TOIMENPITEET LÄNSI-UUSIMAA Kehitetään ja sovitaan työnjakoa koskevat asiat Turvataan päivystysasetuksen mukainen yhteispäivystys Kuntoutuspalveluja ja geriatrisiapalveluja kehitetään Kehitetään palliatiivistä hoitoa erityislääkepoliklinikan ja kotisairaanhoidon toimesta ESH ja PTH integraatiota kehitetään Kunnat huolehtivat tervyden edistämisen toimenpiteitstä Lisätään erikoislääkärikonsultaatiota perusterveydenhuoltoon Varaudutaan yleisvaarallisiin, henkeä ja terveyttä uhkaaviin tilanteisiin. Hoitopolkujen mallinnuksessa otetaan huomioon soten yhteiset asiakkaat KESKI-UUSIMAA Hyvinvoinnin ja terveyden edistämisen alueelliset rakenteet ja vastuutahot määritellään Laaditaan hyvinvointistrategia, -kertomus sekä -suunnitelma. Otetaan ennakkoarviointi (EVA) päätöksenteossa käyttöön Yhtenäistetään mielenterveys-, päihde- ja aikuissosiaalityön palvelujen myöntämisen kriteereitä Edistetään asiakkaiden palvelujen ja hoidon järjestämistä ja oikraa porrastusta yhtieisllä toimintamalleilla, lähetearvioinnilla ja diagnoosipohjaisilla hoito- ja palveluprosesseilla. Rakennetaan mielenterveys-, päihde ja aikuissosiaalityön yhteisille asiakkaille yhteinen palveluja hoitosuunnitelma ja puretaan päällekkäisyyksiä. Lisätään sairaalahoitoa ja palveluasumista korvaavaa kotiin tehtävää työtä ja kehitetään psykiatrista kotisairaalatoimintaa perus- ja erikoissairaanhoidon yhteisenä toimintana. Lisätään päihde- ja mielenterveyspalvelujen asiakaslähtöisyyttä, kehittämällä esh ja pth tason palveluketjua. Lisätään yhtenäisiä toimintamalleja. Tarkennetaan asumispalvelujen kohdentamista ja lisätään kotiin tehtävän työn osuutta. Kehitetään matalan kynnyksen mielenterveys-, päihde ja aikuissosiaalityön toimintamalli, joka palvelee yhden luukun periaatteella. Vahvistetaan sähköisten palvelujen osuutta.
Arvioidaan alueellisen terveysneuvontapalvelun kiinteiden pisteiden ja mobiilin palvelun suhdetta. Kehitetään sairaalassa tarjottavan terveyssosiaalityön ja kunnissa tehtävän aikuisten sosiaalipalvelujen prosesseja. Lisätään verkostotyötä. Yhtenäistetään ikäihmisten palvelujen myöntämisperusteet Keski-Uudenmaan asumispalveluissa, kotihoidossa, kotihoidon tukipalveluissa, virtuaalisessa kotihoidossa sekä omais- ja perhehoidossa. Mallinnetaan ikäihmisten palveluohjauksessa palvelutarpeen arviointi ja palveluohjauksen prosessi. Pilotoidaan virtuaalista kotihoitoa. Kootaan tiedot Keski-Uudenmaan ikäihmisten palveluista yhteiselle sähköiselle alustalle. Yhtenäistetään kotihoidon palvelusisällöt ja tukipalvelut sekä kehitetään kuntien rajat ylittävää yhteistyötä ja kotihoidon arviointijaksotoimintaa. Tehdään mallinnos KU-Soten kuntouttavasta osastohoidosta. Luodaan yhteistyötavat kuntayhtymän ja kunnan välille hyvinvoinnin ja terveyden edistämisen työhön sekä asumisen khittämiseen. Tehdään palveluasumisen profilointi ja yhtenäistetään palvelusisällöt. Luodaan