Kaksoiskäsineiden käyttö vähentää sairaalainfektioita

Numero 11 Kaksoiskäsineiden käyttö vähentää sairaalainfektioita Sairaalaperäiset infektiot yleistyvät jatkuvasti. Maailman terveysjärjestö WHO pyrkii entistä määrätietoisemmin lisäämään tietoa sairaalainfektioista ja tehostamaan niiden torjuntaa etenkin hyvällä käsihygienialla. Suuri osa sairaalainfektioista pystytään estämään käsien systemaattisella desinfioinnilla, tehokkaalla käsineiden käytöllä ja kaksoiskäsineillä. Tässä Sempermedin tiedotteessa kerrotaan uusimmista tutkimustuloksista ja suosituksista. Sairaalainfektiot...ovat Yhdysvaltain tartuntatautien valvonta- ja ehkäisyviraston (CDC) määritelmän mukaan lääketieteellisiin toimenpiteisiin ajallisesti liittyviä infektioita, joita potilaalla ei ollut hoitoon tullessaan. Myös sairaalahoidon aikana saatuja infektioita, jotka puhkeavat vasta kotiutumisen jälkeen, pidetään sairaalainfektioina. [1] Käytännössä useimmat infektiot, jotka ilmenevät 48 tunnin kuluessa sairaalahoidosta, luokitellaan sairaalainfektioiksi. [2] Sairaaloissa esiintyy paljon erilaisia taudinaiheuttajia. Tämä näkyy potilaan bakteerifloorassa jo muutaman tunnin sisällä sairaalaan ottamisesta, kun ympäristön mikrobit leviävät potilaan iholle sekä hengitys- ja virtsateihin. Sairaalainfektion aiheuttaja on useimmiten virus (esim. influenssa- tai rotavirus). Bakteerien ja sienten aiheuttamat sairaalainfektiot ovat harvinaisempia, mutta aiheuttavat merkittävästi enemmän haittaa potilaille ja myös suurempaa kuolleisuutta. [2] Infektioriski Infektioriski riippuu taudinaiheuttajasta (esim. virulenssi), isännästä (esim. heikko immuunipuolustus) ja ympäristöstä (esim. teho-osasto). Potilaan tartuntariskiin vaikuttavat Foto: Bryon Skinner E. coli rotavirus 1

tekijät voidaan jakaa kolmeen ryhmään [2]: iatrogeeniset eli hoitoon liittyvät: esim. hoitohenkilöstön kädet, invasiiviset toimenpiteet, antibioottien käyttö, toimenpiteen tyyppi, kesto ja siinä käytetty tekniikka, implantaatit, lääkevalmisteet ja instrumentit järjestelyihin liittyvät: esim. potilasvuoteiden sijainti/ määrä tai ruoan, ilmastoinnin tai vesijärjestelmän kontaminaatio potilaaseen liittyvät: esim. sairauden vaikeusaste, immuunipuutteisuus, tupakointi, ikä, aiemmat tai samanaikaiset sairaudet, sairaalajakson kesto. toiminnanvajaukseen, pahentaa antibioottiresistenssiä ja aiheuttaa kuolemantapauksia, lisäkustannuksia ja psyykkistä stressiä potilaalle ja omaisille. [3] Ongelmaa pahentaa se, että sairaalainfektiot leviävät herkästi hoitolaitoksesta toiseen (esim. potilassiirtojen yhteydessä) ja jopa maasta toiseen, kuten maailmanlaajuiset MRSA- ja SARS-epidemiat ovat osoittaneet. [5] Myös ajankohtaisen H1N1-influenssan (sikainfluenssan) tiedetään aiheuttaneen useita sairaalatartuntoja. Tiedossa on myös tapauksia, joissa tauti on levinnyt muihin potilaisiin tai terveydenhuollon henkilöstöön. Kädet tartunnan levittäjinä Influenssan, SARS-infektion, B- ja C-hepatiitin, HIV-infektion ja tuberkuloosin kaltaiset sairaalainfektiot uhkaavat potilaiden lisäksi myös hoitohenkilöstöä. [3] Yleisyys Sairaalainfektiot aiheuttavat huomattavan osan sairaalahoidossa olevien potilaiden komplikaatioista ja kuolemista. Niiden on arvioitu suurentavan sairaalahoidossa