Tutkimusperustaisuus sosiaalityössä Tutkimusperustaisuus, vaikuttavuus, näytön asteet Mikko Mäntysaari Jyväskylän yliopisto 9. lokakuuta 2015 Mikko Mäntysaari Tutkimusperustaisuus sosiaalityössä 1/ 24
Oma näkemys Sosiaalityön ja sosiaalialan työn tutkimusperustaisuudesta ja vaikuttavuudesta vallitsee sosiaalityön tutkijoiden keskuudessa sekä Suomessa että kansainvälisesti varsin erilaisia käsityksiä. Tässä esittelen omaa näkökulmaani. Olen ollut 1990-luvun alusta saakka kiinnostunut vaikuttavuustutkimuksesta. Mikko Mäntysaari Tutkimusperustaisuus sosiaalityössä 2/ 24
Vaikuttavuus Sosiaalityössä on tärkeää tarkastella työtä asiakkaan hyvinvoinnin edistymisen kautta. Millaisia (positiivisia tai negatiivisia) vaikutuksia työllä on? Olennaista myös muistaa kustannukset, mitä aikaansaadut muutokset maksavat? (Esimerkiksi seikkailupedagogiikka Karibialla katkeaako rikoskierre.) Mikko Mäntysaari Tutkimusperustaisuus sosiaalityössä 3/ 24
Tutkimuksia Viime vuosina vaikuttavuustutkimus on saanut yhä enemmän kannatusta Suomessakin. Jyväskylän yliopiston sosiaalityön oppiaineessa vaikuttavuustutkimusta ilmestyy ja asiaa pidetään tärkeänä. Esimerkiksi Petteri Paasion ammatillinen lis.tutkimus 1 ja Johanna Hietamäen 2 väitöskirja. 1 Paasio, Petteri (2014) Näyttöön perustuva sosiaalityön käytäntö - järjestelmällinen katsaus vuosina 2010 2012 julkaistuista tutkimuksista. Ammatillinen lisensiaatin tutkimus. Jyväskylän yliopisto. 2 Hietamäki, Johanna (2015) Lastensuojelun alkuarvioinnin vaikutukset vanhempien näkökulmasta. Jyväskylä: Jyväskylän yliopisto JSEPS 529. Mikko Mäntysaari Tutkimusperustaisuus sosiaalityössä 4/ 24
Mitä tutkimusperustaisuus tarkoittaa Suomessa ei sosiaalityön tutkimuksessa juuri puhuta näyttöön perustuvasta sosiaalityöstä eli EBP:sta. Tämän kansainvälisessä käytössä vakiintuneen käsitteen sijasta puhutaan usein tutkimusperustaisesta sosiaalityöstä. Tällä voidaan tarkoittaa myös EBP:tä. Taustalla on todelliset ongelmat, jotka liittyvät yhteiskuntatieteellisen tutkimuksen erityisluonteeseen. Mikko Mäntysaari Tutkimusperustaisuus sosiaalityössä 5/ 24
Epäilyt vaikuttavuudesta Sosiaalityössä esiintyy kantoja, jonka mukaan sosiaalityön vaikuttavuutta ei voisi lainkaan tutkia. Tähän voi syynä olla esimerkiksi nk. väliin tulevien muuttujien lukuisuus, mutta myös yleensä kausaalipäättelyn vaikeudet. Molemmat ovat painavia huomautuksia, mutta eivät tee vaikuttavuustutkimusta mahdottomaksi. Mikko Mäntysaari Tutkimusperustaisuus sosiaalityössä 6/ 24
Kausaalisuudesta Filosofi David Hume (1711 1776) oli sitä mieltä, että kausaalisuus on vain havaittu suhde tapahtumien välillä. Itse kausaliteettia ei voida empiirisesti havaita. Kyse on päätelmästä, jonka teemme induktion perustalta. Kahden asian välillä oletetaan vallitsevan syy-seuraussuhde kun riittävän monasti A:sta seuraa B. Humen kausaalisuutta koskevat näkemys on sittemmin vakiintunut kaikkiin empiirisiin tieteisiin. Mikko Mäntysaari Tutkimusperustaisuus sosiaalityössä 7/ 24
Hillin kriteerit Tilastollisen lääketieteen professori Sir Austin Bradford Hill (1965) esitti kriteerit, joiden avulla voidaan arvioida voiko havaittu assosiaatio johtua kausaalisuudesta. Assosiaation voimakkuus - mitä voimakkaampi korrelaatio, sitä luultavimmin taustalla on kausaaliyhteys Konsistenssi - samanlaisia tuloksia muissa riippumattomissa tutkimuksissa Spesifisyys Ajallinen suhde - syyn tulee edeltää seurausta Mikko Mäntysaari Tutkimusperustaisuus sosiaalityössä 8/ 24
