Päihderiippuvaisen työkyvyn arvioinnin suositukset ja käytännön sudenkuopat Raija Kerätär 17.11.2015 www.oorninki.fi
Alkoholiriippuvuuden esiintyvyys Alkoholiriippuvuus ja haitallinen käyttö 5,4% Suomessa 62% alkoholiriippuvaisista työelämässä Riskikäyttö 5,8% (m. 8.5%, n.3.1%), Suomessanoin 500 000
Esiintyvyys Table 1. The Weighted 12-Month Prevalence Estimates of Alcohol Use Categories in the Finnish Population Aged 30 64 Years TheWeighted12-MonthPrevalenceEstimatesofAlcoholUseCategoriesin thefinnishpopulationaged30 64 Years Alcohol use category Males weighted,n = 2335 (%) Females weighted,n = 2340 (%) Total weighted,n = 4675 (%) Abstinence 7.7 12.7 10.2 Moderate drinking 75.0 82.3 78.6 Hazardous drinking 8.5 3.1 5.8 Alcohol abuse 0.9 0.1 0.5 Alcohol dependence 8.0 1.8 4.9 Halme J. ym. 2008
Työllistymistä estävät tekijät? TEM-kysely2008te-toimistojenjaTYP:ienvirkailijoille Mitkä tekijät estävät asiakkaasi työllistymisen? 77914 as. 12.8.2008 Asiakkaista 14,4%:lla ei työllistymisen esteitä 86,6% jokin este Vajaakuntoisuus tai vamma 23.1% Päihteiden käyttö 16% Mielenterveyden häiriö 12% Muu (ikä, pitkä työttömyysym22.4%) Tarvittavat ensisijaiset palvelut: Eläke 32,7 % Kuntien järjestämätsos&terv.palv. 32.2% Työvoimapalvelut 27.6% Raija Kerätär 281114
Alkoholinkäytön riskitasot Korkean riskintaso on miehillä 23 24 annosta ja naisilla 12 16 annosta viikossa.kerta-annokset miehillä 7 annosta, naisilla 5 annosta. Kohtalaisen riskintaso on miehillä 14 ja naisilla 7 annosta viikossa. Alkoholinkäyttö, jostaei ole todennäköisesti riskiä terveelle työikäiselle henkilölle, on naisilla 0 1 annosta ja miehillä 0 2 annosta päivässä.
Työkyvyn arvioinnin intressi? 1.Kuvata toimintakyky sosiaalivakuutuksen etuuksien hakemista varten. Yhteiskunnan järjestelmästä lähtevä kontrollointi ja säätely taustalla. Lähtee diagnoosista: vika, vamma, sairaus Tavoitellaan objektiivista havainnointia. (luonnontiede), asiakas on kohde 2. Tunnistaa toimintakyvyn heikkoudet ja vahvuudet kuntoutussuunnitelman pohjaksi Biopsykososiaalinen ihminen Lääkäri: Onko sairauksia, jotka heikentävät toimintakykyä? Toimintakyky on toimintaa odotusten mukaisesti Ymmärtävä ohjauksellinen ote arvioinnin ohella keskeistä, asiakas on yhteistyökumppani
Alkoholiriippuvaisen työkyvyttömyyden arviointi 1. Tunnista asiakas, jolla alkoholin pitkäaikaisvaikutukset ovat mahdollisia (työ- ja koulutushistoria, sairauskertomustiedot, sosiaalityön jate-toimistontiedot asiakkaasta) 2. Tarkenna käyttömäärät vuosien varrelta (haastattelu, asiakirjat)ja kirjaatoteutuneet päihdehoidot jakuntoutukset 3. Haastattele mahdollisten elinvaurioiden oireet (tasapaino, muisti, kouristukset, hallusinaatiot, haimatulehdukset ym.) 4. Tee kliininen tutkimus esitietojen ohjaamalla tavalla. Puhalluta. 5. Lähetä tarvittaviin lisätutkimuksiin ja järjestätarv. tuki 6. Huomioi tutkimusten vaatima edeltävä päihteettömyys 7. Tee tulkinta työkyvystä ja kuntoutuksen mahdollisuuksista
