HAKEMUS IKÄIHMISTEN TAVALLISEEN JA TEHOSTETTUUN PALVELUASUMISEEN

Samankaltaiset tiedostot
PALVELUASUMISEN JA YMPÄRIVUOROKAUTISEN

PALVELUASUMIS/VANHAINKOTIHAKEMUS

/ 201 Kotihoito Palveluasuminen Tehostettu palveluasuminen. Hakijan tiedot Sukunimi ja Etunimet Henkilötunnus

JÄMSÄN VANHUSPALVELUIDEN PALVELUHAKEMUS

OMAISHOIDONTUKIHAKEMUS 3(5)

Nykyinen asumismuoto Omistusasunto Omakotitalo Rivitalo TK:n vuodeosasto Palvelutalo, mikä Asuu yksin Asuu yhdessä, kenen kanssa?

yksiöt (1h+tk+kh) 40-41,5 m² 16,12 /m² kaksiot (2h+k+kh) m² 15,27 /m² kolmiot (3h+k+kh) m² 14,96 /m²

PALVELU- JA ASUNTOHAKEMUS/ MATRIITI Hakemus on saapunut: 1(6) A) HAKIJAN HENKILÖTIEDOT B) OMAISEN/ YHTEYSHENKILÖN TIEDOT. Etunimet.

Kotihoito Hoivaosasto Pienkoti Saarenpääkoti (erillinen hakemus) Tehostettu palveluasuminen

HAKEMUS ASUMISPALVELUIHIN. Ikäihmiset Mielenterveyskuntoutujat Päihdekuntoutujat. Saapumispäivä: / 20 Käsittelypäivä: / 20.

OMAISHOIDONTUKIHAKEMUS Sosiaali- ja terveystoimi saapumispäivä

OMAISHOIDONTUKIHAKEMUS Hakemus saapunut Kotikäynti Tiimin käsittely

Postinumero ja -toimipaikka

Saarenpääkoti (erillinen hakemus)

VANHUSTEN PALVELUASUMISEEN JA YMPÄRIVUOROKAUTISEEN HOITOON PÄÄSYN KRITEERIT

Sukunimi ja etunimet Henkilötunnus. Osoite Puhelin. Osoite. Pystyttekö käyttämään julkisia liikennevälineitä?

Kiteen kaupunki Ikäihmisten asumispalvelut ja myöntämisperusteet

Ikäihmisten, muistisairaiden tai pitkäaikaissairaiden ympärivuorokautisen asumisen ja hoidon asiakkuuskriteerit ja soveltamisohjeet

Kokemäen kaupunki Hakemus palveluasumis- ja hoitoyksikköihin (päiv )

Vammaispalvelut Kelhänkatu 3, Jämsä Saapunut / 20

Kolarin palvelutalo / Palvelukoti Tanna / Ikääntyneiden perhehoitokoti. Naimaton Avioliitossa Eronnut Leski Avoliitossa Asuu erillään

Haen vammaispalvelulain mukaista kuljetuspalvelua

SUOMUSSALMEN. Henkilötiedot. Haettava huoneisto Huoneistotyyppi. Syväyksenkatu 18 B, SUOMUSSALMI Puh Fax.

SOSIAALIHUOLTOLAIN MUKAINEN KULJETUSPALVELUHAKEMUS

OMAISHOIDONTUKIHAKEMUS/ Lapset, kehitysvammaiset

IKÄÄNTYNEIDEN PALVELUT PAIMION KAUPUNGISSA

Asiakas Sukunimi ja etunimet Henkilötunnus. Lähiomainen Sukunimi ja etunimi Suhde asiakkaaseen. Edunvalvoja Sukunimi ja etunimi Puhelinnumero

VAMMAISPALVELUHAKEMUKSEN TÄYTTÖOHJE

Kalajoen kaupunki VAIKEAVAMMAISEN 1 (5) Kalajoentie Kalajoki HAKEMUS JA ARVIOINTI / TARKISTUS. Puhelin kotiin Puhelin työhön Matkapuhelin

Usein käyttämiänne osoitteita voidaan tallentaa kuljetustenohjauskeskuksen asiakastietoihin (palveluprofiileihin)?

