Päihdeäitien tunnistaminen ja hoitopolku Ulla Ekblad Dosentti, erikoislääkäri Tyks, Naistenklinikka Ei sitoumuksia
90 % PÄIHTEIDENKÄYTTÄJISTÄ HEDELMÄLLISESSÄ IÄSSÄ KUINKA SUURI OSA LÖYDETÄÄN???
Alkoholin käyttö raskauden aikana SUOMI alkoholi kohtuukäyttö 1-2 annosta / viikko 10% ylittää kohtuukäyttörajan vrt. amerikanintiaanit alkoholin käyttö raskauden aikana 14-36% 2001 USA 19 % alkoholin käyttö, huumeet 5.5% raskauden aikana
Huumeiden käyttö Määritelmiä Huumekokeilu jossakin elämän vaiheessa Huumeriippuvuus, jos on yli 10 käyttökertaa Nykyinen päihderiippuvuus, jos säännöllisen käytön lopettamisesta on alle vuosi tai epäsäännöllinen käyttö jatkuu.
Lääkärin käsikirja Epäile päihdeongelmaa, jos: olemus ja/tai käytös viittaa päihdeongelmaan tai äiti nähdään päihtyneenä äiti hakeutuu tavallista myöhemmin neuvolaseurantaan käynnit neuvolassa tai äitiyspoliklinikalla eivät toteudu B- tai C-hepatiitti- tai HIV-positiivisuus aiemmin huostaanotettuja lapsia.
Huumeiden käyttö STAKES - huumausainetilanne Suomessa 2004 1995-2001 käyttö kasvoi 2001-2003 kehitys parempaan käyttäjiä 3% ( ongelma 0.5%) 15-24 vuotiaissa 12%, ongelmakäyttö 0.9 1.3%
MIKSI seuloa? HUS:n naistenklinikalla 2/3 alkoholin väärinkäyttäjistä vähensi juomista tiedon ja seurannan yhteydessä raskauden aikana Käypähoito : huumeiden käyttö: 28 % lopetti I kolmanneksen aikana ja 93% pidättäytyi III kolmanneksen aikana
MIKSI seuloa?... Suonensisäisiä huumeita käyttävillä perinataaliseen hoitoon osallistuvilla ennenaikaisuus sikiön kasvuhidastuma ja pienipainoisuus merkittävästi vähäisempiä kuin niillä ( 64%), jotka eivät tulleet hoidon piiriin Säästö noin 5000 US dollaria äiti-lapsiparia kohti
Seulomalla ( ja hoitamalla) estetään ehkä lisäksi FASD Fetal Alcohol Spectrum Disorder - esiintyvyys 0.26 4.6/ 1000 elävänä syntynyttä FAS / PFAS 40%:lla näistä huumeiden vaikutukset sikiön/ vastasyntyneen kehitykseen
HAL-äidit Huume-Alkoholi-Lääkkeet Sairaaloiden poliklinikoilla moniammatillinen HAL-pkl Äitiysneuvoloissa terveydenhoitaja/kätilö löytää? riskiäidit - lähetys sairaalan äitiyspkl:lle Ennakoivat lastensuojeluilmoitukset sekä neuvoloista että sairaalasta
Kyselykaavakkeet äitiysneuvolassa Kaikille odottaville naisille alkuraskaudessa Riskipisteytys Huumeet Alkoholi Lääkkeet
Alkoholi Kerro haastateltavalle, että seuraavat kysymykset liittyvät hänen alkoholin käyttöön yleensä, myös raskautta edeltävään aikaan. TWEAK kysely: Kuinka monta alkoholiannosta (esim. pulloa olutta /siideriä, lasia viiniä, paukkua) kestät juopumatta? Ovatko läheiset ystäväsi tai sukulaisesi olleet huolissaan tai valittaneet juomisestasi viimeisen vuoden aikana? kyllä / ei Otatko joskus pullon olutta, lasin viiniä tai paukun heti herättyäsi? kyllä / ei Ovatko ystäväsi tai sukulaisesi kertoneet sinulle asioita, joita et muista puhuneesi tai tehneesi, kun olet juonut? kyllä / ei Tuntuuko joskus siltä, että sinun täytyisi vähentää juomistasi? kyllä / ei
