Raskausdiabetes Poikkeava sokeriaineenvaihdunta, joka todetaan 1. kerran raskausaikana Taustalla insuliiniresistenssi / insuliinierityksen puutteellisuus
Äidin ja sikiön ongelmia Raskaushypertension ja pre-eklampsian riski kohonnut Makrosomian riski on lisääntynyt Asfyksiariski kohonnut insuliinihoitoisten raskausdiabeetikkojen sikiöillä erityisesti, jos makrosomiaa Perinataalikuolleisuuden riski kohonnut (etenkin, jos huono tasapaino) Epämuodostumien esiintyvyys ei ole olennaisesti lisääntynyt
Makrosomia Sikiön tai vastasyntyneen paino yli 2SD tai yli 4500g 15-40%:lla raskausdiabeetikoiden vastasyntyneistä 4x enemmän insuliinihoitoisilla kuin ruokavaliohoitoisilla Erityisesti aterian jälkeinen vs-pitoisuus yhteydessä makrosomiaan
Synnytyksestä Vartalon ympärysmitta suuri suhteessa pään ympärykseen Altistaa ulosautto-ongelmille ja hartiadystokialle Lisää olkapunosvaurioriskiä Keisarinleikkauksia raskausdiabeetikoilla enemmän kuin muilla synnyttäjillä
Raskausdiabeteksen toteaminen ja hoito on tärkeää Voidaan vaikuttaa äidin ja sikiön riskeihin ja myöhäisvaikutuksiin Raskausdiabeetikoilla on suurentunut riski sairastua tyypin 2 diabetekseen Raskausdiabeetikoiden lapsilla on myöhemmin suurentunut ylipainon ja glukoosiaineenvaihdunnan häiriön riski Raskausaika otollinen elämäntapaohjauksen aika Ylipainon vähentäminen
Diagnoosi, sokerirasitus 2-tunnin 75g glukoosirasitus, laskimonäyte, raja-arvot: paastoarvo > 5,3 mmol/l 1 tunnin arvo > 10,0 mmol/l 2 tunnin arvo > 8,6 mmol/l Raskausdiabetes, kun 1 tai useampi poikkeava arvo
Glukoosirasituskoe Glukoosirasituskoe tehdään kaikille raskaana oleville, paitsi jos - kyseessä alle 25-vuotias ensisynnyttäjä, joka on normaalipainoinen (BMI 18,5-25) raskauden alkuvaiheessa eikä hänen lähisukulaisillaan ole tyypin 2 diabetesta - alle 40-vuotiaan uudelleen synnyttäjän aiemmassa raskaudessa ei ole esiintynyt raskausdiabetesta eikä lapsen makrosomiaa ja BMI on alle 25 uusimman raskauden alkaessa
Glukoosirasituskoe Tavallisesti 24-28 raskausviikoilla Jo 12-16 raskausviikoilla, kun sairastumisriski suuri - aiempi raskausdiabetes tai todettu munasarjojen monirakkulaoireyhtymä (PCOS) - BMI yli 35 raskauden alussa - glukosuria raskauden alussa tai tyypin 2 diabeteksen vahva sukutausta (lähisukulaiset) - suun kautta käytettävä kortikosteroidilääkitys - epäiltäessä jo ennen raskautta alkanutta diabetesta - Jos glukoosirasituskokeen tulos on alkuraskaudessa normaali, koe uusitaan 24-28 raskausviikoilla
Veren glukoosipitoisuuden omaseuranta Voidaan löytää ne raskausdiabeetikot, jotka tarvitsevat insuliinihoitoa raskauden aikana Raskausdiabeetikko oppii, miten ruokavalio ja liikunta vaikuttavat veren glukoosipitoisuuteen
Käytäntö SatKs:ssa Seuranta neuvolassa Jos rasituksessa 1-2 poikkeavaa arvoa Kotiseuranta normaali Seuranta äitiyspoliklinikalla Jos 3 poikkeavaa arvoa rasituksessa Jos kotiseurannassa toistuvia ylityksiä Äitiyspkl:lla: gynekologi, diabeteshoitaja ja tarvittaessa sisätutilääkäri
GDM-potilaat Suomessa (%) 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 DG O24.4 6.6 7.0 8.9 9.3 10.5 11.2 11.5 12.6 15.6 Patologinen OGTT 8.9 11.2 12.5 12.7 15.0 15.9 15.9 17.5 19.0 Insuliinihoito 1,75 1,60 1,68 1,82 1,90 1,88 1,71 1,71 1,98 Synnyttäjät yhteensä 59918 60422 59385 59039 57728 57019 55007 52870 50151
