POTILASKOHTAISEN LÄÄKITYSTIEDON OIKEELLISUUDEN VARMENTAMINEN SAIRAALASSA

Transkriptio

1 POTILASKOHTAISEN LÄÄKITYSTIEDON OIKEELLISUUDEN VARMENTAMINEN SAIRAALASSA Jouni Ahonen, sairaala-apteekkari, FaT, LHKA Kuopion yliopistollinen sairaala N. 70 %:lla sairaalan päivystysosastolla puutteellisesti kerätty lääkityshistoria n. 60 % osoittautui kliinisesti merkittäväksi (Tam ym CMAJ) Lääkehoidon päivän seminaari

2 SIDONNAISUUDET Toimitusjohtaja Lääkekoulutus ja konsultaatio Jouni Ahonen Oy

3 Esityksen nimi / Tekijä

4 VIRHEELLINEN KOTILÄÄKITYS Tulosyy: Melena ja verioksentelu. Esitiedot: 83-vuotias nainen, tehty maksansiirto, kohtalainen munuaisen vajaatoiminta, osteoporoosi ja hyperpara-tyreoosi. Viime aikoina kovasti huimannut ja selkäkipuja. Viime viikolla yleisvointi heikkeni, viikonloppuna oksentanut mustia veripalloja ja uloste ollut poikkeavan mustaa/tahmeaa. Hakeutunut sairaalaan. Hb 70, tilattu kaksi yksikköä punasoluja, jotka laitettu matkalle tippumaan. Potilaan periferia on auki, vitaalit vakaat. Verenpainetaso 111/55. Syketaso 70/min. vakaa. Suunnitelma: Otetaan potilas tarkkailuosastolle punasolutiputuksiin. Tehdään huomenna gastroskopia. Hbseuranta. Aloitetaan Somac 40 mg 1 x 2 i.v.

5 ESIMERKKI JATKUU Metoprolol 95 mg depot 1*2 Imurel 25 mg 1*1 Cardace 5 mg 1*2 Disperin 100 mg 1*1 Amlodipin 5 mg 1*1 CalciChew D3 1*2 Furesis 20 mg 1*1 Sandimmun Neoral 50 mg 1*2 Tramal 50 mg 1*2 MotifeneDual 1-2*1 (aloitettu ) käyttö paljastui farmaseutin haastattelussa

6 ESIMERKKI JATKUU

7 ESIMERKKI JATKUU Siklosporiini nostaa diklofenaakin pitoisuuden kaksinkertaiseksi. Yhteiskäyttö voi aiheuttaa munuaisten vajaatoimintaa, kreatininiinipitoisuuden nousua, pahentaa siklosporiinin munuaistoksisuutta ja lisätä NSAID-lääkkeiden haittoja. Potilas kävi gastroskopiassa ja pohjukaissuolessa kookas haavauma. Seurannassa ei ole melenoinut, mutta ripulointia on. Koska kyseessä kookas ulkus, johon liittyy uusintavuotoriski, uutena oireena ripulointi ja lisäksi hyperkalemia, otetaan potilas osastolle seurattavaksi.

8 KÄYTÖSSÄ OLLEILLA LÄÄKKEILLÄ ON MERKITYSTÄ Sairaalassa hoidossa olevilla potilailla 6 erovaisuutta lääkkeissä verrattuna kotona käytössä oleviin lääkkeisiin Maiju Saukkonen, Pro gradu 2014, Itä Suomen yliopisto Kotiutushetkellä keskimäärin 3 virhettä kotilääkekortissa Elina Mäkiniemi, Pro gradu 2016, Itä Suomen yliopisto Kotona keskimäärin 6 erovaisuutta kotilääkkeillä ja terveyskeskuksen potilastietokannalla Tiihonen M, ym. Discrepancies between in home interviews and electronic medical records on regularly used drugs among home care clients. Pharmacoepidemiol Drug Saf 2016; 25: 1,100 5.

9 Kuopiolaisista iäkkäistä 19 % kliinisesti merkittävä yhteisvaikutus ja 29 % käytössä vältettävä lääke Ahonen J. Iäkkäiden lääkehoito: vältettävät lääkkeet ja yhteisvaikutukset. Terveystieteiden tiedekunta no:66, Itä Suomen yliopisto, 2011 Lääkkeet n % sairaalakäynnin syynä Päivystyskäynnin syynä oli lääkehaitta 4,0 henkilöllä 1 000:sta ja käynneistä 27,3 % johti sairaalahoitoon Lääkehaitan vuoksi päivystykseen tulleista > 80 v. 47 % joutui sairaalahoitoon, kun 6-19 v. ainoastaan 8,9 % Tyypillisimmät ongelmalääkkeet iäkkäillä olivat 1) antikoagulantit 2) diabeteslääkkeet 3) opioidit Shebab N ym. US Emergency department visits for outpatient adverse drugs events, JAMA 2016;316: Esityksen nimi / Tekijä

10 LÄÄKITYKSEN TURVATARKASTUS 1. Tehostettu haastattelu potilaan käyttämistä lääkkeistä 2. Lääkityksen turvatarkastus Onko lääkityksellä mahdollista yhteyttä potilaan tulosyyhyn Onko lääkityksellä yhteyttä potilaan kokemiin oireisiin

11 Esityksen nimi / Tekijä

12 12

13 HAASTATTELULOMAKKEEN PILOTOINTI PÄIVYSTYSOSASTO: Taustatiedot: potilaiden määrä 29 mies 10 nainen 19 ikä ka (vaihteluväli) 79 (65 89) lääkkeiden määrä ennen haastattelua Mirandassa 14 (7 24) lääkkeiden määrä selvityksen jälkeen 14 (7 24) Erot "parhaan mahdollisen lääkelistan" ja Mirandaan kirjatun listan välillä: n potilaalla yhteensä eroja eroa/pot Tarkoituksellinen, mutta dokumentoimtaton ero* 7 8 0,3 Tarkoitukseton ero: Mirandasta puuttuva säännöllinen lääke ,5 Mirandasta puuttuva tarvittaessa käytettävä lääke ,1 Mirandassa ylimääräinen/ei käytössä oleva lääke ,1 Mirandassa virheellinen/puutteellinen tieto (väärä annos, lääkemuoto) ,6 Kirjaamisvirhe ,3 Yhteensä 200 6,9 erot yhteensä: 7 / potilas kaikilla vähintään 1 ero (vaihteluväli 1 17) 13

14 TUTKIMUKSET KERTOVAT KARUA KIELTÄ 25 yli 75-vuotiasta kotona ilman kotihoitopalvelua asuvaa monilääkittyä potilasta: 4 säännölliset lääkkeet oikein sairaalan tiedossa 12 ei muistanut yhdenkään lääkkeen nimeä ulkoa 3 muisti kaikkien lääkkeidensä käyttöaiheet 7 kotilääkekortti (4 ajantasalla) Tarvittaessa käytettäviä lääkkeitä puuttui jokaiselta Erovaisuuksia sairaalan tietokannan ja haastattelun välillä keskimäärin 7 kappaletta/potilas 20 tulosyy mahdollisesti lääkitykseen liittyvä 10 yhteys vaikutti todennäköiseltä Kaikilla ainakin yksi elämää haittaava oire mahdollisesti lääkitykseen liittyvä Lähde: Maiju Saukkonen, Pro gradu, 2014, Itä Suomen yliopisto

15 KOTILÄÄKITYKSEN SELVITTÄMINEN KOTILÄÄKITYKSEN SELVITTÄMINEN HUS KYS (n = 75) (n = 75) n % n % Puuttuvia säännöllisiä lääkkeitä resepti itsehoito luontaistuote / ravintolisä riskilääke ei puutteita Puuttuvia tarvittaessa käytettäviä lääkkeitä resepti itsehoito luontaistuote / ravintolisä riskilääke ei puutteita Ylimääräisiä lääkkeitä resepti itsehoito luontaistuote / ravintolisä riskilääke ei ylimääräisiä Virheellinen tai puutteellinen tieto (esim annos/vahvuus) Ei mitään puutteita

16 LÄÄKITYKSEN TURVATARKASTUKSET HUS (n = 75) KYS (n = 75) n % n % Lääkityksellä mahdollinen yhteys tulosyyhyn Akuutit muutosehdotukset Jatkohoidossa huomioitavia havaintoja Ei mitään muutosehdotuksia Medication reconciliation and review for older emergency patients requires improvement in Finland. Schepel L, Lehtonen L, Airaksinen M, Ojala R, Ahonen J, Lapatto-Reiniluoto O. Int J Risk Saf Med Aug 6. doi: /JRS

17 MIKSI LÄÄKITYKSEN SELVITTÄMINEN ON TÄRKEÄÄ Hallitsematon monilääkitys Puuttuva lääkehoito Liian suuret lääkeannokset Haittavaikutukset Haitalliset yhteisvaikutukset Vältettävät lääkeaineet Päällekkäislääkitys Virheellinen käyttö

18 PIDÄTHÄN AINA LÄÄKEKORTIN MUKANASI!

19 KIITOKSIA KOVASTI!