Nuoren naisen VIRTSATIETULEHDUS
Terveyden edistämisen keskus ry:n arvioima. Julkaisija:Ylioppilaiden terveydenhoitosäätiö Töölönkatu 37 A 00260 Helsinki Tilaukset: julkaisutilaukset@yths.fi Kirjoittanut: Kristina Kunttu 7. korjattu painos, ensimmäinen painos 1989 Taitto: Terttu Vanonen Valokuvat: Rodeo.fi Paino: Kehitys, 2009
Nuoren naisen VIRTSATIETULEHDUS VIRTSATIETULEHDUKSEN ESIINTYMINEN Virtsateiden tulehdus on sangen yleinen sairaus erityisesti naisilla. Jopa puolet naisista saa sen jossain elämänsä vaiheessa. Miehillä virtsatietulehduksia esiintyy hyvin vähän. Jo lapsena tytöillä esiintyy enemmän tulehduksia, ne liittyvät synnynnäisiin rakennevikoihin. Vanhuksilla virtatietulehdusten määrä on selvästi suurempi kuin muulla väestöllä. 3
TAUDIN SYNTY Tavallisesti bakteerit tunkeutuvat virtsateihin nousevasti virtsaputken suulta. Suoliston bakteereja esiintyy normaalistikin ulkosynnyttimien ja välilihan alueella, virtsaputken suun ympäristössä ja sen sisäpuolellakin. Nämä bakteerit voivat helposti kulkeutua virtsaputkea pitkin virtsarakkoon ja aiheuttaa tulehduksia. Naisen lyhyt virtsaputki helpottaa bakteereiden pääsyä rakkoon. Miehen pitkä virtsaputki ja antibakteerinen eturauhaserite suojaavat infektioilta. Rakosta bakteerit voivat edetä virtsajohtimia myöten munuaisiin. Virtsalla on itsellään antibakteerista tehoa ja virtsarakon soluilla kykyä torjua tulehduksia. Näissä puolustusmekanismeissa tapahtuva heikkeneminen altistaa tulehduksille samoin kuin tietyntyyppisten bakteerien esiintyminen. Puolustuskykyä heikentäviä tekijöitä voivat olla esimerkiksi kylmettyminen tai yleiskunnon heikkeneminen flunssien tai muiden tulehdusten takia. Altistavia tekijöitä ovat myös yhdynnät tai rakon harva tyhjennys. Luonnollisesti synnynnäiset rakenneviat lisäävät infektioherkkyyttä myös aikuisiällä. Yleisimmät virtsatietulehduksia aiheuttavat bakteerit ovat E.coli, joka on syynä 70-80 %:ssa infektioista ja staphylococcus saprophyticus, joka on varsinkin nuorilla naisilla yleinen. 4
VIRTSATEIDEN RAKENNE JA KÄSITTEET munuaiset virtsajohtimet pituus 25-30 cm kohtu virtsarakko emätin virtsaputki pituus n. 4 cm ja läpimitta 6 mm peräaukko väliliha Virtsatietulehdukset jaetaan kahteen ryhmään tulehduksen tason mukaan: Alempia virtsateitä ovat virtsaputki ja virtsarakko ja näiden tulehtuessa puhutaan virtsarakon tulehduksesta eli kystiitistä. Ylempiä virtsateitä ovat virtsajohtimet ja munuaiset ja näiden tulehtuessa kyseessä on pyelonefriitti (munuaisen tai munuaisaltaan tulehdus). Ylivoimaisesti tavallisimpia ovat virtsarakon tulehdukset. 5
