Yhtymähallitus 59 16.06.2009 Yhtymähallitus 13 24.01.2012 Yhtymähallitus 23 28.02.2012 Yhtymähallitus 37 27.03.2012 Pitkäaikaishoidon maksun määräytyminen, harkinnanvaraiset asumismenot sekä kuljetuskustannukset Kyh 59 Pitkäaikaishoidossa (laitoshoidossa) olevien asiakkaiden hoitomaksut määräytyvät lain 7 b (13.03.2003/221) mukaan. Ohessa on liite pitkäaikaishoidon hoitomaksun määrittämiseksi. Tämän lisäksi eri kunnissa on otettu huomioon harkinnan perusteella tapahtuvia asuntomenojen vähennyksiä silloin, kun asiakas on määritelty pitkäaikaishoitoa tarvitsevaksi. Kuntien käytännöt kuitenkin poikkeavat toisistaan. Vihdin kunta on antanut kaikille pitkäaikaispotilaille järjestelyaikaa niin, että omassa käytössä olevan asunnon asuntomenot huomioidaan pitkäaikaismääräyksestä alkaen vuokra-asunnosta kolme (3) kuukautta ja omistusasunnosta kuusi (6) kuukautta. Asumismenoja ei ole huomioitu jos pitkäaikaishoitomaksu määräytyy molempien puolisoiden mukaan. Nummi-Pusulan kunnassa asumismenoja ei ole huomioitu ollenkaan. Karkkilan kaupungin käytännöt ovat olleet, että harkinnanvaraisina vähennyksinä huomioidaan potilaan asunnon vuokramenot enintään kuuden (6) kuukauden ajan ja omistusasunnon menot huomioidaan enintään yhden (1) vuoden ajalta. Ympäristökuntien osalta esim. Lohjalla ja Kauniaisissa ei oteta huomioon harkinnanvaraisia vähennyksiä asumiskustannuksissa. Ehdotan perusturvakuntayhtymä Karviaisen käytännöksi, että harkinnanvaraisia asumismenoja ei oteta huomioon Karviaisen alueella. Perusteena toiminnalle on, että tänä päivänä asiakkaan palvelurakenne koostuu palveluasumisesta, tehostetusta palveluasumisesta ja vain harvoin laitoshoidosta. Asiakas on usein saanut jo palvelua asumispalveluna, jolloin aikaisemmat asumisjärjestelyt on jo hoidettu, eikä asiakkaalla ole enää asuntoa. Pitkäaikaispotilaiden harkinnanvaraisia kuljetuksia on korvattu kunnissa eri tavalla. Karkkilassa ei ole pitkäaikaispotilaille korvattu kuljetuksia esim. kotilomalle. Nummi-Pusulassa kuljetuksia on korvattu kuusi (6) vuodessa. Vihdissä pitkäaikaispotilaille on korvattu 2/3 erityisajoneuvon kustannuksista, jotka ovat aiheutuneet Vihdin kunnan alueella. Henkilöautolla tapahtuvaa kuljetusta ei ole korvattu. Lisäksi hoivaosastolla Vihdin kirkonkylällä on kotilomalla käynyt seitsemän potilasta, joista viisi potilasta on käynyt lomalla 1-3 kertaa vuoden aikana. Kaksi potilaista on käynyt usein kotilomalla. Toinen 21 kertaa vuoden aikana ja toinen 27 kertaa (näistä 27 kerrasta suurin osa omalla autolla, johon mahtuu g-tuoli). Yhteensä kotilomia oli 56 kpl. Ehdotan perusturvakuntayhtymä Karviaisen käytännöksi, että pitkäaikaispotilaan lomien kuljetuskustannukset otetaan huomioon. Mikäli pitkäaikaispotilas ollessaan vuodeosastolla sisäänkirjautuneena käy hoidollisista syistä lomalla laitoksen ulkopuolella, korvataan erityisajoneuvon (ambulanssi, invataksi tms.) kuljetuskustannuksista, jotka ovat aiheutuneet Karviaisen alueella, enintään kuusi (6) kertaa vuodessa. Henkilöautolla tapahtuvaa kuljetusta ei tämän mukaan korvata. Hoidollisen syyn päättää lääkäri.
