ENSIHOIDON LÄÄKEHOITO-OHJEET HOITOONOHJAUSOHJE

ENSIHOIDON LÄÄKEHOITO-OHJEET HOITOONOHJAUSOHJE

2

SISÄLLYSLUETTELO Lääkkeiden säilytys ja käsittely 6 Huumausaineiden säilytys ja käsittely 7 Lääkehoito-ohjeet 9 Adenosiini 10 Adrenaliini elvytys 11 Adrenaliini anafylaksia 12 Adrenaliini-inhalaatio 13 Adrenaliini-infuusio 14 Alfentaniili (Kipulääkeohje s. 49) 15 Amiodaroni 16 ASA 17 Atropiini 18 Budesonidi 19 Diatsepaami 20 Enoksapariini 21 Flumatseniili 22 Glukagoni 23 Glukoosi 10 % 24 Glyseryylitrinitraatti (Nitro-infuusio) 25 Hydroksokobalamiini 26 Ipratropiumbromidi+salbutamoli 27 3

Insuliini 28 Isosorbidinitraatti 29 Klopidogreeli 30 Labetaloli 31 Lidokaiini 32 Lääkehiili 33 Metoprololi 34 Metyyliprednisoloni 35 Midatsolaami 36 Naloksoni 37 Natriumbikarbonaatti 38 Noradrenaliini 39 Oksikodoni (Kipulääkeohje s. 49) 40 Oksitosiini 41 Ondansetroni 42 Parasetamoli 43 Prometatsiini 44 Salbutamoli 45 Tikagrelori 46 Tenekteplaasi (Liuotushoito-ohje s. YY) 47 Traneksaamihappo 48 4

Kipulääkeohje 49 Kouristelevan potilaan hoito-ohje 53 Ohje sepelvaltimotautikohtauksen hoidosta 55 Trombolyysiohje 57 Lasten lääkeannostaulukot Adrenaliini 62 Lasten lääkeannostaulukot A F 63 Lasten lääkeannostaulukot G I 64 Lasten lääkeannostaulukot L M 65 Lasten lääkeannostaulukot M O 66 Lasten lääkeannostaulukot P 67 Lasten lääkeannostaulukot Salbutamoli 68 Lääkeinfuusiot 69 Hoitoonohjausohje 70 Sisätaudit 72 Neurologia 80 Tule-kirurgia 86 GE/pehmyt-kirurgia 92 Korva-, nenä-, kurkkutaudit 95 Silmätaudit 98 Naistentaudit 100 Psykiatria 103 Suu- ja leukasairaudet 104 Lapsipotilaan hoitoonohjaus 105 Päivystyspisteiden yhteystiedot 113 5

LÄÄKKEIDEN SÄILYTYS JA KÄSITTELY Lääkkeiden lämpötilaseuranta Yksiköissä tulee seurata lääkkeiden säilytyslämpötiloja. Lämpötilaseurantaa tulee pitää jääkaapista, viileäkaapista sekä huoneenlämpötilasta. Lämpötilat tulee kirjata ylös päivittäin esimerkiksi erilliseen vihkoon. Lämpötilojen tulee pysyä seuraavien rajojen sisällä: Kylmä (jääkaappi): Viileä: Huoneenlämpö: +2 - +8 C +8 - +15 C +18 - +25 C Lääkevalmisteet tulee aina säilyttää valmistajan ilmoittamassa lämpötilassa. Mikäli esim. jääkaapin hajoamisen tms. syyn vuoksi lääkkeet ovat olleet säilytyslämpötilaa korkeammassa lämpötilassa, tulee tarkistaa lääkkeiden käyttökelpoisuus sairaala-apteekista. Useimmille lääkkeille lyhytaikainen (esim. yön yli) väärässä lämpötilassa säilytys ei aiheuta mitään vahinkoa, mutta asia on aina tarkastettava valmistekohtaisesti. Yhteystiedot: PSHP Sairaala-apteekki, Teiskontie 35, PL2000, 33521 Tampere. Puh. 03-31165159 (vaihde). 6

Huumausaineiden säilytys ja käsittely yksiköissä/asemapaikoilla Huumausaineet tulee säilyttää asemapaikalla kahden lukon takana lukitussa lääkehuoneessa lukitun lokeron/kaapin sisällä ei lukitussa lääkevälikössä lukitun kaapin sisällä olevassa lukitussa lokerossa Huumausaineiden kulutuksesta tulee pitää osastolla kirjaa huumausaineiden mukana toimitettavaan kulutuskorttiin sekä potilaspapereihin. Kulutuskortin merkinnät yksiköissä/asemapaikoilla: potilaan suku- ja etunimi otettu annos mittatappio määräyksen antaja - Annettaessa kipulääkettä itsenäisesti pysyväisohjeen mukaisesti, merkitään määräyksen antajaksi K. Kaartinen (ensihoidon vastuulääkäri). - Konsultaatioperusteisesti lääkittäessä merkitään kulutuskorttiin hoito-ohjeen antajan nimi. lääkkeen antaja (nimikirjoitus, ei nimikirjaimia) 7

Kulutuskorttien merkintöjen tulee olla selviä, yhtäläisyysmerkkejä ei saa käyttää. Muutokset sekä tilauslomakkeeseen että kulutuskorttiin on tehtävä siten, että alkuperäinen teksti/numero on luettavissa ja korjaus vahvistettu nimikirjoituksella. Apteekki palauttaa kulutuskortin, jossa ei ole tarvittavia merkintöjä: Lyijykynällä tehtyjä merkintöjä ei hyväksytä. Yhtäläisyysmerkkejä ei saa käyttää tietoja täydennettäessä. Lääkkeen antajan allekirjoitus on kirjoitettava käsialalla - ei tekstaten. Määräyksen ja lääkkeen antajan ollessa sama henkilö nimikirjoitukset tulee silti olla erikseen molemmissa sarakkeissa. Apteekin koneellista tekstiä ei pidä muuttaa. Korjaukset vahvistettava kahden hoitajan allekirjoituksella. Ampullimääriä ei saa muuttaa (mikäli kirjaus pitää korjata, väärä luku vedetään siististi yli siten, että luku voidaan silti tunnistaa ja viereen kirjoitetaan oikea määrä sekä korjauksen tekijän nimikirjoitus). Ampulli rikkoutunut / tabletti pudonnut lattialle: vahvistettava kahden hoitajan allekirjoituksella. Apteekista saatu määrä ja kulutettu määrä ovat eri suuria. Osastonhoitajan on annettava kirjallinen selvitys. Lääkärin nimi puuttuu. 8

LÄÄKEHOITO-OHJEET Ohjeistoon on koottu ensihoitopalvelun käytössä olevien lääkkeiden tavanomaiseen annosteluun tarkoitetut menettelytavat. Hoitoohjeen pyytämistä edellyttävissä tilanteissa konsultaatiovelvoite on osoitettu kursivoidulla lihavoidulla tekstillä. Ensisijainen hoitoohjeen antaja on tällöin päivystävä ensihoitolääkäri, ellei ohjeessa toisin mainita. Kuitenkin mikäli ensihoitolääkäriä ei tavoiteta tai hoito-ohjetta pyydetään konsultaatio-ohjeen mukaisesti muulta taholta (tk-/aluesairaala-/pth-/erikoisalapäivystäjä), vastaa hoitoohjeen antamisesta tällöin ko. lääkäri. Ohjeeseen ei ole koottu kaikkia vasta-aiheita tai erityisesti huomioitavia seikkoja lääkeannostelun osalta hoito-ohjeen antava lääkäri vastaa ohjetta antaessaan mm. suhteellisten vasta-aiheiden merkityksen arvioinnista. Haluamme kiittää Susanna Lehtimäkeä ja Jenni Vainiota merkittävästä lääkeohjeen kehittämistehtävästä. 9

Adenosiini 5mg/ml 2ml (Adenosin Life medical ) Indikaatiot: Supraventrikulaarinen takykardia (SVT) Konsultoi FH30 Annostelu: keskeiseen laskimoon nopeana boluksena 5 mg(1ml) i.v. tai 10 mg(2ml) i.v., tarvittaessa 15mg(3ml) i.v. nestebolus, NaCl 0.9% i.v.10 ml, aina lääkkeen annon jälkeen. lapselle 0.1mg/kg i.v. a.d. 5 mg (10 kg = 1mg= 0.2 ml). Vasta-aiheet: 2. ja 3. asteen AV-katkos. sick sinus oireyhtymä ellei potilaalla ole sydämentahdistinta. Dipyridamoli (Persantin, Atrombin) voimistaa adenosiinin vaikutusta eikä niiden samanaikaista käyttöä suositella. Huomioitavaa: lääkkeen annon yhteydessä voi esiintyä bradykardiaa ohimenevän AV-katkoksen johdosta Varaudu sydämen väliaikaiseen tahdistukseen. astmaatikoille saattaa aiheuttaa bronkospasmin. 10 A

