Palliatiivinen hoitoketju - Mitä ja miksi? Seinäjoki 21.11.2014 Juho Lehto Vs. palliatiivisen lääketieteen prof./vs. Ylilääkäri, TAYS/TY
Mitä on palliatiivinen hoito? Palliatiivinen hoito on pitkälle edenneestä sairaudesta kärsivän potilaan aktiivista ja kokonaisvaltaista hoitoa, kun parantavaa hoitoa ei enää ole tarjolla. Saattohoito on osa palliatiivista hoitoa - sen loppuvaihe Palliatiivisen hoidon kesto voi olla kuukausia-vuosia, kun saattohoidon kesto on yleensä päiviä-viikkoja
Palliatiivisen hoidon tarve Suomessa kuolee n. 50 000 ihmistä/v. Verenkierto n. 20 000/v.; Syöpä n. 11 000/v.; Dementia n. 5000/v. Palliatiivisen hoidon tarve Suomessa N. 2/3 syöpään kuolevista tarvitsee palliatiivista kotihoitoa (Käytännössä kaikki syöpään kuolevat tarvitsevat palliatiivista hoitoa) Saattohoidon tarve Suomessa n. 200 syöpäpotilasta/100 000 asukasta/v. n. 40 muuta potilasta/100 000 asukasta/v. Palliatiivisen hoidon tarpeen arvioidaan kasvavan n. 20 % seuraavan 10-15 vuoden aikana Euroopassa (WHO) Syövänhoidon kehittäminen vuosina 2010-2020. STM 2010:6. Hyvä saattohoito Suomessa. STM 2010:6
Palliatiivisen hoidon järjestäminen (STM:n suositukset 2010) Palliatiivinen hoito: Luodaan sairaanhoitopiireittäin toimivat hoitopolut Kolmiportainen palliatiivisen hoidon työnjako Kaikkiin yliopistosairaaloihin ja suurempiin keskussairaaloihin tarvitaan palliatiivinen yksikkö Perusterveydenhuollon konsultaatiomahdollisuuksia tulee vahvistaa Hoitolinjauksesta keskustellaan ja se kirjataan Nimetään henkilöt, jotka vastaavat hoidosta (24 h) Potilaasta riippuen kotona, hoivalaitoksessa tai sairaalassa Sairaanhoitopiirit ja tk:t vastaavat organisoimisesta
Palliatiivinen hoito ilman hoitoketjua ESH:n pkl: Palliatiivinen hoitolinja (Ei aina kirjattu) Jatkohoito: Epikriisi tk:hon tai kontrolli ESH KOTI Tk/Omalääkäri 5 24.11.2014
Palliatiivinen hoito ilman hoitoketjua ESH:n pkl: Palliatiivinen hoitolinja (Ei aina kirjattu) Jatkohoito: Epikriisi omalle lääkärille tai kontrolli ESH KOTI Päivystyspkl ESH/vuode-os. Tk/vuode-os. Tk/Omalääkäri 6 24.11.2014
Tietoa maailmalta Hyvin järjestetty palliatiivinen hoito Parantaa elämänlaatua ja joskus jopa ennustetta (Temel et a. NEJM 2010; Zimmermann C et al. Lancet 2014) Vähentänee hoidon kustannuksia (Morrison RS et al. Arch Intern Med 2008, Gade G et al. J Palliat Med 2008, Smith S et al. Palliat Med 2014) Vähentää lääkekuluja, laboratoriotutkimuksia ja tehohoidon käyttöä (Morrison RS et al. Arch Intern Med 2008) Vähentää ensiapukäyntejä ja hoitoa akuuttisairaalassa sekä lisää kotikuolemia (Gomez-Batiste X et al. J Pain Symptom Manage 2006; Gomes B et al. Cochrane Database Syst Rev. 2013; Seow et al. BMJ 2014) 7 24.11.2014
Palliatiivinen hoitoketju Pirkanmaalla Asukasluku* Kunta 31.12.2012 Akaa 17 152 Hämeenkyrö 10 509 Ikaalinen 7 353 Juupajoki 2 024 Jämsä 22 372 Kangasala 30 142 Kihniö 2 155 Kuhmoinen 2 441 Lempäälä 21 448 Mänttä-Vilppula 11 134 Nokia 32 353 Orivesi 9 574 Parkano 6 917 Pirkkala 18 132 Pälkäne 6 835 Ruovesi 4 871 Sastamala 25 754 Tampere 217 497 Urjala 5 172 Valkeakoski 21 175 Vesilahti 4 439 Virrat 7 385 Ylöjärvi 31 521 PSHP yhteensä 518 355 * väestötietojärjestelmä 31.12.2012 8 24.11.2014
Palliatiivinen hoitoketju Pirkanmaalla 9 24.11.2014
Palliatiivinen hoitoketju Pirkanmaalla 10 24.11.2014
Hoitolinjaukset 1. Parantava hoitolinja (kuratiivinen hoitolinja) 2. Taudin etenemistä hidastava hoitolinja Tavoite: Taudin (syövän) etenemisen hidastaminen sekä laatupainotteisen elinajan lisääminen. Esim. syöpää jarruttava ( palliatiivinen ) sytostaattihoito. 3. Palliatiivinen eli oireenmukainen hoitolinja Z51.5 Tavoite: Oireiden lievittäminen ja elämänlaadun vaaliminen. Taudin kulkuun ei enää ole mahdollisuutta vaikuttaa Tautidiagnoosin lisäksi: Z51.5 Palliatiivinen hoito (Ero kohtaan 2) 4. Saattohoito Z51.5 Palliatiivinen hoito, joka tapahtuu oletetun kuoleman ajankohdan läheisyydessä ( päiviä - viikkoja ) Tarvittaessa tautidiagnoosien lisäksi: Z51.5 Saattohoito 11 24.11.2014
Kuratiivinen Saattohoito Jälkihoito Hoitopäätösten aikataulu Parantava hoito Ei-parantava tautiin kohdistuva hoito Palliatiivinen hoito Tautia hidastava hoitolinja Palliatiivinen hoitolinja - Hoidon tavoite muuttuu Saattohoitopäätös
Kuratiivinen Saattohoito Jälkihoito Hoitopäätösten aikataulu Saattaen vaihto Pal. hoidon integrointi Saattohoitoketju Parantava hoito Ei-parantava tautiin kohdistuva hoito Palliatiivinen hoito Tautia hidastava hoitolinja Palliatiivinen hoitolinja - Hoidon tavoite muuttuu Saattohoitopäätös
Palliatiivinen hoitoketju Pirkanmaalla 14 24.11.2014
Erikoissairaanhoito Työnjako Hoitolinjaus (Keskusteltu, kirjattu) Jatkohoidon ohjaaminen ( saattaen vaihto, hyvä lähete) Palliatiivinen hoito ESH:n potilailla (PAL-yksikkö konsultoi) Konsultaatiotuki saattohoitoyksiköille (PAL-yksikkö koordinoi) Saattohoitoyksiköt (PTH tai saattokoti) Hoitolinjaus soveltuvin osin Asiakaan tarpeista lähtevä saattohoito (A,B,C) Hoitoturva ja saattohoito kotona olevalle Jatkohoitolähetteen tultua yhteys potilaaseen lähipäivinä Potilaan/omaisen tulee saada yhteys saattohoitoyksiköön 24/7 Pääsy tukiosastolle suoraan ilman päivystyspkl:lla käyntiä 15 24.11.2014
Saattaen vaihtaminen MIKSI? Palliatiivinen hoitolinja on lähes aina potilaalle kriisi Heti palliatiivisen hoitolinjauksen yhteydessä koko hoitovastuun siirto uuteen hoitoyksikköön lisää turvattomuutta Palliatiivinen potilas ei voi jäädä tilanteeseen, jossa hän ei tiedä keneltä kysyä apua (tilanne johtaa päiv.pkl:lle) Valmisteltu potilas on helpompi ottaa vastaan MITEN? Kun potilaasta tehdään lähete saattohoitoyksikköön, tulee potilaalla olla kontakti lähettävään yksikköön (tai palliatiiviseen yksikköön) kunnes uusi hoitokontakti on muodostunut. Jos asiat ovat kunnossa, soittokontakti voi riittää 16 24.11.2014
Palliatiivinen hoitoketju Pirkanmaalla 17 24.11.2014
Palliatiivisen hoidon tasot (STM ja Kuntaliitto) Kuvaus Yksiköt Taso A Taso B Taso C Kaikki terveydenhuollon yksiköt vastaavat perustason saattohoidosta Kaikki terveydenhuollon yksiköt Alueelliset saattohoidon yksiköt toteuttavat saattohoitoa ja toimivat alueellisina konsultoivina yksikköinä Kotisairaalat tukiosastoineen ja saattohoitoosastot/paikat Yliopisto- ja keskussairaaloiden palliatiiviset yksiköt ja saattohoitokodit tarjoavat vaativan tason hoitoa ja koulutusta Yliopisto- ja keskussairaaloiden palliatiiviset yksiköt ja saattohoitokodit Henkilökunta Terveydenhuollon ammattihenkilöt Moniammatillinen työryhmä (vähintään lääkäri ja sairaanhoitaja), saavutettavuus 24/7 Moniammatillinen työryhmä (lääkäri,sairaanhoitaja ja erityistyöntekijöitä), saatavuus 24/7 Koulutus Perustason koulutus Perustason koulutuksen jälkeistä palliatiivisen hoidon/lääketieteen koulutusta Palliatiivisen hoidon/lääketieteen pätevyys
Saattohoidon porrastus 19 24.11.2014
Palliatiivinen hoitoketju Pirkanmaalla 20 24.11.2014
Yhteyshenkilölista TAYS/Palliatiivinen yksikkö Pirkanmaan hoitokoti Akaan yt-alue Hämeenkyrö Ikaalinen Jämsä Kangasalan yt-alue Kihniö Lempäälä Mänttä-Vilppula Nokia Parkano Pirkkala Ruovesi SOTESI (Sastamala, Punkalaidun) Tampere Hatanpään kotisairaala Hatanpään osastot A4,A5 Kaupin sairaala Rauhaniemen sairaala Orivesi Valkeakoski Virrat Ylöjärvi 21 24.11.2014
Yhteyshenkilölista 22 24.11.2014
Yhteyshenkilölista 23 24.11.2014
Palliatiivinen hoitoketju Pirkanmaalla 24 24.11.2014
Konsultaatiot Oman kunnan tai lähiseudun erityisosaajat Peruskysymyksissä alueelliset vastuuhenkilöt (A) Haasteellisemmissa kysymyksissä alueelliset B-tason yksiköt (B) TAYS:n palliatiivinen yksikkö (C) Erityistason kysymykset sairaanhoitopiirissä ESH:n palvelut joustavasti saattohoitoyksiköille Konsultaatiotaho ESH:n sisällä Pirkanmaan hoitokoti (C) Erityistason kysymykset sairaanhoitopiirissä Saattohoitovaiheeseen liittyvät erityiskysymykset 25 24.11.2014
PAL-yksikön tehtävät hoitoketjussa Hoitolinjausten teko/tukeminen Palliatiivinen hoito ESH:ssa Palliatiivisen hoidon integrointi tautiin kohdistuvaan hoitoon ESH:ssa tapahtuvan saattohoidon tuki Jatkohoidon ohjaus (Saattohoitoon saattaminen) Ajoissa jatkohoitolähete oikeille ihmisille (Yhteystietolista) Ksh:n arviointikäynnin järjestäminen (24/7 + tukiosasto tarv.) Saattaen vaihto Konsultaatiotuki saattohoitoyksiköille 26 24.11.2014