Valmistelija: Arja Tikkala
Kuntayhtymän johtajan ehdotus: Yhtymähallitus päättää, että harkinnanvaraisia asumismenoja ei oteta vähennyksenä huomioon Karviaisen alueella pitkäaikaisen laitoshoidon maksua määriteltäessä. Lisäksi yhtymähallitus päättää, että pitkäaikaispotilaan lomien kuljetuskustannukset korvataan seuraavasti: Mikäli pitkäaikaispotilas ollessaan vuodeosastolla sisäänkirjautuneena käy hoidollisista syistä lomalla laitoksen ulkopuolella, korvataan erityisajoneuvon (ambulanssi, invataksi tms.) kuljetuskustannuksista, jotka ovat aiheutuneet Karviaisen alueella enintään (6) kertaa vuodessa. Henkilöautolla tapahtuvaa kuljetusta ei korvata. Hoidollisen syyn päättää yksikön lääkäri. Ehdotus hyväksyttiin yksimielisesti. Täytäntöönpano: Kyh 13 Pitkäaikaisen laitoshoidon maksun määrittämisen ohjeet on päivitetty (Liite 6). Kuntayhtymän johtajan ehdotus: Valmistelija: Ritva Lundbom Yhtymähallitus hyväksyy pitkäaikaisen laitoshoidon maksun määrittämisen ohjeet 1.2.2012 liitteen 6 mukaisesti. Käsittely: Asian käsittelyn aikana puheenjohtaja esitti Raine Jakan kannattamana asian pöydälle jättämistä lisäselvitystä varten. Asiasta äänestettiin kädennostolla siten, että JAA, käsittelyä jatketaan EI, asia jätetään pöydälle Asian pöydälle jättämisen puolesta äänestivät kaikki jäsenet ja varajäsen (Jakka, Jokinen, Lehti-Chatta, Mela, Salminen, Salo ja Stenholm). Yhtymähallitus päätti yksimielisesti jättää asian pöydälle. Kyh 23 Valtioneuvosto teki 17.11.2011 sosiaali- ja terveydenhuollon maksujen indeksitarkistukset 1.1.2012 lähtien. Vuosien 2009 ja 2011 välillä kansaeläkeindeksin muutos oli 0,4 % ja työeläkeindeksin 1,62 %. Pitkäaikaisen laitoshoidon maksun määrittämisen ohjeet hyväksyttiin edellisen kerran kyh:ssa 16.6.2009. Suurimpana muutoksena vuoden 2009 ohjeisiin on henkilön omaan käyttöön jäävä vähimmäismäärä 99 euroa kuukaudessa. Vähimmäismäärä on sidottu työeläkeindeksiin ja pyöristetty lähimpään täyteen euroon.