maakunnallinen keskitetyn asiakas-/palveluohjauksen toimintamalli. Luodaan ikääntyneiden kotiukuntoutuksen toimintamalli. Luodaan omais- ja perhehoitajatuen järjestämisen malli. Selekytetään maakunnan ja kunnan yhdyspintaa hyvinvoinnin ja terveyden edistämisessä. Luodaan palveluohjaukseen ja palvelutarpeen arviointiin yhtenäisiä toimintamalleja alueella ja luodaan yhtenäiset mallit rakennemuutokselle. Yhteys kuntiin jääviin lasten, nuorten ja perheiden palveluihin varmistetaan. Kehitetään sähköisiä palveluohjauksen toimintamalleja. Kehitetään monitoimijaisia, perus- ja erikoistason integroivia arviointi- ja työskentelymalleja. Yhdistetään Hyvinkään ja Järvenpään perheoikeudelliset palveluyksiköt. Luodaan lastensuojelun sosiaalityön systeeminen malli. Toteutetaan ensihoitoon liittyvä selvitys Kehitetään ensihoidon ja kotisairaalan/kotisairaanhoidon sekä hoito/hoivalaitosten yhteistyötä. Suunnitellaan ensihoidon kenttäjohtaja-työpari -toimintamalli
Kehitetään päivystystoimintaa päivystysasetuksen mukaisesti. Sosiaalipäivystys ja kriisityö yhdistetään yhdeksi sosiaali- ja kriisipäivystyskokonaisuudeksi. Siirretään Hyvinkään sairaanhoitoalueen psykiatrisen tulosyksikön toiminnot Kellokosken sairaalasta Hyvinkään sairaalaan uudisrakennukseen. Psykiatrian akuuttitoimintaa sovitetaan yhteen somatiikan ja sosiaalipäivystyksen sekä päihdetyön päivystyksen kanssa. Kiireellisen hoidon puhelinneuvontaa keskitetään. Valmistaudutaan tuottamaan maakunnan tilaamat akuuttipalvelut Keski-Uudenmaan kuntayhtymästä. Hyödynnetään tietojäårjestelmiä. Keski-Uudenmaan terveydenhuollon vuodosastoja tarkastellaan ja kehitetään. Alueen väestön sairaansijakäyttöä rajoitetaan. Muutetaan akuuttipotilaiden siirtoa akuuttihoitoon terveyskeskusten osastolle. Ei pilkota akuuttihoitjaksoja tarpeettomasti. Yhtenäistetään terveyskeskusten osastojen toimintaprofiilit ja käytännöt. Arvioidaan osastokuntoutuksen sairaasijatarvetta. Vähennetään kotisairaalatoiminnan kehittämisen myötä terveyskeskusosastojen sairaansijoja. Puretaan pitkäaikaishoito- ja jatkohoitopaikan odottaminen terveyskeskusosastoilla kehittämällä kotiin vietäviä palveluja. Kehitetään hoitokäytäntöjä, jotta vuodeosastovaihe ei tarpeettomasti pitkity. Siirretään aikuispsykiatrian sairaansijat Hyvinkään sairaalaan. Keskitetään haasteellisia geropsykiatrisia potilaita. Koulutetaan henkilökuntaa. Suunnitellaan ja toteuteaan alueellinen kotisairaala. Kehitetään kotiin tuotettavat akuuttipalvelut ympärivuorokautisiksi. Lyhennetään vuodeosastojen hoitojaksoja. Käynnistetään yhteistyö ikäihmisten palvelut-ryhmän kanssa päällekkäisyyksien kartoittamiseksi. Kehitetään palliatiivista hoitoa kotisairaalassa kansallisen suositusten mukaisesti. Vahvistetaan kuntien välistä yhteistyötä. Sijoitetaan suun terveydenhuollon vastaanottotilat Hyvinkään sairaalan yhteispäivystyksen läheisyyteen.
