Iäkkäiden lääkehoidon ongelmakohdat Pori 18.5.2015 Alli Puirava, Lääkehuollon lehtori www.proedu.fi Iäkkäillä paljon lääkkeitä ja suuret vaihtelut Vain n. 1% 75-vuotta täyttäneistä ei käytä mitään lääkettä 7 lääkettä yli 75 v täyttäneillä keskimäärin Joka toisella 85 vuotta täyttäneellä on yli 10 lääkettä Yli 20 lääkkeen iäkäs ei ole harvinaisuus Suurimmat lääkemäärät on yli 30 lääkettä Yleisimmin käytetyt lääkeaineet: parasetamoli, bisoprololi, simvastatiini, furosemidi, pitkävaikutteinen nitro, varfariini, amlodipiini, tsopikloni, metoprololi, tyroksiini, kefaleksiini, pantopratsoli, metformiini, nitro, ramipriili, estradioli (myös paikallinen), kodeiini+parasetamoli, pivmesillinaami, ibuprofeeni, enalapriili 1
10.4.2015 LT Erkki Vauramo 2
Iäkkäiden lääkityksen ongelmakohtia Hallitsematon monilääkitys (ei valtakunnallista ohjeistusta) Puuttuva lääkehoito, heikko seuranta Liian suuret lääkeannokset (GFR, munuaistietokanta) Haittavaikutukset (iäkkäät huomattavasti herkempiä) Haitalliset yhteisvaikutukset (tietokannat työikäisille) Vältettävät lääkeaineet (Fimea 75 +) Päällekkäislääkitys (lääkkeiden purkamisessa heikot taidot) Psyykenlääkkeiden liikakäyttö Lääkekustannukset Virheellinen käyttö Huono hoitoon sitoutuminen Liian vähäinen käyttö Liian runsas käyttö Unohtelu Lääkkeiden ottamisen hankaluus Ahonen, J., Ahonen, A., Halonen, H. ym. Kliininen farmasia potilaan lääkehoidon tukena. Teoksessa: Hoitotyön vuosikirja 2013 Sairaanhoitaja & lääkehoito. (toim.) Ranta Iiri. Fioca Oy, Keuruu 2013 7.5.2015 6 3
Psyykenlääkkeiden käyttö iäkkäillä laitoshoidossa Käyttäjien määrät vaihdelleet 71 98 % välillä Pitkälä ym. 2004 (laitoshoito, muistisairaat) 87 % yksi psyykenlääke 66 % kaksi psyykenlääkettä 36 % kolme psyykenlääkettä 11 % vähintään neljä psyykenlääkettä Nurminen ym. 2009 (sairaalahoito >65 v.) säännöllisesti 3 psyykenlääkettä 33 % säännölliset+tarvittavat 3 psyykenlääkettä 53 % säännöllisesti väh. 2 eri bentsodiatsepiinia 24 % säännöllisesti tai tarvittaessa väh. 2 betsodiatsepiinia 46 % Psyykenlääkkeiden käyttö vanhuksilla on liian yleistä ja hallitsematonta! Iso-Britannian hallitus on asettanut syksyllä 2010 tavoitteeksi vähentää kolmasosaan muistisairaiden psyykenlääkkeiden käytön kolmen vuoden kuluessa. Käyttäjiä oli 180 000, joista vain 36 000 arveltiin saaneen jotain hyötyä lääkityksistä. Aivoperäisiä haittoja laskettiin saaneen 1620 käyttäjän/vuosi ja kuolemantapausten arveltiin lisääntyneen1800/vuosi. Daily Telegraph 2.11.2011 Burstow: Doctors face jail over dementia 'chemical cosh Doctors will face up to five years in jail under a plan to stop antipsychotic drugs being used as a potentially fatal chemical cosh to sedate dementia patients, The Daily Telegraph has learnt. 4
Lääkesaneeraus lukuina lokakuu 2010 lokakuu 2011 hoitokodissa Lääkesaneeraukseen osallistuivat hoitohenkilökunnan lisäksi lääkäri ja farmaseutti 27 682 kpl vähemmän lääkeannoksia / vuosi / 18 asukasta 1530 kpl vähemmän tabletteja / vuosi / asukas 49 lääkevalmistetta lopetettu kokonaan ja 28:n lääkkeen annoksia pienennetty 75 tablettia vähemmän / päivä jaettavana säästö lääkekuluissa n. 11 600 välillisten kustannusten laskua hankala mitata rahassa Kuolemantapauksia ei ollut, monen kunto koheni ja yksi asukkaista muutti takaisin kotiinsa, muutamien asukkaiden kunnossa ei havaittu muutoksia Hollannin ja Suomen lääkitystilanteen eroja elokuu 2011, 30 dementoituneen yksikkö Hollannissa on laadittu suositukset iäkkäiden verenpaine- ja verensokeriarvoista, systolinen paine vähintään 140 Hgmm Eroavaisuuksia dementoituneiden lääkityksissä Ei kolesterolilääkkeitä Verenpainelääkkeitä hyvin vähän Ei beetasalpaajia (vrt. bisoprololin käyttö Suomessa) Ei astmalääkkeitä Ei diureetteja Ei metformiinia diabeteslääkkeenä Ei masennuslääkkeitä Hyvin vähän antipsykootteja, rauhoittavia ja unilääkkeitä Hyvin vähän muistilääkkeitä pitkälle dementoituneilla Vähän mahansuojalääkkeitä 5