21.5.2019 Pasi Pohjola Osastopäällikkö, Ohjausosasto Sosiaali- ja terveysministeriö
PALUU SOTEN JUURILLE (?) Sote tässä ja nyt, eli missä ollaan ja onko suuntia? Nykytilanne (STM:nkin) näkökulmasta Maku-Soten alasajo jäikö mitään käteen? Tarvitaanko ohjausta? Tarvitaanko uudistusta?
Ei ole paluuta entiseen, koska entistä ei enää ole
KUSTANNUKSET KASVAA, TALOUS HEIKKO Kuntien erikoissairaanhoidon kustannukset kasvoivat vuonna 2018 3,7 % edellisestä vuodesta Sosiaalipalvelut 3,1 % ja perusterveydenhuolto 1,9 % KL tiedote 13.2.2019: Kaksi kolmesta kunnasta teki negatiivisen tuloksen VM Kuntatalousohjelma 2020-23 (4.4.2019): Kuntatalous heikkeni selvästi vuonna 2018 Ilman uusia toimenpiteitä kuntataloudessa on tulojen ja menojen kasvava epätasapaino
HAASTEITA LAADUSSA JA SAATAVUUDESSA 38% soten kustannuksista menee esh:oon, eli 62 % sosiaalipalveluihin ja perusterveydenhuoltoon Merkittävää vaihtelua valtakunnallisesti mm. pth hoitoon pääsyssä tai tietyissä sosiaalipalveluissa Väestön tyytymättömyys sosiaalipalveluihin korostuu THL:n aineistoissa Suomen kansantalouden haaste Mm. OECD on yli 10 vuotta nostanut esille Suomen järjestelmän epätasa-arvoisuutta -> erityisesti pth saatavuus Eri KV-toimijat, kuten OECD, EC ja luottoluokittajat ovat korostaneet reformin merkitystä Suomen taloudelle 5 21.5.2019 Etunimi Sukunimi
OHJAUSTA TARVITAAN, MUTTA MITEN? Ohjattavia pari sataa STM:n vastuulla yleinen ohjaus, mutta ohjauskeinoja niukasti: Säädösohjaus: raskas eikä sovi kaikkeen Resurssiohjaus: käytössä vain kehittämistyössä Informaatio-ohjaus: tietopohja puutteellinen, toisaalta ollut useita mittaristoja eri tarkoituksiin Vuorovaikutusohjaus: satunnaista Ongelmia yhdenvertaisuudessa, saatavuudessa, laadussa, kustannustehokkuudessa 6 21.5.2019 Etunimi Sukunimi
JÄRJESTÄMINEN JA OHJAUS VALTIO I I KUNTA? SHP 7 21.5.2019 Etunimi Sukunimi
Terveydenhuoltolaki 1326/2010 43 Erikoissairaanhoidon järjestämissopimus 34 Terveydenhuollon järjestämissuunnitelma, asetus 337/2011 45 Erikoissairaanhoidon työnjako ja eräiden tehtävien keskittäminen, asetus 582/2017 50 Kiireellinen hoito, asetus 583/2017 Erikoissairaanhoitolaki 1062/1989 5 : Erikoissairaanhoidon yleinen suunnittelu, ohjaus ja valvonta kuuluu STM:lle 9 : Valtioneuvoston asetuksella annetaan säännökset siitä, mitkä ovat erityisvastuualueita ja mitkä sairaanhoitopiirit kuuluvat mihinkin erityisvastuualueeseen. Asetus 156/2017 13 : Jollei erikoissairaanhoidon järjestämisen kannalta tarpeellisena pidettävän yhteisen sairaalan, sen osan tai erillisen toimintayksikön perustamisesta sovita, valtioneuvosto voi määrätä sen perustettavaksi ja ottaen tasapuolisesti huomioon kuntayhtymien edut antaa tarpeelliset määräykset yhteistoiminnan ehdoista. Asiakastietolaki 159/2007 20 Ohjaus, valvonta ja seuranta Sosiaali- ja terveydenhuollon asiakastiedon sähköisen käsittelyn ja siihen liittyvän tietohallinnon yleinen suunnittelu, ohjaus ja valvonta sekä päätöksenteko merkittävien tietohallintohankkeiden kokonaisrahoituksesta kuuluvat sosiaali- ja terveysministeriölle. 