Adrenaliini 1mg/ml 5 ml, 0.1mg/ml 5 ml, 0.15 mg, 0.3 mg (Adrenalin Epipen ) Indikaatiot: Sydänpysähdys, anafylaktinen sokki, matala verenpaine (esim. henkeä uhkaavat myrkytykset, vaikeat bradykardiat), lapselle inhaloiden laryngiittiin, muulle hoidolle reagoimaton astmakohtaus Elvytystilanteessa ja laryngiitin hoidossa käyttö ilman FH30 konsultaatiota Annostelu: Sydänpysähdys Aikuiset: ASY ja PEA välittömästi adrenaliini 1 mg i.v/i.o., VF:ssä 3. iskun jälkeen 1 mg i.v., sen jälkeen 3-5 minuutin välein 1 mg i.v. ad 5 mg. sydänpysähdys lapsi, annostelu, adrenaliini 0.1 mg/ml i.v. 1 v 0.1mg 1ml 1-7 v 0.2 mg 2 ml yli 7 v, aikuisten annostelu, 1 mg, 1mg/ml A 11

ADRENALIINI - ANAFYLAKSIA Annostelu: Anafylaktinen sokki Anafylaktinen sokki, aikuiset i.v. adrenaliini 0.1mg/ 0.05 mg 0.5 ml ml i.m. adrenaliini 1 mg/ ml 0.3-0.5 mg 0.3-0.5 ml Anafylaktinen sokki, lapset i.m. annostelu Adrenaliini 0.1mg/ml alle 20 kg, adrenaliini 1mg/ml yli 20 kg adrenaliini 5-10kg 0.05-0.1mg 0.5-1ml 0.1mg/ml adrenaliini 10-20kg 0.1-0.2 mg 1-2 ml 0.1mg/ml adrenaliini 1 20-30kg 0.2-0.3 mg 0.2-0.3 ml mg/ml adrenaliini 1 30-40 kg 0.3-0.4 mg 0.3-0.4 ml mg/ml adrenaliini 1 mg/ml 40-50kg 0.4-0.5 mg 0.4-0.5 ml 12 A

ADRENALIINI-INHALAATIO Annostelu: Laryngiitti: inhalaationa adrenaliini 1mg/ml 3-5 kg 1,5 mg 1,5 ml 6-8 kg 3 mg 3 ml 9-12 kg 4 mg 4 ml >13 kg 5 mg 5 ml Adrenaliini-inhalaatioita voi antaa 1/2 tunnin välein, pulssia ja happisaturaatiota on valvottava, ja pulssi ei saisi nousta > 180/min. Voidaan antaa laimentamattomana. A 13

ADRENALIINI-INFUUSIO Perfuusorin 50ml ruisku, NaCl 0.9% 49 ml+adrenaliini 1mg/ml 1ml. Vahvuus 0.02mg/ml Aloitusannos Paino kg Aloitusannos 0.02mikrog/ kg/min 40 2.4 ml/t 50 3 ml/t 60 3.6 ml/t 70 4.2 ml/t 80 4.8 ml/t 90 5.4 ml/t 100 6 ml/t Huomioitavaa: Mikäli henkeä uhkaava tilanne, konsultaation voi tehdä lääkkeen annon jälkeen, lisäapupyyntö muistettava 14 A

Alfentaniili 0.5 mg/ml 2 ml (Rapifen ) Indikaatiot: akuutti kipu, sedaatioon hätätilanteissa Konsultoi FH30 PSHP kipulääkeohjeen mukaisesti sivu 49. Kipulääkkeen annostelu Alfentaniili i.v. o 20-29 kg o 30-39 kg o 40-49 kg o 50-59 kg o 60-79 kg o > 80 kg o Ikä > 70 v 0,15 mg 0,2 mg 0,25 mg 0,3 mg 0,4 mg 0,5 mg 0,25mg o Annoksen voi toistaa kaksi (2) kertaa yli 5 min kuluttua edellisestä annoksesta, mikäli ei konsultaatiotarvetta. A 15

Amiodaroni 50mg/ml 3 ml (Amiodaron ) Indikaatiot: kammiovärinä ja kammiotakykardia FH30 konsultaatio muissa kuin elvytystilanteessa Annostelu: Sydänpysähdyksessä - amiodaroni 300 mg i.v./i.o 3. iskun jälkeen o lapsille 5mg/kg i.v./i.o. tarvittaessa x 2 - VF:n jatkuessa amiodaroni 150 mg i.v. 3-5 minuutin jälkeen - VF/VT-kierteessä amiodaroni-infuusio Kammiotakykardiassa ja merkitsevissä kammioarytmioissa amiodaroni 300 mg infusoituna 20 minuutissa Infuusion laimennosohje: Perfuusorin 50 ml ruisku, 300mg amiodaroni (6 ml)+ G5 % 44 ml, vahvuus 6mg/ml Vasta-aiheet Hypotonia, verenkiertokollapsi Sinussolmukkeen toimintahäiriöt (sairas sinus -oireyhtymä, sinusbradykardia, eteis-kammiokatkos) Kilpirauhasen toimintahäiriöt Jodiallergia Defibrillaatioon reagoimattoman kammiovärinän hoidossa ei ole vasta-aiheita. Huomioitavaa: Aiheuttaa hypotensiota, muista nesteytys 16 A

ASA (Aspirin Zipp 500mg) Indikaatiot: uhkaava sydäninfarkti, epästabiili AP Annostelu: 250mg p.o., annetaan noin puolet raepussista Vasta-aiheet: ASA-allergia, raskaus, aktiivinen GI-kanavan haavauma A 17

Atropiini 1mg/ml 1 ml (Atropin ) Indikaatiot: oireinen hidaslyöntisyys Konsultoi FH30, ota EKG ennen konsultaatiota. Henkeä uhkaavassa bradykardiassa ilman konsultaatiota, muista lisäapupyyntö Annostelu: Aikuinen: 0.1mg/10 kg i.v., annoksen voi uusia kahdesti, ad 3 (-4)mg Lapsi: 0.1 mg/10 kg i.v., pyöristäen lähimpään 10 kg Vasta-aiheet: Myasthenia gravis 18 A

Budesonidi 0.5mg/ml 2 ml (Pulmicort) Indikaatiot: inhaloitujen aineiden aiheuttaman keuhkoärsytyksen hoito Konsultoi FH30 Annostus: 1 mg inhaloiden Huomioitavaa: Konsultoi FH30 B 19

Diatsepaami 5 mg tbl (Diapam ) Indikaatiot: henkinen järkytys Annostelu: 1 tbl (aikuinen) Huomioitavaa: vain poikkeustapauksissa Muista mahdollinen väärinkäyttö 20 D

Enoksapariini 100mg/ml 0.4 ml (Klexane ) Indikaatiot: ST-nousuinfarkti Konsultoi kardiologi ja katso ohje sepelvaltimotautikohtauksen hoidosta Annostelu: Liuotushoito: 30mg i.v ja 1mg/kg s.c.(a.d. 100mg). Yli 75 vuotiaille ainoastaan 0.75mg/kg s.c, ei i.v. annostelua Pallolaajennushoito: 40 mg i.v. E 21

Flumatseniili 0.1mg/ml 5 ml (Flumazenil ) Indikaatiot: tajunnan tasoon merkitsevästi vaikuttava bentsodiatsepiinien aiheuttama myrkytys (esim. Diapam, Tenox, Imovane, Zopinox, Stilnoct) Konsultoi FH30 sekamyrkytyksissä Annostelu: 0.2 mg i.v. ad 1 mg Lasten annostus 0.01 mg/kg i.v. 10kg 0.1 mg 1 ml 20 kg 0.2 mg 2 ml 30 kg 0.3 mg 3 ml 40 kg 0.4 mg 4 ml Huomioitavaa: Pelkästään bentsodiatsepiinien aiheuttamassa myrkytyksessä käyttö ilman konsultaatiota, ellei vasta-aiheita Lasta hoidettaessa konsultoi aina FH30 Flumatseniiliannoksen voi joutua uusimaan bentsodiatsepiinimäärän ollessa suuri Jos sekamyrkytys, esim. amfetamiini tai muu piriste, bentsodiatsepiinivaikutuksen hävitessä mahdollisen piristeen vaikutukset voivat olla hengenvaarallisia Mahdollinen kouristusriski bentsodiatsepiinivaikutuksen kumoutuessa Vasta-aiheet: Sekamyrkytys, jossa bentsodiatsepiinin vaikutus suojaa toisten aineiden toksisuudelta (kouristukset, sydäntoksisuus) Bentsodiatsepiinia on annettu hengenvaarallisen tilan hoitoon Bentsodiatsepiinien ja trisyklisten masennuslääkkeiden sekamyrkytys saattaa laukaista vaikeasti hallittavan kouristuskohtauksen. 22 F

Glukagoni 1mg/ml (Glucagen ) Indikaatiot: hypoglykemia, mikäli suoniyhteyttä ei saada ja potilas ei pysty nielemään. Annostelu: hypoglykemiassa 1 mg i.m., lapset alle 25 kg 0.5 mg. Huomioitavaa: Aiheuttaa pahoinvointia, lamaa ruuansulatuskanavan toimintaa, huomioitava tajunnantasoltaan matalilla potilailla Hoitotasolla glukoosi-infuusio io-yhteyden kautta, mikäli kriittinen hypoglykemia (tajunnan tason alenema tms.) G 23

Glukoosi 10 % 100 ml Indikaatiot: hypoglykemia Annostelu: 100 ml nopeana alle 5 minuuttia kestävänä infuusiona, toista tarvittaessa Lasten annostelu: 2ml/kg pyöristäen seuraavaan kymmenlukuun Huomioitavaa: Tajuissaan olevalle voidaan juottaa Mittaa verensokeri infuusion loputtua Hoitotaso: kriittisessä hypoglykemiassa, esim. tajuttomalla, i.o.-yhteys, jos i.v.-yhteys ei onnistu 24 G