T = tolerance W = worried E= eye-opener A= amnesia K= C = cut ( down)
Yksi alkoholiannos on: pullo keskiolutta (IV olut sekä ½ litran siideri pullo ovat 1½ annosta) 8 cl väkevää viiniä 12 cl viiniä 4 cl viinaa
TWEAK pisteytysapu: Kysymys 1. 0 tai 2 pistettä 2 pistettä saa, jos juo 5 annosta tai yli. Kysymys 2. 0 tai 2 pistettä 2 pistettä saa, jos vastaa kyllä. Kysymys 3. 0 tai 1 pistettä 1 pisteen saa, jos vastaa kyllä. Kysymys 4. 0 tai 1 pistettä 1 pisteen saa, jos vastaa kyllä Kysymys 5. 0 tai 1 pistettä 1 pisteen saa, jos vastaa kyllä Yksi alkoholiannos on: pullo keskiolutta (IV olut sekä ½ litran siideri pullo ovat 1½ annosta) 8 cl väkevää viiniä 12 cl viiniä 4 cl viinaa 3 tai enemmän pistettä ongelmallista - hoitoonohjaus
0 7 pistettä 8 13 pistettä > 14 pistettä sensitiivisyys 80% spesifisyys 94% PPV 64, NPV 72
Oletko kokeillut tai käyttänyt jotain huumaavaa ainetta suonensisäisesti? kyllä / ei Huumausaineet ja lääkkeet Käytätkö rauhoittavia-, mieliala-, uni- tai vahvoja särkylääkkeitä? Oletko kokeillut tai käyttänyt rauhoittavia-, mieliala-, uni- tai vahvoja särkylääkkeitä ennen raskauttasi? Jos kyllä, onko lääkäri määrännyt kaikki lääkkeet sinulle? Poltatko hasista? Oletko kokeillut tai polttanut hasista ennen kuin tulit raskaaksi? kyllä / ei Käytätkö amfetamiinia tai ekstaasia? Oletko kokeillut tai käyttänyt amfetamiinia tai ekstaasia ennen raskauttasi? kyllä / ei Käytätkö Subutexia? Oletko kokeillut tai käyttänyt Subutexia ennen raskauttasi? Käytätkö heroiinia? kyllä / ei Oletko kokeillut tai käyttänyt heroiinia ennen raskauttasi? Käytätkö kokaiinia? kyllä / ei Oletko kokeillut tai käyttänyt kokaiinia ennen raskauttasi? Käytätkö muita huumeita? Mitä (Morfiini, LSD tms.)? Oletko kokeillut tai käyttänyt muita huumeita ennen raskauttasi? kyllä / ei kyllä / ei kyllä / ei kyllä / ei kyllä / ei kyllä / ei kyllä / ei kyllä / ei kyllä / ei kyllä / ei kyllä / ei
Ongelma: huumeidenkäyttökyselykaavakkeita ei ole validoitu
Päihdeäiti ja Ultraäänitutkimukset Äitiyshuollossa tulisi tunnistaa äidit, joiden raskaudenaikainen kiintymys sikiöön on eri syistä vaarantunut 3-D ja 4-D kaikukuvaus voi antaa uusia mahdollisukksia varhaisen kiintymyksen ja vuorovaikutuksen vahvistamiseksi Lindroos A, Ekholm E, Pajulo M. Duodecim 2015;131,143.9
HAL-ÄITIYSPOLIKLINIKKA PERUSTUU VAPAAEHTOISUUTEEN KÄYNNIT RÄÄTÄLÖIDÄÄN AINA SAMA HOITAJA! SIKIÖN HYVINVOINTI MOTIVOINTI VIRTSANÄYTTEET ( VALVOTTU ) MAKSA-ARVOT