UUSIUTUMISHERKKYYS Virtsatietulehduksilla on suuri uusiutumistaipumus. Ensimmäisten viikkojen aikana tapahtuvissa uusiutumissa on yleensä kysymys saman bakteerikannan aiheuttamista infektioista. Suurin osa uusiutumisista tapahtuu kuitenkin 1-2 kuukauden sisällä ja kyseessä on uuden bakteerikannan aiheuttama tulehdus. Useimmiten uusiutuminen johtuu potilaan vastustuskyvyn paikallisesta heikkenemisestä virtsarakossa. Tulehduksen jälkeen limakalvon toipuminen kestää melko kauan. Sukupuoliyhdyntä on selvästi yhteydessä monien naisten virtsatietulehdusten uusimiseen. Yhdynnän mekaaninen ärsytys ja runsaan bakteerimäärän pääsy rakkoon altistavat infektioille. OIREET Kystiitti Tavallisimmat oireet virtsaputken ja -rakon tulehduksissa ovat tihentynyt virtsaamistarve ja kirvely virtsatessa. Virtsa voi myös olla veristä ja lievää lämmönnousuakin saattaa olla. Kipuja voi esiintyä alavatsalla, selässä tai kyljessä. Oireet saattavat helpottua itsestään muutaman päivän kuluessa. Oireiden väheneminen voi merkitä spontaania paranemista, mutta tulehdus voi jatkua melko niukkaoireisenakin. Tulehduksen uusiutuessa oireet saattavat olla melko vähäisiäkin. 6
Pyelonefriitti Korkea kuume, kylki- tai selkäkipu ja yleisoireet, kuten voimakas päänsärky tai pahoinvointi viittaavat munuaistason tulehdukseen, pyelonefriittiin. TUTKIMUKSET Virtsarakon tulehduksen diagnoosi perustuu ensi sijassa oireisiin. Hoito voidaan aloittaa ilman laboratoriotutkimuksia, jos oireet ovat tyypilliset ja potilaalla on ollut aiemminkin kystiittejä eikä hän ole raskaana tai hänellä ole jotakin asiaan vaikuttavaa perussairautta. Mikäli virtsanäyte tutkitaan, olisi pyrittävä siihen, että virtsa on ollut rakossa ainakin neljä tuntia. Voimakkaissa oireissa ei ohjetta voi aina noudattaa. Virtsanäytteessä ei aina näy tulehdusmuutoksia, vaikka oireet ovat tyypilliset. Syynä saattaa olla tulehduksen rajoittuminen pelkästään virtsaputken alaosan alueelle. 7
Hoidon jälkeisiä kontrollinäytteitä ei yleensä tarvita tavallisen virtsarakon tulehduksen jälkeen. Sen sijaan virtsanäyte on syytä ottaa raskauden aikaisen tulehduksen ja pyelonefriitin jälkeen. Toistuvissakaan virtsarakon tulehduksissa ei yleensä tarvitse tehdä virtsateiden kuvantamistutkimuksia. Tällaisia tarvitaan vain erityistapauksissa ja esimerkiksi pyelonefriitin uusiutuessa. Kyseeseen tulee lähinnä munuaisten kaikukuvaus (ultraäänitutkimus). HOITO Kystiitti Virtsarakon tulehduksissa käytetyt tavallisimmat lääkkeet ovat trimetopriimi, nitrofurantoiini, pivmesillinaami. Hoitoaika on yleensä 3-7 vrk. Myös kerta-annoshoitoa voidaan käyttää joissakin tapauksissa. Uusituva kystiitti Mikäli virtsatietulehdukset toistuvat tiheästi (vähintään kolme kertaa vuodessa), voidaan käyttää estolääkitystä tai oireiden ilmetessä itse aloitettavaa hoitolääkettä: 3-6 kuukauden mittainen jatkuva estolääkitys suojaa potilasta uusilta infektioilta ja antaa limakalvolle aikaa tervehtyä kunnolla. Tällöin myös omat suojamekanismit ehtivät palautua. Lääke otetaan illalla, jotta sen vaikutus 8