Vaihtoehto tälle ESH:n pkl: Palliatiivinen hoitolinja (Ei aina kirjattu) Jatkohoito: Epikriisi omalle lääkärille tai kontrolli ESH KOTI Päivystyspkl ESH/vuode-os. Tk/vuode-os. Tk/Omalääkäri 27 24.11.2014
KOTI Toimiva hoitoketju Hoitolinjaus (ESH): Z51.5 Palliatiivinen hoito Saattaen vaihto (PAL-yksikkö tukee) KSH/Kotisairaala/ (pkl) - Hoitoturva 7/24 h, puhelinnumero - Saattohoitopäätös (jos erikseen tarpeen) - A B C Tukiosasto (A B C) Joustava konsultaatioapu - PAL-yksikkö (Pshp:n esh:n palliatiiviset palvelut) - Pirkanmaan hoitokoti (Pshp:n saattohoidon tuki) - B-tason saattohoitoyksiköt (alueellinen saattohoidon tuki) 28 24.11.2014
Mistä palveluverkko löytyy? 29 24.11.2014
30 24.11.2014
Mistä palveluverkko löytyy? http://www.terveysportti.fi/xmedia/shp/shp01126/hoitoketju_matriisi.html 31 24.11.2014
Hyvinkään malli (3/2011 alkaen)
Hyvinkään sairaanhoitoalue VÄESTÖPOHJA Hyvinkää 45 538 Järvenpää 38 991 Mäntsälä 20 131 Nurmijärvi 40 348 Tuusula 37 656 Hyvinkää Hyvinkään sairaala Mäntsälä 31.12.2012: 184 200 Nurmijärvi Tuusula Järvenpää
Palliatiivinen hoitolinjaus Palliatiivisen hoitolinjauksen teko ESH:n tehtävät Kotihoito mahdollinen Jatkohoitolähete Hoitoketju Tarvitsee osastohoitoa Jatkohoitolähete siirto ei mielekäs Palliatiivinen yksikkö saattaen vaihto ESH:n Vo Saattohoito PTH:n vastuuhenkilöt Yhteystiedot PTH:n tehtävät PTH:n Kotihoito 24 h hoitoturva Palliatiivinen hoito Kotisaattohoito Pääsy suoraan Vo:lle PTH:n Osasto Saattohoito Konsultaatio ja yhteistyö Konsultaatio ja yhteistyö ESH:n yksiköt Palliatiivinen yksikkö ESH:n yksiköiden konsultaation aiheet ja tehtävät Yhteystiedot
Z51.5 diagnoosit Hyvinkään sairaalassa (Z51.5=Palliatiivinen hoito ja saattohoito)
Kotisaattohoidot 2010-2012 (Kotikuolema tai kotihoito ja alle 7 vrk osastolla)
Palliatiivinen hoito vaatii yhteistyötä yli organisaatiorajojen
Sloganeita palliatiivisesta hoidosta 1. Nämä potilaat hoidetaan aina jossain - Viisainta on hoitaa oikein, oikeassa paikassa ja oikeaan aikaan - Päivystys ei ole hyvä paikka palliatiiviseen hoitoon 2. Hoitolinjaus on palliatiivisen potilaan diagnoosi 3. Erikoissairaanhoidon tulee saattaa saattohoitoon 4. Palliatiivisen hoidon tulee lähteä potilaan tarpeista 5. Saattohoito on yleensä lähipalvelutoimintaa 6. Kuoleva potilas on erityisasemassa 38 24.11.2014
Palliatiivisen hoitoketjun ydinasiat 1. Hoitolinjaus oikea-aikaisesti (Z51.5) 2. Saattaen vaihtaminen 3. Potilaalla on hoitava yksikkö, johon saa yhteyden 24/7 4. Potilas pääsee suoraan tukiosastolle 5. Potilaan tarpeista lähtevä saattohoito (A,B,C) 6. Joustavat konsultaatio-kanavat ongelmatilanteissa Kiitos! 39 24.11.2014