olevien potilaiden sairastuvuus- ja kuolleisuusriskin yli kaksinkertaiseksi. [2] Teollisuusmaissa 5 15 % sairaalapotilaista saa jonkin sairaalainfektion. Tehohoitoyksiköissä määrä on vielä merkittävästi suurempi: 9 37 % (Euroopassa) tai 12 80 % (Yhdysvalloissa). [3] Yleisimpiä sairaalainfektioita ovat katetrointiin liittyvät virtsatieinfektiot (noin 42 %), hengityskonehoitoon liittyvät keuhkokuumeet (noin 21 %) ja leikkaushaavainfektiot (noin 16 %). [4] Ongelmat Sairaalainfektiot voivat johtaa vakaviin seurauksiin. Ne voivat mm. pidentää potilaan sairaalajaksoa (usein kaksinkertaiseksi), vaatia lisätoimenpiteitä, johtaa pitkäkestoiseen Taudinaiheuttajat voivat levitä joko suoraan (esim. käsien välityksellä) tai epäsuorasti (esim. pisaratartuntana). Potilaasta tai kontaminoituneista esineistä/pinnoista käsiin siirtyneiden mikrobien elinikä vaihtelee (WHO:n viitearvo: 2 60 minuuttia; joissakin tutkimuksissa mikrobeja todettiin vielä 4 tunnin kuluttua ks. taulukko. [4]). Terveydenhuollon henkilöstön käsiä pidetään sairaalainfektioiden tärkeimpänä tartuntalähteenä (jopa 90 % tapauksista). Siksi hyvän käsihygienian merkitystä sairaalainfektioiden ja pahenevan antibioottiresistenssin torjunnassa ei voi korostaa liikaa. Käsihygienian tehostamisen ja infektioiden ja risti-infektioiden vähenemisen välinen yhteys on osoitettu useaan otteeseen. [3] Jotta ihon tilapäisen flooran (tilapäisten mikrobikasvustojen) siirtyminen voitaisiin estää, kädet on muistettava desinfioida säännöllisesti myös ennen suojakäsineiden pukemista ja niiden riisumisen jälkeen. Terveydenhuollon henkilöstön käsidesinfiointitottumuksissa on kuitenkin vielä paljon parannettavaa. Tuoreiden havainnointitutkimusten mukaan sairaalahenkilöstöön kuuluvat desinfioivat kä- Taudinaiheuttaja Staphylococcus aureus Pseudomonas spp. Escherichia coli Hiivasienet, mm. Candida spp. Rotavirus Elinikä käsissä 150 minuuttia 30-180 minuuttia 6-90 minuuttia 1 tunti jopa 4 tuntia 2

tensä 1,7 15,2 kertaa tunnissa ja 6,6 30 sekunnin ajan kerrallaan. Käsien desinfioinnista annettuja ohjeita noudatetaan huonosti kaikkialla maailmassa, ja keskimäärin vain 38,7 % desinfioi kätensä asianmukaisesti. [3] Tutkimukset ovat osoittaneet, että sairaalainfektiot voivat vähentyä jopa 40 %, jos desinfiointiohjeiden noudattamiseen panostetaan. [4] Torjunta Tärkeimpiä keinoja sairaalainfektioiden torjunnassa ovat hygieniaohjeiden tunnollinen noudattaminen ja antibioottien maltillinen täsmäkäyttö. Hyvä käsihygienia edellyttää sekä käsien säännöllistä ja perusteellista desinfiointia että asianmukaisten suojakäsineiden käyttöä. Sairaalainfektioiden ja erityisen resistenttien taudinaiheuttajien jatkuvan, systemaattisen kirjaamisen ja arvioinnin (mm. anonyymi palaute yksiköille, joissa tartuntoja esiintyy) on myös todettu vähentävän sairaalainfektioita. [6] Vuonna 2009 WHO julkaisi uudet käsihygieniaohjeet laitos- ja sairaalainfektioiden torjumiseksi ja aloitti niiden käyttöönottoa tukevan Clean Care is Safer Care käsihygieniakampanjan, jolla taudinaiheuttajien leviämistä potilaiden ja terveydenhuollon henkilöstön keskuudessa pyritään vähentämään käsihygieniaa parantamalla. WHO:n ohjeiden keskiössä ovat näyttöön perustuvat konsensussuositukset, kuten alkoholihuuhteen 5 käyttöaihetta ja oikea käyttötekniikka sekä käsineiden oikea käyttötapa (mm. oikea pukemis- ja riisumistekniikka). 