BMI 30 ennen raskautta Satasairaala 2015 19,0% 2016 19.7% 2017 18.6% Koko maa 12.9% 13.3% 14.1%
Kärjessä ollaan 2017 sairaanhoitopiirit 3:n kärki Etelä-Pohjanmaa 18,0% Kainuu 18,2% Satakunta 18,6%
Miksi kannattaa hoitaa? Makrosomia vähenee Vastasyntyneen hypoglykemiaan ei merkittävää vaikutusta
Raskausdiabeteksen hoito Ensisijainen hoito terveellinen ruokavalio Yleiset raskausajan ja diabeteksen ravitsemussuositukset Verensokerin kotimittaukset vähintään x4/vrk Tavoitearvot: paasto alle 5.5 ja 1h aterian jälkeen alle 7.8mmol/l Liikuntasuositus yhteneväinen koko väestön suosituksen kanssa
Raskaudenaikainen painonnousu Optimaalinen 6-8kg BMI yli 30 BMI 35-40 BMI yli 40 alle 6-7kg 0-5kg painon pudotus 0-5kg
Hoito Lääkitys, jos tavoitearvoihin ei päästä Aloitetaan erikoissairaanhoidossa Potilaiden seuranta erikoissairaanhoidossa Yleensä ensijainen lääkitys: metformiini suun kautta Tarvittaessa insuliinin aloitus jos metformiinin teho ei riitä yksinään jos metformiinista hankalat sivuvaikutukset Jatketaan synnytykseen asti
Insuliini positiivista Ei läpäise istukkaa, turvallinen sikiölle Tehokas Räätälöidään yksilöllisesti ja säädetään verensokerin omamittausten perusteella negatiivista Annostelu ihon alaisesti mahdollisesti useita kertoja / vrk Hoitomyöntyvyys vaihtelee Aloitus vaatii pistosopetuksen Äidin hypoglykemian riski Äidin painonnousun lisääntyminen
Metformiini Vaikutusmekanismit suotuisia raskausdiabeetikoille Ei lisääntynyttä epämuodostumariskiä Ei hypoglykemian riskiä Ei lisää painonnousua Käytön helppous (p.os lääke, annostelu 2x/vrk) Halpa lääke GI-oireet (aloitus asteittain)
Metformiinin käyttö Kontraindikaatiot munuaisen tai maksan vajaatoiminta, alkoholismi Aloitetaan äitiyspoliklinikalla Potilaiden seuranta kuten insuliinihoitoisilla GDMpotilailla Metformiinin aloitusannostus 500mg x 1-2, raskauden aikana ad 2 2.5 g/vrk Lisäinsuliinin aloituksessa ei viivytellä Teho; ei insuliinin veroinen Kuitenkin noin puolella gdm-äideistä yksistään riittävä
Raskausdiabeetikkoäidin obstetrinen seuranta Jos ruokavaliohoito riittää hoidoksi ja raskaus on muuten komplisoitumaton, voidaan raskautta seurata neuvolassa Tarvittaessa sikiön koon tarkistus h 36-38 äpkl:lla Seuranta äitiyspoliklinikalla Lääkehoidetut Huonossa tasapainossa olevat hoitomuodosta riippumatta! Ne, joilla on muita raskauskomplikaatioita
Obstetrinen seuranta Raskauden voidaan antaa jatkua laskettuun aikaan, jos glukoositasapaino on hyvä, eikä raskauteen liity muita komplikaatioita hyvässä hoitotasapainossa olevien dieettihoitoisten raskausdiabeetikoiden raskauden voidaan antaa jatkua 7-10 vuorokautta yli lasketun ajan Lääkehoidettujen käynnistys lasketussa ajassa, jos tasapaino hyvä Synnytyksen käynnistämistä harkitaan (h 37-38), jos sikiö on kasvamassa selkeästi makrosomiseksi Sektiota suositellaan, jos sikiön painoarvio on yli 4500g
Äidin seuranta ja hoito Glukoosirasituskoe uusitaan synnytyksen jälkeen kaikille raskausdiabeteksen sairastaneille - insuliinia käyttäneille 3kk kuluttua - muille vuoden kuluttua - Seuranta jatkuu vuosittain eikä lopu synnytykseen! Kaikilta seurataan lisäksi painoa, vyötärön ympärysmittaa verenpainetta ja veren lipidejä 1-3 vuoden välein Liikunnan lisääminen Imetys
T2 DM-uhka tulevaisuudessa Riskiä voi pienentää elintapamuutoksin laihduttamalla normaalipainoon liikkumalla syömällä terveellisesti.
Kiitos!