VAIKUTUK- SET Asiakas ja kaupunkilainen. MUUTOSESITYS alkaen. Sosiaali- ja terveyspalvelujen asiakkaat

Transkriptio

1 Asia: Sosiaali- ja terveyspalvelujen eräisiin asiakasmaksuihin esitettävät muutokset Asiasta päättävä taho ja lopullinen päätöksentekijä: Sosiaali- ja terveyslautakunta / kaupunginhallitus Valmistelijat: Marjo Kekki, palvelupäällikkö / esikunta; Maria Pernu, asiakasmaksuasiantuntija / esikunta Muut valmisteluun osallistuneet: Asiantuntijakonsultaatiota palvelualueilta Päivämäärä: , päivitetty VAIKUTUK- SET Asiakas ja kaupunkilainen NYKYTILA Sosiaali- ja terveyspalvelujen asiakkaat Espoon asukasluku oli henkeä vuoden 2015 alussa. Asiakaskuntaan kuuluu kaupunkilaisten koko kirjo vastasyntyneistä yli satavuotiaisiin. Espoolaisten terveydentila on parempi kuin suomalaisten ja kuusikkokuntien asukkaiden keskimäärin. Espoolaisten hyvinvoinnin vahvuuksia ovat elinvoimainen ja nuorekas ikärakenne, koulutettu väestö ja hyvä taloudellinen huoltosuhde. Espoolaiset ovat myös terveempiä kuin suomalaiset keskimäärin. MUUTOSESITYS alkaen Sosiaali- ja terveyspalvelujen asiakkaat Sosiaali- ja terveydenhuollon tasasuuruisiin asiakasmaksuihin tehdään kansaneläkeindeksin (1,74 %) mukainen korotus ja lisäksi suun terveydenhuollon asiakasmaksuihin hallitusohjelman mukainen erillinen tasokorotus (27,5 %). Tasokorotusta esitetään myös todistus- ja sakkomaksuihin. Näiden lisäksi arvioidaan seuraavien uusien asiakasmaksujen vaikutuksia: vammaispalvelujen omaishoitajan lakisääteisen vapaan maksu alle 18-vuotiaille. Tasokorotuksen kohdistuminen Esitettävä tasokorotus (27,5 %) kohdistuu espoolaisiin, jotka käyttävät julkisen suun terveydenhuollon palveluja. Pääsääntöisesti vaikutukset kohdistuvat täysi-ikäisiin espoolaisiin. Suun terveydenhuollon palveluista maksuja ei peritä alle 18-vuotiailta. Maksuja voidaan kuitenkin periä mm. peruuttamatta jätetyistä vastaanottokäynneistä 15 vuotta täyttäneiltä. Tasokorotusta ei esitetä avosairaanhoidon palveluihin (terveysasematoiminta, Espoon sairaalan asiakasmaksut), eikä lyhytaikaisen laitoshoidon asiakasmaksuihin. Näihin esitetään ainoastaan kansaneläkeindeksin mukaista tarkistusta (+ 1,74 %). 1

2 Suun terveydenhuolto Kaikenikäiset espoolaiset asiakkaat ovat oikeutettuja suun terveydenhuollon palveluihin. Asiakasmaksuja ei peritä eräitä poikkeuksia lukuun ottamatta alaikäisiltä (maksu peruuttamatta jätetystä poisjäännistä tai oikomislaitteen häviämistä tai vahingoittumista käyttöohjeiden vastaisen menettelyn tai huolimattomuuden vuoksi). Espoon veteraanipalveluihin oikeutetut asiakkaat saavat suun terveydenhuollon palvelut maksutta. eivät kerrytä maksukattoa, eikä asiakasmaksun alentaminen tai maksusta vapauttaminen myöskään koske suun terveydenhuollon maksuja. Mikäli asiakkaalla ei ole maksukykyä suoriutua suun terveydenhuollon asiakasmaksuista, voi asiakas anoa toimeentulotukea maksuihin. Suun terveydenhuolto Hammashoidon asiakasmaksut kattavat kaikkinensa arviolta noin 20 % palvelun todellisista kustannuksista. Esitettävien asiakasmaksujen korottamisen jälkeen yhteiskunnan subventio suun terveydenhuollon aikuisasiakkaalle on edelleen suuri, jopa kymmeniä prosentteja. Suun terveydenhuollon asiakasmaksujen korotus on linjassa hallitusohjelman kanssa ja tasapainottaa markkinatilannetta julkisen ja yksityisen hammashoidon välillä. Valtio on myös alentanut sairaanhoidon kela-korvauksia mm. suun terveydenhuollon osalta, mikä entisestään ohjannee asiakkaita yksityisen hammashoidon piiristä julkiselle puolelle. eivät kerrytä maksukattoa, eikä asiakasmaksun alentaminen tai maksusta vapauttaminen myöskään koske suun terveydenhuollon maksuja. Mikäli asiakkaalla ei ole maksukykyä suoriutua suun terveydenhuollon asiakasmaksuista, voi asiakas anoa toimeentulotukea maksuihin. Vammaispalvelut: Omaishoitajan lakisääteisiä vapaita myönnetään kolme vuorokautta kuukaudessa, kun vapaisiin oikeuttavat kriteerit täyttyvät. Vuonna 2014 omaishoidon vapaisiin oikeutettuja asiakkaita oli yhteensä 184, joista alle 18-vuotiaita oli 139. Omaishoidon tuen vapaista on Espoossa peritty asiakasmaksu (11,30 euroa) 18 vuotta täyttäneiltä asiakkailta. Lainsäädäntö mahdollistaa maksun perimisen myös alle 18-vuotiailta (=ei ole kielletty laissa). Vammaispalvelut: Omaishoitajan lakisääteisen vapaan aikaisen hoidon maksu indeksitarkistuksen jälkeen on 11,50 euroa vuorokaudelta. Maksuun ei tehdä tasokorotusta. Omaishoitajan lakisääteisen vapaan aikaisen hoidon maksullisuutta esitetään myös alle 18-vuotiaille. Lakisääteisen vapaan aikaisen hoidon maksullisuuden esittäminen myös alle 18- vuotiaille perustuu näkemykseen, jonka mukaisesti kaikki lyhytaikainen hoito on maksullista sovellettavasta lainsäädännöstä tai palvelun järjestämistavasta tai asiakkaan iästä riippumatta. Muutoksen myötä asiakasmaksun piirin tulee n. 140 alle 18-vuotiasta asiakasta. Vuositasolla vaikutus asiakasmaksutuloihin on n euroa. 2

3 Vammaisten lasten perheet ovat hyvin erilaisia sosioekonomiselta asemaltaan ja sosiaalisilta olosuhteiltaan. Palvelun saanti ei perustu asiakkaan tai perheen taloudelliseen tilanteeseen vaan vammasta tai sairaudesta aiheutuvaan palvelutarpeeseen. Vanhemmalla on elatusvelvollisuus lapseensa nähden. Pienituloiset perheet voivat hakea maksun alentamista tai vapautusta asiakasmaksuista. Sosiaalipalveluja koskevan asiakasmaksun alentaminen tai siitä vapauttaminen on ensisijainen toimeentulotuen hakemiseen nähden. Sairaan tai vammaisen lapsen hoidosta tai kuntoutuksesta aiheutuviin kustannuksiin voi hakea vammaistukea. Asiakasmaksun alentaminen tai siitä vapauttaminen Asiakkaan taloudellinen asema ei voi olla esteenä palveluiden saamiselle. Jos maksun periminen vaarantaa henkilön tai perheen toimeentulon edellytyksiä, kunnan tulee alentaa maksua tai jättää maksu kokonaan perimättä. Sosiaalihuollon lyhytaikaisen laitoshoidon ja omaishoitajan lakisääteisen vapaan aikaisen hoidon maksuista voidaan anoa asiakasmaksulain 11 :n mukaista maksualennusta tai -vapautusta, mikäli asiakkaan tai perheen taloudellinen tilanne sitä edellyttää. Asiakasmaksulain (734/1992) 11 : Sosiaalihuollon palveluista määrätty maksu ja terveydenhuollon palveluista henkilön maksukyvyn mukaan määrätty maksu on jätettävä perimättä tai sitä on alennettava siltä osin kuin maksun periminen vaarantaa henkilön tai perheen toimeentulon edellytyksiä tai henkilön lakisääteisen elatusvelvollisuuden toteuttamista. Palvelun tuottava kunta tai kuntayhtymä voi päättää, että: 1) muitakin kuin 1 momentissa tarkoitettuja maksuja voidaan jättää perimättä tai alentaa 1 momentissa tarkoitetuilla perusteilla; tai 2) maksuja voidaan alentaa tai jättää perimättä, jos siihen on syytä huollolliset näkökohdat huomioon ottaen. Palvelujen järjestäminen Asiakkaalta peritään samat asiakasmaksut riippumatta siitä, miten palvelu tuotetaan. Asiakkaan hakeutuessa oma-aloitteisesti yksityisen palveluntuottajan palvelun piiriin, maksaa hän palvelusta yksityisen palveluntuottajan hinnaston mukaisesti. Esityksellä ei ole vaikutuksia palvelujen järjestämiseen. 3