Mahdollistetaan suun sairauksien hoitaminen yleisanestesiassa Hyvinkään sairaalassa. Yhtenäistetään suun akuuttipalvelujen tilastointia. Otetaan käyttöön yhteinen potilastietojärjestelmä Hyvinkään sairaanhoitoalueella. Keskitetään vammaispalvelujen ja kehitysvammahuollon asiakas- ja palveluohjaus sekä neuvonta. Keskitetään vammaispalvelujen ja kehitysvammahuollonarviointi- ja palvelusuunnitelma. Laaditaan palveluihin ohjeet. Kehitetään liikkumista tukevia palveluja Käynnistetään avustuskeskus ja jatketaan hankilökohtainen budjetointi -pilotointia. Kehitetään keskitettyjä/liikkuvia kehitysvammaisten poliklinikkapalveluja. Suunnitellaan osallisuutta tukevien toimintoja. Selvitetään keinoja järjestää tukea sekä kehitysvammaisille ja muille erityisryhmille, omaan kotiin. Raskaista asumispalveluista pyritään kohti itsenäisempää asumista. Työ- ja päivätoimintapalvelut uudistetaan. Työllistämispalveluja kehitetään. Koulutetaan erityiosaajia. Kehitetään asumisen tukipalveluja. Kehitetään sähköinen taslo vammaispalveluihin. Hyödynnetään digitalisoitumisen mahdollisuuksia. Luodaan toimintamalli tuettuun asumiseen. Kehitetään kotona asmista ja kuntoutumista sekä virikkeellisyyttä tukevia sähköisiä palveluja. Luodaan sijaisvälitys henkilökohtaisen avun työnantajamalliin. Lisätään tuetun asumisen ohjaajia. Hyödynnetään tutkimustietoa palvelujen suunnittelussa. Vahvistetaan työvalmentajien osaamista. Lääkinnällisessä kuntoutuksessa kevennetään palvelurakennetta. Huomioidaan omaan kotiin vietävien palvelujen ensisijaisuus palvelurakenteissa. Huomioidaan sosiaalihuollon palvelujen ensisijaisuus lasten ja ikäihmisten palveluissa. Muutetaan työkulttuuria.
Arvioidaan asiakkaan palvelutarvetta monitoimijaisesesti. Puretaan laitoshoitoa. Lisätään tukiasumista ja kotiin vietäviä palveluja kehitetään. Varmistetaan ostopalvelujen laatua. Laaditaan palveluihin ohjeet, porrastukset ja kriteerit. Kehitetään liikkumista tukevia palveluja HYKS Kunnat huolehtivat tervyden edistämisen toimenpiteistä, Perusterveydenhuollon yksikkö koordinoi yhteistyöverkostoa. Seulontakäytännöt pyritään yhdenmukaistamaan ikäluokkien, seulontavälien sekä kutsumiskäytäntöjen osalta. Työnjakoa koskeva asiat sovitaan kuntakohtaisesti. HUS lisää erikoilääkärikonsultaatiota perusterveydenhuoltoon ekonsultaatiota kehittämällä. LOHJA Tavoitteena, että tehostetun kotikuntoutuksen tuella ikääntynyt voi jatkaa asumista kotonaan mahdollisimman omatoimisesti ja voimaantuneena. Turvataan lasten ja nuorten viiveetön pääsy hoitoketjussa eteenpäin ja selkeytetään lähetekäytännöt. Turvataan riittävät erikoissairaanhoidon konsultaatiopalvelut perusterveydenhuollon palveluihin, varhaiskasvatukseen ja kouluihin. Tehostaan mielenterveys- ja päihdepalvelujen yhteistyötä ja tiedonkulkua avo- ja sairaalapalvelujen välillä. Kehitetään yhteistyössä Lohjan sairaalan psykososiaalista hoitoa. Yleisterveiden aikuisten ja lasten anestesiahammashoidot sekä vaikeasti yleis-sairaille sairaalaolosuhteita vaativat perustason suun terveydenhuollon toimenpiteet tehdään Lohjan sairaalassa Sähköisessä muodossa olevan potilastiedon käytettävyyden paraneminen. Alueen kaikkien toimijoiden siirtyminen käyttämään Apottia. Säilytetään keskeiset toiminnat lähipalveluina huolehtien alueellisesta monipuolisesta ja vetovoimaisesta palveluvalikoimasta. Ylläpidetään yhteistyötä alueen kuntien eri hallinnonalojen kanssa, jotta kunnat pystyvät hoitamaan maakunnan toiminnan alettua niiden vas-tuulle jäävän terveyden ja hyvinvoinnin edistämistyön mahdollisimman tehokkaasti.
Tarjotaan kiireellisen hoidon vastaanottoa virka-aikana kuntien asukkaiden tarpeita vastaava määrä, jotta potilaiden ei tarvitse kuormittaa yhteispäivystystä. Kehitetään yhteispäivystyksen toimintaa edelleen potilaslähtöisemmäksi, lyhennetään päivystyksen odotus- ja läpimenoaikoja ja parannetaan kuntien kiireellisen hoidon vastaanottojen ja yhteispäivystyksen yhteistyötä. Maakuntaan siirryttäessä muodostetaan maakunnan yhteinen, päivystysasetuksen mukainen hammaslääkäripäivystyksen palveluverkko Hoidetaan alueen sosiaalipäivystys yhteistyössä HUS:n ja jäsenkuntien kanssa. Selvitetään mahdollisuutta integroitua suurempaan sosiaalipäivystystä tuottavaan yksikköön. Kriisiapu järjestetään alueella yhtenäisellä toimintamallilla. Kehitetään ensihoidon ja päivystyksen yhteistyötä ja toimintamalleja. Järjestetään keskitetyn alueellisen apuvälineyksikön toimintana asiakkaan kotiin vietävät apuvälineet, poliklinikoilla ja paikallisesti sovittujen paikalliskeskittymin toteutettavat palvelut sekä apuvälineiden varastointi, rekisteröinti, huolto ja kunnossapito Laboratoriopalvelut säilyvät kaikissa kunnissa tarpeenmukaisessa laajuudessa. Kuvantamispalvelujen palveluverkko säilyy nykyisellään. Yhtenäistetään sairaalan ja perusterveydenhuollon hoitotarvikkeiden käyttöä kuntien vastuulla olevien korvauksetta jaettavien hoitotarvikkeiden alueen pal-velujen tasalaatuisuuden varmistamiseksi ja kustannusten kasvun hillitsemiseksi. Kehitetään alueellista palliatiivista toimintaa STM:n suosituksen mukaiseksi. Varmistetaan alueen organisaatioiden vetovoima kilpailukykyisenä työnantajana aktiivisella koulutus- ja kehittämistoiminnalla. ITÄ-UUSIMAA Laaditaan konkreettiset toimenpiteet indikaattori -ja muun tiedon pohjalta kuntalaisten terveyden ja hyvinvoinnin turvaamiseksi ja edelleen parantamiseksi.
Tunnistetaan ja kehitetään uusia alueellisia palvelutoimintamalleja (erityistä tukea tarvitsevat ja/tai paljon palveluja käyttävät asiakkaat/potilaat) Seurataan tehtyjen kehittämistoimenpiteiden vaikutusta (tiettyjen asiakas-/ potilasryhmien osalta) erikseen sovittujen mittareiden toteumien kautta systemaattisesti IU johtavat lääkärit- ja IU sote- kokouksissa Implementoidaan yhdessä HUS Perusterveydenhuollon yksikön kanssa sovittuja terveyttä edistäviä hoitomalleja. Kehitetään erityistä tukea tarvitsevien ja paljon palveluja käyttävien asiakkaiden/potilaiden palveluja. Turvataan Sote-uudistuksen toteutuessa kuntien vastuulle jäävän hyvinvoinnin ja terveyden edistämisen jatkuvuus. Tehdään suunnitelma yhteisen palveluntuottajaorganisaation toimintamallista ja sen käyttöönotosta vaiheistetusti (esim. alueellisten sairaansijojen keskitetty johtaminen, alueellisen kotisairaalatoiminnan käynnistäminen) Osallistutaan Apotti- hankkeen suunnitteluun ja käyttöönottoon Otetaan käyttöön ikäihmisten tehostettu kotikuntoutusmalli Käynnistetään Itä-Uudenmaan alueellinen kotisairaala Kehitetään edelleen päiväsairaalan toimintamallia (osastoon tukeutuen, toimintaa myös ilta- ja yöaikaan) Tehostetaan perusterveydenhuollon, sosiaalihuollon ja erikoissairaanhoidon yhteistoimintaa mm. aikuispsykiatriassa, tehostetun jalkautuvan avohoidon toimintamallissa Käytetään palvelutuotannon kehittämisessä merkittävästi eduksi uutta teknologiaa. Hyödynnetään tehokkaasti Terveyskylää, Virtuaalisairaalaa ja OMAOLO-palveluja potilasohjauksessa, tehdään etäkonsultaatiota laajamittaisesti ditaalisilla etäyhteyksillä, hyödynnetään Mielenterveystalon kautta toteuttava nettiterapia-mahdollisuus sekä pilotoidaan ohjelmistorobotiikkaa erillisen projektisuunnitelman mukaisesti. Käytetään hyödyksi digitaalisia ratkaisuja palvelun viemiseksi potilaalle kotiin.
Suunnitellaan ja käynnistetään Kuntoutuskoordinaattori-toiminta (varhainen kotiutuminen, oikea-aikainen jatkohoito) Suunnitellaan ja pilotoidaanj Itä-Uudenmaan kuntien ja erikoissairaanhoidon kanssa reaaliaikainen (sähköinen) paikkatilanne työkalu. Suunnitellaan ja otetaan käyttöön keskitetysti johdetut, Itä-Uudenmaan terveyskeskussairaansijat (käytetään sairaansijoja yli kuntarajojen) Suunnitellaan ja totutetaan yhteispäivystyksessä Itä-Uudenmaan sosiaali- ja kriisipäivystystä ns. Valvomo-ajatuksen mukaisesti. Suunnitellaan ja toteutetaan alueellinen mielentervys- ja päihdepotilaan palvelukokonaisuus. Otetaan vaikoiduksi käytännöksi ns. välittömän vireillepanon toimintamalli. Otetaan käyttöön nuorisopsykiatrian varhaisen tuen palvelut (IPC) ja koulutetaan henkilöstö tämän käyttöön. Suunnitellaan ja otetaan käyttöön tehostetun avohoidon joustavat yhteiskäytännöt psykiatrian osaston ja kuntien peruspalveluiden kanssa. Suunnitellaan psykiatrian osaston toiminta joustavaksi sekä avohoitoa ja tehostettua avohoitoa tukevaksi. Kä'ynnistetään alueellinen apuvälinekeskus. Otetaan tehostettu kotikuntoutus kunnissa osaksi ikäihmisten palvelua. Tehdään tilojen tarkempi hankesuunnitelma ml. Toimintaprosessit sekä käynnistämisen tarkempi suunnittelu ja aikataulutus. Koulutetaan tehostetun kotikuntoutuksen toimintamalli kaikille alueen toimihoille ja seurataan sen toteutumista sekä tuloksia systemaattisesti. Jatketaan henkilöstön osallistamista yhteisten palvelujen suunnittellussa ja kehittämisessä. Tehdään yhteistyötä paikallisten oppilaitosten ja yliopistojen kanssa (opiskelijoille kehittämis-, opinnäyte- ja pro graduaiheita tarjoten) Järjestetään Salute-koulutus-ja verkostoitumispäivä vuosittain. Huolehditaan, että laajat Sote-alan koulutusmahdollisuudet säilyvät. Vahvistetaan alueellisten hygienahoitajien yhteistyötä toiminnan kehittämiseksi.
Luodaan Itä-Uudenmaan moniammatillinen tupakasta vierotuksen hoitoketju, joka kattaa perusterveydenhuollon (myös hammashoito ja apteekit) sekä erikoissairaanhoidon. Järjestetään hekilöstölle kieliopintoja ja tuetaan niihin osallistumista. Kutsutaan 3. sektori alueellisten proesessien kehittämiseen mukaan. Laaditaan yhteinen laatu- ja potilasturvallisuussuunnitelma Itä-Uudellemaalle. Kootaan järjestämissuunnitelan tavoitteet ja toimenpiteet yhteen ja seurataan niiden toteutumista systemaattisesti Muodostetaan järjestämissuunnitelman tavoitteista ja toimenpiteistä projektisalkku, jota seurataan sovitusti 4 kertaa vuodessa (IU Sote ja IU johtavat lääkärit -kokoukset. Suunnitellaan ja toteutetaan IU johtavat lääkärit kokouksesta tulleet kehittämistoimenpideehdotukset IU Sote-ryhmän päätösten mukaisesti.