Glyseryylitrinitraatti 5 mg/ml 2 ml (Nitro ) Indikaatiot: keuhkokongestio sydänperäisestä syystä, akuutti sepelvaltimotautikohtaus, hypertensiivinen kriisi Kliinisesti selvässä keuhkopöhössä nitroinfuusion voi aloittaa CPAP- hoidon jälkeen ilman konsultaatiota, muuten konsultoi FH30 tai kardiologi Annostelu: Aloitusannos 3 ml/t, nosto vasteen mukaan ad 60 ml/t. Vasta-aiheet: Oikean kammion infarkti Mitraali- ja aorttaläppästenoosi Huomioitavaa: Systolinen verenpaine vähintään 120 mmhg (matalamman verenpaineen tilanteessa konsultaatioperusteisesti) Systolisen verenpaineen laskutavoite noin 30 % Ei anneta oikean kammion sydäninfarktissa Infuusio-ohje: Glyseryylitrinitraatti 10mg (2 ml)+48 ml NaCl 0.9%. Infuusion vahvuus 0.2 mg/ml G 25

Hydroksokobalamiini 5g (Cyanokit ) Indikaatiot: Epäillyssä syanidimyrkytyksessä, esim. asuntopalossa (palavissa materiaaleissa muovia, villaa, silkkiä) mikäli oireita (tajunnan alenema, hypotensio) Konsultoi FH30 Annostelu: 5g, Alle 18-vuotiaalle 70mg/kg (max. 5 g), infusoidaan 25-30 minuutissa. Epäillyssä vakavassa syanidimyrkytyksessä annoksen voi uusia, toinen annos infusoidaan 30-120 minuutin aikana. 26 H

Ipratropiumbromidi+salbutamoli 0.5+2.5mg/2.5 ml (Ipramol ) Konsultoi lapsipotilaasta FH30 Indikaatiot: hengitysvaikeus johtuen esim. keuhkoahtaumataudin tai astman äkillisestä vaikeutumisesta Annostelu: 1-2 ampullaa inhaloiden, annoksen voi uusia 30 minuutin kuluttua. Lapset: 10-20 kg 1 ml, 20-40 kg 2 ml Huomioitavaa: lapsille ensivaiheen lääkkeenä salbutamoli 1mg/ ml valmiste I 27

Insuliini, lyhytvaikutteinen 100IU/ml (Novorapid ) Indikaatiot: hyperglykemia B706 tehtävässä, diabeettinen ketoasidoosi, hyperglykemia Konsultoi FH30 muissa kuin B706 Annostelu: B-gluk insuliini i.m. >7 mmol/l 3 ky >8 mmol/l 4 ky >12 mmol/l 6 ky >16 mmol/l 8 ky Vaikeassa hyperglykemiassa 5-15 ky i.v. Vaikeassa hyperglykemiassa nesteytys tärkeämpää kuin insuliinin anto 28 I

Isosorbidinitraatti 1.25mg/dos (Dinit ) Indikaatiot: akutisoitunut sepelvaltimotauti, sydämen vajaatoiminta Annostelu: 1-3 suihketta, voidaan uusia tarvittaessa. Huomioitavaa: Voi laskea verenpainetta liiallisesti. Älä anna, jos systolinen verenpaine alle 120 mmhg I 29

Klopidogreeli 300mg (Plavix ) Indikaatiot: uhkaava sydäninfarkti Konsultoi kardiologi tai FH30 Annostelu: 300mg, ei yli 75-vuotiaille 30 K

Labetaloli 10mg/ml 5 ml (Albetol ) Indikaatiot: oireisen korkean verenpaineen hoitoon, MAP>120, tai systolinen>200, käytä labetalolia neurologisilla/ neurokirurgisilla potilailla. Konsultoi neurologi tai FH30 Annostelu: 5-10 mg i.v. 10 minuutin välein, toistetusti ad. 50 mg. Tavoite systolinen verenpaine 160-200 mmhg tai annetun hoitoohjeen mukaan. Huomioitavaa: Varmista kliinisesti, että potilas on normovoleeminen Vaikuttaa suhteellisesti enemmän verisuoniin kuin metoprololi Vasta-aiheet: Syke < 65/min 2. tai 3. asteen johtumishäiriö, vaikea sydämen vajaatoiminta Suhteellinen vasta-aihe: astma L 31

Lidokaiini 20mg/ml 5 ml (Lidocard ) Indikaatiot: Luuydinkanavan puudutus i.o. yhteyttä avatessa. Injisoidaan luuydinkanavaan ennen muita lääkkeitä/nesteitä, rytmihäiriöiden hoito. Rytmihäiriön hoidossa konsultoi FH30 10 kg 5mg 0.25 ml 20 kg 10 mg 0.5 ml 30 kg 15mg 0.75 ml 40 kg 20 mg 1 ml 60 kg 30 mg 1.5 ml 80 kg 40 mg 2 ml Annostelu: Puudutukseen aikuisille ja lapsille 0.5mg/kg i.o., korkeintaan 40 mg (2ml) Huomioitavaa: Jos potilaan tajunnan taso on selkeästi alentunut, ei ole syytä käyttää aikaa luuydinkanavan puuduttamiseen. 32 L

Lääkehiili 50g (Carbomix ) Indikaatiot: Lääkkeiden ja muille elimistölle vaarallisten aineiden imeytymisen estäminen ruuansulatuskanavasta Annostelu: Aikuisille 50g p.o. Lapselle 3 ruokalusikallista alkavaa 10 kg (tai 1g/kg ad 50g) kohden sekoitettuna esim. mehuun jogurttiin tai kiisseliin Kontraindikaatiot: Ei anneta, jos potilas ottanut syövyttäviä aineita tai voimakkaita happoja/emäksiä tai tajunta on merkittävästi alentunut (aspiraatioriski). L 33

Metoprololi 1 mg/ml 5 ml( Seloken ) Indikaatiot: oireita aiheuttavan sydämen sykkeen rauhoittaminen (syke>100/min), korkean verenpaineen hoito Konsultoi FH30 (STEMI-tilanteessa kardiologi) Annostelu: 2-2.5 mg i.v. 1-2 mg/min Vanhuksille hitaasti 1 mg minuutissa Annoksen voi uusia kahdesti 10 minuutin välein, maksimiannos annetun hoito-ohjeen mukaisesti. Huomioitavaa: Varmista, että potilas on normovoleeminen Kontraindikaatiot: Syke < 65/min 2. tai 3. asteen AV-katkos Pahentunut krooninen sydämen vajaatoiminta Diltiatseemi (Cardizem, Dilzem ) tai verapamiili (Isoptin,Verpamil ) käytössä 34 M

Metyyliprednisoloni 125 mg lagenula (Solu-Medrol ) Indikaatiot: akuutti astmakohtaus, vaikeutunut keuhkoahtaumatauti, anafylaktinen reaktio/sokki Annostelu: astma ja keuhkoahtaumatauti Astma ja keuhkoahtaumatauti -aikuinen:62.5mg i.v -lapsi: 2mg/kg, ad 62.5 mg i.v. Anafylaksia -aikuinen:125 mg i.v Huomioitavaa: -lapsi: 2mg/kg, ad 125 mg i.v. Indikaatio keuhkoperäisessä hengenahdistuksessa, ei sydämen vajaatoiminnan pahenemisvaiheessa M 35

Midatsolaami 5 mg/ml 3 ml (Midazolam ) Sedaatioon käytettäessä konsultoi FH30 Indikaatiot: kouristelun hoito (kts. Kouristelevan potilaan hoitoohje), sedaatio Annostelu: katso kouristelevan potilaan hoito-ohje 36 M

Naloksoni 0.4 mg/ml 1 ml (Naloxon, Nexodal ) Indikaatiot: opioidiyliannos Annostelu: -aikuinen: 0.1-0.2 mg i.v. Lapsi: 1-2 mikrog/kg, kuitenkin vähintään 40mikrog (0.1ml) i.v. Annetaan toistuvasti 2 minuutin välein, kunnes vaste Voidaan antaa myös i.m -aikuinen: 0.4-0.8 mg(1-2ml) i.m. Huomioitavaa: Annoksen ylittäessä 0.8 mg tai lapsipotilas, konsultoi FH30 Buprenorfiinimyrkytyksessä annostarve suuri tai vaste tällöinkin heikko Huomioi mahdollinen sekaintoksikaatio, aloitusannos tällöin 0.1 mg i.v. Vaikutus kestää noin 20 minuuttia N 37

Natriumbikarbonaatti 75mg/ml 100 ml (Natriumbicarbonate Braun ) Konsultoi FH30 Indikaatiot: vaikea metabolinen asidoosi, trisyklisten masennuslääkkeiden aiheuttama intoksikaatio Annostelu: 100 ml 15-30 minuutissa, lapset n. 0.9ml/kg 38 N