3.2.2010 mennessä 6 884 sairaalaa eri puolilta maailmaa oli jo ilmoittautunut mukaan kampanjaan. Valtaosa niistä oli eurooppalaisia (2 553) tai amerikkalaisia (1 872). [3] Vahvinkin suoja voi puhjeta Suojakäsineet pysäyttävät infektioiden leviämisen erittäin tehokkaasti ja suojaavat niin potilasta kuin henkilöstöäkin jos ne ovat ehjät (huom. käyttöaika ja käsineiden vaihtoväli, vrt. AMWF:n ohjeet). Ainoastaan ehjät, läpäisemättömät ja reiättömät käsineet estävät käsien mikrobikontaminaation luotettavasti ja poistavat infektion tai taudinaiheuttajien leviämisriskin täysin. [7] Käsineiden rikkoutuminen invasiivisten toimenpiteiden ja etenkin leikkausten aikana on varsin tavallista. Pienet pistoreiät jäävät yleensä huomaamatta, vaikka niihin liittyy lähes poikkeuksetta ihovaurio. Vaurio syntyy useimmiten heikomman (ei hallitsevan) käden peukaloon tai etusormeen esim. Neulansuojusta takaisin asetettaessa, haavaa suljettaessa, instrumentteja ojennettaessa tai hävitettäessä, luuta operoitaessa, huonon näkyvyyden alueella työskenneltäessä tai hätätilanteissa. [8] Pienikin pistohaava voi aiheuttaa infektion, mutta 9 tapauksessa 10:stä käsineen reikiintyminen jää huomaamatta. Tällöin myös potilas on vaarassa, sillä reiästä voi karata käsineeseen kertynyttä nestettä (hikeä ja ihobakteereja). [8,9] Hiljattain on mm. todettu, että leikkauskäsineiden reikiintyminen kaksinker- Leikkauskäsineiden reikiintyminen [12] ruoansulatuskanavan toimenpiteet 45% ortopediset toimenpiteet 35% gynekologiset toimenpiteet 31% verisuonikirurgia 19% yleiskirurgia 9% 3

taistaa leikkaushaavainfektioiden riskin [10]. Reikiintymisen todennäköisyys on sitä suurempi, mitä nestettä, reikää ympäröivä alue värjäytyy selvästi ja käyttäjä voi vaihtaa rikkoutuneet käsineet heti. [11] Eriväristen käsineiden käyttö ei ole välttämätöntä, sillä mikä tahansa rikkoutuneen ulomman käsineen läpäissyt neste näkyy joka tapauksessa. Märkä alue näyttää optisista syistä tavallista tummemmalta, vaikka molemmat käsineet olisivat samanväriset. Läikkä ei tosin ole yhtä tumma kuin erivärisiä käsineitä käytettäessä. Reikiintynyt käsine kauemmin käsineitä käytetään ja mitä suuremmalle rasitukselle ne altistuvat. Siksi käsineet tulisi vaihtaa säännöllisesti. Käsineiden rikkoutuminen on aina dokumentoitava ja raportoitava työterveyslääkärille. [11] Kaksoiskäsineet: yleistyvä käytäntö On järkeenkäypää, että kahdet käsineet suojaavat infektioilta paremmin kuin yhdet. Kaksoiskäsineiden käyttö onkin rutiinia jo monessa eurooppalaisessa ja amerikkalaisessa leikkaustiimissä. Syy on ilmeinen: ulompi käsine suojaa sisempää vaurioilta. Käsineturvallisuutta selvittäneiden tutkimusten mukaan hyödyt eivät kuitenkaan jää siihen. Kaksoiskäsineitä käytettäessä sisempien käsineiden reikiintymisriski on keskimäärin 10 kertaa pienempi ja siirtyvä verimäärä vähintään 6 kertaa pienempi kuin yksinkertaisia käsineitä käytettäessä. [11] Vaikka ulompaan käsineeseen tulisi reikä, sisempi pysyy ehjänä jopa 82 %:ssa tapauksista. [8] Tuoreessa systemaattisessa Cochraneanalyysissä osoitettiin, että yksinkertaisiin käsineisiin tuli 4,1 