VAMMAISPALVELUN PALVELUASUMINEN

Asiakas Sukunimi ja etunimi Henkilötunnus. Lääkitys (mihin tarkoitukseen/lääkityksestä vastaava taho)

Kuljetuspalveluhakemus Vammaispalvelulain mukaisen vaikeavammaisen kuljetuspalvelun hakeminen

Ikäihminen toimintakykynsä ylläpitäjänä HOITO- JA VANHUSTYÖ

PALVELUASUMINEN. Sisältö: Palveluasumisen yksiköt Tukipalvelumaksut Hoitomaksut. Vanhus- ja vammaispalvelut Sauvosaarenkatu 25, KEMI 1 (5)

Postinumero ja paikka:

Kurssille valitseminen edellyttää, että henkilötietosi rekisteröidään henkilötietojärjestelmään. Henkilötietoja käytetään vain kurssitarkoitukseen.

PALVELUASUMINEN. Sisältö: Palveluasumisen yksiköt Tukipalvelumaksut Hoitomaksut. Vanhus- ja vammaispalvelut Sauvosaarenkatu KEMI 1 (5)

TeHoSa-Lappeenranta Lappeenranta / Taipalsaari. TeHoSa-Savitaipale Savitaipale / Lemi. TeHoSa-Luumäki Luumäki / Ylämaa

Hakijan perus- ja taustatiedot

KULJETUSPALVELUHAKEMUS Loviisan perusturvakeskus Vammaispalvelut

PALVELUSUUNNITELMA. PALVELUSUUNNITELMA Päivämäärä: Jämsän kaupunki Sosiaali- ja terveystoimi Vammais- ja kuntoutuspalvelut Kelhänkatu 3, Jämsä

Vammaispalvelulain mukainen vaikeavammaisten kuljetuspalvelu

Asiakas Sukunimi ja etunimet Henkilötunnus. Lääkitys (mihin tarkoitukseen/lääkityksestä vastaava taho)

HEINÄVEDEN ILMOITUS/HAKEMUS SOSIAALIPALVELUJEN TARPEESTA KUNTA Hakemuksen saapumispvm / / 20

JYVÄSKYLÄN KAUPUNKI. Ikäihmisten, muistisairaiden tai pitkäaikaissairaiden. ja hoidon asiakkuuskriteerit ja soveltamisohjeet

Ikäihmisten lyhytaikaishoidon myöntämisperusteet

VANHUSTEN PITKÄAIKAINEN YMPÄRIVUOROKAUTINEN HOITO JA HUOLENPITO JA SEN MYÖNTÄMISPERUSTEET ALKAEN

4 Eronnut. Asuu hakijan kanssa Osoite Postinumero ja osoitetoimipaikka

Sosiaalihuollon asumispalvelut ja suunnittelu kevät 2018

Vammaispalvelut Kelhänkatu 3, Jämsä Saapunut / 20

Liite nro: 1 (sote-ltk ) KAINUUN MAAKUNTA -KUNTAYHTYMÄN SAS-TOIMINTASÄÄNTÖ. SAS tulee sanoista selvitä, arvioi, sijoita.

Pvm. asioimis- ja virkistys opiskelu työ Montako yhdensuuntaista asioimis- ja virkistysmatkaa arvioitte tarvitsevanne kuukaudessa

KAAVIN VANHUSTYÖN PALVELUESITE

IKÄÄNTYNEIDEN PITKÄAIKAISTEN ASUMISPALVELUJEN JA LAITOSHOIDON MYÖNTÄMISPERUSTEET ALKAEN

PALVELUSETELI TUKIPALVELUSSA (siivous, asiointi, vaatehuolto )

Kotipalvelun ja kotisairaanhoidon kuukausimaksu, Palveluseteli Ylittävältä osalta

Opas omaishoidontuesta

PALVELUOHJAUS

Olen kiinnostunut Jatkuva perhehoito Lyhytaikainen perhehoito Perhehoitajan sijaistaminen Hoidettavan kotona tapahtuva perhetyö

Liite 4 / johtokunta SEUDULLINEN SAS -TOIMINTA HOIDON JA HOIVAN PALVELUISSA ALKAEN


Mistä ikääntyneet saavat apua?

KULJETUSPALVELUN HAKEMUS / TARKISTUS

SOSIAALI- JA PERHEPALVELUT Palveluhakemus. HAKIJAN HENKILÖTIEDOT Sukunimi ja etunimet. Kotikunta. Lähiomainen tai edunvalvoja, nimi- ja yhteystiedot

Sosiaalihuoltolain mukaisten asumispalvelujen maksut

Ikääntyneiden palvelutarpeen arvioinnin prosessi

OMAISHOIDONTUKIHAKEMUS

SIILINJÄRVEN KUNTA. Hoiva- ja vanhuspalveluiden lyhytaikaishoidon myöntämisperusteet alkaen

Kelan kehittämishanke: Aivohalvauspotilaiden tehostetun käden käytön kuntoutus KOTIKÄYNTILOMAKE. omakotitalo rivitalo kerrostalo palvelutalo