KUN HAL-POTILAS TULEE ÄITYSPOLIKLINIKALLA KERROTAAN MIKSI ON TÄRKEÄ SEURATA SIKIÖN VOINTIA ja kehitystä SUHTAUTUMINEN KUTEN MUIHIN TULEVIIN ÄITEIHIN keskustellaan: SYNNYTYKSESTÄ LAPSEN SEURANNASTA IMETYKSESTÄ
TUKEVA ote 2002-2005 alkoholi 39% amfetamiini 18% buprenorfin 18% heroiini 2% kannabis 6% kokaiini 0,3% muut 3%
ALKOHOLI FAS 1/1000 PIMA-INTIAANEILLA 10/1000 TÄYSIN ESTETTÄVISSÄ YLEISESTI 5-11% EPÄMUODOSTUMISTA JA HENKISESTÄ JÄLKEENJÄÄNEISYYDESTÄ JOHTUU ALKOHOLISTA FAE : ALKOHOLIVAURIOTA, MUTTA EIVÄT KAIKKI 3
Suomessa syntyy noin 650 alkoholin vaurioittamaa lasta vuodessa. Määrä on todennäköisesti aliarvioitu: jopa tuhannet lapset ovat vaarassa vuosittain
Naiset alkoholin suurkuluttajina National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism : >7 alkoholiannosta / viikko >14 miehet tai >4 alkoholiannosta yhdellä istumalla >5 miehet
Lemoine (1968) kuvasi ensimmäisen kerran lasten poikkeavuudet kun äiti oli alkoholisoitunut: epämuodostumia kasvuhäiriö psykomotorinenjälkeenjääneisyys matala älykkyysosamäärä poikkeava EEG
Alkoholi ongelmallisin Lemoine P, Harasseau H, Borteyry JP ym. Les enfantes de parents alcooliques: Anomalies observées, a propos de 127 cas. Ouest Medical (Paris) 1968;21:476-82 Jones et al. 1973 ; Lancet : dg hyväksyttiin erilaisia kyselykaavakkeita kehitetty ei-raskaana ja raskaana-oleville yli kymmenen kysymyksen kyselyt eivät sovi seulontaan
Sikiön riski riippuu Alkoholiannoksesta Miten äiti juo kerralla paljon vai usein vähemmän Sikiön kehitysvaiheesta äidin juodessa perimästä Äidin muista ominaisuuksista Mahdolliset muut äidin käyttämät lääkkeet Äidin ravintotottumukset
MELISSA
Growing up with FAS Courtesy of Ann Streissguth
Alkoholinkulutusta osoittavat laboratoriokokeet MCV : käyttökelpoinen gammaglutamyylitransferaasi : hyvä CDT - niukkahiilihydraattinen transferriini ei sovellu raskaudenaikana käytettäväksi
AMFETAMIINI EKSTAASI on JOHDANNAINEN KESKUSHERMOSTOSTIMULANTTI EUFORIA, VÄSYMÄTTÖMYYS VERENKIERTOVAIKUTUKSET LÄMMÖNSÄÄTELYN HÄIRIÖ SIKIÖMENETYKSET, SIKIÖN KASVU, suu-kitalaki-halkiot, AIVOVERENVUOTO
POTILASTAPAUS. 21V- ENSISYNNYTTÄJÄ (1aap) NEUVOLASSA 9. VIIKOLLA 11 KÄYNTIÄ HAL -PKL:LLA 11V. ALKOHOLI 14V. KANNABIS 16V. AMFETAMIINI
OPIOIDIT SIKIÖVAIKUTUKSET SUORAAN - KASVUHÄIRIÖ TAI EPÄSUORASTI ( ÄIDIN TULEHDUKSET, ALIRAVITSEMUS) VASTASYNTYNEEN VIEROITUSOIREET ( tärinä, kouristukset, nenä vuotaa, hikoilu - VOIVAT HOITAMATTOMINA AIHEUTTAA VS:N KUOLEMAN
POTILASTAPAUS... 17 V. HEROIINI 19V. 1. VIEROITUSKOKEILU RASKAUDEN AIKANA SEKÄ Subutex-vieroitus että i.v. käyttö 29.VIIKOLLA SEPSIS SÄÄN.SYNNYTYS > 3.5 KG LAPSI MORFIINIVIEROITUKSESSA
KANNABIS YKSIN KÄYTETTYNÄ EI KAUHEAN VAARALLINEN ANTIEMEETTI - PAHOINVOINTI VÄHENEE KIPU VÄHÄISEMPÄÄ MUTTA:PANIIKKIHÄIRIÖ, DEPERSONALISAATIO ETC..