kertaa enemmän reikiä kuin kaksoiskäsineparin sisempiin käsineisiin. Leikkauksen aikana reikiä havaittiin 90 92 % enemmän, jos henkilöstö käytti kaksoiskäsineitä. Tässä 34 tutkimuksen meta-analyysissä kaksien luonnonkumikäsineiden käytön ei myöskään todettu vaikuttavan työskentelyyn (tuntoherkkyyteen tai sorminäppäryyteen). [9] Kaksoiskäsineiden käyttö toimenpiteiden aikana on laajalti hyväksytty ja nopeasti yleistyvä käytäntö. Tämä johtunee etenkin siitä, että kaksia leikkauskäsineitä käytettäessä ulompien käsineiden reikiintyminen ja siitä aiheutuva infektioriski havaitaan nopeasti. Jos käsineiden väliin pääsee Uusimman tieteellisen kirjallisuuden mukaan on selvää, että kaksoiskäsineitä tulee suositella kaikkiin kirurgisiin toimenpiteisiin, sillä niiden käyttö pienentää tuntuvasti infektio- ja loukkaantumisriskiä. [7,11] Sairaalahygienian ja ennaltaehkäisevän lääketieteen näkökulmasta kaksoiskäsineiden käyttö on aiheellinen käytäntö, joka vähentää käsineiden reikiintymistä, auttaa välttämään veriteitse tapahtuvia tartuntoja ja parantaa näin sekä henkilöstön että potilaiden turvallisuutta. Se myös mahdollistaa riskien minimoinnin ja vahinkojen ehkäisyn nopeasti ja tehokkaasti jo käytössä olevilla suojakeinoilla. [7] Kaksoiskäsineitä koskevat suositukset (esimerkkejä): Robert Koch -instituutin suositukset: [13] Leikkauskäsineet reikiintyvät merkitsevästi harvemmin, jos yksien käsineiden sijasta käytetään kaksia päällekkäisiä käsineitä. Invasiivisissa toimenpiteissä, joihin liittyy suuri loukkaantumisen ja käsineiden reikiintymisen riski, on suositeltavaa käyttää kaksoiskäsineitä. Saksan tieteellisten lääkäriseurojen liiton (AWMF) suositukset: [14] Käsien tulee aina olla täysin kuivat ennen käsineiden pukemista, sillä iholle jäänyt desinfiointiaine suurentaa käsineiden reikiintymisriskiä. Reikiintymisriskin vuoksi on yleisesti ottaen suositeltavaa käyttää kaksia leikkauskäsineitä päällekkäin. Jos vatsan alueen leikkauksessa käytetään vain yksiä käsineitä, ne on suositeltavaa vaihtaa rutiininomaisesti aina 90 minuutin välein, sillä käsineiden reikiintymisriski on sitä suurempi, mitä pidempään leikkaus kestää. Jos käsine rikkoutuu leikkauksen aikana, sen tilalle puetaan kaksi uutta käsinettä. Jos käsine rikkoutuu leikkauksen ollessa lopuillaan, uuden leikkauskäsineen pukeminen rikkoutuneen käsineen päälle voi riittää. Kädet tulee desinfioida leikkauskäsineiden riisumisen jälkeen. Käsien mikrobikontaminaatio on mahdollinen, jos 4

käsineissä on ollut huomaamatta jääneitä reikiä tai kontaminaatio on tapahtunut käsineitä riisuttaessa. BGW (terveydenhuollon henkilöstön ammattiyhdistys) (leikkaussalihenkilöstön käsihygieniaohjeet): [15] Leikkauksen aikana tulee käyttää kaksoiskäsineitä, jos potilaalla on tiedossa oleva infektio tai kyseiseen leikkaustyyppiin liittyy tavallista suurempi käsineiden reikiintymisriski. SUVA (Sveitsin tapaturmavakuutuskassa): [16] Kaksoiskäsineiden käyttöä suositellaan, jos käsineiden rikkoutumisriski on tavallista suurempi. Kaksoiskäsineiden käyttö voi pienentää sisempien käsineiden rikkoutumisriskiä merkitsevästi etenkin pidempien leikkausten yhteydessä. Yhdysvallat: [7] AORN-suositukset: Terveydenhuollon henkilöstön tulisi (aina) käyttää kaksoiskäsineitä