KOTONA PÄRJÄÄMISTÄ TUKEVAT PALVELUT JA TALOUDELLISET TUKIMUODOT

Ikäihmisten sosiaaliturva. Marja Palmgren, YTM, Vanhustyön lehtori Lapin AMK

Kainuun Sote Palvelusuunnitelma 1 / 5. PL Kainuu Henkilötiedot tulevat tähän kohtaan. Pro Consona -tietojärjestelmästä

Ympärivuorokautisen Tehostetun palveluasumisen myöntämisen kriteerit

POHJOIS-KARJALA PALVELUSETELITUOTTAJAKSI HAKEUTUMINEN

YKSIÖT: 437,17-455,66 /kk KAKSIOT: 559,90-785,67 /kk KOLMIOT: 802,82 925,77 /kk NELIÖT: 984, ,80 /kk

Haluatko ilmoituksen myös sähköpostina Kyllä En. Toimipaikka tai työnantaja Alkaen Puhelin toimeen. Toimipaikka Alkaen Puhelin toimeen

Saapunut: Äidinkieli suomi ruotsi viittoma muu, mikä?

OMAISHOIDONTUKIHAKEMUS/Lapset, kehitysvammaiset Hakemus saapunut Kotikäynti Tiimin käsittely

Ikäihmisten palvelut

OMAISHOIDONTUKIHAKEMUS

KULJETUSPALVELUHAKEMUS

PALVELUSETELI TUKI- (siivous, asiointi, vaatehuolto) JA ASUMISPALVELUISSA

PALVELUSUUNNITELMA 1/5. Jämsän kaupunki Sosiaali- ja terveystoimi Vammaispalvelut Kelhänkatu 3, Jämsä PALVELUSUUNNITELMA.

Hakemus saapunut pvm. Käsittelijä Päätös pvm.

Jokaiselle sairastuneelle laaditaan hoitosuunnitelma. Järjestetään yhteistyössä OYS:n ja Oulun seudun muistiyhdistyksen

ASIAKKUUDEN PERIAATTEET ESPOON VANHUSTEN PALVELUJEN KOTIHOIDOSSA

kotihoito palveluasuminen laitoshoito tukipalvelut

PALVELUASUMINEN PALVELUASUMINEN 1 (5) Kemin kaupunki tuottaa palveluasumista itse, ostopalveluna sekä palvelusetelillä.

TEHOSTETUN ASUMISPALVELUN PALVELUSETELI

PALVELUASUMINEN PALVELUASUMINEN 1 (5) Kemin kaupunki tuottaa palveluasumista itse, ostopalveluna sekä palvelusetelillä.

TERVETULOA KOTIKAAREEN

PALVELUSUUNNITELMA 1/6. Jämsän kaupunki Sosiaali- ja terveystoimi Vammaispalvelut Kelhänkatu 3, Jämsä. PALVELUSUUNNITELMA Päivämäärä:

PALVELUASUMINEN. Sisältö: Palveluasumisen yksiköt Tukipalvelumaksut Hoitomaksut. Vanhus- ja vammaispalvelut Sauvosaarenkatu 25, KEMI 1 (5)

1 Asiakkaan tiedot Nimi Henkilötunnus

Omaishoidon tuen toimintaohje Sote- johtoryhmä Liisa Niiranen

PALVELUASUMINEN PALVELUASUMINEN 1 (5)

Palvelukeskus Puistokartanoon Hakemus palautetaan osoitteeseen: Espoon Lähimmäispalveluyhdistys ry / Kaija Viitakoski Tyrskyvuori Espoo

Alle 65- vuotiaiden omaishoidon tukihakemus Vammaisten palvelut

Transkriptio:

HAKEMUS IKÄIHMISTEN TAVALLISEEN JA TEHOSTETTUUN PALVELUASUMISEEN Tietoa ikäihmisten tavalliseen ja tehostettuun palveluasumiseen hakeutumisesta Tavallinen palveluasuminen sijaitsee Kaavilla palvelukeskuksen välittömässä läheisyydessä sijaitsevissa vuokrarivitaloissa. Henkilökunta on paikalla kello 7-21. Yöaikaan palvelukeskuksen yöhoitajat vastaavat turvahälytyksiin ja tekevät tarvittaessa tarkastuskäyntejä. Tehostetussa palveluasumisessa on kyse ympärivuorokautisesta hoivasta. Tehostettua asumispalvelua järjestetään joko Kaavin kunnan omassa palvelukeskuksessa Kirkkorannantiellä tai yksityisten palveluntuottajien yksiköissä ostopalveluina tai palvelusetelillä. Tehostettuun asumispalveluun siirtymisen lähtökohtana on, että kotona asumista tukevat palvelut on arvioitu ja käytetty. Kotona asumisen tukikeinoja ovat mm. kotihoito, turvapuhelinpalvelu ja ateriapalvelu. Tehostettuun asumispalveluun voidaan hakeutua, kun kotona asuminen ja selviytyminen eivät ole enää tarkoituksenmukaista maksimaalisten kotihoidon palvelujen tai omaishoidon turvin. Voimakas, asiakkaan arkeen vahingollisesti vaikuttava turvattomuus voi myös olla peruste tehostettuun palveluasumiseen hakeutumisessa. Asiakkaan mielipide ja toive huomioidaan sijoituspäätöstä tehdessä. Jos asiakas ei itse pysty ilmaisemaan mielipidettään, asiakkaan tahto selvitetään yhteistyössä hänen laillisen edustajansa, omaisensa tai muun läheisen kanssa. Asiakkaalla ei ole subjektiivista oikeutta saada paikkaa nimenomaan hänen toivomastaan yksiköstä. Jos Kaavin kunnalla on tarjota asiakkaalle hänen tarpeitaan vastaava tehostetun palveluasumisen paikka, asiakas ei voi jäädä

terveysaseman vuodeosastolle odottamaan toivomaansa paikkaa, jollei hänellä ole sairaalahoidon tarvetta. Asiakasvalinnat tehdään kiireellisyysjärjestyksessä palvelutarpeen ja vapau tuvien paikkojen perusteella. Hakemus käsitellään vanhustenhuollon tiimissä. Asiakas saa kirjallisen, valituskelpoisen päätöksen. Tietoa asumispalveluista ja kotona asumisen tukimuodoista: Palvelukeskus Palveluohjaaja Kirsi Soininen Kirkkorannantie 2 73600 KAAVI puh. 040 703 0451

HAEN TAVALLISTA PALVELUASUMISTA HAEN TEHOSTETTUA PALVELUASUMISTA Hakijan henkilötiedot Sukunimi ja etunimet Katuosoite Henkilötunnus Postinumero- ja toimipaikka Puhelinnumero Ammatti (ent.) Väestökirjalain mukainen kotipaikka Lähiomaiset / edunvalvoja / asiainhoitaja; nimi, osoite ja puhelinnumero Hakemisen syy Pääasiallinen syy hakea tehostettuun palveluasumiseen Hakijan asumisolosuhteet Kerrostalo Asuu yksin Rivitalo hissillinen Omakotitalo hissitön Asuu toisen kanssa, kenen? Lisätietoja asumisesta Palvelutalo Muu, mikä

Hakijan toimintakyky Liikkuminen sisällä itsenäinen avun tarve vuoteeseen hoidettava Käytössä olevat liikkumisen apuvälineet rollaattori pyörätuoli henkilönosturi Muisti normaali heikentynyt vaikea muistihäiriö Hakijan käytössä olevat palvelut Kunnallinen kotihoito kertaa/vrk Yksityinen kotihoito kertaa/viikko, palveluntuottaja Ateriapalvelu Turvapuhelin Kauppa- ja asiointipalvelu Muu, mikä? Omaisten ja läheisten apu Omaishoidon tuki /kk Säännölliset tulot ja varallisuus Säännölliset bruttotulot eriteltynä / kk KELA:n eläkeensaajan hoitotuki Asiakkaan toive / kk Asiakkaan mielipide ja toive palveluasumiseen sijoittumisesta

Lisätietoja tarvittaessa Hakijan allekirjoitus Vakuutan antaneeni edellä olevat tiedot rehellisesti ja parhaan ymmärrykseni mukaan. Tietoni voidaan tarkistaa sosiaali- ja terveydenhuollon asiakas- ja potilastietojärjestelmistä (Laki asiakkaan asemasta ja oikeuksista 812/2000 20 1. mom.). Tiedot tallennetaan Kaavin kunnan asiakasrekisteriin. Paikka ja aika / 20 Hakijan allekirjoitus Hakemuksen teossa avustanut henkilö Nimi puh.

Päätös hakemuksesta lähetetään hakijalle, poikkeustapauksessa muulle henkilölle. Kenelle päätös hakemuksesta lähetetään? Hakijalle Muu yhteyshenkilö, nimi ja osoite Hakemus toimitetaan: Palvelukeskus Palveluohjaaja Kirsi Soininen Kirkkorannantie 2 73600 KAAVI puh. 040-703 0451 Hakemuksen käsittelijän merkinnät: