Joutsan kunta VANHUSPALVELUIDEN lääkehoitosuunnitelma

Perusturvalautakunta 16.12.2015 133 Perusturvalautakunta 27.1.2016 9 Liite Joutsan kunta VANHUSPALVELUIDEN lääkehoitosuunnitelma Asumispalvelut, kotihoito

Sisällysluettelo JOHDANTO...1 1 TOIMINTAYMPÄRISTÖ...2 2 LÄÄKEHOIDON KOULUTUS...2 3 HENKILÖSTÖN VASTUUT, VELVOLLISUUDET JA TYÖNJAKO...3 4 LÄÄKEHOIDON VAIKUTTAVUUDEN ARVIOINTI...4 5 RISKILÄÄKKEET...5 6 SEURANTA JA PALAUTEJÄRJESTELMÄ...5 7 YKSIKKÖKOHTAISET LÄÄKEHOITOSUUNNITELMAT...6 7.1 Palvelukeskus Jousi... 6 7.1.1 Jousessa toteutettavan lääkehoidon taso... 6 7.1.2 Perustutkintoon johtavan koulutuksen antamat valmiudet, Liite 2... 6 7.1.3 Lääkkeiden tilaaminen... 7 7.1.4 Lääkkeiden säilyttäminen... 8 7.1.5 Lääkkeiden käyttökuntoon saattaminen, jakaminen ja antaminen... 9 7.1.6 Lääkkeiden palauttaminen ja injektioneulojen hävittäminen... 11 7.1.7 Potilaiden ja omaisten tiedonsaanti ja neuvonta... 12 7.1.8 Lääkehoidon vaikuttavuuden arviointi... 12 7.1.9 Kirjaaminen ja tiedonkulku... 12 7.1.10 Toimipaikkakohtainen seuranta... 13 7.1.11 Lääkehoidon kehittämisen tarve... 13 7.1.12Perehdytys... 13 7.2 Palvelukeskus Huuponhovi... 14 7.2.1 Huuponhovissa toteutettavan lääkehoidon taso... 14 7.2.2 Perustutkintoon johtavan koulutuksen antamat valmiudet ja tehtävät... 14 7.2.3 Lääkkeiden tilaaminen... 14 7.2.4 Lääkkeiden säilyttäminen... 15 7.2.5Lääkkeiden käyttökuntoon saattaminen, jakaminen ja antaminen... 15 7.2.6 Lääkkeiden palauttaminen ja injektioneulojen hävittäminen... 17 7.2.7 Potilaiden ja omaisten tiedonsaanti ja neuvonta... 17 7.2.8 Lääkehoidon vaikutusten arviointi... 17 7.2.9 Kirjaaminen ja tiedonkulku... 17 7.2.10 Toimipaikkakohtainen seuranta... 18 7.2.11 Lääkehoidon kehittämisen tarve... 18 7.2.12 Perehdytys... 18 7.3 Mäntypirtti... 19 7.3.1 Lääkkeiden tilaaminen... 19 7.3.2 Lääkkeiden säilyttäminen... 19 7.3.3 Lääkkeiden käyttökuntoon saattaminen, jakaminen ja antaminen... 19 7.3.4 Lääkkeiden palauttaminen ja injektioneulojen hävittäminen... 20 7.3.5 Asukkaiden ja omaisten tiedonsaanti ja neuvonta... 20 7.3.6 Lääkehoidon vaikutusten arviointi... 20 7.3.7 Kirjaaminen ja tiedonkulku... 20 7.3.8 Toimipaikkakohtainen seuranta... 21 7.3.9 Lääkehoidon kehittämisen tarve... 21

7.3.10 Perehdytys... 21 7.4 Kotiin annettavat palvelut... 21 7.4.1 Kotiin annettavan lääkehoidon taso... 21 7.4.2 Perustutkintoon johtavan koulutuksen antamat valmiudet... 23 7.4.3 Lääkkeiden tilaaminen... 24 7.4.4. Lääkkeiden säilyttäminen... 26 7.4.5 Lääkkeiden käyttökuntoon saattaminen, jakaminen ja antaminen... 26 7.4.6 Lääkkeiden palauttaminen ja injektioneulojen hävittäminen... 27 7.4.7 Asiakkaiden ja omaisten tiedonsaanti ja neuvonta... 28 7.4.8 Lääkkeiden vaikutusten arviointi... 28 7.4.9 Kirjaaminen ja tiedonkulku... 29 7.4.10 Toimipaikkakohtainen seuranta... 30 7.4.11 Lääkehoidon riskitekijät... 30 7.4.12 Lääkehoidon kehittämisen tarve... 31 7.4.13 Perehdytys... 31 8 LÄÄKEHOITOA OHJAAVA LAINSÄÄDÄNTÖ... 32 9 LÄÄKEHOITOON LIITTYVIÄ OHJEITA... 32 10 LIITTEET... 33

Sivu 1 / 51 JOHDANTO Lääkehoitosuunnitelman tarkoituksena on yhtenäistää lääkehoitoon liittyviä käytäntöjä ja toteuttamisperiaatteita, lääketurvallisuutta sekä selkiyttää lääkehoitoon liittyvää vastuunjakoa Joutsan vanhuspalveluissa. Lääkehoitosuunnitelmat on jaoteltu yksikkökohtaisesti. Joutsan vanhuspalveluiden lääkehoitosuunnitelma kattaa asumispalvelut; Palvelukeskukset Jousi ja Huuponhovi, Huuponhovin yhteydessä olevan Mäntypirtin, sekä kotihoidossa Joutsan ja Leivonmäen kotihoidon. Vastuu lääkehoitosuunnitelman sisällön laatimisen, toteuttamisen ja seurannan organisoinnista on toimintayksiköiden johdolla, joka vastaa yksikön lääkehoidon toteuttamisesta, henkilöstön rekrytoinnista, henkilöstön osaamisen varmistamisesta sekä Haipropotilasturvallisuusjärjestelmän käytöstä ja palautteen antamisesta. Lääkehoitosuunnitelma päivitetään tarvittaessa tai vähintään joka toinen vuosi. Vanhuspalveluissa tulee noudattaa Valviran ohjetta (liite 12) ja kaikilla hoitotyöhön osallistuvilta ja terveydenhuollon ammattitutkinnon suorittaneilla tulee olla voimassa ja hyväksytysti suoritettu LOVE/LOP-koulutus. Lääkehoitosuunnitelma pohjautuu lääkehoitoa ohjaavaan lainsäädäntöön. Lääkehoitosuunnitelman tekemiseen ovat osallistuneet ma. asumispalveluiden ja hoitotyön esimies Sari Järvinen, sekä sairaanhoitaja Katri Auvila kotihoidon osalta, Huuponhovin ja Mäntypirtin osalta vastuu sairaanhoitaja Helvi Laitinen, Jousesta vastuu sairaanhoitajan sijainen Mari Rytkönen. Jatkovalmisteluun ovat osallistuneet edellä mainittujen lisäksi asumispalveluiden ja hoitotyön esimies Terhi Kallio, kotihoidon vastaava sairaanhoitaja Eija Rämö ja kotihoidon esimies Marjatta Virtanen.

Sivu 2 / 51 1 TOIMINTAYMPÄRISTÖ Joutsan kunnan vanhuspalvelut palvelut kuuluvat sosiaalipalveluiden alaisuuteen ja siellä eriteltynä asumispalveluihin ja kotiin annettaviin palveluihin. Vanhuspalveluissa ympärivuorokautisia asumispalveluyksiköitä on kaksi, Palvelukeskus Huuponhovi ja Palvelukeskus Jousi, joista Huuponhovin yhteydessä on lisäksi Mäntypirtin asumisyhteisö. Kotihoitoalueita on kaksi (2), jotka vastaavat kukin maantieteellisen alueen kotihoitoa tarvitsevasta väestöstä. Kotihoitoalueet ovat Joutsan kotihoito ja Leivonmäen kotihoito. Kotihoidon henkilöstö työskentelee aamu- ja iltavuoroissa kaikkina viikonpäivinä. Sairaanhoitajat työskentelevät toistaiseksi pääsääntöisesti virka-aikaan. Yöaikaan turvapalvelut ostetaan tarpeen mukaan yksityiseltä palveluntuottajalta. Kotihoitoon on vuoden 2016 aikana käynnistymässä yöpartiotoiminta. Kotihoidon asiakkaat ovat usein yksinasuvia, ja heidän toimintakykynsä on heikentynyt esimerkiksi muistisairauden vuoksi. Myös monilääkitys on yleistä, joka lisää lääkehoidon osaamisen tarvetta kotihoidon työntekijöiltä. Kotihoidon tehtäväaluetta ja työskentelyaikoja on kuvattu tarkemmin yksikkökohtaisessa lääkehoitosuunnitelman osiossa. Asiakkaiden kotihoidon palveluiden ja asumispalveluiden tarve määritellään palvelutarpeen arvioinnissa. Ympärivuorokautisissa palveluasumisyksiköissä asuvien asukkaiden fyysinen ja/tai psyykkinen toimintakyky on merkittävästi alentunut ja asiakas ei pärjäisi edes tehostetun kotihoidon turvin kotona. Lääkehoidon toteutuksessa ja seurannassa korostuu hoitajien osaaminen. Lisäksi asiakkaista valtaosalla on muistihäiriöitä ja tämä asettaa lääkehoidon toteutumiselle oman haasteensa. 2 LÄÄKEHOIDON KOULUTUS Lääkehoidon osaamisen varmistamiseen käytetään LOVE/LOP verkko-opintoja (lääkehoidon osaaminen verkossa ja lääkehoidon osaamisen perusteet). Jokaisella lääkehoitoon ja muuhun hoitotyöhön osallistuvalla työntekijällä on vastuu oman osaamisensa ylläpitämisestä. Joutsan kunnassa on järjestetty vuosina 2012 ja 2013 lääkekoulutus, jossa on käyty läpi lääkehoidon perusteita ja lääkelaskuja. Lääkelupien puuttuminen on este lääkehoidon toteutukselle. Uuden vakituisen työntekijän, tai pitkäaikaisen sijaisen (yli 3 kk) tullessa työhön vanhuspalveluihin tulee hänen suorittaa LOVE/LOP koulutus ja siihen liittyvät tentit, mikäli LOVE/LOP koulutus puuttuu, tai ovat vanhentuneet. LOVE/LOP- opinnot on uu-

Sivu 3 / 51 sittava viiden vuoden välein. Lisäksi työntekijän tulee antaa kolme näyttöä luvanvaraisten lääkehoitoon liittyvien tehtävien osaamisesta. Sairaanhoitajat suorittavat lisäksi iv- hoito (laskimosisäinen hoito) osion sekä ABO (verensiirto) osion ja siihen liittyvät näytöt. Alle 3 kk sijaisuudessa olevat työntekijät saavat lääkehoidon luvat antamalla näytöt osaamisestaan. Työntekijän ollessa pidempään poissa työelämästä (1 vuosi) tai jos työntekijällä havaitaan tarvetta osaamisen varmistamiselle, tulee hänen antaa uudet näytöt osaamisestaan, kuten uuden luvan hakijan. Esimies ja vastaava sairaanhoitaja arvioi tilanteen ja voi määrätä lääkehoidon näyttöjen uusimisen tarpeen mukaan. Opiskelijat osallistuvat lääkehoidon toteuttamiseen, seurantaa, kirjaamiseen ja arviointiin ohjaajiensa ohjauksessa. Opiskelijat pistävät harjoittelussa lihakseen vain sairaanhoitajan valvonnassa. Vakituisessa työsuhteessa olevat henkilöt uusivat lääkehoidon lupansa viiden (5) vuoden välein suorittamalla LOVE/LOP koulutuksen ja tentin. Lähi- ja perushoitajat antavat pistonäytön sc ja im pistämisestä vastaavalle sairaanhoitajalle tai sairaanhoitajalle, joka on riittävän kokenut. Lisäksi lähi- ja perushoitajilta vaaditaan lääkejakonäyttö (lääkkeiden jakaminen dosettiin). Iv-hoitoja antavien sairaanhoitajien tulee suorittaa osioita koskevat tentti ja näyttö (1 krt) lupia uusiessa. Rokotuksia antavien sairaanhoitajien osaaminen varmistetaan, ja lääkäri myöntää rokotuskohtaiset luvat. Liite 1. Lääkehoidon luvat ja niiden uusiminen merkitään jokaisessa yksikössä olevaan lääkelupakansioon. Lääkehoitoon kouluttamattomat henkilöt (kotiavustajat, kodinhoitajat, laitoshuoltajat, osastoapulaiset, fysioterapeutit), joiden peruskoulutukseen ei kuulu lääkehoito-opintoja, osallistuvat lääkehoidon toteuttamiseen toimipaikkakohtaisen lisäkoulutuksen ja osaamisen varmistamisen jälkeen ainoastaan antamalla valmiiksi annosteltuja lääkkeitä asiakkaille/ asukkaille yksittäistapauksissa ja tilannekohtaisen harkinnan mukaan. Esimies ja vastaava sairaanhoitaja vastaavat lääkehoitoon kouluttamattoman henkilöstön perehdytyksestä ja osaamisen varmistamisesta. Lääkehoidon lisäkoulutusta järjestetään tarvittaessa henkilöstön osaamisen mukaisesti esim. kehityskeskusteluista nousseiden asioiden pohjalta ja HaiPro - ohjelmasta esiin nousseista asioista. 3 HENKILÖSTÖN VASTUUT, VELVOLLISUUDET JA TYÖNJAKO Lääkehoitosuunnitelmassa määritellään toimintayksikön/työyksikön lääkehoitoa toteuttavan henkilöstön rakenne, tehtävät ja vastuualueet. Esimiehen tehtävänä on varmis-

Sivu 4 / 51 taa, että yksiköiden lääkehoidon toteuttamiseen osallistuvalla henkilöstöllä on tarvittava osaaminen ja että olosuhteet ovat lääkehuoltolain mukaiset lääkehoidon toteuttamiselle. Heidän tehtävänä on myös ohjata ja valvoa lääkehoidon toteuttamista ja laatua lääkehoitosuunnitelman mukaisesti, sekä päättää eri henkilöstöryhmien työnjaosta ja yhteistyöstä lääkehoidon toteuttamisessa niin, että jokaisen ammattiryhmän osaaminen hyödynnetään parhaalla mahdollisella tavalla. Työnantaja vastaa toiminnan laillisuudesta ja asianmukaisuudesta. Terveydenhuollon ammattihenkilöstön yleiset velvollisuudet: Lääkäri vastaa lääkkeen määräämisestä ja siten lääkehoidon kokonaisuudesta. Vastaava sairaanhoitaja toimii yksikön lääkehoitovastaavana. Terveydenhuollon laillistetut ammattihenkilöt vastaavat lääkehoidon toteuttamisesta lääkärin määräysten mukaisesti. Terveydenhuollon ammattihenkilö, joka on saanut lääkehoidon koulutuksen, vastaa yhteistyössä lääkärin kanssa hoidon tarpeen arvioinnista, lääkehoidon ohjauksesta, neuvonnasta ja vaikuttavuuden arvioinnista. Jokainen lääkehoitoa toteuttava tai siihen osallistuva kantaa vastuun omasta toiminnastaan. Liite 2. Lääkehoidon koulutusta saaneet nimikesuojatut terveydenhuollon ammattihenkilöt voivat jakaa lääkkeitä asiakaskohtaisiksi annoksiksi ja antaa lääkkeitä luonnollista tietä. Lisäksi he voivat pistää lääkkeen lihakseen ja ihon alle, kun työntekijän osaaminen on varmistettu, hänet on perehdytetty tehtävään ja hänelle on myönnetty kirjallinen lupa tehtävän suorittamiseen. Lääkehoitoon peruskoulutukseltaan kouluttamaton henkilöstö voi osallistua lääkehoidon toteuttamiseen yksittäistapauksissa tai tilannekohtaisen harkinnan ja riittävän lisäkoulutuksen jälkeen. 4 LÄÄKEHOIDON VAIKUTTAVUUDEN ARVIOINTI Lääkehoidon vaikuttavuudessa keskeistä on henkilökunnan havainnointi ja havainnointien kirjaaminen ja niistä tiedottaminen. Arviointia auttavat selkeät mittarit, kuten verensokeritason, painon, laboratoriokokeiden, verenpaineen, pulssin ja lämmön seuranta. Lääkityksestä tulee arvioida vaikuttavuuden lisäksi myös lääkkeiden yhteisvaikutuksia ja mahdollisia haittavaikutuksia. Rauhoittavien lääkkeiden käytössä tulee noudattaa erityistä tarkkaavaisuutta ja niiden tarvetta ja vaikuttavuutta tulee arvioida päivit-

