Askeleita kohti sosiaali- ja terveydenhuollon valinnanvapautta Maijaliisa Junnila, johtava asiantuntija Mitä valinnanvapaus tuo tullessaan näkökulmia sote-uudistukseen -seminaari 15.3.2016
Itsemääräämisoikeus valinnanvapauden ideologinen tausta Sosiaali- ja terveydenhuollon asiakkaan ja potilaan itsemääräämisoikeus kiinnittyy perustuslakiin kirjattuun perusoikeuksiin, johon kuuluu oikeus osallistua hoitoaan ja huoltoaan koskevaan päätöksentekoon ja tehdä sitä koskevia valintoja. Itsemääräämisoikeudesta on säädetty tarkemmin Terveydenhuollon potilaslaissa (1992) Sosiaalihuollon asiakaslaissa (2000) sillä on liityntä perusoikeuksiin kiinnittyy yksilön itsemääräämisoikeutta 15.3.2016 Askeleita kohti valinnanvapautta / Maijaliisa Junnila 2
Valinnanvapauden oletettuja vaikutuksia asiakkaalle Asiakkaan valinnanmahdollisuuksien lisääminen viestittää, että hänen omille näkemyksilleen annetaan tilaa / arvoa tukee potilaan itsemääräämisoikeutta lisää potilaan omatoimisuutta ja vastuun ottoa hoidostaan. Mahdollisuus vaikuttaa itseään koskeviin asioihin lisää tyytyväisyyttä ja hoitomyönteisyyttä Hoitoon sitoutuminen voi jouduttaa paranemista ja vähentää vaivasta aiheutunutta haittaa ja kustannuksia Potilaan luottamus (julkisiin) sote-palveluihin lisääntyy 15.3.2016 VALVA hanke / MLJ, LH, AW 3
Valinnanvapaus on nähty keinona edistää monia asioita Perustason palvelujen vahvistaminen Nykyistä nopeampi hoitoon pääsyn turvaaminen Palvelutuotannon monipuolistaminen Yritystoiminnan edistäminen Asiakkaan aseman ja itsemääräämisoikeuden vahvistaminen Asiakkaan sitoutuminen hoitoon paremmat hoitotulokset Palvelujen laadun ja kustannustehokkuuden parantaminen Asiakaskeskeisyyden lisääminen Pitää päättää mitä tavoitellaan kun valinnanvapautta lähdetään laajentamaan 15.3.2016 Askeleita kohti valinnanvapautta / Maijaliisa Junnila 4
Miten Suomessa on askellettu kohti valinnanvapautta? Suomessa sairausvakuutusjärjestelmä on tarjonnut kansalaisille mahdollisuuden valita yksityisen palvelun 1960-luvulta lähtien Sairausvakuutuksen kautta korvataan myös työterveyshuollon opiskeluterveydenhuollon palvelut 15.3.2016 Askeleita kohti valinnanvapautta / Maijaliisa Junnila 5
Palveluseteli valinnanvapauden varovainen ensi askel Palveluseteli mahdollistaa yksityisten palvelujen käytön kunnan taloudellisella tuella ja kunnan määrittämänä Otettiin käyttöön 2004, aluksi koti- ja asumispalveluissa Vuodesta 2009 lähtien palveluseteliä on voitu käyttää kaikissa niissä sosiaali- ja terveyspalveluissa, joita voidaan tuotteistaa ja joissa asiakas on voinut toimia kuluttajan tavoin Kolme tavoitetta Lisätä asiakkaan valinnanmahdollisuuksia Parantaa palvelujen saatavuutta Parantaa kuntien elinkeinotoimen ja yritysten yhteistyötä 15.3.2016 Askeleita kohti valinnanvapautta / Maijaliisa Junnila 6