4 Henkilöstö Henkilökunta kirjaa asiakastietojärjestelmään tiedot asiakkaiden palvelujen käytöstä. Asiakkailta perittävät maksut perustuvat käytön mukaisiin kirjauksiin tai maksupäätöksiin. Asiakkaita laskutetaan laskutusjärjestelmällä. Talous Vuoden 2014 sosiaali- ja terveystoimen asiakasmaksutulot olivat tilinpäätöksen mukaan 38,8 miljoonaa euroa. Suurimmat asiakasmaksutulot esityksen asiakasmaksukorotusten kohteesta olivat suun terveydenhuollossa (n. 5,2 milj. euroa). Esityksellä ei ole olennaisia vaikutuksia henkilöstöön. Kokonaisuudessaan asiakasmaksuihin nyt esitettävät muutokset (sis. indeksitarkistukset, eräiden palvelumaksujen tasokorotuksen, muut maksuperustemuutokset ja kokonaan uudet maksut) lisäävät kaikkinensa asiakasmaksutuloja yhteensä arviolta n. 2,1 milj. euroa. Lainsäädännöstä tulevat indeksi- ja tasokorotukset tuovat arviolta n. 1,6 milj. euron lisän suun terveydenhuollon maksutuloihin. Vammaispalvelujen maksutulot kaikkien niihin esitettyjen muutosten seurauksena kasvavat arviolta n euroa. Johtopäätökset Asiakasmaksuihin valtioneuvoston asetuksella annettu tasokorotus (27,5, %) perustuu hallitusohjelmaan, jonka mukaisesti sosiaali- ja terveydenhuollon palveluista perittäviä asiakasmaksuja korotetaan 150 milj. eurolla vuoden 2016 alusta. Hallitusohjelman mukainen muutos on tehty valtion talousarvioon vuodelle Asiakasmaksuasetuksessa säädetään enimmäismaksu, jonka kunta voi palveluista periä. Myös kaupungin talousarviossa vuodelle 2016 on huomioitu asiakasmaksutulojen korotukset valtion asetusmuutoksen mukaisesti. Espoossa tasokorotusta esitetään ainoastaan suun terveydenhuollon palveluihin sekä ns. todistus- ja sakkomaksuihin. Muihin avosairaanhoidon asiakasmaksuihin esitetään ainoastaan kansaneläkeindeksin mukaista n. 1,74 % tarkistusta. Talousarvioon nähden esityksellä ei saavuteta talousarvion mukaista sosiaali- ja terveystoimen tuloarviota. Esityksen mukaisella asiakasmaksukorotusten toimeenpanolla voidaan osittain toteuttaa talousarvion mukainen tulojen lisäys. Espoon sosiaali- ja terveyspalvelujen piirissä olevien asiakkaiden sosioekonomiset taustat vaihtelevat, eikä 4

5 maksukorotusten aiheuttamia vaikutuksia voi näin ollen arvioida näin laajalle asiakaskunnalle täysin yhtenäisesti. Avosairaanhoidon palveluihin esitettävä kansaneläkeindeksin n. 1,74 % mukaisen korotuksen ei voi nähdä aiheuttavan asiakkaille kynnystä palvelujen saatavuuteen. Lisäksi terveyspalvelujen maksuissa asiakkaita suojaa sosiaali- ja terveydenhuollon maksukatto ja myös eri palvelujen maksujen perimiselle määrätyt maksimimaksukerrat. Lisäksi Espoossa on useita ryhmiä vapautettu terveyskeskusmaksusta. Asiakkaan taloudellinen asema ei voi olla esteenä palveluiden saamiselle. Pienituloisimpien ja/tai paljon palveluja käyttävien asiakkaiden osalta palvelujen käyttö on turvattu maksulainsäädäntöön sisällytetyllä maksukatolla, Espoon omilla maksuvapautusperusteilla sekä asiakasmaksulain 11 :än sisällytetyllä asiakasmaksun alentamisella tai maksun vapauttamisella. Sosiaalihuollon maksujen ja terveydenhuollon tuloperusteisten maksujen alentaminen tai niistä vapauttaminen on edellä mainituissa palveluissa ensisijaista toimeentulotukeen nähden. eivät kerrytä maksukattoa, eikä suun terveydenhuollon maksuja myöskään alenneta tai jätetä perimättä asiakasmaksulain 11 perusteella. Terveyspalvelujen tasasuuruisten asiakasmaksujen osalta asiakkaalla on kuitenkin viime kädessä oikeus hakea toimeentulotukea asiakasmaksuihin. Edellä mainitun perusteella esitettävien asiakasmaksujen korotusten ei lähtökohtaisesti voi nähdä asettavan kynnystä palvelujen käytölle Espoossa. 5