Hillin kriteerit 2 Annos-vaste - altistusta kasvattamalla, vaste muuttuu Uskottavuus - kausaalisuus on biologisesti uskottava eli sen voi selittää biologisella periaatteella Johdonmukaisuus - epäilty kausaalisuhde ei ole ristiriidassa tunnetun tietämyksen kanssa Kokeellinen näyttö - joissakin tapauksissa on mahdollista saada kokeellista näyttöä kausaalisuuden puolesta Analogia - samantapaisia kausaaliyhteyksiä tunnetaan ennalta Mikko Mäntysaari Tutkimusperustaisuus sosiaalityössä 9/ 24
Sosiaalityö ja Hillin kriteerit Sosiaalityön tutkimuksessa on käytetty Hillin kriteereitä kausaalisuuden osoittamiseen, mutta ei juuri Suomessa. Esimerkiksi tutkimus, jossa arvioitiin, vallitseeko alkoholinkäytön ja lähisuhdeväkivallan välillä kausaalista yhteyttä 3 : tutkimus osoitti Hillin kriteereitä käyttäen, että kausaalinen yhteys on olemassa, vaikka kaikki kriteerit eivät täyttyneet. 3 Fals-Stewart, William and Kennedy, Cheryl (2015) Addressing intimate partner violence in substance-abuse treatment. Journal of Substance Abuse Treatment. Volume 29,Number 1, 5 17 Mikko Mäntysaari Tutkimusperustaisuus sosiaalityössä 10/ 24
Kriittinen realismi ja kausaalisuus Humen kausaalisuusnäkemukselle vaihtoehtoinen tapa lähestyä kausaalisuuden ongelmaa on kriittisen realismin seuraaminen. Roy Bhaskarin kehittämä filosofinen suuntaus puhuu humelaisen empiristisen kausaalisuuskäsityksen sijaan transfaktuaalisesta kausaalisuudesta. Kahden ilmiön kausaalisuuden ymmärtäminen edellyttää teoreettista ymmärrystä (transfaktuaalista päättelyä), ei välttämättä tilastollista yleistämistä korrelaatioineen. Kriittinen realismi väittää, että kausaalisuus voidaan osoittaa myös hyvin harvoilla, jopa yhdellä tapauksella. Mikko Mäntysaari Tutkimusperustaisuus sosiaalityössä 11/ 24
Kolme tietoperustaa Henrik Belfragen mukaan ammattilaisen työssään käyttämä tutkimustieto voi perustua (heikoimmasta vahvimpaan): Strukturoimaton tapa (ml. intuitio) Aktuaarinen (acturial) tapa: testaaminen. Asiakkaan tilanteen arviointi systemaattisesti testaamalla, Vaikuttavuutta koskevan tutkimuksen osoittama näyttö:ebp. Mikko Mäntysaari Tutkimusperustaisuus sosiaalityössä 12/ 24
Miksi intuitio ja akturaarinen mittaaminen eivät riitä? Ammattilaiselle kehittyy hiljaista tietoa (tai intuitiota), mutta vain sen varaan on vaikea rakentaa ammatillista työtä. Sosiaalityössä käytetään Corcoran ja Fisherin avulla. Sosiaalityössä tehdään ehkä jonkin verran suodatin tyyppistä systemaattista kyselyä asiakkaille, esimerkiksi päihteiden käyttöä koskien ja lähisuhdeväkivaltaan liittyen. Kriitikoiden mukaan testaamisen idea on pulmallinen. Kysymyksiä ei voida muuttaa ilman että testin validisuus kärsii. Mikko Mäntysaari Tutkimusperustaisuus sosiaalityössä 13/ 24
Evidence-based practice /näyttöön perustuvat hoitokäytännöt Riskin arvioinnissa EBP on aina parempi vaihtoehto kuin sattuma. Esim. Britanniassa poliisin on pakko tehdä strukturoitu riskinarviointi, jos nainen ilmoittaa poliisille lähisuhdeväkivallasta. Tästä asiasta ei keskustella, on pakko tehdä (The Structured Professional Judgement Approach). Mikko Mäntysaari Tutkimusperustaisuus sosiaalityössä 14/ 24
Eileen Gambrill Amerikkalaisen sosiaalityön professorin Eileen Gambrillin mukaan sosiaalityö on lähinnä auktoriteetteihin nojaava ammatti 4. Tutkimustiedon sijasta työ perustuu liiaksi opituille työtavoille ja intuitiolle. Intuition merkitystä ei tietenkään sovi vähätellä. Se ei kuitenkaan voi olla ammattilaisen työn keskeisenä perustana. 4 Gambrel, Eileen (2001) Social work: An authority-based profession. Research on Social Work Practice, vol 11, no 2, 166 175. Mikko Mäntysaari Tutkimusperustaisuus sosiaalityössä 15/ 24
Oma kanta tähän Itse ajattelen kuitenkin niin, että sosiaalityö on ammattina tutkimusperustainen siinä kuin vaikkapa opettajan tai psykologin työ on sitä. Aste-eroja voi toki olla olemassa, mutta minusta ei ole perusteita ajatella että alan tutkimus ei tuottaisi näyttöä myös sosiaalityöntekijän työn tueksi. Mikko Mäntysaari Tutkimusperustaisuus sosiaalityössä 16/ 24
Suomalaisen sosiaalityön tutkimuksen tila Suomessa on ollut sosiaalityön ja sosiaalipalvelujen valtakunnallinen tutkijakoulu vuodesta 1995 lähtien. Väitöskirjoja on ilmestynyt noin 200 kpl, pääasiassa viimeisen kymmenen vuoden aikana. Sosiaalityön tutkimus on Suomessa hyvin korkealaatuista, kansainvälisesti verraten hyvin painokasta perustutkimusta. Mikko Mäntysaari Tutkimusperustaisuus sosiaalityössä 17/ 24
Näyttöön johtavan tutkimuksen tila Sosiaalityön ja sosiaalialan työtä koskevan tutkimuksen suunta: tutkitaan paljon ilmiöiden syitä ja levinneisyyttä. Tutkimusote on ymmärtävä, eli ensi sijassa laadullinen. (Noin 75 % laadullisia tutkimuksia.) Kun vaikutuksiin kohdistuvaa tutkimusta on verraten vähän, näyttöä ei ole aina helppo löytää. Mikko Mäntysaari Tutkimusperustaisuus sosiaalityössä 18/ 24
Kenttä tarvitsee vaikuttavuutta koskevaa tietoa Tommy Lundström ja Emelie Shanks (2013) tekivät Ruotsissa tutkimuksen sosiaalijohdon suhtautumisesta EBP:n hyödyntämiseen. Suhtautuminen oli hyvin myönteistä: 80 % vastanneista sanoi pitävänsä tärkeänä, että heidän organisaatiossaan käytetään työmenetelmiä, joiden tueksi on tutkimusnäyttöä. Ongelmana oli, että tällaisia interventiomenetelmiä oli verraten vähän käytössä, erityisesti sellaisia, jotka tähtäsivät muutoksen aikaansaamiseen. Arvioinnin tekemiseen tähtääviä standardoituja työtapoja oli enemmän Mikko Mäntysaari Tutkimusperustaisuus sosiaalityössä 19/ 24
Mitä pitäisi tehdä? Parantamisen varaa varmasti olisi. Vaikuttavuustutkimusta voidaan lisätä seuraavilla keinoilla: Rahoituksen avulla Koulutusta parantamalla Menetelmällisen kehittämisen keinoin Mikko Mäntysaari Tutkimusperustaisuus sosiaalityössä 20/ 24
Rahoituksen ohjaava voima Suomessa on useaan otteeseen keskusteltu erityisen sosiaalihuollon tutkimusohjelman tarpeesta. Mielestäni tällaista tarvittaisiin, ja sosiaalityön tutkimuksen rahoitusta pitäisi ohjata tukemaan enemmän vaikuttavuustutkimusta. Kunnollinen vaikuttavuustutkimus edellyttää laajoja aineistoja ja tutkimusryhmiä. Olemassa olevia tutkimuksen vahvuusalueita ei tarvitse silti väheksyä. Mikko Mäntysaari Tutkimusperustaisuus sosiaalityössä 21/ 24
Koulutus Sosiaalityöntekijöiden ammatillisessa koulutuksessa pitää nykyistä paremmin antaa valmiudet ymmärtää näyttöön perustuvia hoitokäytäntöjä koskevaa ajattelua, ja myös itse toimia EBP:n periaatteita noudattaen. Mikko Mäntysaari Tutkimusperustaisuus sosiaalityössä 22/ 24
Menetelmällinen kehittäminen Tutkimusmenetelmät: Koeasetelmien kokeileminen; kvantitatiiviset vaikuttavuustutkimukset. Työmenetelmät: käytössä olevista työmenetelmistä pitäsi Suomessakin tehdä enemmän tutkimusta. Itse ajattelen, että tilanne on samankaltainen kuin Ruotsissa, ehkä niin, että tarkasti määriteltyjä työmenetelmiä on käytössä vähemmän kuin Ruotsissa. Mikko Mäntysaari Tutkimusperustaisuus sosiaalityössä 23/ 24
Kiitos Koske on tehnyt hyvää työtä pitämällä vaikuttavuuden teemaa esillä. Kun esimerkiksi THL:n ja STM:n resurssit sosiaalihuollon tutkimuksen edistämiseen näyttävät edelleen pysyvän aika vaatimattomalla tasolla, on osaamiskeskusjärjestelmän merkitys korostunut entisestään. Mikko Mäntysaari Tutkimusperustaisuus sosiaalityössä 24/ 24