Tutkimusten vaatima päihteettömyys Luotettava neuropsykologinen tutkimus edellyttää 1-3 kk pituista seurattua raittiutta Suositus: alkoholidementian toteamiseksi vähintään 2 kk raittius Seuranta: GT (normaalistuu 2-3vk:ssa) ja CDT (16 vrk:ssa) tai näiden yhdistelmägamma-cdt MCV puoliintumisaika 120 vrk Mielenterveydenhäiriöiden luotettava diagnosointi edellyttää yleensä joko 4 viikon raitista jaksoataioireiden alkamista ennen päihteidenkäyttöä, oireilua raittiiden jaksojen aikana tai oireiden pitkäkestoisuutta
Päihteettömyyden vaatima tuki Lääkärin arvioitava Vähintään A-klinikan tuki yleensä tarpeen, tarvittaessa myös lääkitys Ajanvarausten noudattamisen tuki, sosiaaliohjaaja tms. Katkaisuhoito ja sen jälkeinen kuntoutusjakso usein tarpeen
Oikeus sairauspäivärahaan Lyhytaikainen työkyvyttömyys Päihtymys tai vieroitusoireet aiheuttavat yleensä työkyvyttömyyden, mutta ei oikeutta sairausvakuutuksen korvaukseen Jos työkyvyttömyyden aiheuttaa jokin sairaus, päihtymystila ei vaikuta sairauspäiväraha-asian käsittelyyn Sv-päivärahaavoidaan myöntäävieroitushoidonajaksi, jolloin potilas on valvotustikäyttämättä päihdettä. Voidaanmyöntää myös osasto- tai laitoskatkaisuhoidon jälkeen noin kuukauden ajan, jos potilas on katkaisuhoidon jatkoksi siirtynyt päihdekuntoutuslaitokseen. Jos hän sen jälkeen jatkaa päihdekuntoutusta kyseisessä laitoksessa, ensisijainen etuus on kuntoutusraha.
Päihderiippuvaisen työkyvyn arviointi Teesi 1: Hyödynnä päihteiden käytön historian arvioinnissa verkostossa oleva asiakastieto, kuten tarkka koulutus- ja työhistoria Älä perusta arviota vain haastatteluun
Päihderiippuvaisen työkyvyn arviointi Teesi 2 Tunnista oma moralisointisi ja pyri kunnioittavaan, dialogiseen vuorovaikutukseen
Päihderiippuvaisen työkyvyn arviointi Teesi 3. Keskity pitkäaikaisen työkyvyttömyyden dokumentoinnissa kohde-elinvaurioihin ja näiden kuvaamiseen Pelkkä päihderiippuvuusvaikuttaa työkyvyttömyyseläkkeen perusteluna vasta kunasiakkaan tilanne on hyvin huono, esim. kroonisestiasunnoton ja rantaremmissä
Muut päihteet Periaatteet tutkimisessa ja sosiaalivakuutuseduissa samat kuin alkoholiriippuvuudessa Jos päihteiden vaikutusta, tutkimus ei ole luotettava Toimintakykyä arvioitaessa huomattava myössedatiivistenlääkkeiden vaikutus Nyrkkisääntö diatsepaami yli 10mgx3 ei työkykyinen. Se mitä työtä tekee, vaikuttaa myös
Kirjallisuutta Halme JT, Seppä K, Alho H ym.hazardousdrinking:prevalenceandassociationsin thefinnishgeneralpopulation.alcoholclinexpres2008;32:1615-22 Alkoholiongelmaisenhoito, Käypähoito -suositus,04.11.2015 Suomen Lääkärilehti 2010;32:2510-2513. www.toimia.fipäihdeongelmaisen neurologisen ja kognitiivisen toimintakyvyn hyvä arviointikäytäntö