Sivu 5 / 51 täin. Lääkkeiden vaikuttavuus tulee ilmetä asiakkaan potilasasiakirjoista. 5 RISKILÄÄKKEET Riskilääkkeet ovat sellaisia lääkkeitä, joiden säilyttäminen, käyttökuntoon saattaminen tai anto potilaalle vaatii poikkeuksellista huolellisuutta käytössä. Virhe riskilääkkeen annossa tai seurannassa saattaa johtaa erittäin vakavaan potilasvahinkoon. Yleisimpiä riskilääkkeitä vanhuspalveluissa: varfariini (Marevan ); Lääkkeellä on kapea terapeuttinen leveys, ja sillä on metaboliavaiheen yhteisvaikutuksia muiden lääkkeiden kanssa. Yhteisvaikutuksista merkittävämmät ovat verenvuoto tai veritukosriski =trombi. - uudenaikaiset verenohennuslääkkeet (esim. Plavix ) - erilaiset opioidit (esim. Morphin ); Lääkkeistä käytetään myös nimitystä vahvat kipulääkkeet, joita voidaan antaa p.o tai iv:n kautta. Väärä annos (lääkelaskun virhesuoritus), lääkkeiden yhteisvaikutukset saattavat aiheuttaa joko kivunhoidon epäonnistumisen tai hengityslaman, kooman ja kuoleman. - sydänlääkkeistä: digoksiini, rytmihäiriölääkkeet - oraalisen diabeteslääkkeet ja insuliinit; Insuliineillä on monia eri samankaltaisuuksia pakkausten ja nimikkeiden mukaan. Tämä voi johtaa väärän lääkkeen tai annoksen antamiseen. Tällaisesta voi seurauksena olla liian matala verensokeri (hypoglykemia) tai liian korkea verensokeri (hyperglykemia). Nämä voivat pahimmillaan johtaa asiakkaan koomaan ja kuolemaan. - tulevaisuudessa myös laskimoon annettavat lääkkeet Kaikkien näiden lääkkeiden käytöstä johtuvia riskejä voidaan vähentää hoitoprotokollan tuntemisella, hyvällä ja ajantasaisella kirjaamisella, lääkelaskujen hallinnalla, lääkkeen terapeuttisen leveyden ja vaikutusten tuntemisella sekä asiakkaan seurannalla ja ohjauksella. 6 SEURANTA JA PALAUTEJÄRJESTELMÄ Jokaisen työntekijän, joka jakaa lääkkeet asiakkaalle, tulee varmistaa, että lääke on oikea, annos on oikea, vahvuus on oikea, antotapa on oikea, antoaika on oikea ja kyseessä on oikea asiakas. Lääkepoikkeamat merkitään kirjallisesti lääkepoikkeamalomakkeelle tilastointia varten (Haipro). Lääkevirheisiin kirjataan menikö virhe potilaalle asti, vai huomattiinko se ennen potilaalle jakoa. HaiPro tehdään myös huomatessa virhe kaksoistarkastuksissa (Huuponhovissa). Työyksikköjen kokouksissa käsitellään HaiProt vähintään kolmen kuukauden välein. Tällöin myös käsitellään lääkepoikkeamiin johta-

Sivu 6 / 51 neita epäkohtia ja ehdotuksia lääketurvallisuuden parantamiseksi. Käsitellyistä asioita tehdään muistio. Lääkepoikkeamista tehdään yhteenveto esimiesten toimesta perusturvalautakunnalle kerran vuodessa. Jokainen lääkehoidon toteuttamiseen osallistuva työntekijä on velvollinen tarkastamaan huumausaineeksi luokiteltavien lääkkeiden kulutuskortin täsmäävyyden aina, kun hän tekee merkinnän otetusta lääkkeestä. Näin mahdolliset poikkeamat huomataan nopeammin ja poikkeama on helpommin korjattavissa. Jokaisessa yksikössä on lisäksi omat toimipaikan erityispiirteet huomioon ottavat seurantajärjestelmät, jotka esitellään yksikkökohtaisessa lääkehoitosuunnitelmassa. 7 YKSIKKÖKOHTAISET LÄÄKEHOITOSUUNNITELMAT 7.1 Palvelukeskus Jousi 7.1.1 Jousessa toteutettavan lääkehoidon taso Asukkaaksi valinta tapahtuu saapuneiden hakemusten perusteella moniammatillisessa palveluohjaustyöryhmässä. Valinta tapahtuu hoitotyöntekijöiden kirjaamien arvioiden sekä erilaisten mittareiden tulosten perusteella. Jousen asukkaat tarvitsevat fyysisen ja/tai psyykkisen voinnin ja toimintakyvyn vuoksi ympärivuorokautista hoivaa ja valvontaa. Asukkaiden lääkehoidon toteuttaminen, arviointi ja valvonta ovat työntekijöiden vastuulla, koska suuri osa asukkaista on muistisairaita. 7.1.2 Perustutkintoon johtavan koulutuksen antamat valmiudet, Liite 2 Lääkäri päättää lääkehoidon toteutuksesta Sairaanhoitaja / terveydenhoitaja lääkkeiden tilaaminen, käyttökuntoon saattaminen injektiot ihonsisäisesti ja lihakseen rokotteet Marevan annoksen määrittäminen (hoitajat, jotka ovat saaneet koulutuksen ja kirjallisen luvan sen suorittamiseen) suonensisäinen neste- ja lääkehoito verensiirtohoito epiduraalitilaan annettavaan lääkehoitoon osallistuminen

Sivu 7 / 51 Lähihoitaja / perushoitaja lääkkeiden jakaminen annoskohtaisiksi annoksiksi luonnollista tietä annettava lääkehoito injektiot ihonalle ja lihakseen Laitosapulainen / osastoapulainen harkinnan mukaisesti antaa valmiiksi jaettuja lääkkeitä asiakkaille 7.1.3 Lääkkeiden tilaaminen Jousessa on käytössä koneellisen annosjakelun lääkkeet, eli ns. pussilääkkeet niillä asiakkailla joilla on käytössään useampi lääke. Pussilääkkeet tilataan Joutsan apteekista. Uusille asiakkaille täytetään lomakkeet pussilääkityksen aloittamista varten. Lomakkeita löytyy Koivulan kanslian keltaisesta kansiosta "apteekkiasiat". Pussilääketilauksesta huolehtii sairaanhoitaja. Pussilääketilaus toimitetaan apteekkiin tavallisesti joka toinen keskiviikko ja apteekista ilmoittavat, mikäli pyhäpäivien vuoksi lääketilaus tulee tehdä tästä poikkeavasti. Tilatut pussilääkkeet haetan apteekista tilausviikkoa seuraavana keskiviikkona ja uusi pussilääkejono alkaa torstai-aamusta. Apteekki toimittaa asiakkaiden pussilääkkeet e-reseptien mukaisesti, eli kaikilla asiakkailla tulee olla sähköiset reseptit. Pussilääkkeiden mukana tulee myös huumausaineeksi luokiteltuja lääkkeitä ja myös niistä on oltava sähköinen resepti. Lääkemuutoksista ilmoitetaan erillisellä lomakkeella lääketilauksen yhteydessä, lisäksi tulee huolehtia, että lääkemuutos on toteutettu myös sähköiseen reseptiin. Varsinainen pussilääkkeiden lääketilauslomake löytyy Koivulan kanslian koneelta, jossa on valmis pohja kaikista asiakkaista. Lääketilauslomakkeelle merkitään jokaisen asiakkaan kohdalle rastilla mahdolliset lääkemuutokset, pussilääkejakelun päättyminen, tauottaminen ja uudet asiakkaat. Lisäksi kaikista muutoksista tulee toimittaa lääketilauslomakkeen mukana asiakaskohtainen lääkemuutoslomake ja liitteeksi LääkeL- lehti ja/tai mikäli kyseessä on Marevan -annosmuutos, niin myös Antiko-lehti. Asiakkailla on käytössään runsaasti myös pussilääkityksen ulkopuolisia lääkkeitä, esim. laksatiivit, silmätipat, lääkevoiteet, perusvoiteet, jotka tilataan Joutsan apteekista. Lääketarve merkitään hyvissä ajoin lääketilauskaavakkeelle, joka on vihreässä kansiossa Koivulan kansliassa. Lääketilauslomakkeesta otetaan kopio, joka jätetään lääketilauskansioon ja alkuperäinen lomake viedään apteekkiin tiistaina aamuvuoron päätteeksi ja tilatut lääkkeet noudetaan keskiviikkona. Akuutit lääketilaustarpeet, esim. antibioottikuurit haetaan apteekista tarpeen tullen.

Sivu 8 / 51 Lyhytaikaisjaksoasiakkailla tulee olla mukana jakson aikana tarvittavat lääkkeet, mutta esim. pidempien jaksojen aikana ja akuutissa lääketarpeessa myös lyhytaikaisasiakkaiden lääkkeitä voidaan hakea apteekista, mikäli asiakkaalla on sopimus, että kotihoito voi lääkkeitä apteekista hakea. Lyhytaikaisasiakkaiden pussilääkkeet tilaa ensisijaisesti kotihoito ja he tarvittaessa toimittavat tilatut pussilääkkeet Jouseen mikäli pussijono loppuu kesken lyhytaikaisjakson. Tarvittaessa myös muut sopimukset ovat mahdollisia. 7.1.4 Lääkkeiden säilyttäminen Lääkkeet säilytetään lukollisissa kaapeissa, tai lukollisissa lääkejääkaapeissa. Kuuselan ja Mäntylän siivissä laksatiivejä säilytetään osin myös lukottomissa keittiön kaapeissa. Avatut huoneenlämmössä säilyvät lääkevoiteet, astmasuihkeet ja silmätipat ovat asukkaiden omissa huoneissa. Avattuihin silmätippapulloihin ja lääkevoidepakkauksiin merkitään avauspäivä ja lääkkeen antaja on vastuussa siitä, että lääke on edelleen antohetkellä käyttökelpoinen. Useimmiten esim. silmätipat säilyvät avattuna 28 vuorokautta, silmätippojen ja lääkevoiteiden osalta on kuitenkin aina tarkastettava pakkausselosteesta tuotteen säilyvyys avattuna. Avaamattomat pakkaukset säilytetään kuitenkin aina lääkkeiden säilytystiloissa asiakkaan nimellä varustetussa muovilaatikossa. Muovilaatikoissa säilytetään asiakkaiden pussilääkityksen ulkopuolella olevia lääkkeitä (tarvittaessa käytettävät lääkkeet), pussilääkityksen alkamisajankohtana jäljelle jääneitä lääkkeitä, avaamattomia silmätippoja ja lääkevoiteita. Kuuselan ja Koivulan muovilaatikot säilytetään lukollisessa huoneessa ns. kanttiinin takahuoneessa. Mäntylän säilytyslaatikot löytyvät Mäntylän kanslian lukollisesta kaapista. Myöskään lyhytaikaisasiakkaiden lääkkeitä, lukuun ottamatta silmätippoja, astmasuihkeita ja lääkevoiteita, ei koskaan säilytetä asukashuoneissa. Pussilääkkeet säilytetään niille tarkoitetuissa säilytyslaatikoissa, joihin merkitään selkeästi asiakkaan nimi. Pussilääkelaatikot ja jaetut dosetit säilytetään Kuuselan ja Mäntylän siivissä keittiöissä olevissa lukollisissa kaapeissa. Koivulassa pussilääkejakelun lääkelaatikot ja dosetit ovat kanslian lukollisessa lääkekaapissa. Laatikossa tulee olla selvästi merkittynä asiakkaan nimi. Pussilääkelaatikossa on mukana myös pussilääkityksen mukainen apteekin toimittama lääkelehti. Huumausaineeksi luokitellut lääkkeet säilytetään Koivulan kanslian takan olevassa lääkehuoneessa lääkekaapissa, josta löytyy myös kulutuksen seurantalomakkeet. Jokaiselle asiakkaan huumausaineeksi luokitellulle lääkkeelle on oma seurantakaavake. Tablettilääkkeet ja laastarit kuittaa otetuksi yksi hoitaja, mutta injektiot, kuten Morphin ja Oxanest, varmistetaan kahden hoitajan allekirjoituksella. Injektioliuos-

Sivu 9 / 51 ten osalta määrä-lokeroon merkitään sekä ml-määrä, että mg/µg-määrä. Jos vuorossa on vain yksi hoitaja, kuittaa hän lomakkeen yksin. Jokaisessa lääkkeiden säilytystilassa on lämpömittari ja seurantalomake. Huonelämpötilassa (+15-+25) säilytettävien lääkkeiden säilytyspaikkojen lämpötilaa seurataan kerran viikossa ja lääkejääkaappien lämpötilaa (+2 - +8) seurataan kerran vuorokaudessa. Jääkaappisäilytystä vaativat lääkkeet säilytetään erillisissä lukollisissa lääkejääkaapeissa. Apteekista haetut jääkaappisäilytystä vaativat lääkkeet laitetaan välittömästi lääkejääkaappiin. Kuuselassa on oma lääkejääkaappi ja Koivulan lääkehuoneesta löytyy lääkejääkaappi Koivulan ja Mäntylän käyttöön. Insuliinit säilytetään lääkejääkaapin hyllyillä vaakatasossa, ei jääkaapin ovessa, kuitenkin siten etteivät pakkaukset ole kiinni jääkaapin takaseinässä. Jääkaapin ovessa voidaan säilyttää jääkaappisäilytystä vaativat silmätipat ja lääkevoiteet. Mahdolliset sytostaatit säilytetään selvästi merkittynä erillään muista lääkkeistä. Lääkehuoneen huumausainekaapissa säilytetään joditabletteja säteilyvaaran vuoksi. Ohje tablettien käytölle on yksikkökohtaisessa pelastussuunnitelmassa. 7.1.5 Lääkkeiden käyttökuntoon saattaminen, jakaminen ja antaminen Lääkkeet jotka vaativat ennen annostelua käyttökuntoon saattamista (esim. injektiot), käsitellään ennen lääkkeen antoa Koivulan lääkehuoneessa. Lääkkeet valmistellaan käyttökuntoon tehdaspuhtaat hanskat kädessä ja aseptiikkaa noudattaen. Neula vaihdetaan ennen pistämistä aina lagenulasta tai lasiampullista injektiolääkkeitä otettaessa. Aseptinen toiminta varmistetaan pistonäyttöjen yhteydessä. Lääkkeitä jaetaan dosetteihin Jousessa vähän. Lääkkeet jaetaan dosettiin aina viikoksi kerrallaan, ellei kyseessä ole lyhyempi kuurilääke. Dosetin jakamisesta ja tarkastamisesta tehdään aina merkintä KHTOTS-lehdelle. Lääkedosetin takaa löytyy ajantasainen LääkeL- tuloste, johon on selvästi esim. alleviivaustussilla merkitty dosetiiin jaetut lääkkeet. Dosetista tulee aina löytyä selvästi kirjoitettuna asiakkaan nimi. Lyhytaikaisasiakkaiden dosetit tarkastetaan aina asiakkaan tullessa jaksolle ja tarvittaessa asiakkaan omaan dosettiin tehdään tarvittavat merkinnät (LääkeL-tuloste ja asiakkaan nimi). Mikäli asiakkaan dosetissa on virheitä, tulee kirjata selvästi ylös löytyneet virheet. Lyhytaikaisasiakkaille voidaan asiakkaan omista lääkkeistä jakaa valmiiksi dosettiin lääkkeet myös kotiin, tällöin dosetti tarkastetaan toisen hoitajan toimesta ennen dosetin luovuttamista asiakkaalle tai omaiselle. Jokaisessa siivessä on oma lääketarjotin, johon jaetaan kerrallaan aina seuraavan lää-