21 Sosiaali- ja terveydenhuollon sähköisen tietohallinnon neuvottelukunta Sosiaali- ja terveydenhuollon sähköistä tiedonhallintaa koskevien periaatekysymysten käsittelyä, valtakunnallisten tietojärjestelmäpalvelujen toteutusta sekä palvelujen käyttäjien tietojärjestelmien yhtenäistämistä ja kehittämistä varten on sosiaalija terveysministeriön yhteydessä sosiaali- ja terveydenhuollon sähköisen tietohallinnon neuvottelukunta. Neuvottelukunnan tehtävistä ja kokoonpanosta säädetään tarkemmin valtioneuvoston asetuksella. Asetus 683/2007 Terveydenhuollon ja sosiaalihuollon substanssilakeja ym. Laki Sosiaali- ja terveydenhuollon suunnittelusta ja valtionavustuksesta 733/1992 Lait, joissa sosiaali- ja terveysministeriölle säädetty kuuluvaksi yleinen suunnittelu, ohjaus ja valvonta mm. kansanterveyslaki, sosiaalihuoltolaki, mielenterveyslaki, kehitysvammalaki Sosiaalihuoltolaissa asetuksenantovaltuus keskitettäviä palveluja koskien. Asetusta ei vielä säädetty Lukuisa joukko muita mm. palvelujen sisältöön liittyviä asetuksenantovaltuuksia tai muita ohjausmandaatteja Paras-laki 169/2008 ja sen jatkolaki 1058/2017 + rajoituslaki 548/2016 Yhteistoimintavelvoitteen jatkaminen: Jatkettu paras-lain velvoitteiden ja valtioneuvoston toimivallan voimassaoloa. Rajoituslaki: Laki voimassa 2022 loppuun. 8 21.5.2019 Etunimi Sukunimi
Maku-Soten alasajo jäikö mitään käteen?
MAAKUNTIEN ARVIOT : MAAKUNNISSA TEHTYÄ SISÄLLÖLLISTÄ KEHITTÄMISTÄ, N=18, (1 VÄHÄN, 5 PALJON) Sote-palveluiden yhteensovittaminen Sote-palveluiden yhdyspinnat Osallisuuden ja osallistumisen parantaminen Hyvinvoinnin ja terveyden edistäminen Väestön palvelutarpeen arviointi ja ennakointi Asiakas- ja potilastietojärjestelmien ja tiedon kulun kehittäminen Palvelukuvaukset ja yhtenäiset palveluiden saamisen kriteerit yms. Palveluverkon ja palveluiden painopisteiden kehittäminen Muu tiedolla johtaminen TKIO- toiminnan koordinaatio Omavalvonnan kehittäminen Työtapojen ja työmenetelmien kehittäminen Palvelukonseptien uudistaminen, erityisesti digitaaliset ja liikkuvat palvelut Asiakasviestinnän kehittäminen 4,11 4,00 4,00 3,94 3,94 3,89 3,83 3,78 3,72 3,50 3,35 3,33 3,33 3,28 10 Osaavan henkilöstön varmistaminen 21.5.2019 Etunimi Sukunimi 3,00 1 2 3 4 5
1) PÄÄVIESTIT KAIKILLE Syyt uudistuksen taustalla eivät ole hävinneet: uudistus on tarpeellinen, entiseen ei voida palata. Sosiaali- ja terveyspalvelujen uudistamista on jatkettava, jotta ihmisille voidaan taata riittävät yhdenvertaiset palvelut. On vastattava myös yhteiskunnan muutoksiin, kuten ikääntyvän väestön tarpeisiin ja kustannusten kasvuun. 11 21.5.2019 Etunimi Sukunimi
