Milloin kirjoitan erityisruokavaliotodistuksen ruokaallergian takia? Erkka Valovirta, Prof. Asiantuntijalääkäri, Filha ry Lastentautien ja lasten allergisten sairauksien erikoislääkäri Kliinisen allergologian dosentti Keuhkosairauksien ja kliinisen allergologian yksikkö,turun yliopisto
Allergia-ohjelman tavoitteet ruoka-allergiassa Mitään ruokaa ei vältetä varmuuden vuoksi Allergioita ei voida ehkäistä välttämällä ruoka-aineita Vältön tarve keskeisten ruoka-aineidenkohdall pitää osoittaa ja sitä pitää seurata Tarpeettomiksi tulleet allergiadieetit puretaan tavoite: dieettien määrä vähenee 50% Lievä ja ohimenevä oireilu osataan erottaa vakavammasta Terveydenhuollon voimavarat keskitetään vaikeiden oireiden estämiseen ajoissa ja toimintakyvyn säilyttämiseen Varhainen (4-6kk:n iässä) kiinteiden ruokien maistelu edesauttaa sietokyvyn kehittymistä
Allergia-ohjelman tavoitteet ruoka-allergiassa Mitään ruokaa ei vältetä varmuuden vuoksi Allergioita ei voida ehkäistä välttämällä ruoka-aineita Vältön tarve pitää osoittaa ja sitä pitää seurata Tarpeettomiksi tulleet allergiadieetit puretaan tavoite: dieettien määrä vähenee 50% Lievä ja ohimenevä oireilu osataan erottaa vakavammasta Terveydenhuollon voimavarat keskitetään vaikeiden oireiden estämiseen ajoissa ja toimintakyvyn säilyttämiseen Varhainen (4-6kk:n iässä) kiinteiden ruokien maistelu edesauttaa sietokyvyn kehittymistä
Lasten ruoka-allergia KH 03.02.2015
% lasten ilmoituksista % aikuisten ilmoituksista ANAFYLAKSIAN AIHEUTTAJAT 2013-2017 (n=405) 100 80 60 40 20 0 lapsilla 100 80 60 40 20 0 aikuisilla Lapsilla kolme merkittävintä: pähkinät, maito ja muna Aikuisilla kolme merkittävintä: antibiootit, varjoaineet ja pähkinät IAS / Sanna Edelman 16.02.2018
Anafylaksian tapahtumapaikka 2000-2017 (n=1442) IAS / Sanna Edelman 16.02.2018
Lasten ruoka-anafylaksioiden (n=502) tapahtumapaikka %:na 2000-2017 TAPAHTUMAPAIKKA Osuus ruoka-anafylaksioista (%), (joista vahinkoja, %) Koti 47% (37%) Sairaala/avohoito 16% (1%) Päiväkoti/koulu 16% (41%) Vapaa aika 14% (17%) Ravintola 2% (4%) Muu 2% (1%) Ei tietoa 3% (4%) IAS / Sanna Edelman 16.02.2018
Milloin lapselle kirjoitetaan lääkärintodistus erityisruokavaliosta? Kukkonen ja Mäkelä. Pääkirjoitus/Tiede. Suomen Lääkärilehti 33/2016,vsk 71
Milloin lapselle kirjoitetaan lääkärintodistus erityisruokavaliosta? Kukkonen ja Mäkelä. Pääkirjoitus/Tiede. Suomen Lääkärilehti 33/2016,vsk 71 Lähes 900 000 lasta ja nuorta nauttii maksuttoman kouluaterian päivittäin ja parisataatuhatta lasta aterioi kunnallisessa päivähoidossa Allergiat ja intoleranssit tuottavat usein päänvaivaa, sillä jopa kolmannes vanhemmista epäilee lapsensa saavan oireita jostakin ruoasta
Milloin lapselle kirjoitetaan lääkärintodistus erityisruokavaliosta? Kukkonen ja Mäkelä. Pääkirjoitus/Tiede. Suomen Lääkärilehti 33/2016,vsk 71 Ruoka-allergiaepäilyjä esiintyy runsaasti, mutta tutkimuksin varmistettu esiintyvyys lapsilla on iän mukaan 3 9 % Tavallisimmat ruoka-aineallergiat Suomessa ovat maito- ja kananmuna-allergia Maitoallergian esiintyvyys alle 3-vuotiailla on noin 2 3 % ja kananmuna-allergian noin 1 2 %