Noradrenaliini 1mg/ml 4ml (Noradrenalin Hospira ) Konsultoi FH30 (STEMI-tilanteessa kardiologi) Indikaatiot: verenpaineen nosto Annostelu: aloitusannos yleensä 0.05mikrog/kg/min Aloitusannos 0.05mikrog/kg/ min Potilaan Infuusio nopeus paino kg ml/t 50 3.8 60 4.5 70 5.3 80 6 90 6.8 Huomioitavaa: Potilasta nesteytettävä ennen noradrenaliinin aloitusta 500-1000 ml. Potilaan tarvitsema annos voi olla huomattavasti suurempi kuin aloitusannos 0.05mikrog/kg/min Pyrittävä käyttämään kyynärtaipeen laskimoa Verenpainemittaus tiheästi, väli korkeintaan 5 minuuttia Infuusio-ohje: Perfuusorin 50 ml ruisku. Noradrenaliini 1 mg/ml 2 ml + 48 ml G5 %, liuoksen vahvuus 40 mikrog/ml N 39

Oksikodoni 10mg/ml 1 ml (Oxynorm ) Indikaatiot: voimakas kipu eri syistä johtuen, hengenahdistusoireen helpottaminen tiedetyillä kroonista keuhkosairautta sairastavilla Konsultoi FH30 PSHP kipulääkeohjeen mukaisesti sivu 49. Kipulääkkeen annostelu Oksikodoni i.v. o < 60 kg o > 60 kg o Ikä > 70 v 2 mg 3 mg 2 mg Annoksen voi toistaa kaksi (2) kertaa yli 5 min kuluttua edellisestä annoksesta, mikäli ei konsultaatiotarvetta Lapselle vain konsultaation jälkeen 40 O

Oksitosiini 8.3 µg/ml (Syntocinon ) Indikaatiot: synnytyksen jälkeisen kohtuverenvuodon esto ja hoito Annostelu: 1 ml sekoitettuna 100 ml 5%:een glukoosiliuokseen, infusoidaan noin 5 minuutin aikana Haittavaikutukset: takykardia, hypotensio, diureesin heikentyminen, pahoinvointi, puristava tunne rintakehällä ja EKG muutokset (iskemia) Huomioitavaa: annetaan aina sairaalan ulkopuolisissa synnytyksissä O 41

Ondansetroni 2mg/ml 2 ml (Ondansetron Hameln ) Indikaatiot: pahoinvointi ja oksentelu eri syistä Annostelu: Aikuinen: 4 mg i.v., annoksen voi uusia kertaalleen Huomioitavaa: Annetaan vain, mikäli potilaalla pahoinvointia/oksentelua Jos potilaalla sydänsairaus, ondansetroni voi pidentää QTaikaa. lapsi: 0.1 mg/kg, korkeintaan 4 mg 42 O

Parasetamoli 10mg/ml 100 ml, 500mg tbl, 125 ja 250 mg suppo (Perfalgan, Paracetamol actavis, Para-suppo, Paraceon ) i.v. parasetamoli muissa kuin B706, konsultoi FH30 Indikaatiot: kuumeen alentaminen Annostelu: B706: aikuiselle 1 g i.v.(hoitotaso) Kuume, särky 500-1000 mg p.o. Lapselle 15 mg/kg p.r. tai p.o. Lapsen kuumekouristus: kerta-annos 20mg/kg p.r., pyöristä tarvittaessa ylöspäin Huomioitavaa Kuume ja kuumekouristus: muista mekaaninen jäähdytys, varsinainen kouristuslääke ensisijainen P 43

Prometatsiini 25 mg/ml 2 ml (Atosil ) Konsultoi kardiologi (STEMI-tilanne) tai FH30 Indikaatiot: anafylaktinen reaktio/sokki, anafylaktisen reaktion esto STEMI-potilaalla Annostelu: STEMI, kts. Ohje sepelvaltimotautipotilaan hoidosta Anafylaktinen sokki/reaktio -Aikuinen:25 mg i.m., (annetun hoito-ohjeen mukaisesti myös 12.5 mg i.v. mahdollinen) -Lapsi: 0.5mg/kg i.m., korkeintaan 25 mg, maksimiannos vuorokaudessa 0,5 mg/kg, ei alle 2 vuotiaille Huomioitavaa: STEMI:n yhteydessä huomioitava annostelu i.m., ei i.v. (voi sedatoida). Anafylaksian hoidossa ei ensilinjan lääke. 44 P

Salbutamoli 1mg/ml 2.5 ml (Ventoline ) Indikaatiot: Uloshengityksen vaikeutuminen eri syistä johtuen kuten astma, bronkioliitti, anafylaktinen reaktio Annostelu: Aikuinen: 2.5-5 ml Lapsi: 0.15 mg/kg ad 5 mg, tilavuus vähintään 2 ml Paino salbutamoli salbutamoli Nacl 10 kg mg 1.5 mg tilavuus 1.5 ml 0.9% 0.5 ml 20 kg 3 mg 3 ml - 30 kg 4.5 mg 4.5 ml - 40 kg 5 ml 5 ml - Annoksen voi uusia 30 minuutin kuluttua, harkitse vaihtoa ipratropiumbromidi-salbutamoliin S 45

Tikagrelori 90 mg (Brilique ) Indikaatiot: akuutin sydäninfarktin hoito (STEMI) Konsultoi kardiologi Annostelu: 180 mg p.o. Huomioitavaa: saattaa aiheuttaa takykardiaa 46 T

Tenekteplaasi 10000 IU (Metalyse ) Konsultoi FH30 tai kardiologi Huomioitavaa: Muista kontraindikaatiot, kts. ohje ja käy lista läpi Indikaatiot: henkeä uhkaava epäilty keuhkoembolia, uhkaava sydäninfarkti (elvytystilanne tai muutoin ei PCI-hoitoon siirrettävissä) Annostelu: kts. trombolyysi/liuotushoito-ohje T 47

Traneksaamihappo 100mg/ml 5 ml (Caprilon ) Konsultoi FH30 Indikaatiot: (traumasta johtuvan) epäillyn verenvuodon hillitseminen Annostelu: 1g (2 ampullaa) lisätään 100 ml NaCl 0.9%-pussiin ja infusoidaan noin 10 minuutin infuusiona Vasta-aiheet ja varoitukset: Aktiivinen tromboembolia Vältettävä potilailla, joilla on ylempien virtsateiden verenvuoto, suuri tukosalttius tai DIC. Dialyysipotilaalla annos 0.5g (1 ampulla) Pääsääntöisesti ei raskauden aikana. 48 T

KIPULÄÄKEOHJE Hoitotason ensihoitaja voi alla luetelluissa tilanteissa itsenäisesti lääkitä potilasta, joka tarvitsee välitöntä kipulääkitystä Käytettävät lääkkeet ja annostelu Alfentaniili (Rapifen ) 0,5mg/ml Oksikodoni (Oxynorm, Oxanest ) 10mg/ml Kipulääkityksen käyttöaiheet: yhden pitkän luun murtuma tai -epäily (myös ranne tai nilkka) tai yksittäisen nivelen luksaatio ilman vammaa alkanut akuutti selkäkipu, ilman sokin oireita kova päänsärky kova vatsakipu ilman sokin oireita sydänperäiseksi arvioitu rintakipu ensisijainen käytettävä lääke on alfentaniili o rintakipupotilailla aloitetaan kivunhoito oksikodonilla mikäli pitkä kuljetusmatka ja/tai alfentaniililla ei toivottua vastetta, annetaan oksikodonia Kipulääkettä (tai sen lisäannosta) ei anneta ilman (ensihoito) lääkärin konsultaatiota, jos: hengitystaajuus alle 10/min tai yli 25/min (lapsella alle 15/min tai yli 30/min) SpO2 < 93 % happilisällä RR syst < 100 mmhg (lapsella RR syst < 90 mmhg) pulssitaajuus < 50/min (lapsella < 60/min) VAS alle 4/10 GCS < 15 jatkuva runsas verenvuoto alkometrissä yli 1,5 promillea tai huumaavien aineiden vaikutuksen alainen (lapsella päihtymys riippumatta aiheuttajasta tai alkometrin lukemasta) 49

Kipulääkkeen annostelu Alfentaniili i.v. o 20-29 kg o 30-39 kg o 40-49 kg o 50-59 kg o 60-79 kg o > 80 kg o Ikä > 70 v 0,15 mg 0,2 mg 0,25 mg 0,3 mg 0,4 mg 0,5 mg 0,25mg Annoksen voi toistaa kaksi (2) kertaa yli 5 min kuluttua edellisestä annoksesta, mikäli ei konsultaatiotarvetta 50

Kipulääkkeen annostelu Oksikodoni i.v. o < 60 kg o > 60 kg o Ikä > 70 v 2 mg 3 mg 2 mg o Annoksen voi toistaa kaksi (2) kertaa yli 5 min kuluttua edellisestä annoksesta, mikäli ei konsultaatiotarvetta o Lapselle vain konsultaation jälkeen 51

Vasteen seuranta Kipulääkkeen annon jälkeen tulee erityisesti seurata potilaan tajuntaa, hengitystaajuutta, SpO 2 arvoa sekä ventilaation riittävyyttä Pahoinvointilääkitys mikäli potilaalle tulee pahoinvointia opioidin annostuksen jälkeen, annetaan pahoinvointiin ondansetronia 0,1mg/kg i.v. Maksimikerta-annos 4 mg i.v konsultoi ensihoitolääkäriä mikäli vaste on riittämätön tai sivuvaikutukset haitallisia (etenkin hypoventilaatio/ tajunnantaso) kirjaa annetun hoidon vaste ensihoitokertomukseen 52

