Perusturvalautakunta 89 03.12.2013 Perusturvalautakunta 4 21.01.2014 Oikaisuvaatimus/Lääkkeiden annosjakelun kulut asiakkaalle 89/2013 Petula 03.12.2013 89 Eduskunnan oikeusasiamie antoi 7.3.2013 ratkaisun (Dnro 809/4/11) lääkkeiden koneellisesta annosjakelusta avohoidossa. Oikeusasiamies linjasi, ettei koneellisesta annosjakelusta saa aiheutua asiakkaalle lisäkustannuksia verrattuna kunnan itse järjestämään vastaavaan palveluun. Sosiaali- ja terveysministeriö on 2.10.2013 lähettänyt kuntien järjestämää lääkejakelua koskevan Kuntainfon nor 6/2013. Lääkkeiden jakelu on terveydenhuoltolain (1326/2010) mukaiseen sairaanhoitoon kuuluva kunnan lakisääteinen tehtävä. Kunta voi hoitaa lääkkeiden jakelun itse tai hankkia lääkkeiden annosjakelupalvelun apteekilta. Jos kunta tai kuntayhtymä järjestää palvelun ostopalveluna, palvelun käyttäjältä on sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuista annetun lain (734/1992, asiakasmaksulaki) 12 :n 1 momentin mukaan perittävä samat maksut ja korvaukset kuin kunnan tai kuntayhtymän itse järjestämästä vastaavasta palvelusta. Jatkuvasti ja säännöllisesti annetusta kotisairaanhoidosta ja kotipalvelusta voidaan periä kohtuullinen kuukausimaksu. Maksu määräytyy palvelun laadun ja määrän, palvelun käyttäjän maksukyvyn sekä perheen koon mukaan. Maksun määrään vaikuttaa henkilö maksukyvyn lisäksi muun muassa se, mitä palveluja kotipalvelu ja kotisairaanhoito sisältävät. Maksu ei saa ylittää palvelun tuotantokustannuksia. Kuntainfossa todetaan edelleen, jos kunta hankkii lääkkeiden anosjakelun ostopalveluna, kunta vastaa siitä aiheutuvista kustannuksista. Jos kotihoitoon kuuluu hoitosuunnitelman mukaisesti lääkkeiden jako annostelijaan, kunta vastaa lisäkustannuksista ulkoistaessaan annosjakelun apteekeille. Tästä ei siis saa aiheutua asiakkaalle lisäkustannuksia. Sosiaalihuoltolain 22 :n mukaisessa palveluasumisessa on noudatettava samaa käytäntöä. Asiakkaiden kotona asumisen tukemisen kannalta on olennasita, että heidän lääkehoidostaan huolehditaan osana kotihoitoa. Kunta / yhteistoiminta-alue päättää siitä, miten koithoidon palvelu järjestetään. Sosiaali- ja terveysministeriön Kuntainfon nro 6/2.10.2013 mukaan lääkkeiden koneellista annosjakelua voidaan pitää turvallisuussyistä
hyvänä vaihtoehtona. Se myös vapauttaa kotihoidon työntekijöiden aikaa muuhun hoitoon ja huolenpitoon. Koska suurella osalla etenkin kotihoidon vanhusasikkaista on vaikeuksia asioida itsenäisesti apteekissa, mahdollisuus saada kotihoidon apua ainakin lääkkeiden hakemiseen apteeksita on välttämätöntä. Kuntaliiton sosiaali- ja terveydenhuollon lakiasiantuntijat toteavat pyydetyssä kannanottossa STM:n Kuntainfon 6/2013 tapaan, että lääkkeiden koneellisesta annosjakelusta eisaa aiheutua asiakkaalle lisäkustannuksia. Lähtökohtaisesti kustannuksia lääkkeiden annostelusta ja jakelusta aiheutuu joka tapauksessa, silloinkun kunta itse hoitaa tehtävän. Sen vuoksi on mahdollista arvioida, kuinka paljon kustannukset ovat siitä työstä, jos hoitaja olisi asiakkaan kotona annostellut lääkkeet ( lääkärin käyttämä aika reseptien uusimiseen, hoitajan apteekissa käyttämä aika, hoitajan tuntikustannus lääkkeen jaossa ja matkat). Tätä kustannusta voidaan verrata siihen, mitä koneellinen annosjakelu apteekissa maksaa. Toisin sanoen arvioidaan kunnan kokonaiskustannus jakeluun (jos työ tehtäisiin asiakkan kotona = kunnan oman työn kustannus) euroina. Tämän summan voisi jättää asiakkaan maksettavaksi ja kunta maksaisi loput (apteekin kustannuksen ja oman työn välisen erotuksen). Kuntaliiton asiantuntijalausunnossa todetaan edellen että apteekin koneellisesta annsojakelua käytettäessä asiakkaan kotihoidon maksua olisi pitänyt vähentää samalla summalla, mikä peritään asiakkalta omana osuutena apteekin tehdessä työn. Kuntaliiton lausuma tarkoitta tapauksia, joissa asiakkaan hoito- ja pvelusuunnitelmaan on sisällytetty myös lääkkeiden annosjakeluun käytetty aika. Tällöin apteekin perimä maksu on lisäkustannus asiakkaalle. Sosiaali- ja terveyspiiri Helmessä on käytössä kotihoidossa ja palveluasumisessa lääkkeiden koneellinen annosjakelu, jonka apteekit hoitavat. Lääkejakelusta aiheutuvaa omakustannushintaa ei ole maksutaksassa vahvistettu. Apteekit ovat tehneet asiakkaiden kanssa sopimuksen lääkkeiden annosjakelusta. Apteekit myös laskuttavat annosjakelumaksun suoraan asiakkaalta ja hakevat Kelalta asnnosjakelusta maksettavan korvauksen asiakkan puolesta silloin, kun asiakas on siihen oikeutettu. Helmeen on tullut useita kyselyjä lääkkeen annojakelumaksuista ja kolme kirjallista maksun palauttamispyyntöä. Alueen kuntien ja sosiaali- ja terveydenhuollon yhteistoiminta-alueiden edustajien kanssa on keskusteltu yhteisestä linjauksesta ko. asiassa. Oulun Eteläisellä yhteistoiminta-alueilla ja kunnisa halutaan jatkaa lääkkeiden koneellista annosjakelua.
Helmen alueen apteekit perivät tällä hetkellä annosjakelumaksua 8,00-9,84 euroa viikolta. Asiakas, joka on täyttänyt 75 vuotta ja hänellä on vähintää kuusi lääkekorvaukseen oikeuttavaa lääkettä, saa Kelalta korvausta annsojakelukuluihin 1,26 euroa viikolta. Helmen tehdessä työn itse kulut ovat keskimäärin 44 euroa kuukaudessa ja 11 euroa viikossa. Kuluihin on laskettu lääkärin käyttämä aika reseptien uusimiseen, hoitajan apteekissa käyttämä aika, hoitajan tuntikustannus lääkkeen jaossa ja matkat lääkkeiden toimituksessa asiakkaalle. Helmessä on perusteluta jatkaa lääkkeiden koneellista annosjakelua, jolloin asiakkaat ostavat palvelun alueen apteekeilta. Apteekit tekevät asiakkaan kanssa sopimuksen annosjakelusta ja perivät maksun asiakassopimuksen mukaan. Apteekkien hoitaman lääkkeiden annosjakelun kulut ovat asiakkaalle edullisemmat verrattuna omana työnä tehtävään lääkkeen jakeluun ja siitä perittävään asiakasmaksuun. Esitys; 1. Sosiaali- ja terveyspiiri Helmessä jatketaan lääkkeiden koneellista annosjakelukäytäntöä, jossa apteekit tekevät asiakkaansa kanssa sopimuksen palvelusta ja perivät siitä maksun. 2. Vahvistetaan kotihoidon ja palveluasumisen palveluissa lääkkeiden annosjakelusta perittävän maksuksi 11 euroa viikolta Helmen omassa toiminnassa, jolloin palvelu on kirjattu asiakkaan hoito- ja palvelusuunnitelmaan. 3. Todetaan, että sosiaali- ja terveysministeriön linjauksen 2.10.2013 perusteella Helmessä ei synny asiakkaille lääkkeiden annosjakelumaksun palautuksia. Vs. perusturvajohtajan ehdotus: Lautakunta päättää hyväksyä valmistelijan esityksen. Vs. perusturvajohtajan muutettu ehdotus: Muutetaan kohta 1. seuraavasti. 1. Sosiaali- ja terveyspiiri Helmessä jatketaan lääkkeiden koneellista annosjakelukäytäntöä, jossa apteekit tekevät asiakkaansa kanssa sopimuksen palvelusta ja perivät siitä maksun. Sopimuksen tekeminen apteekin kanssa on asiakkaalle vapaaehtoista.
Käsittely: Matti Hilli esitti, että lääkeiden koneellisesta annosjakelusta aiheutuvia kustannuksia ei perittäisi asiakkaalta, vaan ne maksaisi kunta. Visuri kannattivat esitystä. Puheenjohtaja totesi, että on tehty vs. perusturvajohtaja ehdotuksesta poikkeava esitys. Puheenjohtaja ehdotti, että asiassa suoritetaan nimenhuutoäänestys. Ne, jotka kannattavat vs. perusturvajohtajan ehdotusta äänestävät JAA ja ne, jotka kannattavat Hillin esitystä äänestävät EI. Puheenjohtajan ehdotus menettelytavasta hyväksyttiin yksimielisesti. Suoritetussa nimenhuutoäänestyksessä vs. perusturvajohtajan ehdotus sai 6 ääntä ja Matti Hillin esitys sai 2 ääntä 1 tyhjä ääni. Äänestysluettelo on tämän pöytäkirjan liitteenä 42. Päätös: Vs. perusturvajohtajan muutetun esityksen mukainen. Petula 4 Kati Junno on tehnyt oikaisuvaatimuksen perusturvalautakunnan päätökseen (3.12.2013 89) kumottavaksi kohdat 1, 2 ja 3. Junno vaatii 1. lakisääteisen kotisairaanhoidon palauttamista, niin kuin ne toimivat ennen päätöstä siirtää lääkkeenjako maksulliseen apteekkipalve- luun tai jos lääkkeiden annosjakelu jatkuu 2. annosjakelusta aiheutuvat kustannukset kuuluvat kunnan maksettavaksi. 3. että, maksetut lääkejakelukustannukset tulee korvata asiakkaille. Vs. perusturvajohtajan päätösehdotus: Perusturvalautakunta hylkää oikaisuvaatimuksen kaikilta osin.
Viitaten aikasempaan esittelyyn todetaan, että nykyinen malli lääkehoidon toteuttamiseksi on toimiva. Samalla siinä toteutuu myös asiakkaan valinnanvapaus lääkehoidon toteuttamiseksi. Käsittely: Matti Hilli esitti, että vs. perusturvajohtajan vastinetta oikaisuvaatimukseen ei hyväksytä. Forsström kannatti esitystä. Puheenjohtaja totesi, että on tehty vs. perusturvajohtaja ehdotuksesta poikkeava esitys. Puheenjohtaja ehdotti, että asiassa suoritetaan nimenhuutoäänestys. Ne, jotka kannattavat vs. perusturvajohtajan ehdotusta äänestävät JAA ja ne, jotka kannattavat Hillin esitystä äänestävät EI. Puheenjohtajan ehdotus menettelytavasta hyväksyttiin yksimielisesti. Suoritetussa nimenhuutoäänestyksessä vs. perusturvajohtajan ehdotus sai 4 ääntä ja Matti Hillin esitys sai 2 ääntä 1 tyhjä ääni. Päätös: Vs. perusturvajohtajan ehdotuksen mukainen.