Sivu 10 / 51 kitysajankohdan lääkkeet. Aamulääkkeet jaetaan valmiiksi tarjottimille heti yövuoron alkaessa. Päivän mittaan siivessä oleva hoitaja jakaa tarjottimen valmiiksi. Mikäli vuorossa ei ole kyseisessä siivessä henkilöä jolla on lääkkeenjakolupa, niin lääkkeet jakaa valmiiksi toisen siiven hoitaja. Tarjottimille doseteista jaettuihin lääkkeisiin merkitään lääkelasin kanteen asiakkaan nimi ja lääkityskellonaika. Tämä merkintä tehdään myös laksatiivipakkauksiin. Insuliinikynät laitetaan valmiiksi tarjottimille. Insuliinikynästä tulee löytyä asiakkaan nimi ja kynän avauspäivämäärä. Lääketarjottimien korteista löytyy pussilääkkeiden lääkitysajankohdat merkittynä kellonaikoina ja tieto dosetista tarjottimelle jaettavista lääkkeistä. Lisäksi kortista löytyy kaikki asiakkaan tarjottimelle jaettavat lääkkeet, myös insuliinit. Lääkekortin takaa löytyy tieto asiakkaan tarvittaessa käytettävistä lääkkeistä. Tarjotinkorteista on valmis pohja Koivulan kanslian koneella, joka päivitetään lääkemuutosten yhteydessä ja tällöin tarjottimelle tulostetaan uusi kortti. Omahoitaja tarkastaa kortin kerran kuukaudessa lääketarkastuksen yhteydessä. Luonnollista tietä annettavia lääkkeitä antavat kaikki lääkkeenantoluvan saaneet työtekijät. Lääkkeiden antamisessa tulee noudattaa tarkkaavaisuutta. On hyvä aina tarkastaa pussilääkkeet vielä asiakkaan luona, että pussissa lukee asiakkaan nimi ja oikea antoaika (päivämäärä ja kellonaika). Lääkitysajankohtia on pussilääkityksessä useita. Tavallisimmin lääkkeitä annetaan klo 6, aamupalan yhteydessä, lounaan yhteydessä, päiväkahvin aikaan (n.klo14), päivällisaikaan (n.klo16), iltapalan aikaan ja klo 21. On myös huomioitava poikkeavat lääkeantoajat esim. Parkinsonin tautia sairastavilla. Työvuorossa on aina sovittava työparin kanssa lääkehoidon toteuttamisesta esim. siitä, että kumpi huolehtii insuliinien pistämisestä tuplalääkityksen poissulkemiseksi. Huoneissa oleville säännöllisessä käytössä, tai kuurina käytössä oleville lääkkeille on lääkityslistat, joihin on merkitty lääkkeen nimi, lääkkeen vahvuus, lääkitysajankohta/kohdat. Lääkkeen antanut hoitaja merkitsee listaan rastilla lääkitysajankohdalle kuittauksen annetusta lääkkeestä. Huumausaineeksi luokiteltavista kipulaastareista on muistutuslistat Koivulan lääkehuoneen lääkekaapin ovessa. Listaan merkitään, kun lääke on annettu. Asukkaiden lääkemuutokset toteutetaan lääkärin määräyksen mukaisesti. Lääkäri kirjaa lääkemuutoksen YLE-lehdelle ja lääkäri tekee lääkkeestä uuden e-reseptin, tai korjaa jo olemassa olevan e-reseptin. Lääkehoitoluvalliset hoitajat huolehtivat lääkemuutosten toteuttamisen käytännössä. Lääkäri määrittelee määräyksessään kuinka nopeasti lääkemuutos toteutetaan. Jos kyse on uudesta lääkkeestä, tai annoksen nostosta, lääkäri määrää lääkemuutoksen usein toteutettavaksi vasta seuraavasta mahdollisesta annoslääkejakelusta. Eli lääkemuutos tehdään annosjakelutilauksen yhteydessä. Kuuri-

Sivu 11 / 51 lääkkeiden, esim. antibioottikuuri tai muuten välittömästi toteutettavien lääkemuutosten kohdalla, lääke haetaan apteekista heti, tai viimeistään silloin, kun apteekki on seuraavan kerran auki. Annosjakeluun liitettävää lääkettä haetaan apteekista mahdollisimman pieni pakkaus, jotta kyseinen lääke voidaan siirtää mahdollisimman nopeasti annosjakeluun. Kuurilääkkeet jaetaan dosettiin, samoin uudet välittömästi tehtävät lääkemuutokset. Pussilääkeboxiin laitetaan merkintä siitä milloin dosettiin jaettu lääke siirtyy annosjakeluun tuplalääkityksen ehkäisemiseksi. Jos kyseessä on lääkkeen vähennys tai lopetus, tehdään muutos kirjoittamalla poistettavat lääkkeet pussilääkeboxiin ja lääkkeet poistetaan, kun lääkkeet jaetaan tarjottimelle. Kuitenkin jos kyseessä on helposti pussista/pusseista poistettava lääke (esim. yksittäinen lääke) on hyvä poistaa lääke pussista jo valmiiksi. Jos lääkemuutos koskee dosetissa olevia lääkkeitä, tehdään annosmuutos koko menossa olevaan dosettiin ja dosetin taakse tulostetaan uusi lääkelista. Kaikilla Marevania käyttävillä pysyvillä asukkailla Marevan on jaettuna pussilääkejakelussa. Jousessa Marevan annoksen määrittelee joko Marevan- annoskoulutuksen saanut sairaanhoitaja tai tarvittaessa lääkäri. Jos annokseen tulee määritettäessä muutos, muutos toteutetaan heti koko jäljellä olevaan pussijonoon. Eli pussi avataan, pussiin tehdään Marevanin annosmuutos, pussi suljetaan huolellisesti teipillä ja päälle kirjataan tehty muutos ja muutoksen tehneen hoitajan nimikirjaimet. Tehty muutos kirjataan myös KHTOTS-lehdelle. Seuraavassa annosjakelutilauksessa huomioidaan Marevanin annosmuutos. Jos asiakkaalta puuttuu Marevan-määritys vielä illalla INR-päivänä, tarkasta onko INR hoitotasolla, jos on niin jatka entisellä annoksella, kunnes annos on uudelleen määritetty. Jos INR on illalla määrittämättä ja INR on merkittävästi hoitoalueen ulkopuolella niin kysy ohjetta päivystyksestä tai soita vastaavalle sairaanhoitajalle. 7.1.6 Lääkkeiden palauttaminen ja injektioneulojen hävittäminen Vanhentuneet ja käytöstä poistuneet lääkkeet palautetaan Joutsan apteekkiin. Lääkepalautuksista on vastuussa sairaanhoitaja, mutta myös lähi- ja perushoitajat voivat palauttaa lääkkeitä apteekkiin apteekkikäyntien yhteydessä. Omahoitaja poistaa lääkelaatikoista vanhentuneet lääkkeet säännöllisesti. Vanhentuneet lääkepalautusta odottavat lääkkeet ja käytetyt lääkelaastarit (esim. kipulaastarit) säilytetään Koivulan lääkekaapin oikean puoleisessa alakaapissa. Asukkaan kuollessa jäljelle jääneet lääkkeet palautetaan seuraavana apteekkipäivänä apteekkiin lääkkeiden hävittämistä varten. Mahdolliset sairaala-apteekista tilatut ja käyttökelvottomat huumausaineeksi luokitellut lääkkeet palautetaan sairaala-apteekkiin. Lääkehoidossa käytettävät injektioneulat laitetaan riskijäteastiaan, jotka löytyvät jokaisen

Sivu 12 / 51 siiven keittiön kaapista ja lääkejakohuoneesta. Laitoshuoltajat huolehtivat riskijäteastioiden asianmukaisesta hävittämisestä. 7.1.7 Potilaiden ja omaisten tiedonsaanti ja neuvonta Lääkehoidon aloittamisesta, muutoksista ja lopettamisesta päättää lääkäri. Päätöksiä tehtäessä otetaan huomioon asukkaan lakisääteinen oikeus osallistua häntä koskevaan hoidon suunnitteluun ja toteutukseen. Lääkkeen aloituksen yhteydessä omahoitaja / sairaanhoitaja informoivat asukasta ja/ tai hänen omaisiaan lääkkeen ominaisuuksista; lääkkeen nimi, vaikuttava lääkeaine, annosmuoto, annostelu, antokertojen määrä, annosreitti. Lääkäri antaa lääkemääräyksen sähköisenä reseptinä, joka menee apteekin annosjakeluun tiedoksi ja toimitettavaksi. 7.1.8 Lääkehoidon vaikuttavuuden arviointi Lääkehoidon toteutuksen yhteydessä arvioidaan lääkityksen tarkoituksenmukaisuus, toivotut hyödyt ja myönteiset vaikutukset. Lääkityksen kokonaisvaltaisesta arvioinnista vastaa lääkäri. Lisäksi lääkehoitoon osallistuvien hoitajien tehtävänä on arvioida lääkkeiden vaikutuksia asukkaiden sairauden hoitoon. Annosjakelupalvelun yhteydessä apteekki huolehtii osaltaan lääkehoitoon liittyvien päällekkäisyyksien poistamisesta, joka on kirjattu myös apteekin kanssa tehtyyn sopimukseen. 7.1.9 Kirjaaminen ja tiedonkulku Asumispalveluissa noudatetaan kirjaamisesta ja asiakirjoihin tehtävistä merkinnöistä annettuja säädöksiä. Kirjaamisessa käytetään Effica -potilastietojärjestelmää, johon kirjataan asukkaan lääkehoitoon liittyvät tapahtumat. Kirjaamisen velvollisuus perustuu lakiin ja koskee kaikkia ammattiryhmiä. Lääkehoidon toteuttaminen ja vaikutusten arviointi kirjataan huolellisesti. Potilasasiakirjaan kirjataan lääkkeen vaikutus, toivotut hyödyt ja myönteiset vaikutukset, haittavaikutukset, sivuvaikutukset ja päällekkäisvaikutukset ja mahdolliset allergiat. Lääkelistan oikeellisuus ja ajantasaisuus (allergiat, interaktiot, päällekkäisyydet) on jatkuva vaatimus. Lääkelistan oikeellisuus varmistetaan aina asukkaan lääkityksen muuttuessa ja asukkaan siirtyessä yksiköstä toiseen, esimerkiksi sairaalaan. Lääkitykseen liittyvät toiminnot kirjataan KHTOTS-lehdelle (poikkeuksena insuliinit). Tarvittaessa annettavista lääkkeestä kirjataan lääkkeen nimi, vahvuus, annettu määrä ja oireet mihin lääke on annettu. Aloitettaessa uutta lääkettä kirjataan lääkkeen aloitus, lisäksi kirjataan suunnitelma vaikutusten seurannasta, esim. verenpainelääkkeestä verenpaineseuranta ja mahdollisten haittavaikutusten seuranta. Huumausaineeksi luokitel-

Sivu 13 / 51 tavien kipulaastarien vaihdot merkitään myös. Annetut insuliinit kirjataan DIAOSlehdelle. Allergisista reaktioista tulee aina informoida myös lääkäriä (reaktion vakavuuden mukaan joko välittömästi tai myöhemmin omalääkärille), jotta allergia tulee kirjattua, myös riskitietoihin. 7.1.10 Toimipaikkakohtainen seuranta Asumispalveluissa seurataan lääkkeiden säilytyksessä käytettävien kylmälaitteiden lämpötiloja joka päivä yövuorossa. Lääkkeiden huoneenlämpöisten säilytystilojen lämpötiloja seurataan kerran viikossa ja tilanteen mukaan tarvittaessa useammin. Kuukausittain omahoitajan tehtävä on tarkistaa oman asukkaansa lääkityksen oikeellisuus ja tehdä siitä merkintä perehdytyskansiossa olevaan listaan. Omahoitajan vastuulla on tarkastaa oman asukkaansa tarvittaessa lääkitys niin, ettei asukkaan lääkelaatikossa ole vanhentuneita lääkkeitä. Huumausaineeksi luokiteltavien lääkkeiden kulutusta seurataan asiakas ja lääkekohtaisella lomakkeella. Lomakkeelle merkitään päivämäärä, kellonaika ja lääkkeen antaneen nimi. Vastaava sairaanhoitaja seuraa pussilääkityksen ulkopuolella olevien PKVlääkkeiden kulutusta säännöllisesti. 7.1.11 Lääkehoidon kehittämisen tarve Opiskelijoiden ohjaajan vastuulla on perehdyttää opiskelija lääkkeen jakoon liittyviin tekijöihin ja niihin keinoihin, joilla ehkäistään lääkevirheiden tapahtuminen. Lääkkeiden tunnistamiseen on käytössä kirja, jossa lääkkeet on kuvattu. Työntekijöiden tulisi opetella tunnistamaan yleisimmät lääkkeet ulkonäöltä. Kirjaamista tulisi kehittää, erityisesti lääkehoidon vaikuttavuuden seurannan suunnittelun ja vaikuttavuuden arvioinnin osalta 7.1.12Perehdytys Vastaava sairaanhoitaja vastaa työntekijän lääkehoitoon tapahtuvasta perehdytyksestä ja ohjaamisesta lääkehoitosuunnitelman mukaisesta. Uuden työntekijän aloittaessa työn, vastaava sairaanhoitaja hoitaa alkuperehdytyksen lääkehoitoon. Uusi työtekijä perehtyy käytännön työssä yhdessä perehdyttäjän kanssa lääkehoidon kokonaisuuteen. Lääkehoidon perehdytyksen apuna käytetään perehdytyksen muistilistaa, joka löytyy perehdytyskansiosta. Uudella työtekijällä on ensimmäisinä päivinä aina työparina pidempään työskennellyt lääkehoitoluvallinen hoitaja, jotta on mahdollista kysyä epäsel-