KOURISTELEVAN POTILAAN HOITO-OHJE NASOBUKKAALISELLA MIDATSOLAAMILLA PERUSTASON JA HOITOTASON YKSIKÖILLE HUOM: hoitotason ja perustason yksiköllä lääkkeenä midatsolaami 5 mg/ml 3ml ampulla. Tämä ohje on tarkoitettu ensimmäisenä kohteeseen saapuvalle yksikölle. Mikäli potilas kouristaa tavattaessa, anna välittömästi midatsolaamia nasaalisesti/bukkaalisesti (=nenän limakalvolle/ posken limakalvolle) alla olevan ohjeen mukaan. Limakalvoannostelu Aikuisilla annos on aina 10mg=2 ml. Lapsilla annos on alla olevan taulukon mukainen Annostele koko annoksesta ¼ oikean sieraimen limakalvoille, ¼ vasemman sieraimen limakalvoille. Annostele ¼ oikealle ja loput ¼ vasemmalle puolelle takahampaiden ja posken väliseen tilaan tai vaihtoehtoisesti kielen alle (mikäli suu aukeaa). Tarkoituksena on maksimoida imeytymispinta-ala. Käytä pelkästään suun limakalvoa, mikäli nasaalinen imeytyminen epävarmaa (esim. runsas limaneritys tai verenvuoto). Ohjeannos on n. 0.25 mg/kg max 10mg. Annos on sama vaikka lapsipotilas olisi jo saanut diatsepaamia p.r. INTRANASAALINEN/BUKKAALINEN Midatsolaami 5mg/ml ANNOSTELU lapsen paino (n. ikä) ml mg <10 kg (6-12 kk) 0.5 2.5 11 20 (1-4 v) 1 5 21 40 (5-9 v) 1.5 7.5 Yli 40 kg (>10 v ja aikuiset) 2 10 53

HOITOTASO Aloita kouristelun hoito nasaalisesti/bukkaalisesti, kun suoniyhteyttä ei ole. Mikäli iv-yhteys jo avattu, käytä ivannostelua aikuiselle 2 mg i.v., lapselle 0,05 mg/kg ad 2mg, tarvittaessa kerran toistaen. Käytä i.o. yhteyttä, jos suoniyhteyden avaaminen ei onnistu yhdellä yrityksellä ja potilaalla on status epilepticus päällä Konsultoi ensihoitolääkäriä, jos Potilaan kouristelu ei ole loppunut 8 minuuttia toisen midatsolaamin annon jälkeen Jos potilaan kouristelu uusii ja potilas on jo saanut 2 annosta midatsolaamia Toissijainen vaihtoehto: Intramuskulaarinen annostelu Toisssijaisena antoreittinä intramuskulaarinen midatsolaami 5 mg/ml. Aikuiset 16-65 vuotiaat midatsolaami 10 mg i.m, lapset 0.25 mg/kg a.d. 10 mg pyöristäen lähimpään kokonaislukuun esim. 22 kg lapsi 4mg. KOURISTUKSEN JATKUESSA 8 MINUUTTIA LÄÄKKEEN ANNON JÄLKEEN Hoitotaso: Jos kohteessa ei ole kenttäjohtajaa/fh30, kouristuksen jatkuessa 8 minuuttia ensimmäisen lääkkeen annon jälkeen, anna midatsolaami 4 mg i.v/i.o hitaasti (injektoiden 2mg minuutissa). Jos kouristus loppuu injektion aikana, lopeta midatsolaamin anto. Valmistaudu maskiventilaatioon. Lapsen ollessa kyseessä, konsultoi FH30. Perustaso: lisäapupyyntö A772. 54

OHJE SEPELVALTIMOTAUTIKOHTAUKSEN HOIDOSTA 1.6.2014 M. Eskola & P. Lehto KAIKILLE ASA 250 mg p.o., tarvittaessa nitraatti, beetasalpaaja, kipulääkitys, sedaatio ja happilisä sekä hemodynamiikan arvio ja hoito kliinisen tilanteen mukaan. 1. Sydäninfarkti ilman ST-nousua (NSTEMI) ja epästabiili angina pectoris Potilas kuljetetaan ensisijaisesti paikalliseen sairaalaan. Sieltä suuren vaaran potilaista konsultoidaan TAYS Sydänsairaalan kardiologia ja pyritään ohjaamaan sepelvaltimoiden varjoainekuvaukseen 24 tunnin kuluessa rintakivun alusta. Öisin konsultaatio on aiheen, jos potilas on kardiogeenisessa sokissa tai kipuilee hyvästä lääkehoidosta huolimatta ja EKG:ssa todetaan kivunaikainen iskemia. Sairaalassa aloitetaan ASA ja Klexane 1 mg/kg sc x 2. Klexanea ei aloiteta, jos käytössä on varfariini ja INR on yli 2. Iäkkäillä ja munuaisten vajaatoiminnassa Klexane-annosta pienennetään. Muu antitromboottinen lääkitys sovitaan myöhemmin. Varfariinilääkitystä ei pääsääntöisesti tauoteta. 55

2. ST-nousuinfarkti (STEMI) A. Kun EKG:ssa todetaan ST-nousuinfarkti, toimitetaan EKG TAYS Sydänsairaalan kardiologille paikallisesti sovitun käytännön mukaan joko 1. sähköpostilla (mm. Medtronic, Zoll, Philips) TAI 2. laittamalla EKG välittömästi Fimlabiin (mm. TAYS Acuta, VALS, VAS) TAI 3. faksaamalla EKG numeroon 03 5653 4008 (www.kardio.fi palvelu) B. EKG:n lähettämisen jälkeen otetaan yhteys TAYS Sydänsairaalan kardiologiin p. 311 69054 1. JOS HOITO ON VÄLITÖN PALLOLAAJENNUS annetaan potilaalle Klexane 40 mg i.v., Brilique 180 mg p.o. ja Atosil 25 mg i.m. Näiden toimenpiteiden jälkeen siirto välittömästi TAYS Sydänsairaalan Kardiologiseen yksikköön, Finn-Medi 1, Biokatu 6, 2. krs. 2. JOS HOITO ON TROMBOLYYSI se toteutetaan tavanomaiseen tapaan erillisen ohjeen mukaisesti. Liuotushoidon aloittamisen jälkeen potilas siirretään välittömästi ACUTA:n sisätautien ensiapuun, jossa kontrolloidaan hoitotulos 90 min kuluttua liuotushoidon aloittamisesta otetulla EKG:lla. Jos hoito on tehonnut, tapahtuu jatkohoito TAYS Sydänsairaalan sydänvalvonnassa (KARA/KARB). Jos EKG:ssa ei ole tapahtunut >50% ST-segmentin resoluutiota, otetaan välittömästi yhteys kardiologiin (p. 311 69054). 56

TROMBOLYYSI/LIUOTUSHOITO-OHJE Trombolyysi annetaan vain kardiologin (tai ensihoitolääkärin) konsultaation perusteella Sulje pois vasta-aiheet ennen liuotushoidon harkintaa ja antoa Ehdottomat vasta-aiheet Todettu verenvuototaipumus (hyytymishäiriö, trombosytopenia ym.) Merkittävä trauma, pään vamma tai suuri leikkaus kolmen viikon aikana tai neurokirurginen leikkaus yhden kuukauden aikana Aiempi aivoverenvuoto ajankohdasta riippumatta Aivoinfarkti tai hoidettu SAV kuuden kuukauden aikana Aivokasvain, AV-malformaatio, hoitamaton aivoverisuonen aneurysma Ruoansulatuskanavan verenvuoto yhden kuukauden aikana Perusteltu epäily aortan dissektoitumasta Tuoreet punktiot, joita ei voi komprimoida (esimerkiksi maksabiopsia tai lannepisto) Kaikki muut kardiologiset konsultaatiot virka- ja päivystysaikana: aluesairaaloista ja terveyskeskuksista p. 311 64410, PSHP:n ambulansseista p. 311 74112 (TAYS Ensihoitokeskus). 57

Suhteelliset vasta-aiheet (varovaisuutta ja harkintaa noudatettava) TIA edeltävien kuuden kuukauden aikana Verenpaine edelleen yli 180/110 mmhg asianmukaisen lääkityksen jälkeen Antikoagulanttilääkitys hoitoannoksin (esimerkiksi varfariini, dabigatraani, rivaroksabaani) Prasugreeli- tai tikagrelorihoito, erityisesti juuri latausannoksen saaneella Aktiivinen maha- tai pohjukaissuolen haavauma Pitkälle edennyt maksasairaus (maksakirroosi, portahypertensio) Raskaus tai synnytys viikon aikana Infektiivinen endokardiitti 58

Huomioitavaa Aina on arvioitava sekä hoidon hyödyt että haitat. Jos on massiivinen uhkaava infarkti eikä pallolaajennushoitoon ole mahdollisuutta, voidaan hoitoa harkita riskeistä huolimatta. Vanhuksia (> 75 v) hoidettaessa on erityinen varovaisuus ja harkinta tarpeen, koska vuotovaara on suurempi. Tärkeintä on saada liuotushoito alkuun mahdollisimman nopeasti. Hoito aloitetaan heti, kun päätös on tehty 59

