HOITOON LIITTYVÄT INFEKTIOT AKUUTTISAIRAANHOIDON ULKOPUOLELLA MITÄ PREVALENSSITUTKIMUKSET KERTOVAT? Emmi Sarvikivi LT, asiantuntijalääkäri THL Infektiotautien torjunta ja rokotukset 6.11.2018 1
PREVALENSSITUTKIMUS Poikkileikkaus tilanteesta yhdellä ajan hetkellä Infektiot Mikrobilääkkeet Potilaisiin liittyvät riskitekijät Infektioiden vallitsevuus (%) Yliarvioi vaikeiden infektioiden esiintymistä 6.11.2018 2
KANSALLISET PREVALENSSITUTKIMUKSET SUOMALAISISSA AKUUTTISAIRAALOISSA 6.11.2018 3
ERIKOISSAIRAANHOIDON ULKOPUOLELLA TEHTYJÄ PREVALENSSITUTKIMUKSIA SUOMESSA Terveyskeskusten vuodeosastot Pohjois-Pohjanmaa 2006 (n=1291) ja 2017 (n=764): Hoitoon liittyvät infektiot 9-10 % Mikrobilääkkeet 36-39 % HUS 2015 (n=2218): Hoitoon liittyvät infektiot 11 % Mikrobilääkkeet 29 % Pitkäaikaishoidon toimintayksiköt (mm. Keski-Suomi) ESAC-NH PPS 2009 (toistetut tutk.) HALT PPS 2010 HALT-2 2013 Puhto T. väitöskirja 2018 Pitkäpaasi ym. Lääkärilehti 2018 Rummukainen M. väitöskirja 2013 https://ecdc.europa.eu/en/infectious-diseases-publichealth/healthcare-associated-infections-long-termcare-facilities-0 6.11.2018 4
ECDC: HEALTHCARE-ASSOCIATED INFECTIONS IN LONG-TERM FACILITIES (HALT-3) Euroopan tautikeskus koordinoi, EU/ETA-maat ja EU-kandidaattimaat Koordinaatio Suomessa: THL ja sairaanhoitopiirit Mukaanottokriteeri: ympärivuorokautinen hoiva ja sairaanhoitajan osallistuminen toimintaan Tiedonkeruu 2016-2017 (Suomessa syksyllä 2017) hoitoon liittyvät infektiot mikrobilääkkeiden käyttö infektioiden torjunnan rakenne- ja prosessi-indikaattorit Infektiontorjuntaan osallistuva henkilökunta Kirjalliset ohjeet Seurantatoiminta 6.11.2018 5
HALT-TUTKIMUKSET SUOMESSA HALT-3 2017 HALT-2 2013 HALT PPS 2010 Toimintayksiköiden lukumäärä 175 6 9 Tutkimukseen mukaan otettujen asukkaiden lukumäärä 6 762 (30-1479) Hoitoon liittyvät infektiot 3,5 % (0-17 %) Mikrobilääkkeiden käyttö 7,6 % (0-42 %) 467 2320 3,6 % 3,8 % 6,6 % 9,8 % 6.11.2018 6
HALT-3: RISKITEKIJÄT JA HOITOISUUS % vaihteluväli (%) toimintayksiköittäin Yli 85-vuotiaita 52 (0-100) Miehiä 31 (7-71) Virtsakatetri 4 (0-23) Verisuonikatetri 0,1 (0-4) Painehaavoja 5 (0-30) Muita haavoja 7 (0-67) Desorientaatiota 76 (0-100) Pyörätuolissa/vuodehoidossa 51 (0-100) Leikkaus 30 vrk:n aikana 0,6 (0-8) Virtsa/ulosteinkontinenssi 85 (0-100) 6.11.2018 7
HALT-3: HOITOON LIITTYVÄT INFEKTIOT Asukkaista 3,5 %:lla (n= 245) vähintään yksi hoitoon liittyvä infektio Infektion alkuperä sama laitos 91 % Infektioista mikrobiologisesti varmistettuja 27 % Aiheuttajamikrobit pääosin herkkiä antibiooteille Kolme 3. polven kefalosporiineille resistenttiä enterobakteeria (ESBL) Kaksi Clostridium difficile -infektiota Liuskatestien käyttö VTI:n toteamisessa vaihteli 69 % yksiköistä käytti säännöllisesti tai ajoittain, 31 % ei koskaan 6.11.2018 8
HALT-3: INFEKTIOTYYPIT 6.11.2018 9
