FAG ja ICG - perusteet ja tulkinta Kirsi Ikäheimo Silmätautien erikoislääkäri, KYS Lääkärikouluttajan erityispätevyys, Itä-Suomen yliopisto
Sidonnaisuudet kahden viimeisen vuoden ajalta: silmätautien erikoislääkäri, KYS silmätautien opettaja, Itä-Suomen yliopisto lääkärikouluttajan erityispätevyys yksityisvastaanotto, Kuopion Näkökeskus Oy konsultaatiopalkkio: Fimea koulutusmatka: Bayer luentopalkkio: Allergan, Bayer, Pohjois-Savon Lääkäriyhdistys
FAG fluoreseiiniangiografia tutkitaan retinan verenkiertoa Fluorescite, 10% natriumfluoreseiini (5ml,100mg/ml) laimentamattomana perifeeriseen laskimoon aikuiset 1 ampulla (lapset 7.5mg/kg) dialyysipotilaat ½ ampullia
FAG iho värjäytyy erittyy munuaisten kautta virtsa värjäytyy sivuvaikutuksia 2-11%:lla: pahoinvointi, allerginen kohtaus kontraindikaatio: väriaineallergia valokuvaus aloitetaan 5-8 sek kuluttua 0.5-2 sek välein kuvat (verenkierto) jälkikuvat 5-20 min (kertyminen)
FAG: sininen ärsykesuodin ja keltaviherjarrusuodin
9.5 sek post ciliary arteries 10 sek choroidal flush (taustafluoresenssi)
FAG 10s pre-arterial stage 10-12s retinal arterial stage 13s capillary transition stage 14-15s arterial-venous stage, early venous stage 16-17s venous stage 18-20s late venous stage 5 min late staining
Veri-retinaeste sisempi verkkokalvon hiussuonet (sitoutunut ja vapaa fl) sit 70-85% ulompi pigmenttiepiteelisolut (sitoutunut ja vapaa fl)
FAG: tulkinta hyperfluoresenssi hypofluoresenssi verisuonet: retinan suonet täyttymisen aika morfologia patologiset suonet korioidean täyttyminen
Hyperfluoresenssi 1. ikkunadefekti 2. pooling 3. leakage = vuoto 4. staining = värjäytyminen
1. ikkunadefekti (RPE)
2. pooling (NED / PED)
3. leakage = vuoto a. poikkeava korioidean suonirakenne esim CNV varhainen pitsirakenne, joka täyttyy, vahvistuu ja vuotaa
3. vuoto b. sisemmän veri-retinaesteen rikkoutuminen esim CME av-vaiheen hyperfluoresenssi, intensiteetin ja koon kasvu sekä vuoto
3. vuoto c. epänormaali retinan tai papillan suonitus esim. retinan uudissuonet varhainen täyttyminen ja vahvistuminen, joka johtaa vuotoon
4. värjäytyminen esim drusenit tai arpikudos värjäytyminen näkyy, kun muu väriaine on jo huuhtoutunut
Hypofluoresenssi: 1. verkkokalvon hypofl 2. korioidean hypofl 3. täyttymisen estyminen
Hypofluoresenssi 1. a. verkkokalvon fluoresenssin estää preretinaaliset syyt: esim lasiaissamentumat ja preretinaaliset vuodot 1. b. verkkokalvon fluoresenssin estää intraretinaaliset syyt: esim intraretinaaliset vuodot, kovat eksudaatit
Hypofluoresenssi 2. suonikalvon fluoresenssin estää a. edellä mainitut preret/intraret syyt b. subretinaaliset ja subrpe syyt esim verenvuoto c. RPEn vahvistuminen esim synnynnäinen RPE hypertrofia d. koroidaaliset syyt esim neevus
Hypofluoresenssi 3. täyttymisen estyminen a. verisuonitukos b. verisuoniston menetys esim koroideremia
FAG Hyperfluoresenssi: 1. ikkunadefekti 2. pooling 3. leakage 4. staining Hypofluoresenssi: 1. verkkokalvon hypofl 2. korioidean hypofl 3. täyttymisen estyminen
ICG indosyaniinivihreäangiografia tutkitaan korioidean verenkiertoa maksa metaboloi väriaineen ja se erittyy sappinesteeseen 98% sitoutuu seerumin proteiineihin (pysyy korioidean suonten sisällä (fl75%) alkukuvat, kunnes suonet täyttyneet keskivaiheen kuvat 8-12 min loppukuvat 18-40 min
ICG sisältää jodia kontraind: väriaineallergia, jodiallergia, hypertyreoosi, maksasairaus, (krooninen munuaisten vajaatoiminta) sivuvaikutuksia alle 0.5%:lle infrapunakuvaus kokonaisfluoresenssi 4% fluoreseiinista fluoresoi retinan, pigmenttiepiteelin, nesteen, rasvan ja veren läpi värjää erityisesti neovaskulaarikudoksen, kun ICG häviää retinan ja korioidean suonista
ICG 2-60 sekuntia korioidean arteriat ++ korioidean venat+ retinan arteriat + papilla hypofl 1-3 minuuttia kor art + kor venat ++ ret suonet + 3-15 minuuttia kor suonet hiipuu ret suonet + extrakor ++ 15-30 minuuttia kor suonet hypo ret suonet hypo extrakor ++ neovasc ++
ICG hyperfluoresenssi RPE defekti vuoto retinan tai koroidean suonista patologiset suonet plakki (CNV) hot spot (RAP, polypoidaali)
ICG hypofluoresenssi blokkaus (pigm, veri, exud) verenkierron estyminen verisuoniston puutos PED (huom fl+)
ICG indikaatiot CNV PED polypoidaalinen koroidovaskulopatia RAP koroidoretinopatia centralis serosa intraokulaariset tuumorit korioidean tulehdukselliset tilat (AMPPE, MEWDS )
Summa summarum: FAG ja ICG ovat informatiivisia retinan ja korioidean verenkierron suhteen FAG ja ICG ovat invasiivisia tutkimuksia ja siksi tutkimusindikaation on oltava selkeä tutkimuksia tehtäessä! Kiitos!