Liuotushoidon yhteydessä Liotushoidon yhteydessä potilaalle annetaan sekä verihiutale-estäjiä että antikoagulanttia: 1) ASA latausannos on 250 500 mg suun kautta (tai suoneen, mikäli iv-valmiste käytettävissä) annetaan kaikille, ellei ole allergiaa 2) Antikoagulaatioon enoksapariini (Klexane ) suoneen 30 mg (ei yli 75-vuotiaille) ja ihon alle 1 mg/kg (enintään 100 mg/kerta-annos) tai 0.75 mg/kg (yli 75-vuotiaille) Klopidogreeli latausannos 300 mg (alle 75-vuotiaat) Ei klopidogreelia yli 75-vuotiaille 60

Liuotushoito toteutetaan joko tenekteplaasilla tai reteplaasilla, ks. annostelu alla olevasta taulukosta. Jos potilas on jo saanut prasugreeli- tai tikagrelorilatauksen, liuotushoitoa ei tule antaa. Reteplaasi (Rapilysin ) Reteplaasia annostellaan 10 yksikköä x 2 siten, että bolusten väli on 30 minuuttia. Tenekteplaasi (Metalyse ) Tenekteplaasia annostellaan painon mukaan yhtenä boluksena seuraavasti: paino (kg) annos (mg) < 60 30 60 69 35 70 79 40 80 89 45 90 50 61

LASTEN LÄÄKEANNOSTAULUKOT Huomioi mahdollinen konsultaatiovelvoite lääkkeen annon edellytyksenä. LÄÄKE ANNOS/PAINO/IKÄ PAINO/IKÄ ANNOS Adenosiini 5 mg/ml 0.1 mg/kg ad 5 mg i.v. Esim. 10 kg 1mg=0.2ml Adrenaliini elvytys 0.1mg/ ml n. 10 μg/kg i.v./i.o. 1 v 1-7 v 0.1mg=1 ml i.v. 0.2mg=2 ml i.v. Adrenaliini anafylaksia i.m. 0.1 mg/ml Adrenaliini anafylaksia i.m. 1 mg/ml Adrenaliini-inhalaatio 1 mg/ml (> 7 v aikuisten annostelu) 5-10 kg 10-20 kg 20-30 kg 30-40 kg 40-50 kg 3-5 kg 6-8 kg 9-12 kg >13 kg 1mg=1 ml (1mg/ml) 0.05-0.1 mg=0.5-1 ml 0.1-0.2 mg=1-2 ml 0.2-0.3 mg=0.2-0.3 ml 0.3-0.4 mg=0.3-0.4 ml 0.4-0.5 mg=0.4-0.5 ml 1.5 mg=1.5 ml 3 mg= 3 ml 4 mg=4ml 5 mg=5 ml 62

LÄÄKE ANNOS/PAINO/IKÄ PAINO/IKÄ ANNOS Alfentaniili 0.5 mg/ml i.v. 20-29 kg 0.15 mg=0.3 ml Amiodaroni elvytys 50 mg/ml Atropiini 1 mg/ml Flumatseniili 0.1. mg/ml i.v./i.o. 5 mg/kg i.v./i.o. tarvittaessa x 2 0.1 mg/10 kg i.v./i.o (pyöristä lähin 10 kg) 30-39 kg 40-49 kg 10 kg 20 kg 10 kg 20 kg 30 kg 0.01 mg/kg 10 kg 20 kg 30 kg 40 kg 0.2 mg=0.4 ml 0.25 mg=0.5 ml 50 mg=1 ml 100 mg =2 ml 1 mg=1 ml 2 mg=2 ml 3 mg=3 ml 0.1 mg=1 ml 0.2 mg=2 ml 0.3 mg=3 ml 0.4 mg=4 ml 63

LÄÄKE ANNOS/PAINO/IKÄ PAINO/IKÄ ANNOS Glukagoni 1 mg/ml i.m. <25 kg 0.5 mg=0.5 ml 25 kg Glukoosi 10 % i.v./i.o. 2 ml/kg 10 kg Hydroksokobalamiini 5g i.v./i.o. (200 ml:aan laimennettuna 25 mg/ml) Ipratropiumbromidi + salbutamoli (inhalaatio) 70 mg/kg (max. 5 g) 20 kg 30 kg 10 kg 20 kg 30 kg 40 kg 10-20 kg 21-40 kg 1 mg=1 ml 20 ml 40 ml 60 ml 700 mg=28 ml 1400 mg=56 ml 2100 mg=84 ml 2800 mg=112 ml 1 ml 2 ml 64

LÄÄKE ANNOS/PAINO TAI IKÄ PAINO/IKÄ ANNOS Lidokaiini 20 mg/ml i.o.- 0.5 mg/kg i.o. 10 kg 5 mg=0.25 ml puudutus (max. 40 mg=2 ml) 20 kg 10 mg=0.5 ml 30 kg 40 kg Lääkehiili 50 g p.o. n. 1 g/kg (ad 50 g) <10 kg Metyyliprednisoloni 62.5 mg/ml i.v./i.o. 10-20 kg 21-30 kg 2 mg/kg (max. 62.5 mg) 10 kg 20 kg 30 kg 15 mg=0.75 ml 20 mg=1 ml 10 g=n. ¼ pullosta 20 g=n. ½ pulloa 20-50g= n. ½ -1plo 20 mg=n. 0.3 ml 40 mg=n. 0.65 ml 60 mg=n. 1ml 65

LÄÄKE ANNOS/PAINO/IKÄ PAINO/IKÄ ANNOS Midatsolaami 5 mg/ml n. 0.25 mg/kg (max. 10 <10 kg (6-12 kk) 2.5 mg=0.5 ml nasobukkaalisesti mg nasobukkaalisesti) 11 20 (1-4 v) 5 mg=1 ml Naloksoni 0.4 mg/ml Natriumbikarbonaatti 75 mg/ml i.v./i.o. 1-2 μg/kg i.v./i.o. (vähintään 40μg=0.1ml) 21 40 (5-9 v) Yli 40 kg (>10 v ja aikuiset) 0-20 kg 20-40 kg 1 mmol/kg=n. 0.9 ml/kg 10 kg 20 kg 30 kg 40 kg Ondansetroni 2mg/ml i.v. 0.1 mg/kg (max. 4 mg) 10 kg 20 kg 30 kg 40 kg 7.5 mg=1.5 ml 10 mg=2 ml 40 μg=0.1 ml 40-80 μg=0.1-0.2 ml 10 mmol=9ml 20 mmol=18 ml 30 mmol=27 ml 40 mmol=36 ml 1 mg=0.5 ml 2 mg=1 ml 3 mg=1.5 ml 4 mg=2 ml 66

LÄÄKE ANNOS/PAINO/IKÄ PAINO/IKÄ ANNOS Parasetamoli 125 & 250 mg 20 mg/kg 5 kg 100 mg=125 mg suppo p.r. (kuumekouristus, 10 kg 200 mg=250 mg suppo pyöristä tarv. ylöspäin) 15 kg 300 mg=250 mg suppo Parasetamoli supot ja tb 15 mg/kg (kuumeen- & kivunhoito) p.o./p.r. (pyöristä annos antotavan/valmisteen ohjeen mukaan) Prometatsiini 25 mg/ml 0.5 mg/kg i.m. (ei alle 2 vuotiaille, max 25 mg/ vrk) 20 kg 25 kg 5 kg 10 kg 20 kg 30 kg 20 kg 25 kg 30 kg 40 kg 400 mg=125+250 mg supot 500 mg=2 x 250 mg supot 75 mg 150 mg 300 mg 450 mg 10 mg=0.4 ml 12.5 mg=0.5 ml 15 mg=0.6 ml 20 mg=0.8 ml 67

LÄÄKE ANNOS/PAINO/IKÄ PAINO/IKÄ ANNOS Salbutamoli 1 mg/ml 0.15 mg/kg inhalaatio 10 kg 20 kg 30 kg 40 kg 1.5 mg=1.5 ml + NaCl 0.5ml 3 mg= 3ml 4.5 mg=4.5 ml 5 mg=5 ml 68

LÄÄKEINFUUSIOT Huomioi konsultaatiovelvoite. LÄÄKE Adrenaliini 1 mg/ml Amiodaroni 50 mg/ ml Glyseryylitrinitraatti 5 mg/ml Noradrenaliini 1 mg/ml LAIMENNOS & VAHVUUS NaCl 0.9 % 49 ml + adrenaliini 1ml = 0.02 mg/ml G5 % 44 ml + amiodaroni 6ml =6 mg/ml NaCl 0.9 % 48 ml + nitro 2ml =0.2 mg/ml G5 % 48 ml + noradr. 2 ml= 0.04 mg/ml ANNOS/PAINO/AIKA PAINO INFUUSIONOPEUS/ALOITUSANNOS Aloitusannos 0.02 μg/kg/min Yleisohje 300 mg/20 min. (n. 5 mg/kg 20-120 minuutissa) Aloitusannos 0.05 μg/kg/min 40 kg 60 kg 80 kg 100 kg 50 kg 70 kg 90 kg 2.4 ml/t 3.6 ml/t 4.8 ml/t 6 ml/t 150 ml/h=300 mg/ 20 min Aloitusnopeus 3 ml/t 3.8 ml/t 5.3 ml/t 6.8 ml/t 69