invasiivisten toimenpiteiden aikana. CDC:n, AAOS:n ja ACS:n mukaan kaksoiskäsineiden käyttö antaa henkilöstölle paremman suojan veriteitse tarttuvilta taudeilta. Kahdet Sempermed-leikkauskäsineet kaksinkertainen suoja Kaksoiskäsineet antavat paremman mekaanisen suojan ja pienentävät sekä henkilöstön että potilaan infektioriskiä tuntuvasti. Siksi myös Sempermed suosittelee kaksoiskäsineiden käyttöä etenkin riskipotilaita hoidettaessa, suurten tai syvien interventioiden yhteydessä, hätätilanteissa ja toimenpiteissä, joihin liittyy suuri pisto- tai viiltohaavojen riski. Kunkin leikkaushenkilöstöön kuuluvan tulee itse päättää, minkä kokoiset ja mistä materiaalista valmistetut sisemmät ja ulommat käsineet tuntuvat mukavimmilta ja sopivimmilta. Eri vaihtoehtojen kokeilu on paras keino. Liukumisriskin vuoksi ulompi käsine ei kuitenkaan saisi olla sisempää käsinettä suurempi. Sempermed suosittelee käyttämään joko kaksia samankokoisia käsineitä tai valitsemaan sisemmäksi käsineeksi puoli numeroa (= 1 koko) ulompaa käsinettä suuremman käsineen. Alle vihreää, päälle valkoista tai miten vain Sempermed Green M on ihanteellinen aluskäsine. Tämän luonnonkumisen, puuterittoman leikkauskäsineen uniikki vihreä väri vähentää leikkaussalin valoheijasteita, vähentää silmien rasittumista. Vihreä väri myös antaa paremman kontrastin elimiin ja helpottaa ulompiin käsineisiin tulleiden reikien havaitsemista (selvempi/tummempi värjäytymä). Ainutlaatuisen synteettisen sisäpinnoitteen ansiosta Sempermed Green M käsineet on helppo pukea myös kosteisiin käsiin. Käsineet on siis helppo vaihtaa myös leikkauksen aikana. Päällyskäsineeksi sopii parhaiten Sempermed Supreme tai Sempermed Supreme plus. Nämä luonnonkumiset, puuterittomat leikkauskäsineet ovat erityisen ihoystävällisiä. Ne on pesty moneen kertaan Sempermedin erikoismenetelmällä, joka poistaa tuotantoprosessista jääneet ihoa ärsyttävät ainejäämät ja luonnonkumiproteiinit hyvin tarkasti. Patentoitu synteettinen sisäpinnoite helpottaa näiden laadukkaiden käsineiden pukemista ja riisumista. Sempermedin tiukat laatustandardit takaavat luonnollisesti myös käsineiden ensiluokkaisen istuvuuden, käyttömukavuuden, tuntoherkkyyden, pidon (myös märkänä) ja erinomaisen hintalaatusuhteen. Voit käyttää näitä käsineitä myös tilanteissa, joissa tarvitset kaksoiskäsineitä mutta et kaipaa Sempermed Green M käsineiden värikontrastia. Hyviä vaihtoehtoja ovat esim. kaksi Sempermed Supreme käsineparia päällek- 5

käin tai alla Sempermed Supreme käsineet ja päällä Sempermed Supreme plus käsineet. Kaksinkertainen suoja synteettisestä materiaalista Myös Sempermedin synteettisten käsineiden valikoimassa on kaksoiskäsineiksi sopivia vaihtoehtoja. Uusi vihreä Sempermed Syntegra Green leikkauskäsine sopii käytettäväksi suositun luonnonkumittoman ja puuterittoman, synteettisestä polyisopreenistä (IR) valmistetun Sempermed Syntegra IR leikkauskäsineen kanssa. Sempermed suosittelee Sempermed Syntegra Green käsineen käyttämistä Sempermed Syntegra IR käsineen alla. Toinen hyvä vaihtoehto on käyttää kahta Sempermed Syntegra IR käsineparia päällekkäin. Sempermed Syntegra IR -käsineen ainutlaatuinen polyisopreeni jäljittelee luonnonkumin rakennetta lähes täydellisesti, joten sillä