Sivu 14 / 51 viä asioita. 7.2 Palvelukeskus Huuponhovi 7.2.1 Huuponhovissa toteutettavan lääkehoidon taso Huuponhovin asukkaat ovat laitoshoitoa tarvitsevia ikäihmisiä. Joukossa on myös sellaisia asukkaita, joilla on toimintakykyä selviytyä tehostetussa palveluasumisessa. Asukkaat ovat monisairaita ja vastuu heidän lääkehoidon toteutuksesta ja arvioinnista on Huuponhoviossa työskentelevillä työntekijöillä. 7.2.2 Perustutkintoon johtavan koulutuksen antamat valmiudet ja tehtävät Lääkäri Päättää lääkehoidon toteutuksesta Sairaanhoitaja Lääkkeiden tilaaminen, käyttökuntoon saattaminen Injektiot ihonsisäisesti ja lihakseen Rokotteet Marevan annoksen määrittäminen (hoitajat, jotka ovat saanet koulutuksen ja kirjallisen luvan sen suorittamiseen) Suonensisäinen neste- ja lääkehoito (mahdollisesti jatkossa) Epiduraalitilaan annettavaan lääkehoitoon osallistuminen (mahdollisesti jatkossa) Lähihoitaja / perushoitaja Lääkkeiden tilaaminen apteekista (keille on annettu siihen toimipaikkakoulutus) ja jakaminen annoskohtaisiksi annoksiksi Luonnollista tietä annettava lääkehoito Injektiot ihonalle ja lihakseen Laitosapulainen/osastoapulainen Harkinnan mukaisesti antaa valmiiksi jaettuja lääkkeitä asiakkaille 7.2.3 Lääkkeiden tilaaminen Lääkkeet tilataan Osti ohjelman kautta keskussairaalan lääkekeskuksesta. Lääkejakohuoneessa on kirjallinen lääkekansio, jossa on ohjeistusta lääkkeistä: tilaamiseen, säilyttämiseen ym. liittyen (säilytetään lääkehuoneessa). Lääkkeet tilataan 1 kertaa viikko tai tarpeen mukaan ja asukkaille jaetaan vain lääkekeskuksesta tilattuja ja toimitettuja lääkkeitä. Sairaanhoitaja ja tehtävään koulutetut lähihoitajat (2) tilaavat lääkkeet lääke-

Sivu 15 / 51 keskuksesta. Jos lääkkeitä tilataan Lääkelaitoksen myöntämän erityisluvan perusteella, on tilauksessa vastaavan lääkärin tai hänen valtuuttamansa lääkärin allekirjoitus. Huumausaineita ja alkoholia toimitettaessa tilauksessa on Huuponhovin asukkaiden lääketieteellisestä hoidosta vastaavan lääkärin vahvistus. Keskussairaalan lääkekeskuksen tehtävänä on toimittaa tilatut lääkkeet ja huolehtia asianmukainen kuljetus lääkkeille. Lääkkeet tuodaan Huuponhovin hoitajien lukolliseen kansliaan. Keski-Suomen keskussairaalan lääkekeskuksella on kahden vuoden välein kilpailutettu peruslääkevalikoima. Sen ulkopuolelta lääkkeiden tilaaminen on mahdollista, mutta kallista. Potilaan kotoa kulkeutuneet, avaamattomiltakin vaikuttavat lääkepakkaukset, ovat turvallisuusriski. Näiden lääkkeiden käyttäminen on kiellettyä, koska niiden sisällöstä ja/tai säilytysolosuhteista ei ole varmuutta. 7.2.4 Lääkkeiden säilyttäminen Lääkkeet pistetään heti niiden saavuttua lukollisiin lääkekaappeihin omalle paikalleen aakkosjärjestyksessä, päiväyksen mukaan myöhemmin vanhentuvien ollessa takimmaisena. Kylmäsäilytystä vaativat lääkkeet säilytetään lääkehuoneen jääkaapissa. Lääkehuoneen lääkekaappeja ja huoneen ovea pidetään lukittuna. Huumaavat lääkkeet ovat ns. tuplalukituksen takana eli lukollisessa lääkekaapissa on vielä toinen lukollinen lääkekaappi. Avaimet ovat kansliassa hoitohenkilöstön kanssa yhdessä sovitussa paikassa. Lääkehuoneen huumausainekaapissa säilytetään joditabletteja säteilyvaaran vuoksi. Ohje tablettien käytölle on yksikkökohtaisessa pelastussuunnitelmassa. Keski- Suomen sairaanhoitopiirin lääkekeskuksessa sijaitsee velvoitevarastointilain mukainen lääkkeiden velvoitevarastointi. 7.2.5Lääkkeiden käyttökuntoon saattaminen, jakaminen ja antaminen Lääkkeiden säilytystä ja jakamista varten Huuponhovissa on lääkehuone. Huuponhovin asukkaiden lääketieteellisestä hoidosta vastaava lääkäri pyrkii laittamaan asukkaalle tilanteeseen sopivan tarvittavan lääkityksen papereihin, jotta vältytään turhilta soitoilta päivystysaikaan. Lääkkeet jaetaan aina kirjallisen lääkemääräyksen mukaisesti (tilapäisesti suullisen (puhelimen kautta) määräyksen mukaisesti). Jos asukkaan asiasta ollaan olut yhteydessä päivystykseen, päivystävä lääkäri kirjoittaa määräyksen YLE- lehdelle. Lääkkeiden jaossa noudatetaan aseptiikkaa, lääkkeet jaetaan lääkepuolittajaa, pinsettejä ja/tai lääkejakolusikkaa sekä tehdaspuhtaita kertakäyttökäsineitä apuna käyttäen. Lääkkeenjakotila rauhoitetaan muulta kuin pakolliselta toiminnalta lääkkeenjaon ajaksi.

Sivu 16 / 51 Jokaisen asukkaan omahoitaja jakaa lääkkeet dosettiin viikoksi. Dosetin takana on ajan tasalla oleva kopio LääkeL-lehdeltä. Omahoitajan tehtävä on päivittää dosetin takainen lääkelehti. Lääkkeenjakopäivä vaihtelee omahoitajan työpäivien perusteella. Jokaisella asukkaalla on käytössä kaksi (2) dosettia. Päivittäinen lääkkeenjako tapahtuu tarjottimille eli dosetista kipotetaan vuorojen ajaksi lääkkeet. Lisäksi tarjottimelle, ko. asukkaan kohdalle, lisätään muut kuin p.o lääkkeet, esimerkiksi vatsanpehmikkeet. Huumausaineeksi luokiteltavia lääkkeitä ei jaeta tarjottimille, vaan ne viedään suoraan asukkaalle. Lääkkeenantoajat ovat klo: 6, 8, 11, 14, 16, 19 ja 22. Lisäksi lääkkeitä annetaan tarpeen mukaan (myös säännöllisesti) näistä poikkeavina aikoina. Silmätippoja ja inhaloitavia lääkkeitä säilytetään asukaskohtaisissa huoneissa, tarvittaessa jääkaapissa. Silmätippapulloihin ja inhalaattoreihin kirjataan asukkaan nimi ja avaamispäivä. Jokaisella asukkaalla on lista silmätippojen tai kuuriluonteisena annettavien lääkkeiden antoajoista, johon kuitataan annetut lääkkeet. Aamulääkkeet annetaan asukkaalle aamupalan yhteydessä joko huoneessa tai ruokasalissa. Pääasiassa lääkkeiden antaminen kuuluu sairaanhoitajalle ja/tai lähi/perushoitajalle. Lääkelasin värinä käytetään punaista lääkelasia. Lääkelasit yksilöidään asukkaan nimellä. Lääkejakohuoneen lääkekaappien ovissa on listat insuliineista (erikseen) ja lääkelaastareista. Listat kirjoitetaan lyijykynällä ja niistä selviää potilaan nimi, potilaspaikka, lääkkeen nimi, antotapa ja antoajankohta/kohdat, sekä lääkityksen kesto, mikäli kesto on tiedossa. Listat ovat muovitaskuissa. Ajantasainen Marevan - annos on tulostettu lääkehuoneen kaapin oveen, asukaskohtaisesti. Uudet ANTIKO-lehden tulostaa vastuusairaanhoitajalla, jolla on oikeus ja osaaminen Marevan annoksen määrittämiseen. Lääkkeet jotka vaativat ennen annostelua käyttökuntoon saattamista (esim. injektiot), käsitellään ennen lääkkeen antoa lääkehuoneessa. Lääkkeet valmistellaan käyttökuntoon tehdaspuhtaat hanskat kädessä ja aseptiikkaa noudattaen. Neula vaihdetaan ennen pistämistä aina lagenulasta tai lasiampullista injektiolääkkeitä otettaessa. Aseptinen toiminta varmistetaan pistonäyttöjen yhteydessä. Lyhytaikaishoitoon tuleva asiakas tuo mukanaan valmiiksi täytetyn dosetin. Asiakkaan ajantasainen lääkitys tarkistetaan LÄÄKE- lehdeltä ja lääkkeiden jaon vastaavuus LääkeL- lehteen tarkistetaan asiakkaan tullessa. Kotiutuvalle potilaalle jaetaan mukaan täysi dosetti Huuponhovin lääkkeistä.

Sivu 17 / 51 7.2.6 Lääkkeiden palauttaminen ja injektioneulojen hävittäminen Käyttämättä jääneet, vanhentuneet, käyttökelvottomat tai käyttökieltoon asetetut lääkkeet voidaan palauttaa lääkekeskukseen asianmukaisia toimenpiteitä varten. Lääkekeskus laittaa käyttökelpoiset lääkkeet uudelleen käyttöön tarkastuksen jälkeen, jos ne on käyttökelpoisiksi havaittu ja hyvittää osastoa palautetuista lääkkeistä. Vain täydet purkit hyvitetään, jos niissä on voimassaoloaikaa 3-6 kk. Käytetyt lääkelaastarit kerätään käytön jälkeen suljettavaan pussiin ja palautetaan myös apteekkiin. Huumausaineeksi luokiteltavat kipulaastarit laitetaan erilliseen pussiin. Palautettavat lääkkeet ja palautuslomake laitetaan vihreisiin kuljetuslaatikoihin ja sinetöidään sekä viedään lukolliseen huoneeseen, johon lääkkeet myös tuodaan. Huoneessa on varattu erikseen paikka tulleille ja palautettaville. Täydet huumausainekulutuskortit palautetaan asianmukaisesti täytettyinä sisäpostissa sairaala- apteekkiin. Palautettavissa huumausainekorteissa on lääkärin allekirjoituksella tehty vahvistus. Lääkehuoneessa on riskijäteastia, lääkehoidossa käytettäviä injektioneuloja varten. Täydet astiat hävitetään asianmukaisesti. 7.2.7 Potilaiden ja omaisten tiedonsaanti ja neuvonta Lääkehoidon aloittamisesta, muutoksista ja lopettamisesta päättää lääkäri. Päätöksiä tehtäessä otetaan huomioon asukkaan lakisääteinen oikeus osallistua häntä koskevaan hoidon suunnitteluun ja toteutukseen. Lääkkeen aloituksen yhteydessä omahoitaja / sairaanhoitaja informoivat asukasta ja/ tai hänen omaisiaan lääkkeen ominaisuuksista; lääkkeen nimi, vaikuttava lääkeaine, annosmuoto, annostelu, antokertojen määrä, annosreitti. 7.2.8 Lääkehoidon vaikutusten arviointi Lääkehoidon toteutuksen yhteydessä arvioidaan lääkityksen tarkoituksenmukaisuus, toivotut hyödyt ja myönteiset vaikutukset. Lääkityksen kokonaisvaltaisesta arvioinnista vastaa lääkäri. Lisäksi lääkehoitoon osallistuvien hoitajien tehtävänä on arvioida lääkkeiden vaikutuksia asukkaidensairauden hoitoon. Lääkehoidon vaikutuksista on kirjattava potilasasiakirjoihin. 7.2.9 Kirjaaminen ja tiedonkulku Lääkehoidon toteutuksesta, seurannasta ja arvioinnista tehdään asukaskohtainen kirjaus Effica-potilastietojärjestelmään potilasasiakirjoihin. Kaikilla työssä olevilla on terveydenhuoltolain mukainen velvollisuus kirjata tekemistään huomioista asiakkaan potilasasiakirjoihin. Lääkehoidon aloituksesta vastaa lääkäri mutta sen aloituksen yhteydessä omahoitaja / sairaanhoitaja informoivat asukasta ja/ tai hänen omaisiaan lääkkeen ominaisuuksista; lääkkeen nimi, vaikuttava lääkeaine, annosmuoto, annostelu, anto-

Sivu 18 / 51 kertojen määrä, annosreitti. Tiedottamisen ja ajankohtaisen tiedon siirtämisen toteuttamiseksi Keski-Suomen sairaanhoitopiirin lääkekeskuksessa on yhdyshenkilöt eri yksiköille Nämä huolehtivat myös Huuponhovin lääkekaappien säännöllisestä tarkastamisesta 1-3 vuoden välein. Lääkeinformaatiolla pyritään tukemaan tai edistämään lääkkeiden oikeaa käyttöä ja se on osa lääkehuoltoyksikön palvelua. Lääkekeskuksen farmaseuttinen henkilökunta antaa lääkkeisiin ja niiden käyttöön liittyvää neuvontaa. Lääkekeskus seuraa myös osastojen lääkehävikkiä. 7.2.10 Toimipaikkakohtainen seuranta Huuponhovissa on käytössä kaksoistarkastus, joka tarkoittaa sitä, että dosetin jakamisen jälkeen sen tarkistaa toinen hoitotyön koulutuksen saanut henkilö. Lääkehuoneen siivouksen yhteydessä kerran kuussa, tarkistetaan säännöllisesti kaikkien lääkkeiden käyttöaika. Vanhentuneet ja käyttökelvottomaksi menneet lääkkeet palautetaan Huuponhovin osalta keskussairaalan lääkekeskukseen. Lääkehuoneen jää- ja viileäkaappien lämpötiloja seurataan päivittäin ja lääkejakohuoneen lämpötilaa seurataan kerran viikossa (maanantai). Lämpötilat merkitään seurantaan tarkoitettuihin lomakkeisiin ja ne säilytetään kahden vuoden ajan/ seuraavaa apteekkitarkastusta tarkastusta varten. 7.2.11 Lääkehoidon kehittämisen tarve Opiskelijoiden ohjaajan vastuulla on perehdyttää opiskelija lääkkeen jakoon liittyviin tekijöihin ja niihin keinoihin, joilla ehkäistään lääkevirheiden tapahtuminen. Lääkkeiden tunnistamiseen on käytössä kirja, jossa lääkkeet on kuvattu. Työntekijöiden tulisi opetella tunnistamaan yleisimmät lääkkeet ulkonäöltä. 7.2.12 Perehdytys Vastaava sairaanhoitaja vastaa työntekijän lääkehoitoon tapahtuvasta perehdytyksestä ja ohjaamisesta lääkehoitosuunnitelman mukaisesta. Uuden työntekijän aloittaessa työn, vastaava sairaanhoitaja hoitaa alkuperehdytyksen lääkehoitoon. Uusi työtekijä perehtyy käytännön työssä yhdessä perehdyttäjän kanssa lääkehoidon kokonaisuuteen. Uudella työtekijällä on ensimmäisinä päivinä aina työparina pidempään työskennellyt lääkehoitoluvallinen hoitaja, jotta on mahdollista kysyä epäselviä asioita.

Sivu 19 / 51 7.3 Mäntypirtti 7.3.1 Lääkkeiden tilaaminen Asukkailla on käytössä e-reseptit, joiden perusteella lääkkeet tilataan Leivonmäeltä, Toivakan apteekin sivupisteestä. Lääkkeet tilataan asukkaiden aukaisemaan tiliin, josta laskutus tapahtuu kuukausittain. Lääkkeet noudetaan apteekista pääasiassa Huuponhovin iltavuoroon tulijan toimesta. Toisinaan lääkkeet voidaan noutaa asukkaan kanssa yhdessä ulkoiltaessa. 7.3.2 Lääkkeiden säilyttäminen Jokaisella asukkaalla on oma lääkekori, johon lääkkeet pistetään noutamisen jälkeen. Korit ovat lukollisessa kaapissa Huuponhovin hoitajien kansaliassa. Kylmässä säilytettävät lääkkeet pistetään jääkaappiin nimellä varustettuna Huuponhovin lääkehuoneeseen. Omahoitajan vastuulla on seurata reseptillä saatavien lääkkeiden kulutusta ja reseptin uusimista. 7.3.3 Lääkkeiden käyttökuntoon saattaminen, jakaminen ja antaminen Jokaisen asukkaan omahoitaja jakaa lääkkeet dosettiin viikoksi. Dosetin takana on ajan tasalla oleva kopio LääkeL-lehdeltä, jonka päivittämisestä vastaa omahoitaja. Lääkkeenjakopäivä vaihtelee omahoitajan työpäivien perusteella. Jokaisella asukkaalla on käytössä kaksi (2) dosettia. Päivittäinen lääkkeenjako tapahtuu tarjottimille eli dosetista kipotetaan vuorojen ajaksi lääkkeet. Lisäksi tarjottimelle, ko. asukkaan kohdalle, lisätään muut kuin p.o lääkkeet, esimerkiksi vatsanpehmikkeet. Huumausaineeksi luokiteltavia lääkkeitä ei jaeta tarjottimille, vaan ne viedään suoraan asukkaalle. Lääkkeenantoajat ovat klo: 6, 8, 11, 14, 16, 19 ja 22. Lisäksi lääkkeitä annetaan tarpeen mukaan (myös säännöllisesti) näistä poikkeavina aikoina. Silmätippoja ja inhaloitavia lääkkeitä säilytetään asukaskohtaisissa huoneissa, tarvittaessa jääkaapissa. Silmätippapulloihin ja inhalaattoreihin kirjataan asukkaan nimi ja avaamispäivä. Jokaisella asukkaalla on lista silmätippojen tai kuuriluonteisena annettavien lääkkeiden antoajoista, johon kuitataan annetut lääkkeet. Aamulääkkeet annetaan asukkaalle aamupalan yhteydessä joko huoneessa tai ruokasalissa. Pääasiassa lääkkeiden antaminen kuuluu sairaanhoitajalle ja/tai lähi/perushoitajalle. Lääkelasin värinä käytetään punaista lääkelasia. Lääkelasit yksilöidään asukkaan nimellä.

Sivu 20 / 51 Lääkejakohuoneen lääkekaappien ovissa on listat insuliineista (erikseen) ja lääkelaastareista. Listat kirjoitetaan lyijykynällä ja niistä selviää asiakkaan nimi, potilaspaikka, lääkkeen nimi, antotapa ja antoajankohta/kohdat, sekä lääkityksen kesto, mikäli kesto on tiedossa. Listat ovat muovitaskuissa. Ajantasainen Marevan - annos on tulostettu lääkehuoneen kaapin oveen, asukaskohtaisesti. Uudet ANTIKO-lehden tulostaa vastuusairaanhoitajalla, jolla on oikeus ja osaaminen Marevan annoksen määrittämiseen. 7.3.4 Lääkkeiden palauttaminen ja injektioneulojen hävittäminen Lääkehuoneen siivouksen yhteydessä, kerran kuukaudessa, tarkistetaan säännöllisesti kaikkien Mäntypirtissä olevien lääkkeiden käyttöaika. Vanhentuneet ja käyttökelvottomaksi menneet lääkkeet palautetaan Toivakan sivuapteekkiin, Leivonmäellä. Lääkehuoneessa on riskijäteastia, lääkehoidossa tarvittavien injektioneulojen hävittämistä varten. Täydet astiat hävitetään asianmukaisesti. 7.3.5 Asukkaiden ja omaisten tiedonsaanti ja neuvonta Lääkehoidon aloittamisesta, muutoksista ja lopettamisesta päättää lääkäri. Päätöksiä tehtäessä otetaan huomioon asukkaan lakisääteinen oikeus osallistua häntä koskevaan hoidon suunnitteluun ja toteutukseen. Lääkkeen aloituksen yhteydessä omahoitaja / sairaanhoitaja informoivat asukasta ja/ tai hänen omaisiaan lääkkeen ominaisuuksista; lääkkeen nimi, vaikuttava lääkeaine, annosmuoto, annostelu, antokertojen määrä, annosreitti. 7.3.6 Lääkehoidon vaikutusten arviointi Lääkehoidon toteutuksen yhteydessä arvioidaan lääkityksen tarkoituksenmukaisuus, toivotut hyödyt ja myönteiset vaikutukset. Lääkityksen kokonaisvaltaisesta arvioinnista vastaa lääkäri. Lisäksi lääkehoitoon osallistuvien hoitajien tehtävänä on arvioida lääkkeiden vaikutuksia asukkaiden sairauden hoitoon. 7.3.7 Kirjaaminen ja tiedonkulku Lääkehoidon toteutuksesta, seurannasta ja arvioinnista tehdään asukaskohtainen kirjaus Effica-potilastietojärjestelmään potilasasiakirjoihin. Kaikilla työssä olevilla on terveydenhuoltolain mukainen velvollisuus kirjata tekemistään huomioista asiakkaan potilasasiakirjoihin. Lääkehoidon aloituksesta vastaa lääkäri mutta sen aloituksen yhteydessä omahoitaja / sairaanhoitaja informoivat asukasta ja/ tai hänen omaisiaan lääkkeen ominaisuuksista; lääkkeen nimi, vaikuttava lääkeaine, annosmuoto, annostelu, anto-

Sivu 21 / 51 kertojen määrä, annosreitti. Lääkeinformaatiota saadaan Toivakan sivuapteekista Leivonmäeltä. Lääkeinformaatiolla pyritään tukemaan tai edistämään lääkkeiden oikeaa käyttöä. 7.3.8 Toimipaikkakohtainen seuranta Mäntypirtissä on käytössä kaksoistarkastus, joka tarkoittaa sitä, että dosetin jakamisen jälkeen, sen tarkistaa toinen hoitotyön koulutuksen saanut henkilö. Lääkehuoneen siivouksen yhteydessä kerran kuussa, tarkistetaan säännöllisesti kaikkien lääkkeiden käyttöaika. Vanhentuneet ja käyttökelvottomaksi menneet lääkkeet palautetaan Toivakan apteekin sivupisteeseen Leivonmäellä. Lääkehuoneen jää- ja viileäkaappien lämpötiloja seurataan päivittäin ja lääkejakohuoneen lämpötilaa seurataan kerran viikossa (maanantai). Lämpötilat merkitään seurantaan tarkoitettuihin lomakkeisiin ja ne säilytetään kahden vuoden ajan/ seuraavaa apteekkitarkastusta tarkastusta varten. 7.3.9 Lääkehoidon kehittämisen tarve Opiskelijoiden ohjaajan vastuulla on perehdyttää opiskelija lääkkeen jakoon liittyviin tekijöihin ja niihin keinoihin, joilla ehkäistään lääkevirheiden tapahtuminen. Lääkkeiden tunnistamiseen on käytössä kirja, jossa lääkkeet on kuvattu. Työntekijöiden tulisi opetella tunnistamaan yleisimmät lääkkeet ulkonäöltä. 7.3.10 Perehdytys Vastaava sairaanhoitaja vastaa työntekijän lääkehoitoon tapahtuvasta perehdytyksestä ja ohjaamisesta lääkehoitosuunnitelman mukaisesta. Uuden työntekijän aloittaessa työn, vastaava sairaanhoitaja hoitaa alkuperehdytyksen lääkehoitoon. Uusi työtekijä perehtyy käytännön työssä yhdessä perehdyttäjän kanssa lääkehoidon kokonaisuuteen. Uudella työtekijällä on ensimmäisinä päivinä aina työparina pidempään työskennellyt lääkehoitoluvallinen hoitaja, jotta on mahdollista kysyä epäselviä asioita. 7.4 Kotiin annettavat palvelut 7.4.1 Kotiin annettavan lääkehoidon taso Kotihoidon palvelut ovat joko säännöllisiä tai tilapäisiä, asiakkaan kanssa laaditun hoito-, palvelu- ja voimavarakartoituksen mukaisesti. Kotihoidon palveluiden piiriin pääsy perustuu palvelutarpeen arviointiin sekä kotihoidon kriteerien täyttymiseen. Palvelutarpeen arvioinnin avulla kartoitetaan mahdollinen avuntarve, ja suunnitellaan asiak-

Sivu 22 / 51 kaan toimintakykyä tukeva palvelukokonaisuus, yhteistyössä asiakkaan ja hänen omaistensa kanssa. Yhteydenottoja palvelutarpeen arvioinnin tekemiseksi tulee erikoissairaanhoidosta, perusterveydenhuollosta, sosiaalihuollosta, omaisilta tai suoraan asiakkaalta itseltään. Lisätietoa kotihoidon palveluista saa ensisijaisesti kotihoidon esimieheltä ja kotiutushoitajalta, mutta myös kotihoidon muulta hoitohenkilöstöltä. Jokaiselle kotihoidon säännölliselle asiakkaalle tehdään hoito-, palvelu- ja voimavarakartoitus vähintään kerran vuodessa, t a i palveluiden muuttuessa, sekä vähintään kerran vuodessa MMSE (muistitesti) ja Rava -pisteytys (toimintakyky mittaus). Kotihoidon palveluiden tarkoituksena on tukea asiakkaan kotona asumista silloin, kun asiakkaan fyysinen, psyykkinen ja/tai henkinen toimintakyky on joko tilapäisesti tai pysyvästi alentunut. Työ koostuu muun muassa asiakkaan voinnin seurannasta, kliinisen hoitotyön toiminnoista, asiakkaan avustamisesta ja tukemisesta päivittäisissä toiminnoissa sekä etuuksien hakemisesta. Asiakkaita avustetaan sellaisissa toiminnoissa, joista he eivät muuten selviydy, ottaen huomioon asiakkaiden omat voimavarat. Jokaiselle asiakkaalle on nimetty omahoitaja, joka vastaa asiakkaiden kokonaisvaltaisen hoitotyön toteutumisesta. Kotihoito toimii kahdella eri maantieteellisellä alueella, Joutsassa ja Leivonmäellä. Suurin osa asiakaskäynneistä tehdään asiakkaan kotiin. Kotihoidon henkilöstö työskentelee myös Kirkkokankaan palvelutalossa sekä Seniorikeskuksessa. Kirkkokankaalla asiakkaat asuvat palvelutalossa sekä pihapiirissä sijaitsevissa rivitaloasunnoissa. Seniorikeskus tarjoaa asiakkailleen päivätoimintaa neljänä päivänä viikossa. Kotihoidon hoitohenkilöstöön kuuluu sairaanhoitajia, terveydenhoitaja, lähihoitajia, kodinhoitajia, kotiavustajia ja hoitotyössä avustavia henkilöitä. Kotihoidon henkilökunta on arkisin työssä kello 7.00-21.30 välisenä aikana ja viikonloppuisin klo 6.30 21.30 välisenä aikana, poikkeuksena Leivonmäki klo 6.30-20.30. Työskentelyajat voivat muuttua edellä mainituista ajoista asiakastilanteiden mukaan. Sairaanhoitajat/ terveydenhoitaja työskentelevät maanantaista perjantaihin aamuvuorossa ja tekevät tarvittaessa viikonloppuvuoroja. Asiakkaiden käynnit suunnitellaan kotihoidon toiminnanohjausjärjestelmän avulla. Jokainen vuorossa oleva työntekijä näkee päivän asiakaslistan oman mobiilin kautta kotihoidon sovellusohjelmasta. Ohjelman avulla työntekijä näkee kunkin asiakkaan henkilötiedot, hoidon tarpeen ja suuntaa antavan aikataulun käyntien ajankohdista. Aikataulun suunnittelussa otetaan huomioon muun muassa lääkehoidon toteutus. Kotihoito huolehtii työaikana asiakkaiden turvapuhelinhälytykset ja niihin liittyvät kotikäynnit. Yöaikaan turvapuhelinhälytykset ja kulunvalvontahälytykset ohjautuvat suoraan yksityiselle palveluntuottajalle (Jokita Oy), joka tekee kotikäynnin. Jokitan työntekijä jättää

Sivu 23 / 51 kotihoidolle ilmoituksen käynnin ajankohdasta ja syystä. Kotihoito kirjaa turvakäynnit KHTOTS - lehdelle ja tarvittaessa ottaa yhteyttä omaisiin. Kotihoidossa on vuoden 2016 aikana alkamassa yöpartiotoiminta. 7.4.2 Perustutkintoon johtavan koulutuksen antamat valmiudet Lääkäri - päättää lääkehoidon aloituksesta, muutoksista ja lopetuksesta. Sairaanhoitajat/terveydenhoitaja - huolehtii lääkehoidon toteutusta lääkärin määräyksen mukaisesti. - vastaa yhteistyössä lääkärin kanssa lääkehoidon toteutuksen kokonaisuudesta (tarpeen arvioinnista, lääkehoidon ohjauksesta, neuvonnasta ja vaikuttavuuden arvioinnista). - tuntee tavallisimpien lääkkeiden normaaliannokset ja vaikutukset, sekä antotavat ja reitit. - varmistaa tiimin muun henkilöstön lääkehoidon kirjallisen luvan lääkehoidon toteuttamiseksi. - omaa kokonaisvastuun oman tiiminsä asiakkaiden lääkehoidon toteutumisesta (eli sairaanhoitaja huolehtii lääkehoidon organisoinnista ja toimivuudesta). - antaa ohjausta, neuvontaa ja pitää huolta siitä, että asiakkaiden lääkehoito tapahtuu lääkärin ohjeiden mukaisesti. - arvioi omalta osaltaan asiakkaan lääkehoidon tarvetta. - tilaa annosjakelulääkkeet, jakaa lääkkeet dosetiin, pistää injisoitavat lääkkeet, antaa rokotteet. (Terveydenhoitajilla rokotuslupa koulutuksensa kautta, sairaanhoitajat tarvitsevat erillisen luvan lääkäriltä.) - seuraa lääkehoidon toteutumista ja arvioi lääkkeiden vaikutuksia asiakkaan sairauden hoidossa tai ennaltaehkäisyssä sekä seuraa lääkkeiden aiheuttamia haittavaikutuksia ja pyrkii arvioimaan lääkkeiden tarpeellisuutta asiakkaan hoidon kannalta; päällekkäisyydet, interaktiot, itsehoitolääkkeet. - huolehtii kotihoidon toimipisteen lääkekaapin asianmukaisuudesta ja siellä säilytettävistä lääkkeistä. Vanhentuneet lääkkeet toimitetaan apteekkiin tai lääkekeskukseen riippuen siitä mistä lääkkeet on hankittu. - tekee Marevan määrityksen sen jälkeen kun on suorittanut antikoagulaatiohoidon koulutuksen, siihen liittyvän tentin ja saanut lääkäriltä kirjallisen luvan. (Aluksi lupa on puolivuotta voimassa ja lääkärin päätöksellä lupaa jatketaan viideksi vuodeksi kerrallaan. Lisäkoulutuksen saaneet sairaanhoitajat pystyvät työssään mittamaan INRarvoja pikamittarin avulla. Pikamittarin käyttämisen tulee olla säännöllistä, jotta taito pysyy yllä. Asiakkailta tulee kontrolloida tarvittavat rinnakkaisnäytteet ohjeiden mu-

Sivu 24 / 51 kaisesti). Lähihoitajat - osallistuvat lääkehoidon kokonaisvaltaiseen toteutukseen koulutuksensa ja lupakäytäntöjen mukaisesti, yhteistyössä tiimin sairaanhoitajan ja lääkärien kanssa. - huolehtii lääkehoidon toteutusta lääkärin määräyksen mukaisesti. - vastaa yhteistyössä lääkärin ja sairaanhoitajan kanssa lääkehoidon toteutuksen kokonaisuudesta (tarpeen arvioinnista, lääkehoidon ohjauksesta, neuvonnasta ja vaikuttavuuden arvioinnista). - tuntee tavallisimpien lääkkeiden normaaliannokset ja vaikutukset, sekä antotavat ja reitit. - pitää huolta siitä, että asiakkaiden lääkehoito tapahtuu lääkärin ohjeiden mukaisesti. - arvioi omalta osaltaan asiakkaan lääkehoidon tarvetta. - tilaa annosjakelulääkkeet, jakaa lääkkeet dosettiin, pistää injisoitavat lääkkeet - seuraa lääkehoidon toteutumista ja arvioi lääkkeiden vaikutuksia asiakkaan sairauden hoidossa tai ennaltaehkäisyssä sekä seuraa lääkkeiden aiheuttamia haittavaikutuksia ja pyrkii arvioimaan lääkkeiden tarpeellisuutta asiakkaan hoidon kannalta; päällekkäisyydet, interaktiot, itsehoitolääkkeet. - huolehtii kotihoidon toimipisteen lääkekaapin asianmukaisuudesta ja siellä säilytettävistä lääkkeistä. Vanhentuneet lääkkeet toimitetaan apteekkiin tai lääkekeskukseen riippuen siitä, mistä lääkkeet on hankittu. Kodinhoitajat ja kotiavustajat - antavat valmiiksi annosteltuja lääkkeitä sekä pistävät insuliinia, saatuaan riittävästi lisäkoulutusta, sekä suoritettuaan lupakäytäntöjen mukaisesti lääkehoidon tentit sekä näytöt. Avustavat henkilöt (lääkehoitoon kouluttamaton henkilöstö, esimerkiksi hoivaavustajat) eivät osallistu lääkehoidon toteutukseen. 7.4.3 Lääkkeiden tilaaminen Kotihoidossa toteutetaan suurin osa lääkejaosta apteekin koneellisen annosjakelun kautta. Tämän palvelun saa Joutsan Apteekin kautta. Palvelun tarkoituksena on päällekkäislääkkeiden poistaminen ja lääkkeiden yhteensopivuuksien tarkistaminen. Apteekin tekemä annosjakelu vapauttaa hoitohenkilökunnan aikaa asiakastyöhön ja parantaa lääketurvallisuutta. Leivonmäen tiimissä asiakkaiden lääkkeet jaetaan dosetteihin ja Leivonmäen alueen lääkkeet hankitaan Leivonmäen Apteekin kautta. Yhtenäisen käytännön saamiseksi myös Leivonmäen tiimissä on tarkoitus siirtyä koneel-

Sivu 25 / 51 liseen annosjakeluun. Uusi annosjakeluasiakas avaa tilin Joutsan apteekkiin ja allekirjoittaa annosjakelusopimuksen. Kotihoito pyytää asiakkaalta kirjallisen suostumuksen E-reseptin käsittelyyn, jonka jälkeen työntekijä merkitsee asiaan kuuluvat tiedot Effica- tietojärjestelmän osioon kiellot ja suostumukset. Ennen ensimmäistä lääketilausta lääkäri tarkistaa lääkelistan ja tekee tarvittavat reseptimuutokset. Lääkelistassa huomioitavaa kohtaan tehdään merkintä annosjakelusta. Tilaus annosjakelulääkkeistä tehdään parittoman viikon keskiviikkona. Tilaukseen liitetään asiakaslista, johon merkitään mahdolliset muutokset, tauotukset ja uudet asiakkaat. Lääkitykseen tulevista muutoksista toimitetaan asiakaslistan mukana lääkemuutoslomake sekä ajan tasalla oleva lääkelista, josta tulee käydä ilmi lääkkeen antoaika. Tilaukseen tehtävät lääkemuutokset on hyvä kirjata joko KHTOTS - lehdelle tai ottaa kopio lääkemuutoslomakkeesta. Apteekki varmistaa lääkelistan sopivuuden koneelliseen annosjakeluun soveltuvaksi. Lääkkeet toimitetaan 1-2 viikon erissä, lisäksi on mahdollista saada yksittäisiä päiviä. Apteekki tarkistaa asiakkaan kokonaislääkityksen. Tarpeettomista, päällekkäisistä tai mahdollisia haitallisia yhteisvaikutuksia aiheuttavista lääkeyhdistelmistä neuvotellaan lääkärin kanssa. Apteekki valitsee annosjakeluun lääkevaihdon piirissä olevan edullisimman lääkkeen. Apteekki huolehtii myös reseptien uusinnasta hoitavan lääkärin kautta. Annosjakelupussit haetaan Joutsan apteekista parillisen viikon tiistaina. Kotihoidon työntekijät toimittavat lääkepussit asiakkaalle kotiin. Osa asiakkaista hakee lääkkeet suoraan apteekista tai kotihoidon toimistolta sairaanhoitajan vastaanotolta. Annospussit joihin on tullut muutoksia, tarkistetaan ennen kuin ne viedään asiakkaalle. Säännöllisesti tarkistetaan myös annosjakelulääkkeiden lääkelistan paikkansapitävyys verrattuna Effican lääkelistaan. Annosjakelulääkkeiden lisäksi osa lääkkeistä jaetaan dosetteihin tai säilytetään alkuperäispakkauksissaan. Tällaisia lääkkeitä voi olla esimerkiksi kuurilääkkeet, tarvittaessa otettavat lääkkeet sekä Marevan. Marevan voidaan myös laittaa annosjakeluun kun se on ollut riittävän kauan hoitotasolla. Lääkkeiden hakukäytännöt vaihtelevat, osa asiakkaista hakee itse lääkkeensä apteekista, toisilla omaiset auttavat. Hoitaja huolehtii lääkkeiden hakemisen apteekista, silloin kun asiakas ei itse siihen kykene tai on vaara lääkkeiden väärinkäytöstä. Puuttuvista lääkkeistä täytetään apteekkitilauslomake joka toimitetaan apteekkiin tai pidetään apteekkitilausvihkon avulla kirjaa haettavista lääkkeistä. Tilauslomakkeeseen tai vihkoon merkitään tieto siitä, onko lääkkeestä tehty uusintapyyntö. Jokainen työntekijä huolehtii vanhentuneen reseptin uusimispyynnön tekemisen. Lääkepakettien annostusohjetar-

Sivu 26 / 51 rasta löytyy reseptilääkkeen saatavuus. Sairaanhoitajat pystyvät varmennekortin avulla tarkistamaan lääkkeiden saatavuuden suoraan reseptikeskuksesta. Leivonmäellä asiakkaiden kotiutustilanteissa ja uusien lääkkeiden aloittamisessa tulee huomioida se, että paikallisen apteekin lääkevalikoima on suppea. Uusista lääkkeistä olisi siis hyvä informoida jo muutamaa päivää ennen kotiutusta, jotta apteekki ehtii tilata tarvittavat lääkkeet. Perjantaisin tapahtuvat kotiutukset ovat lääkkeiden saatavuuden kannalta erityisen haastavia. Kotihoidon ensiapulääkkeet ja rokotteet tilataan Keski-Suomen sairaanhoitopiirin sairaala- apteekista Osti-ohjelman kautta. Tilauksen tekee sairaanhoitaja, jolla on Ostiohjelmaan myönnetyt tunnukset. 7.4.4. Lääkkeiden säilyttäminen Asiakkaan henkilökohtaiset lääkkeet säilytetään asiakkaan kotona säilytykseen soveltuvassa paikassa, tarvittaessa lukollisessa lääkeboxissa (kannellinen laatikko) tai poikkeustapauksissa kotihoidon tiimien lukollisissa lääkekaapeissa. Poikkeustapauksia ovat esim. lääkkeiden tahalliset väärinkäyttäjät ja muistisairaat asiakkaat. Tiimien lääkekaappien lämpötilaa seurataan kerran viikossa(+15 - +25) ja lääkejääkaappien lämpötila tarkastetaan päivittäin(+2 - +8). Lääkejakohuoneiden lämpötila tarkastetaan kuukausittain. Asiakkaan kotona lääkesäilytyksessä tulee huomioida lääkkeiden oikea säilytystapa. Asiakkaan kotona lääkkeet säilytetään alkuperäispakkauksissa erillään muista tuotteista, sopivassa lämpötilassa, mieluiten lukollisessa kaapissa, vähintäänkin poissa lasten ulottuvilta ja näkyviltä. Kirkkokankaan palvelutalossa asukkaiden annospussilaatikoita säilytetään lukollisessa lääkekaapissa henkilökunnan toimistohuoneessa. Samassa paikassa säilytetään myös niiden pihapiirissä asuvien asiakkaiden lääkkeitä, jotka käyvät palvelutalossa säännöllisesti aterioimassa. Palvelutalon asukkaiden kylmäsäilytettävät lääkkeet säilytetään keittiön jääkaapissa, koska asiakkailla ei ole omissa huoneissaan jääkaappia. 7.4.5 Lääkkeiden käyttökuntoon saattaminen, jakaminen ja antaminen Pääsääntöisesti asiakkaiden lääkkeet ovat käyttökuntoisia ilman erityistä käyttökuntoon saattamista. Käyttökuntoon saatettavia lääkkeitä voi esimerkiksi olla osa lääkeinjektioista (Risperdal consta ). Lääkkeiden käyttökuntoon saattamisessa noudatetaan lääkkeen valmistajan tai myyntiluvan haltijan ohjeita. Erityistä huomiota kiinnitetään oikeisiin työtapoihin, esimerkiksi aseptiikka sekä turvallisuus pistotapaturmien välttämiseksi. Pääsääntöisesti asiakaskäynnit tehdään asiakkaan kotiin, ja lääkkeet pyritään

Sivu 27 / 51 säilyttämään asiakkaan kotona. Turvallisuussyistä osalla asiakkaista käytetään lukollisia boxeja, joihin jokaisella työntekijällä on avaimet. Osa asiakkaista hakee annosjakelulääkkeet kahden viikon välein kotihoidon toimistolta, sairaanhoitajan vastaanotolta. Jokaisen asiakkaan kohdalla mietitään asiakaskohtaisesti, kuinka lääkehoito toteutetaan turvallisesti. Asiakkaan siirtyessä dosetin käyttämisestä annosjakelulääkkeisiin, tulee kotihoidon työntekijöiden opastaa ja neuvoa asiakkaita lääkepussien käyttämiseen. Koneellinen annosjakelu lisää lääkehoidon turvallisuutta, koska kotona säilytettävä lääkemäärä pienenee, ja asiakas näkee pusseista selkeämmin mitä lääkettä hän ottaa ja minä aikana. Tarvittaessa kotihoito huolehtii lääkkeiden antamisen tai purkaa pussien sisällön asiakkaan dosetteihin. Näin toimitaan vain siinä tapauksessa jos asiakas kokee annospussien käyttämisen ylitsepääsemättömän vaikeaksi. Doseteissa säilytettävät lääkkeet jaetaan pääsääntöisesti asiakkaan kotona, mutta lääkkeitä jaetaan myös tiimien toimistoilla asiakaslähtöisten tarpeiden mukaisesti. Lääkkeet jaetaan kirjallisen lääkemääräyksen mukaisesti. Lääkkeiden jakamisessa on huolehdittava, että lääkkeet jaetaan ajan tasalla olevan lääkelistan mukaisesti. Lääkedosetin takana on Efficasta tulostettu lääkelehti, joka vaihdetaan tai tehdään korjausmerkinnät muutosten yhteydessä. Lääkkeet jaetaan dosetteihin 1-3 viikoksi kerrallaan. Jakamisessa huomioidaan lääkkeiden säilyttämiseen liittyvät ohjeistukset, esimerkiksi kosteudelle herkkien lääkkeiden suhteen. Lääkkeiden jaossa huolehditaan aseptisesta työskentelystä sekä siitä, että seuraavalle lääkejakokerralle on tarpeeksi lääkkeitä. Dosettiin jaetut lääkkeet kaksoistarkistetaan, ja jokainen työntekijä lääkkeen antaessaan huolehtii, että annos on oikea. 7.4.6 Lääkkeiden palauttaminen ja injektioneulojen hävittäminen Asiakkaan henkilökohtaiset käytöstä poistuneet tai vanhentuneet lääkkeet toimitetaan apteekkiin hävitettäväksi. Lääkelaastarit taitetaan ja kerätään asiakkaan kotona erilliseen astiaan ja toimitetaan apteekkiin hävitettäväksi. Näin toimitaan myös kipulaastareiden kohdalla. Lääkeaineita sisältävät pakkaukset (esim. astmalääkkeet, silmätippapullot, voiteet) palautetaan apteekkiin. Kotihoidon käytöstä poistuneet tai vanhentuneet ensiapulääkkeet ja rokotteet palautetaan Keski-Suomen keskussairaalan sairaala-apteekkiin. Lääkehoidossa käytettävien injektioneulojen hävittämistä varten kotihoidon toimistoissa, Kirkkokankaan palvelutalossa ja Seniorikeskuksessa on riskijäteastiat. Täydet riskijäteas-

Sivu 28 / 51 tiat suljetaan huolellisesti ohjeiden mukaan ja hävitetään sekajätteenä. Asiakkaiden kotona neulat hävitetään asiakkailta löytyvillä suljettavilla purkeilla, esimerkiksi vanhat lääkepurkit tai pesuainepullot. Täydet purkit hävitetään sekajätteen mukana. 7.4.7 Asiakkaiden ja omaisten tiedonsaanti ja neuvonta Lääkehoitoa toteuttava kotihoidon henkilöstö antaa asiakkaalle ja omaisille tietoa sekä ohjaa ja neuvoo lääkehoitoon liittyvissä kysymyksissä. Näitä asioita ovat muun muassa lääkkeiden sivu- ja yhteisvaikutukset, oikea annostus, oikea lääkkeenottoaika ja ottotekniikka. Ohjausta tarvitaan usein reseptien uusimiseen liittyvissä seikoissa ja apteekissa asiointiin. Asiakkaat tarvitsevat ohjausta myös luontaistuotteiden ja käsikauppalääkkeiden käytössä, jotta yhteisvaikutukset muiden säännöllisesti käytettävien lääkkeiden kanssa selvitetään. Ohjausta on annettava asiakkaiden tarpeiden mukaan, esimerkiksi muistisairaalla asiakkaalla lääkkeen ottamisen ja ottotekniikan ohjaus voi olla päivittäistä. Asiakkaan lääkitykseen tehtävistä muutoksista ilmoitetaan asiakkaalle itselleen ja tarvittaessa omaisille. Uuden lääkkeen aloituksessa tai lääkeannoksen muuttuessa on erityisen tärkeää varmistua siitä, että asiakas ymmärtää annetun ohjauksen. Ohjauksen ja neuvonnan avulla asiakas voi osallistua lääkehoitonsa suunnitteluun, toteuttamiseen ja arviointiin. Tiedon antamisella ja neuvonnalla tuetaan asiakkaan sitoutumista lääkehoidon noudattamiseen. Asiakkaalle kerrotaan aina lääkehoidossa tapahtuneista merkittävistä poikkeamista ja mahdollisesti aiheutuneista tai aiheutuvista haittavaikutuksista. 7.4.8 Lääkkeiden vaikutusten arviointi Lääkehoidon toteuttaminen laadukkaasti edellyttää siihen osallistuvilta työntekijöiltä asianmukaisia tietoja, taitoja sekä voimassa olevaa lääkehoidonlupaa. Lääkehoidon vaikuttavuuden arviointi on merkittävä osa kotihoidon, usein monisairaan iäkkään asiakkaan kokonaishoidosta ja se vaikuttaa suoraan asiakkaan vointiin ja selviytymiseen kotona. Lääkehoidon vaikuttavuuden arviointiin kuuluvat: - lääkehoidon tarkoituksenmukaisuus - toivotut hyödyt ja myönteiset vaikutukset - sivu- ja haittavaikutukset - yhteisvaikutukset - päällekkäisyydet - vaikutusten seuranta - toiminta väärän lääkityksen ja lääkeannosten jälkeen

Sivu 29 / 51 - säännöllinen lääkityksen kokonaisarviointi Kotihoidossa em. asiat kuuluvat jokaisen työntekijän vastuuseen koulutuksensa ja lääkehoidonlupiensa mukaisesti. Jokainen vastaa antamastaan lääkkeestä. Lääkäri määrää lääkkeet ja hänen vastuullaan on arvioida hoidon piirissä olevan asiakkaan lääkehoito tarvittaessa ja hoitosuunnitelman mukaisesti vähintään kerran vuodessa ns. "synttärikierto". Lääkehoito tulee arvioida aina, kun: - asiakkaan terveydentila muuttuu, romahtaa tai ilmenee outoja oireita - asiakas joutuu sairaalahoitoon tai muuhun hoitoyksikköön - kun lääkkeiden ottaminen ei onnistu - kun asiakkaalla on sokeritasapainon häiriöitä - kaatuilua tai verenpainetason muutoksia Hoitajan tehtävänä on toteuttaa lääkehoito koulutuksensa ja lupa-käytäntöjen mukaisesti. Jokainen hoitoon osallistuva vastaa antamastaan lääkkeestä. Poikkeamat lääkehoidossa kirjataan sovitulle lomakkeelle ja toimitaan tässä suunnitelmassa toisaalla sovitun käytännön mukaan, johon jokaisen tulee perehtyä. 7.4.9 Kirjaaminen ja tiedonkulku Kirjaaminen ja tiedonkulku ovat keskeisiä asioita laadukkaan lääkehoidon toteuttamisessa. Kirjaamista määrittävät useat lait ja asetukset, esim. laki potilaan asemasta ja oikeuksista. 785/1992, sekä laki potilasasiakirjojen laatimisesta ja säilyttämisestä 99/2001. Kirjaamisessa on syytä kiinnittää erityistä huomiota kirjaamiskäytäntöjen lainmukaisuuteen, selkeyteen ja jatkuvuuteen. Kotihoidossa kirjaaminen ja tiedonkulku korostuvat, koska samaa asiakasta hoitavat useat eri työntekijät ja hoitoyksiköt. Oikean ja ajan tasalla olevan tiedon siirtyminen hoitopaikasta toiseen mahdollistaa asiakkaan turvallisen, oikean ja viiveettömän hoidon toteutumisen, sekä mahdollistaa lääkehoidon vaikuttavuuden seuraamisen. Asiakkaan asiakirjoihin tehdään merkinnät lääkehoidon aloituksesta, toteutuksesta seurannasta ja vaikuttavuuden arvioinnista. Merkinnän huolehtii jokainen lääkehoitoon osallistuva esim. lääkeannoksen muuttuessa. Muutoksen vaikutukset on kirjattava KHTOTS- lehdelle samoin mahdolliset allergiat ja yhteisvaikutukset. Uusista lääkemääräyksistä ja muutoksista kirjataan määräyksen antaja ja muutoksen toteuttaja. Lääkelistan tulee olla aina ajan tasalla ja sen oikeellisuus tulee varmistaa aina hoitopaikasta toi-

Sivu 30 / 51 seen siirrettäessä. Lääkelistassa tulee olla merkittynä lääkkeen nimi, vahvuus sekä kertaja vuorokausiannos ja tarvittaessa myös lääkemuoto ja annostelutapa. Effica-ohjelman lääkelehden käyttöön oton tarkoituksena on parantaa lääkehoidon luotettavuutta. Tarkistuksen jälkeen sitä voi käyttää myös dosetin jako-ohjeena. 7.4.10 Toimipaikkakohtainen seuranta Asiakkaan saadessa virheellisen lääkityksen, tilanteesta kerrotaan asiakkaalle sekä ilmoitetaan välittömästi lääkärille, joka antaa ohjeet asiakkaan jatkohoitoa varten. Myös asiakkaan omaisille ilmoitetaan tapahtumasta jos asiakas antaa siihen luvan. Lääkepoikkeamista kirjataan aina potilastietojärjestelmään (Effica), potilaan asiakirjoihin (KHTOTS-lehti ) sekä tehdään Haipro-potilasturvallisuusilmoitus. Lääkepoikkeamat käsitellään tiimipalaverissa kolmen kuukauden välein sekä tarvittaessa useammin, ja niistä raportoidaan tai ne käsitellään sovitusti kotihoidon lääkärin tai apulaisylilääkärin ja kotihoidon esimiehen kanssa. Kotihoidon henkilökuntaa kannustetaan tuomaan avoimesti esiin tapahtuneet virheet. Tavoitteena on rakentava ilmapiiri, virheistä oppiminen ja lääkehoidon toteutuksen laadun parantaminen. 7.4.11 Lääkehoidon riskitekijät Kotihoidon työnkuva aiheuttaa lääkehoidon turvalliselle toteutukselle omat haasteensa. (Liite 3) Asiakaskontaktit voivat olla lyhyitä ja osalla asiakkaista käyntejä on hyvin harvakseltaan. Asiakaskäyntien suuri määrä saattaa aiheuttaa sen, että lääkkeiden antamisen ajankohta voi poiketa lääkkeen oikeasta annosteluajankohdasta. Lääkkeitä voi jäädä myös kokonaan antamatta. Lääkkeiden vaikutusten seuranta ja arviointi voi kiireen vuoksi jäädä joskus puutteelliseksi, mutta syynä voi olla myös tiedon puute siitä, mitä sairauksia eri lääkeaineilla hoidetaan, ja mitä vaikutuksia niillä on. Leivonmäellä lääkkeet jaetaan dosettiin. Lääkejakotilanne asiakkaan kotona on usein rauhaton, valaistus on huono, lääkkeiden säilytyksessä on puutteita ja lääkkeiden jakamiselle ei ole sopivaa tilaa. Lääkkeiden kauppanimet vaihtuvat usein ja se aiheuttaa sekaannusta varsinkin asiakkaille, jotka jakavat lääkkeensä itse. Asiakkaat käyttävät itsehoitolääkkeitä, joista hoitohenkilökunnalla ei välttämättä ole tietoa. Asiakkaiden muistamattomuus ja psyykkiset häiriöt aiheuttavat riskejä lääkehoidon toteuttamisessa, esim. lääkkeiden liika- ja alikäyttö. Annospussien toimittamisessa asiakkaan kotiin ja käyttämisessä on omat riskinsä. Toisen asiakkaan annospussit voi joutua toisen asiakkaan kotiin jos rullia viedään monta kerrallaan. Annosjakelulääkkeiden muutosten toteuttaminen voi olla asiakkaalle vaikeaa. Tabletteja voi olla vaikeaa tunnistaa ja esimerkiksi lääkkeen puolittaminen on han-

Sivu 31 / 51 kalaa. Jos tabletti tippuu lattialle ja hukkuu, korvaavaa lääkettä ei ole missään. Lääkkeiden käyttöön liittyy myös riski yliherkkyysreaktioon. Uusien lääkkeiden aloittamisen yhteydessä tulisi olla riittävästi aikaa seurata lääkkeestä mahdollisesti ilmeneviä reaktioita ja niihin tulisi osata varautua. 7.4.12 Lääkehoidon kehittämisen tarve Lääkehoidon turvallisuutta tulee aktiivisesti kehittää, tunnistamalla lääkehoitoprosessissa piileviä riskitekijöitä, ja muuttamalla toimintatapoja lääkepoikkeamailmoitusten kautta esille tulevista ongelmakohdista. Edellisessä kappaleessa esille tulleita riskitekijöitä kehitetään kotihoidossa. Kotihoidon henkilöstön lääkehoidon osaaminen on varmistettava kaikilta työntekijöiltä ja sitä on seurattava aktiivisesti. Tarvittaessa työntekijöille on järjestettävä lisäkoulutusta osaamisen vahvistamiseksi yksilöllisten tarpeiden mukaisesti. Lääkehoidon turvallisuutta kehitetään erilaisilla apuvälineillä. Lääkeboxeja otetaan enemmän käyttöön niillä asiakkailla, joilla on riski lääkkeiden väärinkäyttöön. Kotihoidon henkilöstömäärää tulee arvioida, jotta turvallisen lääkehoidon toteutukseen on riittävästi aikaa. Kotikäynnin tulisi olla nykyistä pidempi, jotta asiakkaan voinnista saisi paremman kokonaiskuvan. Lääkehoidon vaikutusten arviointia ja vaikuttavuutta tulee kehittää kirjaamiskoulutuksen avulla. Hyvällä kirjaamisella ja raportoinnilla edistetään asiakkaiden eri sairauksien hoitotasapainoa ja helpotetaan lääkärien työtä hoitovasteen arvioinnissa. Ikääntyneiden yleisimmistä sairauksista tulee myös pitää koulutusta, koska hoitohenkilöstön on tärkeää tietää mitä sairautta eri lääkeaineilla hoidetaan ja millaisia sairauden pahenemisen oireet ovat. Perehdytyksessä otetaan jatkossa käyttöön lomake (liite 4), jossa luetellaan lääkelupiin ja lääkehoidon toteutukseen liittyvät tärkeät asiat. Lomakkeen eri kohdat käydään kaikkien uusien työntekijöiden kanssa läpi. Yhtenä osa-alueena on esimerkiksi lääkehoitosuunnitelmaan perehtyminen. 7.4.13 Perehdytys Työntekijän lääkelupien laillisuudesta ja lisäkoulutuksen järjestämisestä vastaa kotihoidon esimies ja vastaava sairaanhoitaja. Vastaava sairaanhoitaja perehdyttää uuden työntekijän lääkehoidon käytäntöihin tai delegoi perehdytyksen toiselle sairaanhoitajalle, joka on riittävän kokenut.

Sivu 32 / 51 8 LÄÄKEHOITOA OHJAAVA LAINSÄÄDÄNTÖ Lääkelaki (395/1987) Lääkeasetus (693/1987) Huumausainelaki (373/2008) Laki terveydenhuollon ammattihenkilöistä (559/1994) Asetus terveydenhuollon ammattihenkiöistä (564/1994) Laki potilaan asemasta ja oikeuksista (785/1992) Asetus lääkkeen määräämisestä (1088/2010) Asetus lääkkeen määräämisestä annetun sosiaali- ja terveysministeriön asetuksen muuttamisesta (1129/2013) Veripalvelulaki (197/2005) Veripalveluasetus (258/2006) Potilasvahinkolaki (585/1986) Kansanterveyslaki (66/1972) Erikoissairaanhoitolaki (1062/1989) Terveydenhuoltolaki (1326/2010) Tartuntatautilaki (583/1986) Asetus potilasasiakirjoista (298/2009) Asetus potilasasiakirjojen laatimisesta ja säilyttämisestä (99/2001) Laki sähköisistä allekirjoituksista (14/2003) 9 LÄÄKEHOITOON LIITTYVIÄ OHJEITA Turvallinen lääkehoito Valtakunnallinen opas lääkehoidon toteuttamisesta sosiaali- ja terveydenhuollossa. Sosiaali- ja terveysministeriön oppaita 2005:32. Ohje lääkkeiden haittavaikutusten ilmoittamisesta (2/2013), Fimea Määräys sairaala-apteekin ja lääkekeskuksen toiminnasta (6/2012), Fimea Päätös huumausaineita koskevasta kirjanpito- ja tietojenantovelvollisuudesta sekä huumausaineiden käsittelystä ja hävittämisestä (1708/1993) Turvallinen lääkehoito Pohjois-Karjalan sairaanhoito- ja sosiaalipalvelujen kuntayhtymässä. Lääkehoidon opas. (17.6.2013).

Sivu 33 / 51 10 LIITTEET Lääkehoidosta ja lääkkeiden käsittelystä kotiin annettavissa sosiaali- ja terveydenhuollon palveluissa. Ohje 4/2011 1 (2), Dnro 1911/05.00.01/2011 Liite 1. Rokotuslupa Liite 2. Lääkehoitoa toteuttava henkilöstö Liite 3. Lääkehoidon riskitekijät ja ongelmakohdat Liite 4. Perehdytyslomake Liite 5. Näyttölomake/lääkelupa Liite 6. Lääkehoitoa koskevat lisätehtävät / sh,th. rtg Liite 7. Lääkehoitoa koskevat lisätehtävät / lh,ph Liite 8. Lääkehoitoa koskevat lisätehtävät/ sosionomi, kh, kh Liite 9. Lääkehoitoa koskevat lisätehtävät/ ei lääkehuollon koulutusta Liite 10. HaiPro-potilasturvallisuusilmoitus Liite 11. Organisaaatio kaavio Liite 12. Valviran ohje

Liite 1. ROKOTUSLUPA Suorittamansa käytännön harjoittelun ja koulutuksen perusteella sairaanhoitaja on saanut luvan antaa rokotteita asti. (Lupa myönnetään korkeintaan viideksi vuodeksi kerrallaan) Lääkärin allekirjoitus ja nimen selvennys

Liite 1. NÄYTTÖLOMAKE / ROKOTUSLUPA Rokotusluvan saamiseksi on rokotteen anto suoritettava hyväksyttävästi kolme kertaa kokeneen laillistetun terveydenhuollon ammattihenkilön (lääkäri, terveydenhoitaja, rokotusluvan omaava sairaanhoitaja) valvonnassa. Rokotteen antaminen (hyväksyjän allekirjoitus ja päivämäärä) 1. kerta: 2. kerta: 3. kerta: Rokotusreaktioiden oireet Miten toimit, jos asukas saa anafylaktisen shokin?

Liite 2. Lääkehoitoa toteuttavan henkilöstön valmiudet ja edellytykset osallistua lääkehoidon toteuttamiseen nykyisten koulutusvaatimusten pohjalta Lääkehoitoa toteuttava henkilöstö Lääkehoitoon koulutettu laillistettu terveydenhuollon ammattihenkilö Lääkehoitoon koulutettu nimikesuojattu terveydenhuollon ammattihenkilö Lääkehoitoon koulutusta saanut sosiaalihuollon ammatillinen henkilöstö Lääkehoitoon kouluttamaton henkilöstö Opiskelijat Perustutkintoon johtavan koulutuksen antamat valmiudet - lääkkeiden tilaaminen, käyttökuntoon saattaminen ja jakaminen potilaskohtaisiksi annoksiksi - luonnollista tietä annettava lääkehoito - injektiot ihonsisäisesti, ihon alle ja lihakseen - rokotteet - suonensisäinen neste- ja lääkehoito - verensiirtohoito - epiduraalitilaan annettavaan lääkehoitoon osallistuminen - lääkkeiden jakaminen potilaskohtaisiksi annoksiksi - luonnollista tietä annettava lääkehoito - injektiot ihon alle ja lihakseen - valmiiksi jaettujen lääkkeiden antaminen luonnollista tietä - jako dosettiin potilaan kotona - opiskelija velvollinen esittämään todistuksen suorittamistaan lääkehoidon opinnoista ja niistä suoriutumisestaan Osaamisen varmistaminen, lisäkoulutus - suonensisäinen neste- ja lääkehoito - verensiirtohoito - epiduraalitilaan annettavaan lääkehoitoon osallistuminen, muun muassa kipupumppuun annosteltavat lääkkeet - rokotteet - lääkkeiden tilaaminen - injektiot ihon alle ja lihakseen - lääkkeettömän, perusliuosta sisältävän jatkoinfuusiopullon tai nestepussin vaihtaminen Vastuu / luvan myöntäminen Lupa: Toimintayksikön terveydenhuollon toiminnasta vastaava lääkäri tai hänen määräämänsä lääkäri Näyttö: Kokenut laillistettu terveydenhuollon ammattihenkilö Lupa: Toimintayksikön terveydenhuollon toiminnasta vastaava lääkäri tai hänen määräämänsä lääkäri Näyttö: Laillistettu terveydenhuollon ammattihenkilö - injektiot ihon alle Lupa: Toimintayksikön terveydenhuollon toiminnasta vastaava lääkäri tai hänen määräämänsä lääkäri Näyttö: Laillistettu terveydenhuollon ammattihenkilö - valmiiksi jaettujen lääkkeiden antaminen luonnollista tietä - injektiot ihon alle - jako dosettiin potilaan kotona - koulutuksenjärjestäjän ja harjoitteluyksikön sopimus ohjatun harjoittelun ja työssäoppimisen lääkehoidon sisällöstä Sopimukseen perustuvaa - potilas-, lääke- ja tilannekohtainen Lupa: Toimintayksikön terveydenhuollon toiminnasta vastaava lääkäri Näyttö: Laillistettu terveydenhuollon ammattihenkilö - työnantajan edustaja (esim. lääkehoidosta vastaava tai osastonhoitaja) arvioi opiskelijan lääkehoidon osaamisen ja siihen osallistumisen Lähde: Turvallinen lääkehoito, Valtakunnallinen opas lääkehoidon toteuttamisesta sosiaali- ja terveydenhuollossa s. 53

Liite 3 LÄÄKEHOIDON RISKITEKIJÄT JA ONGELMAKOHDAT Poikkeama Lääkkeenjaossa Ajoitus Annos Lääkemuoto asiakas ss Vahvuus Lääke Poikkeama käyttökuntoon saattamisessa Jauhaminen Osittaminen Annoksen valmistaminen Poikkeama lääkkeen annossa Lääke jää antamatta Antotapa asiakas sss Ajoitus Annos Lääkemuutokset Oikeellisuus Suunnittelu Selkeys Toteutus Päällekkäislääkitys Itsehoitolääkkeet Poikkeama tiedonvälityksessä/ vuorovaikutuksessa/ kirjaamisessa Riittävyys Yhdenmukaisuus Poikkeama neuvonnassa ja ohjauksessa Poikkeama hoidon seurannassa Tiedottaminen ongelmista Lähde: Lääkehoidon kehittämiskeskus ROHTO. 2005. Lääkehoidon prosessikaaviot.

Liite 4. PEREHDYTYSLOMAKE / LÄÄKEHUOLTO Perehtyjä: PEREHDYTYSTOIMENPIDE PEREHDYTYS SUORITETTU (Perehdyttäjän ja perehdytettävän allekirjoitus + pvm) Lääkehuoltoa ohjaavat lait, asetukset, määräykset ja ohjeet Lähiapteekki / Lääkejakelusta vastaava apteekki - yhteystiedot ja aukioloajat - yhteistyö apteekin kanssa Yleiset toimintaperiaatteet - lääkehuollon vastuuhenkilöt - yksikön lääkehoitosuunnitelma Lääkkeiden säilytys - tilat, avaimet ja kulunvalvonta - työturvallisuus - lääkevalikoima - olosuhteiden lämpötilaseuranta - lääkkeiden käyttöaikaseuranta - vanhentuneiden ja käytöstä poistettujen lääkkeiden käsittely Yksikön lääkkeenjako- ja lupakäytännöt Yksikön käytössä olevat tietolähteet Toiminta lääkehoitopoikkeamatapauksissa Lähde. www.apteekkariliitto.fi/tietopankki/laakehoitosuunnitelma 2011

NÄYTTÖLOMAKE / LÄÄKELUPA Liite 5. Nimi: Perusturva Lääkeluvan saamiseksi on lääkkeenjako suoritettava hyväksyttävästi kolme (3) kertaa sairaanhoitajan/terveydenhoitajan valvonnassa. Lääkkeenjako dosettiin Päivämäärä ja hyväksyjän allekirjoitus 1. kerta: / 20 2. kerta: / 20 3. kerta: / 20 Lääkkeenjaon periaatteet: Ihonalainen (s.c) injektio Päivämäärä ja hyväksyjän allekirjoitus 1. kerta: / 20 2. kerta: / 20 3. kerta: / 20 Lihaksen sisäinen (i.m) injektio Päivämäärä ja hyväksyjän allekirjoitus 1. kerta: / 20 2. kerta: / 20 3. kerta: / 20 Pistotekniikka ja pistokohdat:

Liite 5. Miten toimit, jos pistät itseäsi neulalla, jolla olet antanut injektion asiakkaalle? Huumausaineita sisältävät lääkkeet suun kautta ja laastareina Päivämäärä ja hyväksyjän allekirjoitus: 1. kerta: / 20 2. kerta: / 20 3. kerta: / 20 Turvallinen käyttö ja merkitseminen:

LÄÄKEHOITOA KOSKEVAT LISÄTEHTÄVÄT Liite 6. Lääkehoitoon koulutettu laillistettu terveydenhuollon ammattihenkilö: sairaanhoitaja, terveydenhoitaja, röntgenhoitaja Perusturva Työntekijän nimi ja henkilötunnus: Työntekijän ammattinimike / peruskoulutus: Toimintayksiköt, joissa lupa on voimassa: Peruskoulutukseen liittyvän lääkehoidon koulutuksen laajuus: Edellä mainittu työntekijä on lääkehoidon lisäkoulutuksesta saamallaan todistuksella sekä ao. tehtävien hallinnasta antamillaan näytöillä osoittanut omaavansa riittävät valmiudet seuraaviin tehtäviin: Pvm Työtehtävä Suonensisäinen neste- ja lääkehoito Ihonsisäinen injektio Rokotukset (terveydenhoitajilta ei vaadita erillistä lisäkoulutusta): Mitkä? Marevan hoito/ suoritettu Todistus teoreettisten tietojen hallinnasta ja näyttöjen vastaanotosta liitetään lupalomakkeeseen. Näyttöjen vastaanottajana toimii joko lääkäri tai kokenut sairaanhoitaja/terveydenhoitaja. Puollan em. lupien myöntämistä kyseiselle työntekijälle: / 20 Paikka Pvm Osastonhoitajan/ylihoitajan/toiminnasta vastaavan allekirjoitus ja nimen selvennys Edellä mainittu työntekijä on oikeutettu suorittamaan ao. tehtävät lomakkeessa mainitussa toimintayksikössä lääkärin niin määrätessä. Työntekijän osaaminen ja ammattitaito varmistetaan määräajoin tapahtuvalla täydennyskoulutuksella ja tarvittaessa työsuorituksen arvioinnilla. Päätös on voimassa vuotta. (Voimassaoloaika harkitaan tilannekohtaisesti; suositus 2-5 vuotta) / 20 Paikka Pvm Yksikön toiminnasta vastaavan lääkärin/ylilääkärin allekirjoitus ja nimen selvennys

LÄÄKEHOITOA KOSKEVAT LISÄTEHTÄVÄT Lääkehoitoon koulutettu nimikesuojattu terveydenhuollon ammattihenkilö: apuhoitaja, lähihoitaja, perushoitaja (tai vastaava koulutus) Liite 7. Perusturva Työntekijän nimi ja henkilötunnus: Työntekijän ammattinimike / peruskoulutus: Toimintayksiköt, joissa lupa on voimassa: Peruskoulutukseen liittyvän lääkehoidon koulutuksen laajuus: Edellä mainittu työntekijä on aiemmasta lääkehoidon koulutuksesta/lisäkoulutuksesta saamallaan todistuksella sekä ao. tehtävien hallinnasta antamillaan näytöillä osoittanut omaavansa riittävät valmiudet seuraaviin tehtäviin: Pvm Työtehtävä Lääkkeiden jakaminen potilaskohtaisiksi annoksiksi ja potilaalle. Dosetti. Ihonalaisen (s.c) lääkeinjektion antaminen Lihaksensisäisen (i.m) lääkeinjektion antaminen Lääkkeettömän, perusliuosta sisältävän jatkoinfuusiopullon tai nestepussin vaihtaminen Lääkkeiden tilaaminen PKV lääkkeet Marevan hoito Katetrointi Näytteenotto Todistus teoreettisten tietojen hallinnasta ja näyttöjen vastaanotosta liitetään lupalomakkeeseen. Näyttöjen vastaanottajana toimii joko lääkäri tai kokenut sairaanhoitaja/terveydenhoitaja. Puollan em. lupien myöntämistä kyseiselle työntekijälle: / 20 Paikka Pvm Osastonhoitajan/ylihoitajan/toiminnasta vastaavan allekirjoitus ja nimen selvennys Edellä mainittu työntekijä on oikeutettu suorittamaan ao. tehtävät lomakkeessa mainitussa toimintayksikössä lääkärin niin määrätessä. Työntekijän osaaminen ja ammattitaito varmistetaan määräajoin tapahtuvalla täydennyskoulutuksella ja tarvittaessa työsuorituksen arvioinnilla. Päätös on voimassa vuotta. (Voimassaoloaika harkitaan tilannekohtaisesti; suositus 2-5 vuotta) / 20 Paikka Pvm Yksikön toiminnasta vastaavan lääkärin/ylilääkärin allekirjoitus ja nimen selvennys

LÄÄKEHOITOA KOSKEVAT LISÄTEHTÄVÄT Lääkehoitoon koulutusta saanut sosiaalihuollon ammattihenkilöstö: sosionomi, kodinhoitaja Liite 8. Perusturva Työntekijän nimi ja henkilötunnus: Työntekijän ammattinimike / peruskoulutus: Toimintayksiköt, joissa lupa on voimassa: Aiemman lääkehoidon koulutuksen sisältö ja laajuus: Edellä mainittu työntekijä on aiemmasta lääkehoidon koulutuksesta/lisäkoulutuksesta saamallaan todistuksella sekä ao. tehtävien hallinnasta antamillaan näytöillä osoittanut omaavansa riittävät valmiudet seuraaviin tehtäviin: Pvm Työtehtävä Valmiiksi jaettujen lääkkeiden antaminen luonnollista tietä Lääkkeiden jakaminen yksittäisille asiakkaille kotona/asumisyksikössä. Dosetti. Ihonalaisen (s.c) lääkeinjektion antaminen (edellyttää osaamisen varmistamista ja näyttöä) PKV lääkkeet Potilaat/lääkkeet, joita lupa koskee: Todistus aikaisemmasta koulutuksesta, teoreettisten tietojen hallinnasta ja näyttöjen vastaanotosta liitetään lupalomakkeeseen. Näyttöjen vastaanottajana toimii joko lääkäri tai kokenut sairaanhoitaja/terveydenhoitaja. Puollan em. lupien myöntämistä kyseiselle työntekijälle: / 20 Paikka Pvm Yksikön toiminnasta vastaavan allekirjoitus Edellä mainittu työntekijä nimen on oikeutettu selvennys suorittamaan ao. tehtävät lomakkeessa mainitussa toimintayksikössä lääkärin niin määrätessä. Työntekijän osaaminen ja ammattitaito varmistetaan määräajoin tapahtuvalla täydennyskoulutuksella ja tarvittaessa työsuorituksen arvioinnilla. Päätös on voimassa vuotta. (Voimassaoloaika harkitaan tilannekohtaisesti; suositus 2-5 vuotta) / 20 Paikka Pvm Yksikön toiminnasta vastaavan lääkärin/ylilääkärin allekirjoitus ja nimen selvennys

LÄÄKEHOITOA KOSKEVAT LISÄTEHTÄVÄT Työntekijät, joiden perustutkintoon ei ole kuulunut lääkehuollon koulusta. Liite 9. Perusturva Työntekijän nimi ja henkilötunnus: Työntekijän ammattinimike / peruskoulutus: Toimintayksikkö, jossa lupa on voimassa: Edellä mainittu työntekijä on lääkehoidon lisäkoulutuksesta saamallaan todistuksella sekä ao. tehtävien hallinnasta antamillaan näytöillä osoittanut omaavansa riittävät valmiudet seuraaviin tehtäviin: Pvm Työtehtävä Valmiiksi jaettujen lääkkeiden antaminen luonnollista tietä Lääkkeiden jakaminen yksittäisille asiakkaille kotona/asumisyksikössä. Dosetti. Ihonalaisen (s.c) lääkeinjektion antaminen (edellyttää osaamisen varmistamista ja näyttöä) Potilaat/lääkkeet, joita lupa koskee: 1. kerta: / 20 Todistus lääkehoidon koulutuksesta, teoreettisten tietojen hallinnasta ja näyttöjen vastaanotosta liitetään lupalomakkeeseen. Näyttöjen vastaanottajana toimii joko lääkäri tai kokenut sairaanhoitaja/terveydenhoitaja Puollan em. lupien myöntämistä kyseiselle työntekijälle: / 20 Paikka Pvm Yksikön toiminnasta vastaavan allekirjoitus ja nimen selvennys Edellä mainittu työntekijä on oikeutettu suorittamaan ao. tehtävät lomakkeessa mainitussa toimintayksikössä lääkärin niin määrätessä. Työntekijän osaaminen ja ammattitaito varmistetaan määräajoin tapahtuvalla täydennyskoulutuksella ja tarvittaessa työsuorituksen arvioinnilla. Päätös on voimassa vuotta. (Voimassaoloaika harkitaan tilannekohtaisesti; suositus 2-5 vuotta) / 20 Paikka Pvm Yksikön toiminnasta vastaavan lääkärin/ylilääkärin allekirjoitus ja nimen selvennys

Liite 10.

Liite 11.

Liite 12.

Liite 12.