Asiakasmaksut ikääntyneiden asumispalvelussa ja laitoshoidossa sekä myöntämisperusteet

Transkriptio

1 Sivu 1 / 5 Asiakasmaksut ikääntyneiden asumispalvelussa ja laitoshoidossa sekä myöntämisperusteet Rääkkylän kunta on hyväksynyt terveydenhuollon laitoshoidon ja sosiaalihuoltolain mukaisen palveluasumisen kunnan asiakkailta perittävät maksut. Maksut perustuvat sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuista annettuun lakiin (734/1992) ja asetukseen (912/1992) ja niihin myöhemmin tehtyihin muutoksiin. Palveluasumisessa asukkaalle tehdään hoito-, palvelu- ja kuntoutussuunnitelma, jossa määritellään hänen tarvitsemansa hoito- ja hoivapalvelut. Asukkaat sijoittuvat hoitokoteihin moniammatillisen työryhmän (SAS-ryhmä) arvioinnin ja suosituksen perusteella. Asiakkaan palvelujen tarvetta arvioitaessa huomioidaan toimintakyky, asumismuodon tarkoituksenmukaisuus sekä asiakkaan/omaisen toive. Ympärivuorokautisen tehostetun palveluasumisen myöntämisperusteet 1. Fyysisesti huonokuntoiset ja monisairaat, ei haittaavaa muistiongelmaa asiakas tarvitsee pääsääntöisesti kahden ihmisen apua liikkumisessa RaVa- toimintakykyindeksi on vähintään 3,2 ja hän tarvitsee apua kaikissa arjen toiminnoissa: pukeminen, wc-käynnit, hygienia, lääkehuolto, ruokailu (ruuan lämmitys, lautaselle asettaminen, pilkkominen, syömisessä auttaminen) 3-5 kotihoidon käyntiä/vrk. Omaiset ja läheiset voivat täydentää omilla käynneillään tai ostopalveluilla ja vapaaehtoistyön käynneillä. (Jos asiakas asuu etäällä palveluista, häntä ohjataan hakeutumaan lähelle palveluita.) omaisten, yritysten ja vapaaehtoistyön palvelumahdollisuudet on kuntoutumismahdollisuudet ovat kokeiltu 2. Muistisairaat, jotka karkailevat tai vaeltelevat asiakas karkailee ja vaeltelee kodin ulkopuolella eikä sen tuomia riskejä voida enää lieventää hoivaan osallistuvien avulla eikä teknologisilla apuvälineillä asiakas herättää kohtuuttomasti häiriötä ympäristössä ja aiheuttaa vaaratilanteita itselleen tai muille ei ole aikaan eikä paikkaan orientoitunut muistin apuvälineet ovat käytössä/mahdollisuudet selvitetty 3-5 kotihoidon käyntiä/vrk. Omaiset ja läheiset voivat täydentää omilla käynneillään tai ostopalveluilla ja vapaaehtoistyön käynneillä.( Jos asiakas asuu etäällä palveluista, häntä ohjataan hakeutumaan lähelle palveluita.) omaisten, yritysten ja vapaaehtoistyön palvelumahdollisuudet ovat kuntoutumismahdollisuudet ovat kokeiltu 3. Muistisairaat, jotka eivät karkaile täysin ohjattava arjen toiminnoissa muistin apuvälineet ovat käytössä/mahdollisuudet selvitetty

2 Sivu 2 / kotihoidon käyntiä/vrk. Omaiset ja läheiset voivat täydentää omilla käynneillään tai ostopalveluilla ja vapaaehtoistyön käynneillä. Jos asiakas asuu etäällä palveluista, häntä ohjataan hakeutumaan lähelle palveluita. omaisten, yritysten ja vapaaehtoistyön palvelumahdollisuudet on kuntoutumismahdollisuudet ovat kokeiltu Tilapäinen palveluasuminen Palveluasumisen maksu 49,50 /vrk noudatetaan lyhytaikaisen laitoshoidon asiakasmaksua Palveluasuminen Palvelu muodostaa kokonaispaketin. Palvelupakettiin kuuluu hoito, hoiva, huolenpito ja kodinhoito. Asiakas maksaa ateriat sekä vuokran erikseen vuokrasopimuksen perusteella. Muun palvelun maksu määräytyy nettotulojen mukaan. Tulona huomioidaan asiakkaan säännölliset nettotulot: eläkkeet asumistuki hoitotuki (sisältää mahd. veteraanilisän) 16 vuotta täyttäneen vammaistuki ylimääräinen rintamalisä muu jatkuva henkilökohtainen tulo pääomasta ja muusta omaisuudesta saatavat korko- (myös määräaikaistalletusten korot), osinko- ja vuokratulot (kulut vähennettyinä), mikäli nettotulo ylittää 10 /kk Tulona ei huomioida laskennallisia tuloja (metsätuloa) eikä kertaluonteisia myyntituloja (esim. osake-, kiinteistö- tai metsän myynti). Vähennyksenä nettotuloista huomioidaan: Palveluasunnon vuokra ja muut asumiseen liittyvät kulut, joita ovat sähkö- ja vesimaksut ja niihin rinnastettavat maksut (ei vakuutusmaksut). Kunnan omassa tuotannossa ateriapäivämaksu on 14,00 /vrk ja 420 /kk, Ostopalveluissa otetaan huomioon asiakkaan ateriakustannuksena sama enimmäissumma. Kelan SV - korvattavien lääkemenojen kk-määrä sekä harkinnanvaraisina vähennyksinä asiakkaan taloudellinen tilanne huomioon ottaen muut henkilökohtaisista tarpeista aiheutuvat menot (mm. julkisen terveydenhuollon tai palvelukodin lääkärin määräämä fysioterapia, hammashoidot, suuret lääkemenot, joita Kela ei korvaa) Maistraatin määräämän edunvalvojan palkkio, enintään 30 /kk ja holhoustilin tarkistuspalkkio minimimääräisenä Asiakkaan omaan käyttöön jää käyttövaroja 110 /kk, joka kattaa tavanomaiset ja vähäiset (alle 20 /kk) lääkemenot, joita Kela ei korvaa, vaatemenot, henkilökohtaisesta