2) PÄÄVIESTIT ALUEELLISESTI Tehdystä työstä hyödynnetään kaikki mahdollinen. Kuntayhtymissä työ on käytettävissä suoraan nykytoiminnan kehittämiseen. Suuri osa tehdystä työstä on rakenneriippumatonta. Uudistuksen aikana on huomattu, että työ alueen toimijoiden kesken on hedelmällistä. Alueellinen yhteistyö jatkuu palvelujen sisältöjen kehittämisen merkeissä, kunnes seuraava hallitus linjaa rakenteista. Rauhoittava viesti kansalaisille: palveluja saa kuten ennenkin. Lyhyellä tähtäimellä palvelut säilyvät entisellään, rakenneuudistus tarvitaan pidemmän aikavälin haasteita varten. 12 21.5.2019 Etunimi Sukunimi
3) PÄÄVIESTIT KANSALLISESTI Palvelujen sisällöllinen kehittäminen jatkuu. Nykyrakenteessa voidaan edistää erityisesti: palvelujen yhteensovittamista tiedolla johtamista digi-palvelujen ja ICT-ratkaisujen kehittämistä. Uudistuksen aikana on kyetty luomaan kokonaiskuva suomalaisista sote-palveluista ja keräämään luotettavaa vertailutietoa alueellisesti tätä tietoa hyödynnetään ja työtä jatketaan. Alueellisten toimijoiden kanssa luotu uudenlaisia yhteistyömuotoja ja verkostoja. Sisältötyötä viedään verkostoissa eteenpäin. Myös rakenteiden uudistamista tarvitaan, mutta etenemisestä linjaa tuleva hallitus. 13 21.5.2019 Etunimi Sukunimi
Tarvitaanko ohjausta? 21.5.2019 14 Etunimi Sukunimi
UUDISTUS KAATUI -TARVITAANKO OHJAUSTA? Kyllä tarvitaan, vähintään yhtälailla kuin jos uudistus olisi tullut voimaan Palvelujärjestelmän kehittämisen tarve ei ole kadonnut mihinkään Uudistuksen valmistelun yhteydessä on syntynyt uudenlaisia välineitä ja toimintatapoja toteuttaa ohjausta Ohjauksen toteuttaminen on kuitenkin haastavampaa nykymallissa 18 tahoa olisi ollut helpompi maaperä kuin noin 200 toimijaa (joita rahoittavat 300 toimijaa, eli kunnat) Järjestelmän toiminnan ja sen kehittämisen tavoitteet eivät kuitenkaan ole kadonneet mihinkään
SOTE-OHJAUKSEN TAVOITTEET Riittävät sosiaali- ja terveyspalvelut Kustannusten kasvun hillitseminen Työhyvinvointi Sote-uudistuksen tavoitteet Asiakaslähtöisyys Yhdenvertaisuus 16 21.5.2019 Etunimi Sukunimi
VUOROVAIKUTTEINEN OHJAUS Yleiset kansalliset tavoitteet Analyysien nostot Järjestäjän strategiset havainnot Alueelliset arvioinnit (THL & STM) Havainnot ja muutostarpeet Taustamuistio Keskustelu Pöytäkirja Vuorovaikutteinen ohjaus Seuranta ja arviointi Muutoksen tuki Hyvät käytännöt Muutos ja sen arviointi 17 21.5.2019 Etunimi Sukunimi
Tarvitaanko uudistusta? 18 Etunimi Sukunimi 21.5.2019
TARVITAANKO UUDISTUSTA? Hallitus linjaa ratkaisut Toimiiko nykyinen rakenne? Voivatko nykyiset rahoitus- ja ohjausmallit toimia? Tehdäänkö oikeita asioita oikeissa paikoissa ja oikeaan aikaan? Onko alueellinen työnjako kunnossa?
Paluu soten juurille (?) Paluuta entiseen ei ole, sillä entistä ei ole Lisätietoja: Pasi Pohjola Sähköposti: Twitter: etunimi.sukunimi@stm.fi @pasipoh Sosiaali ja terveysministeriö Internet: stm.fi Twitter: @STM_Uutiset