OHJE PÄIVYSTYSPOTILAAN ENSISIJAISEN HOITOPAIKAN VALINNASTA ENSIHOITOYKSIKÖILLE PIRKANMAAN ALUEELLA Ohje koskee ensisijaisesti hätäkeskuksen välittämiltä tehtäviltä potilaita kuljettavia ensihoidon yksiköitä, mutta ohjetta voidaan käyttää myös potilaiden sekundaarisiirtoja suunniteltaessa. Ohjeistuksen myötä korkean riskin potilaat tulee kuljettaa suoraan lopulliseen hoitopaikkaan (erityistutkimuksia, päivystysleikkauksia tai tehostettua valvontaa/tehohoitoa vaativat potilaat) ja matalan riskin potilaat pääsääntöisesti perusterveydenhuollon yksiköihin. Ohjeen myötä pyritään toisaalta välttämään epätarkoituksenmukaisia kuljetuksia erikoissairaanhoitoon, mutta myös ylimääräisiä sekundaarisiirtoja. Sekundaarisiirtojen osalta noudatetaan lähettävän tahon ohjeistusta potilaan kuljetuksen ja hoidon osalta. Mikäli potilaan hoitoonohjauksessa ei voida yksiselitteisesti noudattaa tätä ohjetta, tai ensihoitohenkilöstö arvioi perustellusti tarpeelliseksi poiketa ohjeesta, tulee hoitoonohjauksesta konsultoida Taysin päivystävää ensihoitolääkäriä (FinnHEMS 30, puh. 03-311 74112). Sairaankuljetuskaavakkeeseen kirjattu ensihoitolääkärin konsultaatio vastaa tällöin lääkärin lähetettä. Voimassaolevia erikoisalakohtaisia hoitoketju- ja konsultaatio-ohjeita tulee noudattaa aivoinfarktipotilaiden (B 706, liuotuskandidaatti) ja STnousuinfarktipotilaiden kohdalla. 70

Mikäli kuljetettavan potilaan kotipaikkakunta on muu kuin kuljetuksen lähtöpiste, tulee hätätilapotilas kuljettaa asuinpaikkakunnasta riippumatta lähimpään tarkoituksenmukaiseen hoitopaikkaan. Mikäli potilaan tilaa ei arvioida välitöntä hoitoa edellyttäväksi, mutta siirtyminen omalla kuljetuksella tai taksilla ei tule kyseeseen, kuljettaa kiireellistä ensihoitoa toteuttava yksikkö operatiivisesta tilanteesta riippuen potilaan enintään 50 km yhdensuuntaisen matkan asuinpaikkakunnan mukaiseen hoitopaikkaan. Pidemmillä siirtomatkoilla potilaan kuljetukseen käytetään ensisijaisesti hätäkeskusvasteiden ulkopuolisia siirtoyksiköitä. Valmiuden ylläpitämiseksi tai operatiivisen tilanteen edellyttäessä voi päivystävä ensihoitolääkäri tai ensihoidon kenttäjohtaja määrätä myös kiireettömän potilaan kuljetettavaksi lähimpään tarkoituksenmukaiseen hoitopaikkaan potilaan asuinpaikkakunnasta riippumatta. Ensihoitoyksikkö on velvollinen pyytämään kohteeseen lisäapua mikäli potilaan tila tai tehtävän suorittaminen sitä vaatii. Lisäapu pyydetään hätäkeskuksesta avuntarpeen tyypin mukaisesti hoidollisessa tilanteessa tehtäväluokka ilmaisten (esim. A701). Hätäkeskus hälyttää vasteenmukaisen lisäavun tehtävään. Viranomaisapuna (551) hätäkeskuksesta pyydetään kiireellinen kantoapu. Tarvittaessa kiireetöntä kantoapua kohteeseen, on yksikkö yhteydessä ensihoidon kenttäjohtajaan. 71

Sisätaudit: Erikoissairaanhoito Lihavoidulla merkityt suoraan Tays Acutaan tai erikoisalakohtaiseen päivystykseen (synnytysvastaanotto, lastenpoliklinikka) ST-nousu AMI ensisijaisesti suoraan KARYlle Sydänperäiseksi sopiva rintakipu, joka ei ole ohittunut Iskemiaan sopiva EKG Uusi LBBB + rintakipu Perusterveydenhuolto Rintakipu Rintakipu, joka on täysin ohittunut Muu kuin sydänperäinen rintakipu / rintakehäkipu Hoitoonohjaus koti tai oma TA (Harkitse X-4 tk tai X-5/X-8) Rintakipu, joka on täysin ohittunut, sepelvaltimotauti tiedossa ja EKG:ssa ei akuutteja muutoksia 72

Epävakaa hemodynamiikka Ulkoinen tahdistus, tahdistinpotilaan rytmihäiriö, tahdistimen toimintahäiriö, rytmihäiriötahdistin iskenyt Pulssi alle 40 ja oireinen Synkope tai presynkope Pulssi yli 150 Sydänsairaan rytmihäiriö (esim. FA, SVT, VT) Aiemmin kardioversion vaatineet FA potilaat Rytmihäiriö Vakaa hemodynamiikka Rytmihäiriötuntemus ja pulssi alle 150 Iältään tuntematon tai yli 2vrk kestänyt FA (eteisvärinä) FA epäily, ei vaikeaa sydänsairautta Lisälyöntiepäilyt 73

Keuhkoemboliaepäily Hengitysekshaustio Hengitysfrekvenssi alle 10 tai yli 24 SpO2 alle 92%, keuhkokroonikoilla tilannekohtainen arvio Vaikea astmakohtaus Keuhkoahtaumataudin selvä vaikea pahenemisvaihe Keuhkopöhö Hengenahdistus Hengitysfrekvenssi normaali tai lievästi poikkeava SpO2 yli 92% Keuhkoahtaumataudin /astman lievä pahenemisvaihe Sydämen vajaatoiminnan lievä paheneminen Lievä hengenahdistustuntemus, SpO2 yli 96%, hengitysfrekvenssi & hengitystyö normaalit Esimerkiksi: astmaatikko ja lääkkeet käyttämättä, altistuminen tiedossa olevalle allergeenille Pitkittynyt oire ja diagnoosi tiedossa 74

Anafylaktinen reaktio/sokki HAE (ex-hane) Käytetty EpiPeniä, oireinen Turvotus tai turvotuksen tunnetta nielussa, suussa tai huulissa Voimakas hengenahdistus Aiemmin sairastettu vaikea anafylaktinen reaktio Allergia ja anafylaksia Kohtalainen allerginen kohtaus Laaja-alainen urtikaria Kohtalainen hengenahdistustuntemus, ei ylähengitystieturvotuksia Lievä allerginen reaktio Paikallinen urtikaria Allerginen nuha Hyönteisen piston aiheuttamat paikallisoireet 75

Raajaturvotus ja keuhkoemboliaepäily (hengenahdistus, rintakipu, poikkeava yskä, tykytys, pyörtyminen) Yläraajatrombiepäily Raajaturvotus Raajaturvotus ja jokin muu liitännäisoire esim. kipu, ei valtimotai laskimotukoksen epäilyä Kroonisen raajaturvotuksen lievä paheneminen 76

Septinen sokki Immuunipuutteisen kuume (sytostaattihoidossa, elin- / kantasolusiirrosta alle 6kk, hematologinen aktiivi perussairaus, HIV, immunosuppressiivinen lääkitys) Sepsisepäily Kuumeinen/yleisoireinen artriitti Dialyysipotilaan infektioepäily Epäily eksoottisesta taudista IV-huumeiden käyttäjän infektio Infektio Infektio ja kohtalaisia komplisoitumattomia yleisoireita, yleistila hyvä Infektio ilman yleisoireita Aikuisen nuha, yskä ja kuume Pitkittynyt kuumeilu ilman yleisoireita Lieväoireinen VTI-epäily 77

Ketoasidoosiepäily (takykardia, hyperventilaatio, vatsakipu, oksentelu, kuume) Vaikea hypoglykemia Vaikea hyperglykemia Diabetes Hoidettu hypoglykemia Tuore diabetes, hyväkuntoinen Lievä väärä annostelu koti-insuliinia, valvottu seuranta kotona ei onnistu Lievä väärä annostelu koti-insuliinia, valvottu seuranta kotona onnistuu Insuliinidiabeetikon korjattu hypoglykemia, kykenee syömään ja valvonta kotioloissa onnistuu 78

Huono yleistila, epävakaa hemodynamiikka, tajunnan tason lasku Vaikea lääkemyrkytys tai sen epäily Vaikea alkoholimyrkytys Epäselvä myrkytys Antidootin tarve, annettu antidoottia Myrkytykset, päihteet Lievät lääkemyrkytykset ja hyvä yleistila Alkoholimyrkytys ja kohtalainen yleistila Vieroitusoireet Hyvin lievä lääkkeen yliannos Lievä väärin annostelu kotilääkkeitä Lievä alkoholimyrkytys ja hyvä yleistila 79

Neurologia: Erikoissairaanhoito Perusterveydenhuolto Hoitoonohjaus koti tai oma TA (Harkitse X-4 tk tai X-5/X-8) Tajuttomuus Tajuton tai alentunut tajunta ja epäily neurologisesta tautitilasta (sopiva anamneesi, halvaus oire, kohonnut RR) Keskushermostoinfektio -epäily (kuume, sekavuus, petekkiat, päänsärky) Status epilepticus epäily Sunttipotilaan alentunut tajunta Pyörtyminen Kouristuksen jälkitila Asentohoidolla tms. palautunut lyhytkestoinen tajunnan häiriö, ei poikkeavuuksia peruselintoiminnoissa tai neurologisia puutosoireita 80

B706 Muu akuutti halvaus Transient ishaemic attack=tia, ohjeellinen aikaraja 2 vkoa tapahtuneesta, tarv. neurologin konsultaatio. Amaurosis fugax (äkillinen, toisen silmän näönmenetys, kesto minuuteista puoleen tuntiin) Akuutti halvaus Kasvohermohalvaus ilman neurologisia oireita (toinen kasvopuolisko halvaantunut, luomi ei mene kiinni, otsa ei kurtistu), epäselvissä tilanteissa neurologin konsultaatio Lauantai-illan halvaus=asennosta riippuva puutumisoire raajassa, esim. käden päällä nukkuminen Unihalvaus 81

Akuutti sekavuus, johon liittyy peruselintoimintojen häiriö tai neurologinen oire Akuutti sekavuus TGA, transientti globaali amnesia (äkillisesti alkava muistihäiriö, kyvyttömyys muistaa uusia asioita. Tajunta normaali, ei neurologisia oireita, hemodynamiikka normaali) Huom! Ilman vammaepäilyä Ikääntyneen sekavuus ilman neurologisia oireita ja hemodynamiikka normaali Huom! Ilman vammaepäilyä Muistisairauden toteaminen (saattaja/valvonta kotioloissa varmistettava) 82

Huimaus, johon liittyy peruselintoimintojen häiriö tai neurologinen oire (tai EKG-muutoksia/ rytmihäiriö) Kaatava huimaus koko ajan tiettyyn suuntaan Huimaus Invalidisoiva huimaus ja hyvä yleistila Pitkittynyt huimaus ja hyvä yleistila 83

Pitkittynyt kouristuskohtaus (5-10min), joka ei ole lauennut, status epilepticus Toistuva kouristelu (2 tai useampi peräkkäinen kouristus, uhkaava status epilepticus) Kouristelu ja neurologinen oire Kouristelu Yksittäinen kouristuskohtaus Aikuisen ensimmäinen kouristuskohtaus Aivoja rappeuttavaa sairautta sairastavan vanhuksen kouristuskohtaukset Ensimmäinen viinakramppi Epileptikon yksittäinen ja luonteeltaan tavanomainen lyhyt kouristuskohtaus Viinakramppi, ei komplisoivia tekijöitä ja aiemmin vastaavia, seuranta järjestyy 84

Äkillisesti, sekunneissa alkanut päänsärky Keskushermostoinfektio-epäily Yli 3vrk kestänyt, invalidisoiva Spinaali/epiduraalipuudutuksen jälkeinen päänsärky Päänsärky, jonka oireet viittaavat kohonneeseen aivopaineeseen (lisääntyy makuulla, herättää yöllä, aamulla pahinta, pahoinvointi, muisti-, näkö- ja tasapainovaikeudet) Sunttipotilaan voimakas päänärky Päänsärky Pitkittynyt päänsärky /migreeni ja kotilääkitys riittämätön Posttraumaattinen päänsärky ilman neurologisia oireita Pitkittynyt päänsärky ilman liitännäisoireita Spinaali/epiduraalipuudutuksen jälkeinen päänsärky, jonka kesto alle 3vrk 85

Tule-kirurgia: Erikoissairaanhoito Perusterveydenhuolto Hoitoonohjaus koti tai oma TA (Harkitse X-4 tk tai X-5/X-8) Traumapotilas Traumatiimihälytys /suuri vammaenergia Terävä vamma pään, nivusten tai kainalon alueella (esim. ampuminen/puukotus) Kemikaalionnettomuus, jos ulkoisia vammoja Selkäydinvammaepäily Pieni vammaenergia ja vakaa hemodynamiikka Pinnallinen terävä vamma, ei kykene huolehtimaan haavan akuuttihoidosta tai hakeutumaan itse hoitoon Pinnallinen haava sidottavissa, ei aktiivivuotoa, ei verisuoni/hermo/ jännevamman kuvaa, kykenee hakeutumaan itse hoitoon 86

Komplisoitunut murtuma (hermotai verisuonivamma) Vahva epäily lonkkamurtumasta Avomurtuma Ilmeinen hetkuva reiden, säären, nilkan tai olkavarren murtuma Murtumat Murtumaepäily Komplisoitumaton murtuma Muut luksaatiot, kuten olkapää, varvas, sormi ym. Kasvovammat, kts KNK-luokittelu Amputaatiovamma (vakavista käsivammoista aina soitto käsikirurgille 03-31167679) Lonkka-, polvi- tai kyynärnivelen luksaatio. Patellaluksaatio toistaiseksi (tutkimus menossa) Alle 1-vuotiaan murtuma 87

Hallitsematon tai henkeä uhkaava verenvuoto haavasta Haava ja hermo- tai jännevamma Haava ja murtuma (=avomurtuma) Nivelen avoluksaatio Ilmeinen akillesjänteen repeämä Haavat ja jännevammat Komplisoitumaton vuotava haava Pinnallinen haava Eläinten purema Mallet finger (=vasarasormi) Pinnallinen naarmu Vanhan haavan yksinkertaiset komplikaatiot Tikkien poisto 88

Lapsen pinnallinen palovamma > 10% Lapsen kasvojen palovamma Syvä palovamma Hengitysteiden, genitaalialueen palovamma Kemikaalin aiheuttama palovamma Sähkön aiheuttama palovamma Palovammat Aikuisen enintään 10 % pinnallinen palovamma (1. asteen) Aikuisen 1. asteen paikallinen palovamma 89

Selkä- tai raajakipu ja cauda equina -oireisto Selkä- tai raajakipu ja akuutti totaali pareesi (<2vrk) Leikkauksen jälkiongelmat Selkä- tai niskakipu ja säteily- tai pareesioire vamman jälkeen Selkä- ja raajakipu Invalidisoiva selkä-, niska- tai raajakipu ilman liitännäisoireita (ei epäilyä aneurysma/dissekaatioperäisestä kivusta) Selkä- tai niskakipu ja säteilyoire ilman vammaa (ei epäilyä aneurysma/ dissekaatioperäisestä kivusta) Selkämurtumaepäily ilman liitännäisoireita, matala vammaenergia Selkä-, niska- tai raajakipu ilman vammaa tai liitännäisoireita. Krooninen selkä-, niska- tai raajakipu 90

Pään vamma, johon liittyy: tajuttomuus (myös ohimennyt) neurologisia puutosoireita muistin menetys (myös ohimennyt) Selvä pään vamma ja antikoagulanttihoito Pään vamma Pään vamma, johon ei liity neurologisia puutosoireita Postraumaattinen lievä päänsärky Pään vamman jälkeen potilas oksentaa 2 kertaa ja sekava/ puutosoireita Pään vamma ja likvor/verenvuoto nenästä/korvakäytävästä 91

GE/pehmyt-kirugia: Erikoissairaanhoito Perusterveydenhuolto Hoitoonohjaus koti tai oma TA (Harkitse X-4 tk tai X-5/X-8) Vatsakipu Shokkioireinen vatsakipu Vatsakipu ilman merkittäviä liitännäisoireita Lievä vatsakipu ilman liitännäisoireita Ilmeinen umpilisäkkeentulehdus Ummetus Vatsakipu ja liitännäislöydös, esim. korkea kuume, peritonismus, poikkeava hemodynamiikka Kureutumaton tyrä Krooninen pankreatiitti ilman merkittäviä liitännäisoireita Ripuli Oksentelu Kureutunut tai erittäin kivulias tyrä Kivulias keltainen potilas Leikkauksen jälkiongelmat Virtsatiekiviepäily Kivuton keltainen potilas ja hyvä yleistila Vahva okkluusioepäily, ulostetta oksennuksessa Kuumeinen, lääkkeelle reagoimaton/ toistuva sappikipu 92

Vatsan, rintakehän tai kaulan terävä vamma (esim. ampuminen/ puukotus) Spontaani pneumothorax Epäily sisäisestä verenvuodosta Runsas peräsuoliverenvuoto tai verioksentelu ensihoitajan toteamana Trauma kts. Traumapotilas Selvästi pinnallinen vatsanpeitteiden haava Verenvuoto Epäily tai lievä/ohimennyt verenvuoto GI-kanavasta Lievä tylppä vatsavamma ilman liitännäisoireita Epäily peräpukamien verenvuodosta 93

Epäily testistorsiosta Virtsaumpi Urologia Lieväoireinen VTI-epäily Verivirtsaisuus ja virtsaumpi VTI Urologisen toimenpiteen jälkiongelmat Akuutti raajaiskemia (kylmä, kalpea raaja, vaikea tuntopuutos, motorinen häiriö, kipu) Krooninen, mutta selvästi akutisoitunut raajaiskemia Raajaiskemia Krooninen raajaiskemia, ei akutisoitumista Leposärky, stabiili haava, kuiva kuolio Flegmasia ( lämmin iskemia korkean laskimotukoksen seurauksena, turvonnut, pinkeä, sinertävä raaja) 94