KOKAIINI PAIKALLISPUUDUTTEENA 1884 ALKAEN, näkyy 14-16 H KÄYTÖN JÄLKEEN VIRTSASTA VAIKUTUKSET EIVÄT OLE ANNOSRIIPPUVAISIA JA RASKAUS ALTISTAA HAITTAVAIKUTUKSILLE VERENKIERTOVAIKUTUKSET SIKIÖN KASVU,istukan ennenaik. irtoaminen,raskausmyrkytys,
HEPATIITTI-C JA RASKAUS VERTIKAALINEN TRANSMISSIORISKI AD 5-15 % ei HIV 5 % HIV samanaikaisesti - 15 % HENKILÖKUNNAN RISKI 3-10% DIAGNOSTIIKKA: 1. VASTA-AINEOSOITUS 2. PCR ( JOS 2 X NEGAT 6-12 KK:N VÄLEIN, EI TODENNÄKÖISESTI OLE KANTAJA) SYNNYTYSTOIMENPITEET KUTEN HEPATIITI-B:SSÄ EI ROKOTETTA SAA IMETTÄÄ HOITOA - INTERFERONI, NUKLEOSIDIANALOGIT, PROTEAASIESTÄJÄT - EI VOI ANTAA RASKAUDEN AIKANA
HEPATIITTI- C -VIRUS MUUNTAUTUMISKYKYINEN KROONISTUU HELPOSTI Hepatiitti c-virus premutantit heti taudin alkuvaiheessa
Hepatiitti-C-virus alatyypit ( 1-6 ) suomalaisessa väestössä tyyppi 3a on yleinen < 30 vuotiailla ja i.v. huumeiden käyttäjillä alatyyppi kuvaa viruksen lääkeherkkyyttä
VASTASYNTYNEEN HEPATIITTI-B-ROKOTUS TYKS 12 tunnin kuluessa synnytyksestä 1. äiti HBsag + : HepBQuin 100 IU i.m. ja rokote (eri kohta, sama reisi ) 2. äiti HBe-ag + : HepBQuin 200IU (1ml x2 eri lihaksiin ) ja rokote 3. jos samassa taloudessa muita HB-s-ag + aloitetaan lapselle rokotussarja 4. jos vanhemmat huumeidenkäyttäjiä lapselle tarjotaan rokotetta 5. jos hepatiitti-c perheessä, tarjotaan lapselle rokotetta 6. HIV positiivisen äidin lapselle rokote 7. neuvola jatkaa rokotussarjan: 1 kk, 2kk ja 12kk
RASKAUDEN AIKANA VOIDAAN ALOITTAA HEPATIITTI-B-ROKOTESARJA RISKIRYHMILLE ( I.V. HUUMEIDEN KÄYTTÄJÄT )
Henkilökunnan riskit hepatiitti- ja HIV potilaita hoidettaessa neulanpisto, purema, lapsivesi hepatiitti-b 5% hepatiitti-c 3-10% HIV 0.2.-0.3 %
Päihdeäiti ja ultraäänitutkimus Äitiyshuollossa tulisi tunnistaa äidit, joiden raskaudenaikainen kiintymy sikiöön on eri syistä vaarantunut 3-D ja 4-D kaikukuvaus voi luoda uusia mahdollisuuksia varhaisen kiintymyksen ja vuorovaikutuksen vahvistamiseksi Lindroos A, Ekholm E, Pajulo M. Duodecim 2015; 131:143-9
Suomessa on jo muutaman vuoden ajan pyöritelty ajatusta päihdeäitien pakkohoidosta. Sosiaali- ja terveysministeriö parhaillaan valmistelee asiasta lakiesitystä. Vuosittain jopa yli 3 000 sikiötä altistuu päihteille. Noin 600 lasta vaurioituu vuosittain äidin alkoholinkäytön vuoksi.