saavutetaan luonnonkumin ensiluokkaiset materiaaliominaisuudet ilman luonnonkumiallergian riskiä. Sempermed Syntegra IR käsineen elastisuus, mukavuus, repäisylujuus, istuvuus, joustavuus, tuntoherkkyys ja pito (myös märkänä) ovat siis vähintään luonnonkumikäsineiden luokkaa. Näiden Itävallassa valmistettujen synteettisten käsineiden valmistuksessa on käytetty innovatiivisia kiihdyttimiä, joiden ansiosta käsineet ovat myös erittäin ihoystävällisiä ja turvallisia. Ainutlaatuinen verkkomainen sisäpinnoite helpottaa käsineiden pukemista ja parantaa niiden istuvuutta. Sempermedin käsinevalikoimasta voit valita värin, koon ja materiaalin mukaan yksilöllisesti räätälöidyt ratkaisut kaikkiin kaksoiskäsineitä vaativiin tilanteisiin. Kaksoiskäsineiden käyttö yleistyy ja laajenee jatkuvasti, ja Sempermedin kansainvälisesti arvostettujen laatutuotteiden valikoima tarjoaa siihen runsaasti vaihtoehtoja. Lähteet: 1. NRZ für Surveillance nosokomialer Infektionen: Definition nosokomialer Infektionen (CDC-Definitionen), RKI Berlin 2008 2. Nguyen QV: Hospital Acquired Infections, emedicine Medscape, 1/2009 3. WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care, 2009 (Teilnehmerliste Clean Care is Safer Care : http://www.who.int/ gpsc/5may/registration_update/en/index.html) 4. Kampf G, Löffler H, Gastmeier P: Händehygiene zur Prävention nosokomialer Infektionen, Dtsch Ärztebl Int 2009;106(4):649-55 5. EU-Projekt IPSE: Improving Patient Safety in Europe Technical Implementation Report 2005-2008, Vol. 1, 11/2008 6. RKI: Surveillance nosokomialer Infektionen, Epidemiol Bulletin Nr. 45/2008 7. Eikmann T: Doppelte Handschuhe eine präventive Maßnahme zur Vermeidung nosokomialer Infektionen im Gesundheitswesen, Umweltmed Forsch Prax 14(3)2009 8. Kralj N: Prävention von Virusinfektionen durch chirurgische Handschuhe, medical spezial 1/2007 9. Tanner J et Parkinson H: Double gloving to reduce surgical crossinfection, Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 4 10. Misteli H et al: Surgical Glove Perforation and the Risk of Surgical Site Infection, Arch Surg 2009;144(6):553-8 11. Kralj N et Hofmann F (Hrsg.): Technischer Infektionsschutz bei medizinischen Interventionen, ecomed Medizin, HJR-Verlag Landsberg, 2009 12. Hagen G et Arntzen H: The risk of surgical glove perforations, Tidsskr Nor Laegeforen, 2007;127(7):856-8 13. Empfehlung der Kommission für Krankenhauhygiene und Infektionsprävention beim RKI, Bundesgesundheitsbl Gesundheitsforsch Gesundheitsschutz 3/2007 14. AMWF-Leitlinie Nr. 029/027: Händedesinfektion und Händehygiene, HygMed 2008;33(7/8):300-13 15. TP-HSP-4: Hautschutz- und Händehygieneplan für Mitarbeiter im OP-Bereich, BGW 2008 16. Jost M et al.: Verhütung blutübertragbarer Infektionen im Gesundheitswesen, suvapro sicher arbeiten, 8/2009 Yhteystiedot: OneMed Oy PL 10 (Metsäläntie 20) 00321 Helsinki asiakaspalvelu@onemed.com Puh. 046 714 6800 Faksi 020 602 9400 www.onemed.fi Print Information Media Owner and Producer: Semperit Technische Produkte Gesellschaft m.b.h, Division Sempermed, Modecenterstrasse 22, A-1031 Vienna, Tel. +43-1-79 777-621,Fax: +43-1-79 777-630, E-Mail: sempermed@semperit.at, www.sempermed.com, Editor: Martina Büchele Version 1 03/2011 DM1500232 6