Pitkäaikaisessa laitoshoidossa olevalta peritään maksukyvyn mukaan määräytyvä maksu. Maksu voi olla enintään 85 % hoidossa olevan tässä laissa tarkoitetusta kuukausitulosta. Maksu voidaan kuitenkin määrätä enintään sen suuruiseksi, että hoitoa saavan henkilökohtaiseen käyttöön jää kuukausittain vähintään 99 euroa. Jos pitkäaikaisessa laitoshoidossa oleva on välittömästi ennen laitoshoidon alkamista elänyt yhteistaloudessa avioliitossa tai avioliitonomaisissa olosuhteissa ja hänen kuukausitulonsa ovat suuremmat kuin puolison kuukausitulot, maksu määräytyy puolisoiden yhteenlaskettujen kuukausitulojen perusteella. Pitkäaikaisessa laitoshoidossa olevalta perittävä maksu voi olla enintään 42,5 % edellä mainituin perustein yhteenlasketusta kuukausitulosta. Laitoshoidossa olevan henkilökohtaiseen käyttöön tulee kuitenkin jäädä vähintään 99 euroa kuukaudessa. Toisena muutoksena vuoden 2009 ohjeisiin on lisätty uusi kappale "Maksun perimättä jättäminen ja alentaminen 11 (13.3.2003/221). Sosiaalihuollon palveluista määrätty maksu ja terveydenhuollon palveluista henkilön maksukyvyn mukaan määrätty maksu on jätettävä perimättä tai sitä on alennettava siltä osin kuin maksun periminen vaarantaa henkilön tai perheen toimeentulon edellytyksiä tai henkilön lakisääteisen elatusvelvollisuuden toteuttamista. Vuoden 2009 pitkäaikaisen laitoshoidon maksuissa ei tehty harkinnan perusteella suoritettavia vähennyksiä. Ennen Karviaisen perustamista harkinnanvaraisena vähennyksenä huomioitiin asunnon asuntomenot Vihdissä vuokra-asunnosta kolme (3) kuukautta ja omistusasunnosta kuusi (6) kuukautta, Karkkilassa vastaavat vähennykset olivat vuokra-asunnoista kuusi (6) kuukautta ja omistusasunnon menoista enintään yhden (1) vuoden ajalta, Nummi-Pusulassa ei huomioitu asumismenoja ollenkaan. Kohtuullisiksi asumismenoiksi katsotaan vuokra-asunnon vuokrat, omistusasunnon yhtiövastike, kiinteistön hoito- ja lämmityskulut. Lisäksi siltä ajalta, kun asumismenot otetaan vähennyksenä huomioon, lasketaan asumistuki tuloksi. Vuoden 2011 aikana tehtiin pitkäaikaisen laitoshoidon päätöksiä Vihdissä 32, Karkkilassa 18 ja Nummi-Pusulassa 16, yhteensä 66 päätöstä Karviaisessa. Asiakasmaksutuloja saatiin Vihdissä 462 000 Karkkilassa 199 386 ja Nummi-Pusulassa 526 633. Vihdissä toimeentulotuessa kohtuullisia asumiskustannuksia huomioidaan vuokra-asunnossa maksimissaan 700 euroa, Karkkilassa 600 ja Nummi-Pusulassa 550 kuukaudessa ja omistusasunnon kuluina huomioidaan asuntolainan korot edellä mainittuihin ylärajoihin saakka. Lisäksi asumismenoina toimeentulotuessa huomioidaan sähkö, vesi. lämmitysöljy / lämmityspuut, jätehuolto. kiinteistövero, kotivakuutus. saunamaksu. Mikäli maksutuloissa huomioitaisiin harkinnanvaraisena vähennyksenä asunnon asumismenot vuokran osalta kolme kuukautta ja omistusasunnon osalta kuusi kuukautta, olisi vaikutus tuloihin Vihdissä vuokra-asunnossa 700 / hlö x 3 kk = 2100 x 32 uutta päätöstä on 67 200 euroa, Karkkilassa 600 x 3 kk = 1800 x 18 uutta päätöstä on 32 400 ja Nummi-Pusulassa 550 x 3 kk =1650 x 16 uutta päätöstä on 26.400 Lisänä näihin summiin asumismenojen kustannukset esim. sähkö 70 kk, vesi 50 kk, lämmitysöljy 400 kk, jätehuolto 16 kk kiinteistövero 100 kk, kotivakuutus 83 e kk saunamaksu 15 kk on yhteensä 734 kk x3 on 2200 lisää. Asumismenojen kustannusten huomioinen tuo lisäkustannuksia vuokramenojen lisäksi Vihdissä 77 000 vuodessa, Karkkilassa 39 636 ja Nummi-Pusulassa 39 636. Mikäli harkinnanvaraiset menot hyväksyttäisiin kolme kuukautta, on