Milloin lapselle kirjoitetaan lääkärintodistus erityisruokavaliosta? Kukkonen ja Mäkelä. Pääkirjoitus/Tiede. Suomen Lääkärilehti 33/2016,vsk 71 Lääkärintodistus kirjoitetaan sairauden vuoksi tarvittavasta erityisruokavaliosta, mutta ohjeet kunnissa vaihtelevat Joissakin sairauksissa ohjeet ovat selkeät: keliakiaa sairastava lapsi tarvitsee lääkärintodistuksen gluteenittomasta ruokavaliosta diabeetikko syö yleensä tavallista ruokaa
Milloin lapselle kirjoitetaan lääkärintodistus erityisruokavaliosta? Kukkonen ja Mäkelä. Pääkirjoitus/Tiede. Suomen Lääkärilehti 33/2016,vsk 71 Allergiaohjelman viesti on selkeä: tutki ja hoida vaikeat allergiat Lääkärintodistus kirjoitetaan lapselle, jonka ruoka-allergia on vaikeaoireinen ja vaatii ehdotonta välttämistä Lääkärin tulee ottaa kantaa, tarvitseeko lapsi vahinkojen varalle adrenaliiniruiskeen Lääkärinodistus tarvitaan, jos lapsi on allerginen keskeiselle ruoka-aineelle, kuten maidolle tai viljoille, ja tällöin ruoka-aine korvataan tasapainoisen ruokavalion turvaamiseksi
Milloin lapselle kirjoitetaan lääkärintodistus erityisruokavaliosta? Kukkonen ja Mäkelä. Pääkirjoitus/Tiede. Suomen Lääkärilehti 33/2016,vsk 71 Lapsen ruoka-allergia vaikuttaa sekä lapsen että hänen perheensä elämänlaatuun. Ruoka-allergia saattaa myös aiheuttaa haasteita vanhemmuudessa, sosiaalisessa vuorovaikutuksessa ja osallistumisessa, emotionaalisessa hyvinvoinnissa sekä materiaalisessa ja fyysisessä hyvinvoinnissa. Tämä on hyvä ottaa huomioon lapsen hoitosuunnitelmaa laadittaessa. Lieväoireisten potilaiden eli suurimman osan ruokaallergiapotilaista kuntoutus on perusterveydenhuollon vastuulla Neuvola- ja koululääkäri ja -terveydenhoitaja antavat potilaskohtaisen ohjauksen ja tarvittaessa ohjausta lapsen päiväkotiin tai kouluun. Potilaskohtaisesti voidaan sopia tehostetusta seurannasta ja ohjauksesta.
Milloin lapselle kirjoitetaan lääkärintodistus erityisruokavaliosta? Kukkonen ja Mäkelä. Pääkirjoitus/Tiede. Suomen Lääkärilehti 33/2016,vsk 71 Vaikeaa ruoka-allergiaa sairastava lapsi ja hänen perheensä hyötyvät erikoissairaanhoidon moniammatillisen hoitotiimin (lääkäri, sairaanhoitaja, ravitsemusterapeutti, kuntoutusohjaaja, sosiaalityöntekijä ja psykologi tai psykiatrinen sairaanhoitaja) arviosta ja ohjauksesta Kunkin lapsen yksilöllisen ohjauksen tarve ja laajuus arvioidaan erikseen Tiimi huolehtii seuraavista asioista: yksilöllinen lääkärintodistus allergiadieetistä, ruokavalio-ohje, joka käsittää välttöruokavalion toteuttamisen ja ruokavalion laajentamisen ruoka-allergian ja liitännäissairauksien hoidon käytännönläheinen ohjaus, esim ihottuman paikallishoitotoimenpiteet yhdessä vanhemman kanssa (Atooppisen ihottuman KHsuosituksen voiteluvideo) sekä lääkityksen käyttö esim vahinkoaltistumisen yhteydessä
Allergiaohjelman työkalut tarpeettomiksi tulleiden allergiadieettien purkamiseksi ja ruokavaliotodistusten laatimiseksi: - terveydenhuollon koulutus - ruokahuollon koulutus - ruoka-allergisten lasten vanhempien sekä aikuisruoka-allergisten tiedotus, neuvonta ja ohjaus - väestön tiedotus, neuvonta ja ohjaus: allergiaterveys.fi - Ohjeita vanhemmille sietokyvyn vahvistamisesta vauvaiässä -opas - Ruoka-allergiatiedote vanhemmille varhaiskasvatukseen ja kouluun - Ruokavaliokaavake valtakunnalliseen käyttöön
Koulu-/opiskeluterveydenhuolto 2018 ILMOITUS ERITYISRUOKAVALIOSTA KOULUSSA/OPPILAITOKSESSA Toimitetaan jokaisen syyslukukauden alussa koulu/opiskeluterveydenhoitajalle. Lukuvuoden aikana tapahtuvista muutoksista on ilmoitettava terveydenhoitajalle. Nimi Koulu / oppilaitos Oppilas / opiskelija luokka Henkilökunta Luokanopettaja Hoitava lääkäri ERITYISRUOKAVALIO TERVEYDELLISISTÄ SYISTÄ Ruoka-aineyliherkkyys tai -allergia Merkittäviä oireita aiheuttava Oireen vaikeusaste* Anafylaksia ruoka-aine Laktoosi-intoleranssi * Täysin laktoositon ruokavalio * Vähälaktoosinen ruokavalio Keliakia * Käyttää gluteenitonta kauraa * Ei käytä gluteenitonta kauraa Diabetes * Tarvitsee valmiiksi annostellun lounasruoan Liitä mukaan ateriasuunnitelma * Valitsee välipalan itse * Haluaa valmiin välipalan EETTISET / USKONNOLLISET SYYT * Ei veriruokia * Ei sianlihaa * Muu, mikä? Päiväys / Allekirjoitus puh. koti puh. työ (Huoltajan allekirjoitus) Terveydenhoitajan/ Lääkärin Ravitsemusterapeutin allekirjoitus puh. * Keskustele oireen vaikeusasteesta terveydenhoitajan kanssa. Vaikeat oireet tarkoittavat sairaala käyntiä. On hyvä huomioida että nykyinen suuntaus ruoka-allergian hoidossa ei ole pelkkää välttämistä vaan myös sietokyvyn kehittämistä. Mikäli oireet ovat lieviä ei välttämisruokavaliota tarvita, mutta mikäli lapsella on vakava ruoka-allergia (lapsi on ollut sairaalahoidossa allergian suhteen), tulee hänen olla erityisseurannassa.
Välttämisruokavaliot neuvola, päivähoito ja koulu - säännöllistä seurantaa tarvitaan 6-vuotisneuvolassa arvioidaan välttämisruokavalioiden tarve allergian takia Koulun aloittajien välttämisruokavalioiden tarve arvioidaan laajennetun 1.lk terveystarkastuksen yhteydessä Dieetit sovitaan määräaikaisiksi Vuosittain seuranta olevista dieeteistä Ohjeet vanhemmille sekä kaavakkeet dieettejä varten www.filha.fi Uusia ruokien aiheuttamia oireita ei jatkossa enää kysytä aktiivisesti kouluterveydenhuollossa Lääkärintodistus toimitetaan pvkodin johtajalle ja koulussa terveydenhoitajalle, jotka toimittavat sen ruokahuollolle Neuvolan terveydenhoitaja sopii vanhempien kanssa pv-kodin henkilökunnalle adrenaliini-injektorin ohjauksesta
Ruoka-allergian hoito Jos lieviä oireita : kotona annetaan ruokaa oireiden sallimissa rajoissa ja odotetaan sietokyvyn kehittymistä, ohjaus neuvolasta ja kouluterveydenhuollosta Jos kohtalaisia oireita : oireita aiheuttavaa ruokaa vältetään yksilöllisesti määrällisesti ja ajallisesti lääkärin ja terveydenhoitajan ohjeen mukaan ja seurannassa Vaikeassa allergiassa : Ruoan tarkka välttäminen, rav.ter ohjaus, hyvä neuvonta ja säännöllinen seuranta, lääkitys, adrenaliini-injektori Ruokasiedätys, joka toteutetaan vain hoidon osaavassa terveydenhuollon yksikössä yliopisto- ja keskussairaaloissa
Ruoka-allergian tasot Milloin tarvitaan lääkärintodistus ja milloin lähete esh:oon? VAIKEAT OIREET, seuranta esh:ssa Pähkinät, maito, muna, vehnä, kala, äyriäiset Todistus erikoissairaanhoidosta, uusitaan tarvittaessa 1-2 v:n välein Adrenaliiniruiske varalle KESKEISET RUUAT, seuranta esh:ssa Maito, viljat Todistus yleensä erikoissairaanhoidosta, uusitaan 1-2 v:n välein Lieviä suolioireita maidosta 1-3 v, muu ruokavalio ja kasvu normaalit, voi seurata pth:ssa ja tehdä todistuksen LIEVÄT OIREET Kypsentämättömät kasvikset, vihannekset, hedelmät (ristiallergia) Ei erityisruokavaliota, huomioidaan ruokailutilanteessa Ei lääkärintodistusta Modifioitu K.Kukkosen slidesta, 01032018