitusta lisätään vähitellen - Asteittainen paluu normaaliaktiviteettiin Kontrollit lääkärin VO:lla Tarvittaessa kontrollikuvauksia, MRI tai TT
Nikamakaaren rasitusmurtuma Hoito Luutumaton nikamakaaren rasitusmurtuma - Stabiloivien lihasten vahvistaminen tärkeää - Saa urheilla normaalisti jos ei oireita - Kontrolleissa seurataan mahdollista nikaman siirtymää eli spondylolisteesiä -Vaikea, kivulias nikaman siirtymä hoidetaan joskus kirurgisesti luudutusleikkauksella, kuitenkin hyvin harvoin
Yhteenveto Rasitusvamma syntyy liiallisesta toistuvasta rasituksesta kudoksen kestokykyyn nähden Lievät kiputilat yleisiä ja hoituvat usein rasitusta hetkeksi keventämällä, lihashuollolla ja kylmähoidolla Osa rasitusvammoista vaatii pitkiäkin paranemisaikoja Tyyppi-iässä ja lajeissa tyyppivammoja Kivun pitkittyessä tai jos esiintyy vakavampia oireita, lääkärin arvio
KIITOS