3 Sivu 3 / 5 puhtaudesta aiheutuvat menot, parturi- ja kampaamokulut, jalkahoidot, matkakulut, puhelinkulut, harraste- sekä muut vastaavat menot. Jos henkilö on välittömästi ennen palveluasuntoon muuttamista elänyt yhteistaloudessa avioliitossa tai avioliitonomaisissa olosuhteissa, noudatetaan palveluasumisen maksussa sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksulain 7 c :ää kotiin jäävän puolison toimeentulon turvaamiseksi. Asiakasmaksuksi määritellään puolisoiden yhteenlasketuista nettotuloista 42,5 %. Tehostettu palveluasuminen Palvelu muodostaa kokonaispaketin. Palvelupakettiin kuuluu kodinhoito, huolenpito, hoiva ja hoito. Asiakas maksaa ateriat sekä vuokran erikseen vuokrasopimuksen perusteella. Muun palvelun maksu määräytyy nettotulojen mukaan. Tulona huomioidaan asiakkaan säännölliset nettotulot: eläkkeet asumistuki hoitotuki (sisältää mahd. veteraanilisän) 16 vuotta täyttäneen vammaistuki ylimääräinen rintamalisä muu jatkuva henkilökohtainen tulo pääomasta ja muusta omaisuudesta saatavat korko- (myös määräaikaistalletusten korot), osinko- ja vuokratulot (kulut vähennettyinä), mikäli nettotulo ylittää 10 /kk. Tulona ei huomioida laskennallisia tuloja (metsätuloa) eikä kertaluonteisia myyntituloja (esim. osake-, kiinteistö- tai metsän myynti). Vähennyksenä nettotuloista huomioidaan: Palveluasunnon vuokra ja muut asumiseen liittyvät kulut, joita ovat sähkö- ja vesimaksut ja niihin rinnastettavat maksut (ei vakuutusmaksut). Kunnan omassa tuotannossa ateriapäivämaksu on 14,00 /vrk ja 420 /kk.. Ostopalveluissa otetaan huomioon asiakkaan ateriakustannuksena sama enimmäissumma. Kelan SV - korvattavien lääkemenojen kk-määrä sekä harkinnanvaraisina vähennyksinä asiakkaan taloudellinen tilanne huomioon ottaen muut henkilökohtaisista tarpeista aiheutuvat menot (mm. julkisen terveydenhuollon tai palvelukodin lääkärin määräämä fysioterapia, hammashoidot, suuret lääkemenot, joita Kela ei korvaa) Maistraatin määräämän edunvalvojan palkkio, enintään 30 /kk ja holhoustilin tarkistuspalkkio minimimääräisenä Asiakkaan omaan käyttöön jää käyttövaroja 110 /kk, joka kattaa tavanomaiset ja vähäiset (alle 20 /kk) lääkemenot, joita Kela ei korvaa, vaatemenot, henkilökohtaisesta puhtaudesta aiheutuvat menot, parturi- ja kampaamokulut, jalkahoidot, matkakulut, puhelinkulut, harraste- sekä muut vastaavat menot. Jos henkilö on välittömästi ennen palveluasuntoon muuttamista elänyt yhteistaloudessa avioliitossa tai avioliitonomaisissa olosuhteissa, noudatetaan palveluasumisen maksussa sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksulain 7 c :ää kotiin jäävän puolison toimeentulon turvaamiseksi. Asiakasmaksuksi määritellään puolisoiden yhteenlasketuista nettotuloista 42,5 %.