Palvelusetelin käytöstä Kunnat ovat voineet määrittää palvelusetelin itsenäisesti Se on käytössä 75 % kunnista Käytössä 438 erilaista palveluseteliä Eniten käytössä (70 %) sosiaalihuollon palveluissa Palvelusetelin osuus sote-kustannuksista on vähäinen Asiakkaan kannalta palvelusetelin merkitys vaihtelee Palveluseteli kattaa kokonaan sillä ostettavan palvelun Palveluseteli kattaa osan palvelun kustannuksista ja asiakas maksaa itse osan Palveluseteli voi olla tulosidonnainen Omavastuuosuudet estävät palvelusetelin tasavertaisen hyödyntämisen 15.3.2016 Askeleita kohti valinnanvapautta / Maijaliisa Junnila 7
Terveydenhuoltolaki määritteli julkisten palvelujen valinnanvapauden Julkisten palvelujen kiireetön hoito on ollut mahdollista valita kaikkialta Suomesta vuodesta 2014 lähtien Valintaoikeus koskee Perusterveydenhuollossa terveysaseman valintaa Erikoissairaanhoidon hoitoyksikön valintaa yhdessä lähettävän lääkärin kanssa Hoitava ammattihenkilön valintaa hoitoyksikön mahdollisuuksien puitteissa Laki velvoittaa kaikkia julkisen terveydenhuollon yksiköitä yhtäläisesti Kaikilla julkisen terveydenhuollon asiakkailla on ainakin periaatteessa yhtäläiset oikeudet tehdä omaehtoisia valintoja 15.3.2016 Askeleita kohti valinnanvapautta / Maijaliisa Junnila 8
Terveydenhuoltolain tavoitteena asiakaskeskeisyyden vahvistaminen Oikeutta valita hoitava ammattihenkilö on pidetty vähän esillä Yksittäisiin valintaoikeuksiin liittyvät käytännöt toteutuvat epäyhtenäisiä Ammattihenkilöillä on vaihtelevasti tietoa siitä mitä asiakkaan valintaoikeudet käytännön tasolla merkitsevät Uusia toimintamalleja valinnanvapauden toteuttamiseksi käytännön toiminnassa on pohdittu niukasti 15.3.2016 Askeleita kohti valinnanvapautta / Maijaliisa Junnila 9
Edellytykset tasa-arvoiseen valinnanvapauden toteuttamiseen nykyjärjestelmässä heikot Kaikilla asukkailla ei ole yhtäläisiä mahdollisuuksia valita, koska alueelliset erot kunnallisten palvelujen saatavuudessa ja palveluvalikoimissa ovat merkittäviä Kaikilla alueilla ei ole yhtäläisesti valinnanvaraa ja etäisyydet seuraavaksi lähimpään hoitopaikkaan ovat pitkät Valintaa hankaloittaa terveysasemien erilaistuvat palveluvalikoimat Palvelusetelien käyttö on kuntakohtaista: se missä palveluissa palveluseteliä käytetään, omavastuuosuudet ja tulosidonnaisuus Korkeat omavastuuosuudet estävät palvelusetelien tasavertaista hyödyntämistä 15.3.2016 Askeleita kohti valinnanvapautta / Maijaliisa Junnila 10
Työterveyshuolto kasvattaa väestö eriarvoisuutta Avosairaanhoidon palvelun saa jonottamatta ilman asiakasmaksuja Myös reitti erikoissairaanhoitoon on suorempi 15.3.2016 Askeleita kohti valinnanvapautta / Maijaliisa Junnila 11
Kunnilla tai palvelujen tuottajilla ei ole kannusteita valinnanvapauden toteuttamiseksi Nykyiset korvausjärjestelmät eivät kannusta palvelujen tuottajia Asiakkaiden hankkimiseen perusterveydenhuollossa Asiakkaiden ohjaamiseen muihin sairaaloihin erikoissairaanhoidossa Valinnanvapaus ei ole strateginen tavoite organisaatioissa Henkilöstölle on tarjottu hyvin vaihtelevasti koulutusta Uusia toimintamalleja kehitetty niukasti Lainsäädännön huono tunteminen ja erilaiset tulkinnat Aiheuttavat päällekkäistä työtä Estävät asiakkaan valinnanvapauden toteutumisen erityisesti erikoissairaanhoidossa 15.3.2016 Askeleita kohti valinnanvapautta / Maijaliisa Junnila 12