saadaan yön ajaksi (esim. trimetopriimia 100 mg tai 50-75 mg nitrofurantoiinia). Tarvittaessa otettava estohoito. Yhdynnän jälkeen, uimisen tai kylmettymisen yhteydessä otettu lääke (esim. 100-300 mg trimetopriimia tai 50-100 mg nitrofurantoiinia) vähentää tässä tilanteessa provosoituvia tulehduksia. Estolääkitystä voi myös käyttää urheiluloman tai matkan ajan. Toistuvissa tulehduksissa voidaan lääkärin kanssa sopia oireiden ilmetessä itse aloitettavasta lääkekuurista, jolloin lääkeresepti annetaan varalle. Näin hoito päästään aloittamaan viiveettä. Lääke kannattaa silloin ottaa mukaan esimerkiksi ulkomaan matkoille ja mökkireissuihin. Runsas juominen - ja tällöin tietysti runsas virtsamäärä ja tiheä rakon tyhjennys - huuhtelee virtsateitä estäen tulehduksen syntyä. On myös osoitettu, että marjamehut (esim. karpalo, puolukka) sisältämänsä katekiinin ansiosta ehkäisevät tulehdusten uusiutumista. Alapesu ennen yhdyntää sekä virtsarakon tyhjennys ja alapesu sen jälkeen saattavat vähentää yhdyntään liittyvää infektioriskiä. Pyelonefriitti Pyelonefriitissä lääkkeenä käytetään yleensä jotakin fluorokinolonia. Hoitoaika on 10-14 vrk. Sairaalahoito on tarpeen korkeakuumeisille ja raskaana oleville potilaille. Loppuraskauden ajan suositellaan käytettäväksi estohoitoa. 9
MUITA SYITÄ virtsavaivoihin Klamydia Varsin usein virtsavaivojen takaa löytyy sukupuolitaudin aiheuttajana tunnettu klamydia. Se voi aiheuttaa sekä gynekologisia tulehduksia että virtsatietulehduksia. Klamydiaa on syytä epäillä erityisesti silloin, jos oireiden perusteella aloitettu lääke ei auta tai virtsanäytteessä on valkosoluja, mutta ei bakteereja. Hiivatulehdus Hiivatulehdus voi myös aiheuttaa virtsatulehdusoireiden kaltaisia vaivoja, kuten polttelua tai kirvelyä virtsatessa. Ärtyneet limakalvot Virtsatietulehduksen jälkeen limakalvot saattavat olla ärtyneitä ja aiheuttaa oireilua, vaikka bakteerit olisi jo hoidettu pois. Erilaiset kemialliset ja fysikaaliset ärsykkeet kuten kylmä, kuukautisveri, side, alapesun ärsytys ja kylpyveden kemikaalit voivat aiheuttaa tällaisia oireita. Psykologiset tekijät Psykologisia tekijöitäkään ei sovi unohtaa, sillä esimerkiksi jännitys aiheuttaa usein tihentynyttä virtsaamistarvetta. 10
oireeton Bakteeriuria Virtsanäytteestä saattaa löytyä bakteereita, vaikkei muita tulehduksen merkkejä olisikaan (oireeton bakteriuria). 15 24-vuotiaista naisista tällainen tilanne on 3 %:lla. Raskauden aikana oireetonta bakteriuriaa esiintyy 5 10 %:lla naisista. Oireetonta bakteriuriaa ei tarvitse hoitaa paitsi raskauden aikana. Raskaana olevien naisten oireeton bakteriuria on aina hoidettava, sillä se lisää ennenaikaisen synnytyksen ja pyelonefriitin riskiä. Yhteenveto Virtsatietulehdus on potilaalle kiusallinen usein runsaiden oireidensa ja uusiutumistaipumuksensa vuoksi, mutta valtaosassa tapauksista kysymyksessä on kuitenkin varsin hyvänlaatuinen tauti, joka yleensä paranee helposti ja vain harvoin johtaa vakaviin haittoihin. 11
OPISKELIJAN PAREMPAA TERVEYTTÄ www.yths.fi