HALT-3: MIKROBILÄÄKKEIDEN KÄYTTÖ Vähintään yksi mikrobilääke 7,6 %:lla asukkaista (n=462) Infektioiden ehkäisy 62 % (n=292) Sairauden hoito 38 % (n=180) Antotapa suun kautta 97 % Mikrobilääke määrätty samassa laitoksessa (74 %) Hoitoon määrätyistä mikrobilääkkeistä 88 %:ssa päättymispäivä tai hoidon tarpeen arviointi tiedossa 6.11.2018 10
MIKROBILÄÄKEPREVALENSSI (SHP:T) Koko maa: 7,6 % (toimintayksiköittäin: 0-42 %) 6.11.2018 11
KÄYTETYT MIKROBILÄÄKKEET (PROFYLAKSI) Metenamiini 43 % 6.11.2018 12
KÄYTETYT MIKROBILÄÄKKEET (HOITO) 6.11.2018 13
MIKROBILÄÄKEHOIDON INDIKAATIOT Infektiotyyppi Profylaksi, % Hoito, % Virtsatieinfektio 88 43 Haava- ja ihoinfektio 5 23 Hengitystieinfektio 3 24 Leikkausalueen infektio 2 2 Suolistoinfektio 0 2 6.11.2018 14
VIRTSATIEINFEKTIOIDEN HOITOON KÄYTETYT MIKROBILÄÄKKEET % (n) Pivmesillinaami 27 (21) Fluorokinolonit 23 (18) 1. polven kefalosporiinit 18 (14) Sulfonamidi ja trimetopriimi 13 (10) Trimetopriimi 6 (5) Penisilliini 6 (5) Nitrofurantoiini 3 (2) 3. polven kefalosporiinit 3 (2) 6.11.2018 15
INFEKTIOIDEN TORJUNTAKÄYTÄNNÖT Yksikössä saatavilla infektiontorjuntaan koulutettua henkilöstöä % 93 Infektio/hygieniatoimikunta (sisäinen tai ulkopuolinen) 34 Mahdollisuus konsultoida sairaalan tai sairaanhoitopiirin infektioiden torjuntatiimiä 100 Hoitohenkilökunnalle järjestetty käsihygieniakoulutusta 72 Influenssarokotuksen tarjoaminen kaikille asukkaille 99 6.11.2018 16
KIRJALLISET OHJEET MRSA:n ja/tai muiden ongelmamikrobien torjunta 97 Käsihygienia 98 Virtsakatetrien käsittely 76 Hoito-ohjeet/ hengitystieinfektiot 31 Hoito-ohjeet/ virtsatieinfektiot 48 Hoito-ohjeet/ haava- ja pehmytkudosinfektiot 51 % 6.11.2018 17
SEURANTATOIMINTA Hoitoon liittyvien infektioiden seuranta 32 Antibioottikulutuksen seuranta 2 Resistenttien mikrobien seuranta 53 % 6.11.2018 18
MITÄ PREVALENSSITUTKIMUS KERTOI? Hoitoon liittyviä infektioita esiintyy 3,5 %:lla asukkaista vähintään yksi hoitoon liittyvä infektio Mikrobilääkkeiden käyttö varsin yleistä: 7,5 %:lla asukkaista Virtsatieinfektion ehkäisy ja hoito tavallisin syy Ehkäisystä lähes puolet metenamiinia, tarpeellista? Osa käytetyistä lääkkeistä oli laajakirjoisia Fluorokinolonit virtsatieinfektion hoidossa Liuskatestejä käytettiin edelleen virtsatieinfektioiden toteamiseksi Todellisia infektioita vai oireetonta bakteriuriaa? 6.11.2018 19
SUOSITUKSET Asianmukaiseen mikrobilääkkeiden käyttöön tulee kiinnittää huomiota Infektioiden diagnostiikkaan liittyy haasteita; henkilöstön koulutus oleellista Pitkäaikaishoidon tarpeisiin räätälöidyille ohjeistuksille ja suosituksille on tarvetta Seuranta- ja torjuntatoiminnan toteuttamiseksi toimintayksiköiden ja sairaanhoitopiirin tai kunnan infektioasiantuntijoiden yhteistyö on tärkeää alueellisen hygieniayhdyshenkilöverkoston luominen 6.11.2018 20
TYÖRYHMÄ Saija Toura Dinah Arifulla Emmi Sarvikivi Teemu Möttönen Outi Lyytikäinen 6.11.2018 21