4 Sivu 4 / 5 Muuta huomioitavaa Poissaolot Asiakkaalta peritään palveluasumisen maksu läsnäolopäiviltä. Mahdolliselta sairaalassaoloajalta ei maksua peritä (mukaan lukien palvelukodista lähtö- ja tulopäivä). Etukäteen sovituista lomista ei maksua peritä 5 vrk ylittävältä ajalta (omavastuuaika lähtöpäivä + 4 seuraavaa päivää). Sotainvalidit Sotainvalideilta, joiden vammaisuusaste on vähintään 20 %, ei peritä palveluasumisen maksua. Lyhytaikainen laitoshoito Laitoshoidon maksut ovat asiakasmaksulain maksukaton piirissä. Maksukaton ylittymisen jälkeen lyhytaikaisesta laitoshoidosta peritään enintään 22,80 hoitopäivältä. Asiakasmaksuasetuksen 6 a :ssä tarkoitettu maksukatto on lukien 691. Mikäli asiakas/potilas on hoidossa vain yöllä tai päivällä peritään maksuna enintään 22,80. Alle 18 -vuotiailta maksua peritään terveyskeskuksessa tai sairaalassa taikka sen toimintayksikössä enintään seitsemältä hoitopäivältä kalenterivuodessa. Hoitopäiviksi lasketaan henkilön laitoshoitoon tulopäivä ja sen jälkeen kertyvät hoitopäivät, myös lähtöpäivä. Hoitopäivämaksun saa periä vain kerran kalenterivuorokaudelta. Jos asiakas siirtyy välittömästi toiseen laitokseen, lähettävä laitos ei saa periä maksua siltä päivältä, jolloin siirtyminen tapahtuu (asetus 12, ja 12). Jos tulopäivä ja lähtöpäivä ovat saman vuorokauden aikana, peritään yksi hoitopäivämaksu. Pitkäaikainen laitoshoito Hoitava lääkäri tai sosiaalityöntekijä arvioi henkilön hoidon tarpeen ja tekee päätöksen pitkäaikaisesta laitoshoidosta lääketieteellisin/sosiaalisin perustein. Pitkäaikaiseen laitoshoitoon määritellyn asiakkaan asiakasmaksu on kuukausimaksu ja se määräytyy palvelun saajan säännöllisten kuukausitulojen mukaan. Maksu voi olla enintään 85 prosenttia hoidossa olevan nettokuukausituloista. Jos suurempituloinen puoliso on laitoshoidossa, hoitomaksu voi olla enintään 42,5 % puolisoiden yhteenlasketuista tuloista. Asiakkaan omaan käyttöön jää käyttövaroja vähintään 110 /kk. Pitkäaikaisen laitoshoidon maksu peritään hoidon alkamisesta lähtien, kun ympärivuorokautisen laitoshoidon arvioidaan kestävän yli kolme kuukautta. Muutoin maksu määrätään sen jälkeen, kun henkilö on ollut laitoshoidossa yli 3 kuukautta ja hänen toimintakykynsä on heikentynyt niin, että häntä on edelleen hoidettava laitoksessa. Asiakasmaksuissa huomioidaan; Maksun enimmäismäärä (Laki 2 ): Palvelusta perittävä maksu saa olla enintään palvelun tuottamisesta aiheutuvien kustannusten suuruinen. Maksun perimättä jättäminen tai alentaminen (Laki 11 ): Sosiaalihuollon palveluista määrätty maksu ja terveydenhuollon palveluista henkilön maksukyvyn mukaan määrätty maksu on jätettävä perimättä tai sitä on alennettava, siltä osin kun maksun periminen vaarantaa henkilön tai perheen toimeentulon edellytyksiä tai henkilön lakisääteisen elatusvelvollisuuden toteutumista.

5 Sivu 5 / 5 Maksukyvyn mukaan määräytyvien maksujen tarkistaminen: Asiakkaan maksukyvyn mukaan määräytyvät maksut (pitkäaikainen laitoshoito, kotona annettavan palvelun kk-maksu, asumispalvelut) määrätään toistaiseksi. Maksu tarkistetaan kuitenkin silloin, kun palvelun käyttäjän tai perheen maksukyky on olennaisesti muuttunut kun on ilmeistä, että maksua määrättäessä huomioon otettavat perheen olosuhteet ovat muuttuneet maksu osoittautuu virheelliseksi tai palvelu- ja hoitosuunnitelmaa muutetaan. Osa sosiaali- ja terveydenhuollon maksuista on sidottu indekseihin. Indeksitarkistukset tehdään joka toinen vuosi. Maksukyvyn mukaan määräytyvät maksut tarkistetaan vähintään joka toinen vuosi samanaikaisesti indeksitarkistusten kanssa. Kuitenkin vuosittain tarkistetaan kaikki tulosidonnaiset maksupäätökset.