pitkäaikaishoidon maksupäätös tehtävä uudelleen kolmen kuukauden kuluttua. Näin ollen harkinnan perusteella suoritettavia vähennyksiä ei ehdoteta hyväksyttäväksi. Liitteet: Liite 3 Pitkäaikaisen laitoshoidon maksun määrittämisen ohjeet 1.3.2012 alkaen Valmistelija: Arja Tikkala Kuntayhtymän johtajan ehdotus: Yhtymähallitus hyväksyy pitkäaikaisen laitoshoidon maksun määrittämisen ohjeet 1.3.2012 alkaen liitteen mukaisesti. Käsittely: Asian käsittelyn aikana puheenjohtaja esitti Tuire Lehti-Chattan kannattamana asian pöydälle jättämistä lisäselvitystä varten. Lisäselvityksestä pitää tapauskohtaisesti ilmetä kaikkien asiaa koskevan 66:n asiakkaan kustannukset. Asiasta äänestettiin kädennostolla siten, että JAA, käsittelyä jatketaan EI, asia jätetään pöydälle Asian pöydälle jättämisen puolesta äänestivät kaikki jäsenet ja varajäsenet (Alanne, Penttala, Jakka, Kalpa, Lehti-Chatta, Mela, Salminen, Sundberg, Laitinen ja Stenholm). Yhtymähallitus päätti yksimielisesti jättää asian pöydälle Tiedoksianto: Arja Tikkala Kyh 37 Vuonna 2011 tehdyistä 66 pitkäaikaisen laitoshoidon päätökseen liittyvistä asiakirjoista on sel vi telty asumismuoto ennen laitokseen sijoittamista. Arvioi taessa mahdollisten harkinnanvaraisten asumenojen huomioimista kolmen kuu kauden ajalta, on laskentaperusteeksi otettu toimeentulotuen mukaiset kohtuulliset asumiskustannukset vuokra-asunnossa. Kotoa tul lei den asu mis kus tan nuk set on las ket tu toi meen tu lo tues sa hy väk syt tyjen asu miskus tan nus ten mu kaan, jotka vuok ra-asun nos sa ovat Vih dissä 700 /kk, Kark ki lassa 600 /kk ja Num mi-pu sulassa 550 /kk. Vihdis sä vuo den 2011 uu sis ta (33) pit kä ai kais po ti lais ta 27 tuli ko toa (2100 x 27= 56 700 ), 5 pal velu ta losta ja yksi ryh mä ko dista. Pitkä ai kais päätöksen saa neista 11 on kuollut, 16 asiakkaasta 8 on asu nut vuokral la ja kahdek san omistus asunnossa. Karkkilan 17 pit käai kaispoti lais ta 15 tuli ko toa ( 1800 x15=27 000 ) ja kaksi pal velu asumis paikalta. Karkkilassa 17 pitkäaikais päätöksen saaneista asiakkaista on kuollut 6 asia kasta, kah dek sal la on ol lut oma asun to ja kaksi on asunut vuokralla ennen laitoshoi toon joutumis ta.
Nummi-Pusulassa 18 uutta pitkäaikaispotilasta on tullut kotoa (1650 x 18=29700 ). Nummi-Pusulassa on kuollut 4 pitkäaikaispotilasta, arviolta 13 on asunut omassa asunnossa ja 2 vuokralla. Vuonna 2011 tehdyistä pitkäaikaisen laitoshoidon maksun päätöksistä tuli kaksi maksualennushakemusta, joihin tuli kielteinen päätös. Yhtymäjaostossa käsiteltiin kaksi laitoshoidon asiakasmaksuun liittyvää valitusta, jot ka eivät johtaneet asiakasmaksumuutoksiin. Mikäli harkinnanvaraiset menot hyväksyttäisiin kolme kuukautta, on pitkäaikaishoidon maksupäätös tehtävä uudelleen kolmen kuukauden kuluttua. Näin ollen harkinnan perusteella suoritettavia vähen nyksiä ei ehdoteta hyväksyttäväksi. Kuntayhtymän johtajan ehdotus: Valmistelija: Arja Tikkala, Ritva Lundbom Yhtymähallitus hyväksyy pitkäaikaisen laitoshoidon maksun määrittä misen ohjeet 1.4.2012 alkaen. Ehdotus hyväksyttiin yksimielisesti. Tiedoksianto: