rakenne ja koodit perusteet: rakenne ja koodit Tekijä: Research Branch Suomennos: THL ja kouluttajat Coronaria kevät 2018 Jaana Paltamaa, JAMK TtT Jaana Paltamaa 1
Tämän jakson jälkeen osaat kertoa, millainen on -luokituksen järjestys ja rakenne tunnistat, liittyykö -koodi kehon toimintoihin, kehon rakenteeseen, suorituksiin ja osallistumiseen vai ympäristötekijöihin tunnistat, onko -kuvauskohde pääluokkatasolta vai II:lta, III:lta tai IV:ltä luokitusportaalta osaat soveltaa luokittelua omiin tapausesimerkkeihisi. Asioita järjestetään usein hierarkkisen rakenteen mukaisesti: Yleinen Yksityiskohtainen TtT Jaana Paltamaa 2
Luokittelu tarkoittaa samanlaisten asioiden sijoittamista ryhmiin. Asioita järjestetään usein hierarkkisen rakenteen mukaisesti: TtT Jaana Paltamaa 3
ja Kehon Osallistuminen b1 b8 s1 b8 d1 d9 e1 e5 b110 - b899 b1100 - b7809 b11420 - b51059 s110 - s899 s1100 - s8309 s11000 - s76009 d110 - d999 d1550 - d9309 e110 - e599 e1100 - e5959 Toimintakyvyn ja toimintarajoitteiden kuvaaminen Muista: 1. Luokittelu tarkoittaa samanlaisten asioiden sijoittamista ryhmiin. 2. Asioita järjestetään usein hierarkkisen rakenteen mukaisesti. TtT Jaana Paltamaa 4
-mallin eri osa-alueiden alle on ryhmitelty suuri joukko tekijöitä (pois lukien yksilötekijät). Lääketieteellinen terveydentilaicd-tautiluokitus Ruumiin 493 384 310 253 Suoritukset 0 Osallistuminen Kehon -luokituksessa on kaksi osaa, joista kummassakin on kaksi osa-aluetta: Osa 1: a) ja Ruumiin b) Osallistuminen Osa 2: c) d) Kukin osa-alue koostuu joukosta aihealueita, ja kukin aihealue puolestaan koostuu kuvauskohteista, jotka ovat luokituksen luokitusyksiköitä. TtT Jaana Paltamaa 5
Luokitus Osat ja Ruumiin Osallistuminen Osa-alueet Ruumiin b1 b8 s1 s8 d1 d9 e1 e5 b110 - b899 b1100 - b7809 b11420 - b51059 s110 - s899 s1100 - s8309 s11000 - s76009 d110 - d999 d1550 - d9309 e110 - e599 e1100 - e5959 Ei ole vielä määritelty tarkemmin Eri luokitusportaiden kuvauskohteet II-IV) Pääluokat (I) Toinen luokitusporras Kolmas luokitusporras Neljäs luokitusporras -koodi = Etuliitteet + Numerokoodit + -tarkenteet -koodi koostuu etuliitteestä, numerokoodista ja tarkenteesta. -koodi = Etuliitteet + Numerokoodit + -tarkenteet Kirjain ilmaisee kuvauskohteen paikan luokituksessa. Numeromerkkien määrä ilmaisee kuvauskohteen yksityiskohtaisuuden tason. s73020 Osa-alue Aihealue 2. taso 3. taso 4. taso TtT Jaana Paltamaa 6
Yksiportainen luokitus Ruumiin b s d e b1 b8 s1 s8 d1 d9 e1 e5 Aihealueet Aihealueet ja Ruumiin Osallistuminen Ruumiin b1 b2 b3 b4 b5 b6 b7 b8 Mielen Aisti ja kipu Ääni- ja puhe Sydän ja verenkierto-, veri-, immuuni- ja hengitysjärjestelmän Ruoansulatus-, aineenvaihdunta- ja umpieritysjärjestelmän Virtsa- ja sukuelin- sekä suvunjatkamisjärjestelmän Tuki- ja liikuntaelimistöön ja liikkeisiin liittyvät Ihon ja ihoon liittyvien rakenteiden TtT Jaana Paltamaa 7
Aihealueet Ruumiin ja Ruumiin Osallistuminen Ruumiin s1 s2 s3 s4 s5 s6 s7 s8 Hermojärjestelmän Silmä, korva ja niihin liittyvät Ääneen ja puheeseen liittyvät Sydän ja verenkierto-, immuuni- ja hengitysjärjestelmän Ruoansulatus-, aineenvaihdunta- ja umpieritysjärjestelmän Virtsa- ja sukuelin- sekä suvunjatkamisjärjestelmän Liikkeeseen liittyvät Ihon rakenne ja ihoon liittyvät Ruumiin Mielen b1 s1 Hermojärjestelmän Aisti ja kipu b2 s2 Silmä, korva ja niihin liittyvät Ääni- ja puhe Sydän ja verenkierto-, veri-, immuuni- ja hengitysjärjestelmän b3 b4 s3 s4 Ääneen ja puheeseen liittyvät Sydän ja verenkierto-, immuuni- ja hengitysjärjestelmän Ruoansulatus-, aineenvaihdunta- ja umpieritysjärjestelmän Virtsa- ja sukuelin- sekä suvunjatkamisjärjestelmän Tuki- ja liikuntaelimistöön ja liikkeisiin liittyvät b5 b6 b7 s5 s6 s7 Ruoansulatus-, aineenvaihdunta- ja umpieritysjärjestelmän Virtsa- ja sukuelin- sekä suvunjatkamisjärjestelmän Liikkeeseen liittyvät Ihon ja ihoon liittyvien rakenteiden b8 s8 Ihon rakenne ja ihoon liittyvät TtT Jaana Paltamaa 8
Aihealueet ja Ruumiin Osallistuminen Ruumiin d1 Oppiminen ja tiedon soveltaminen d2 Yleisluonteiset tehtävät ja vaateet d3 Kommunikointi d4 Liikkuminen d5 Itsestä huolehtiminen d6 Kotielämä d7 Henkilöiden välinen vuorovaikutus ja ihmissuhteet d8 Keskeiset elämänalueet d9 Yhteisöllinen, sosiaalinen ja kansalaiselämä Aihealueet Kehon ja Ruumiin kehon Tuotteet ja teknologiat Luonnonmukainen ympäristö ja ihmisen tekemät ympäristömuutokset Tuki ja keskinäiset suhteet Asenteet Palvelut, hallinto ja politiikat e1 e2 e3 e4 e5 TtT Jaana Paltamaa 9
Yksiportainen luokitus Yksiportainen luokitus Kaksiportainen luokitus Ruumiin Osallistuminen b s d e b1 b8 s1 s8 d1 d9 e1 e5 Aihealueet b110 b899 s110 s899 d110 d999 e110 e599 2. taso TtT Jaana Paltamaa 10
Kehon ja Ruumiin kehon b1 b2 Aisti b2ja kipu b3 b4 b5 b6 b7 b8 b210 Näkö b215 Silmänseudun rakenteiden b220 Silmän ja silmään liittyvien rakenteiden aistimukset b229 Näkö ja näköön liittyvät, muu määritelty ja määrittelemätön b230 Kuulo b235 Tasapainoelin b240 Kuulo- ja tasapainoelintoimintoihin liittyvät aistimukset b249 Kuulo- ja tasapainoelin, muu määritelty ja määrittelemätön b250 Makuaistitoiminto b255 Hajuaistitoiminto b260 Asema-aistitoiminto b265 Kosketusaistitoiminto b270 Lämpö- ja muiden ärsykkeiden aisti b280 Kipuaistimus Löydät jokaiselle kuvauskohteelle määritelmän (paitsi Kehon -osa-alueella) sekä kuvaukset siitä, mitä niihin sisältyy tai ei sisälly. TtT Jaana Paltamaa 11
Kehon ja Ruumiin kehon b1 b2 Aisti b2 ja kipu b3 b4 b5 b6 b7 b8 b210 Näkö b215 Aisti, joihin perustuu valon b220 aistiminen sekä optisen ärsykkeen muodon, koon, hahmon ja värin b229 aistiminen. b230 Sisältää: näöntarkkuus; b235 näkökenttä; näön laatu; valon ja b240 värin aistimisen, lähi- ja kaukonäön b249 tarkkuus, yhden silmän näkö ja molempien silmien yhteisnäkö; kuvatarkkuuden laatu; b250 vajavuudet, kuten likinäkö, kaukotaittoisuus, b255 hajataitteisuus, toispuoleinen näkökentän b260 vajaus, värisokeus, putkinäkö, keskinen tai b265 ääreisosien näkökentän vajaus, kaksoiskuvat, b270 hämäräsokeus ja valon voimakkuuteen b280 mukautuminen. Ei sisällä: havainto (b156) Kaksiportainen luokitus Kaksiportainen luokitus TtT Jaana Paltamaa 12
Yksityiskohtainen luokitus Ruumiin Osallistuminen b s d e b1 b8 s1 s8 d1 d9 e1 e5 Aihealueet b110 b899 s110 s899 d110 d999 e110 e599 2. taso b1100 b7809 b11420 b54509 s1100 s8309 s11000 s76009 d1150 d9309 e1100 e5959 3. taso 4. taso Johdanto -luokitukseen ja Ruumiin b1 b2 Aisti b2 ja kipu b3 b4 b5 b6 b7 b8 b210 Näkö b215 b220 b229 b230 b235 b240 b249 b250 b255 b260 b265 b270 b280 b2100 Näöntarkkuus b2101 Näkökenttä b2102 Näön laatu b2108 Näkö, muu määritelty b2109 Näkö, määrittelemätön "Näkö, joihin perustuu valoherkkyys, värinäkö, kontrastiherkkyys ja kuvan kokonaislaatu." TtT Jaana Paltamaa 13
Toimintakyky & toimintarajoitteet ja Ruumiin b1 b2 Aisti b2 ja kipu b3 b4 b5 b6 b7 b8 b210 Näkö b215 b220 b229 b230 b235 b240 b249 b250 b255 b260 b265 b270 b280 b2100 b2101 b2102 Näön laatu b2108 b2109 Näkö, joihin perustuu pienimmän valomäärän (minimivalo) ja pienimmän valotehoeron (valoerottelu) aistiminen. Sisältää: Valoon/pimeään sopeutuminen; vajavuudet, kuten hämäräsokeus (valoärsykevaste heikentynyt) ja valoarkuus (fotofobia) b21020 Valoherkkyys b21021 Värinäkö b21022 Kontrastiherkkyys b21023 Nähdyn kuvan laatu b21028 Näön laatu, muu määritelty b21029 Näön laatu, määrittelemätön ja Ruumiin d1 d2 d3 d4 d5 d6 d7 d910 Yhteisöllinen elämä d920 Virkistäytyminen ja vapaa-aika d930 Uskonto ja hengellisyys d940 Ihmisoikeudet d950 Poliittinen elämä ja kansalaisuus d998 Yhteisöllinen, sosiaalinen ja kansalaiselämä, muu määritelty d999 Yhteisöllinen, sosiaalinen ja kansalaiselämä, määrittelemätön d8 d9 Yhteisöllinen, d9 sosiaalinen ja kansalaiselämä TtT Jaana Paltamaa 14
ja Ruumiin d1 d2 d3 d4 d5 d6 d7 d8 d910 d9 Yhteisöllinen, d9 sosiaalinen ja kansalaiselämä d920 Virkistäytyminen ja vapaa-aika d930 d940 d950 d998 d999 "Osallistuminen leikki-, virkistys- tai muuhun vapaa-ajan toimintaan, kuten epäviralliset tai järjestetyt pelit ja urheilu, kuntoliikunta- ja rentoutumisohjelmat, huvielämä tai ajanvietteet, taidegallerioissa, museoissa, elokuvissa tai teattereissa käynnit; taide- tai käsityötoimintaan tai harrastuksiin, lukuharrastus, soittimien soittaminen; nähtävyyksiin ja Ruumiin d1 d2 d3 d4 d5 d6 d7 d8 d9 Yhteisöllinen, d9 sosiaalinen ja kansalaiselämä d910 d920 Virkistäytyminen ja vapaa-aika d930 d940 d950 d998 d999 Sisältää: peli ja leikki, urheilu, taiteet ja kulttuuri, taide- ja käsityöt, harrastukset ja sosiaalinen kanssakäyminen Ei sisällä: matkustaminen ratsastaen (d480); vastikkeellinen työ (d850); vastikkeeton työ (d855); uskonto ja hengellisyys (d930); poliittinen toiminta ja kansalaisuus (d950) TtT Jaana Paltamaa 15
ja Ruumiin d1 d2 d3 d4 d5 d6 d7 d8 d9 Yhteisöllinen, d9 sosiaalinen ja kansalaiselämä d910 d920 Virkistäytyminen ja vapaa-aika d930 d940 d950 d998 d999 d9200 Peli ja leikki d9201 Urheilu d9202 Taiteet ja kulttuuri d9203 Taide- ja käsityöt d9204 Harrastukset d9205 Sosiaalinen kanssakäyminen d9208 Virkistäytyminen ja vapaa-aika, muu määritelty d9209 Virkistäytyminen ja vapaa-aika, määrittelemätön ja Ruumiin d1 d2 d3 d4 d5 d6 d7 d8 d9 Yhteisöllinen, d9 sosiaalinen ja kansalaiselämä d910 d920 Virkistäytyminen ja vapaa-aika d930 d940 d950 d998 d999 d9200 Peli ja leikki Osallistuminen sääntöpeleihin tai epämuodollisiin tai vapaamuotoisiin peleihin, kuten shakinpeluu, korttipelit tai lasten leikit. TtT Jaana Paltamaa 16
ja Ruumiin Ruumiin e110 Syötävät ja juotavat tuotteet ja aineet henkilökohtaiseen kulutukseen e115 Päivittäisen elämän tuotteet ja teknologiat henkilökohtaiseen käyttöön e120 Henkilökohtaisen liikkumisen ja liikenteen tuotteet ja teknologiat sisä- ja ulkokäyttöön e125 Kommunikointituotteet ja -teknologiat e130 Opetustuotteet ja teknologiat e135 Työssä käytettävät tuotteet ja teknologiat e140 Kulttuuri-, virkistys- ja urheilutoiminnan tuotteet ja teknologiat e145 Uskonnon ja hengellisen toiminnan tuotteet ja teknologiat e150 Julkisten rakennusten arkkitehtuuri- ja rakennussuunnittelun sekä rakentamisen tuotteet ja teknologiat e155 Yksityisrakennusten arkkitehtuuri- ja rakennussuunnittelun sekä rakentamisen tuotteet ja teknologiat e160 Maanrakennuksen tuotteet ja teknologiat e165 Varallisuustuotteet e198 Tuotteet ja teknologiat, muu määritelty e199 Tuotteet ja teknologiat, määrittelemätön e1 e1tuotteet ja teknologiat e2 e3 e4 e5 ja Ruumiin Kehon e110 Syötävät ja juotavat tuotteet ja aineet henkilökohtaiseen e110 kulutukseen e115 Päivittäisen elämän tuotteet ja teknologiat henkilökohtaiseen e115 käyttöön e120 Henkilökohtaisen liikkumisen ja liikenteen tuotteet ja teknologiat e120 sisä- ja ulkokäyttöön e125 Kommunikointituotteet ja -teknologiat e125 e130 Opetustuotteet ja teknologiat e130 e135 Työssä käytettävät tuotteet ja teknologiat e135 e140 Kulttuuri-, virkistys- ja urheilutoiminnan tuotteet ja e140 teknologiat e145 Uskonnon ja hengellisen toiminnan tuotteet ja e145 teknologiat e150 Julkisten rakennusten arkkitehtuuri- ja rakennussuunnittelun sekä rakentamisen e150 tuotteet ja teknologiat e155 Yksityisrakennusten arkkitehtuuri- ja rakennussuunnittelun sekä rakentamisen e155 tuotteet ja teknologiat e160 Maanrakennuksen tuotteet ja teknologiat e160 e165 Varallisuustuotteet e165 e198 Tuotteet ja teknologiat, muu määritelty e199 Tuotteet ja teknologiat, määrittelemätön e198 e198 e1 e1tuotteet ja teknologiat e2 e3 e4 e5 TtT Jaana Paltamaa 17
ja Ruumiin Ruumiin Kehon e110 e115 e120 Henkilökohtaisen liikkumisen ja liikenteen tuotteet ja e120 teknologiat sisä- ja ulkokäyttöön "Välineet, tuotteet ja teknologiat, joita ihmiset käyttävät liikkuessaan rakennusten sisä- ja ulkopuolella, mukaan lukien ne, jotka on yksilöllisesti sovitettu tai erityissuunniteltu ja jotka on asetettu käyttäjän kehon sisälle tai joita hän pitää yllään tai käyttää lähietäisyydeltä." Sisältää: yleis- ja erityistuotteet ja teknologiat henkilökohtaiseen liikkumiseen ja liikenteeseen sisä- ja ulkotiloissa e125 e130 e135 e140 e145 e150 e155 e160 e165 e198 e198 e1 e1tuotteet ja teknologiat e2 e3 e4 e5 ja Ruumiin e110 e115 e120 Henkilökohtaisen liikkumisen ja liikenteen tuotteet ja e120 teknologiat sisä- ja ulkokäyttöön e125 e130 e1200 Henkilökohtaisen liikkumisen ja liikenteen yleistuotteet ja teknologiat sisä- ja ulkokäyttöön e135 e1201 Henkilökohtaisen liikkumisen ja liikenteen erityistuotteet e140 ja teknologiat sisä- ja ulkokäyttöön e145 e1208 Henkilökohtaisen liikkumisen ja liikenteen tuotteet ja teknologiat sisä- ja ulkokäyttöön, muu määritelty e150 e1209 Henkilökohtaisen liikkumisen ja liikenteen tuotteet ja teknologiat sisä- ja ulkokäyttöön, määrittelemätön e155 e1 e1tuotteet ja teknologiat e2 e3 e4 e5 e160 e165 e198 e198 TtT Jaana Paltamaa 18
Kehon e110 e115 e120 Henkilökohtaisen liikkumisen ja liikenteen tuotteet ja e120 teknologiat sisä- ja ulkokäyttöön e125 e130 e135 e1201 Henkilökohtaisen liikkumisen ja liikenteen erityistuotteet e140 ja teknologiat sisä- ja ulkokäyttöön e145 Yksilöllisesti sovitetut tai erityissuunnitellut välineet, tuotteet ja e150 teknologiat, jotka auttavat ihmisiä liikkumaan rakennusten sisä- ja e155 ulkopuolella, kuten kävelyn apuvälineet, e160 erikoisautot ja farmariautot, kulkuvälineiden muunnelmat, e165 pyörätuolit, skootterit ja e198 siirtymisvälineet. e198 e1 e1tuotteet ja teknologiat e2 e3 e4 e5 :n rakenne: muodostavat yksilön elämän ja elämisen tietyn taustan, joka ei kuulu yksilön lääketieteelliseen terveydentilaan (s.17) Yksilötekijöitä ovat mm. sukupuoli, rotu, ikä, muut terveydentilatekijät, yleiskunto, elämäntapa, tottumukset, selviytymisstrategiat, sosiaalinen tausta, koulutus, ammatti, entiset ja nykyiset kokemukset, Lääketieteellinen terveydentila ja Ruumiin Suoritukset Osallistuminen Sabine L. Grotkamp, Wolfgang M. Cibis, Elisabeth A.M. Nüchtern, Gert von Mittelstaedt, and Wolfgang K.F. Seger. Personal Factors in the International Classification of Functioning, Disability and Health: Prospective Evidence Australian Journal of Rehabilitation Counselling 2012;18 (1): 1 24. TtT Jaana Paltamaa 19
Yksityiskohtainen luokitus Yksityiskohtainen luokitus ja määritelmät -kuvauskohteet Ruumiin Osallistuminen b s d e b1 b8 s1 s8 d1 d9 e1 e5 b110 b899 s110 s899 d110 d999 e110 e599 b1100 b7809 b11420 b54509 s1100 s8309 s11000 s76009 d1150 d9309 e1100 e5959 Yksityiskohtaisuus lisääntyy Johdanto -luokitukseen TtT Jaana Paltamaa 20
Muu määritelty -kuvauskohteet Esimerkiksi e1108 Syötävät ja juotavat tuotteet ja aineet henkilökohtaiseen kulutukseen, muu määritelty Tämä mahdollistaa sellaisten toimintakyvyn osatekijöiden koodaamisen, jotka eivät sisälly mihinkään luokituksessa etukäteen määriteltyyn kuvauskohteeseen. Muu määritelty -kuvauskohdetta käytettäessä tulee tämä uusi kuvauskohde määritellä lisäluettelossa. e1108 Syötävät ja juotavat tuotteet ja aineet henkilökohtaiseen kulutukseen: ei-lääkinnälliset lääkkeet ja alkoholi Määrittelemätön -kuvauskohteet Esimerkiksi e1109 Syötävät ja juotavat tuotteet ja aineet henkilökohtaiseen kulutukseen, määrittelemätön Mahdollistaa sellaisten toimintojen koodaamisen, jotka sopivat ryhmään, mutta joista on liian vähän tietoja niiden sijoittamiseksi määriteltyihin kuvauskohteisiin. Tällaisella koodilla on sama merkitys kuin sen yläpuolisella II tai III portaan kuvauskohteella, sillä se ei tuo lisätietoa. 2. Muista: 1. -luokituksessa on kaksi osaa, neljä osa-aluetta, aihealueita (1. taso) ja kuvauskohteita (2., 3. ja 4. taso) 2. Aihealueet (1. taso) ja kuvauskohteet (2., 3. ja 4. taso) sisältävät määritelmät ja kuvaukset siitä, mitä niihin sisältyy tai ei sisälly (lukuun ottamatta Kehon -aihealuetta) 3. Toimintakykytekijän määritelmän yksityiskohtaisuus lisääntyy siirryttäessä aihealuetasolta kohti 4. tasoa. TtT Jaana Paltamaa 21
2. Harjoitustehtävä 3: "Tutustu luokitukseen" Etsi -luokituksesta ne kuvauskohteet, jotka kuvaavat seuraavassa tapausesimerkissä (rouva Mäkinen) alleviivattuja asioita. Vaihe 1: Tunnista osa-alue Vaihe 2: Tunnista tarkin mahdollinen -luokitus (3a) Tapausesimerkki : Rouva Mäkinen Tapausesimerkki Rouva Mäkinen Ikä: 42 Diagnoosi: Nivelreuma Sairauden kesto: 10 vuotta b Ruumíin/kehon toiminto s Ruumiin rakenne d e Ympäristötekijä PF Yksilötekijä HC Lääketieteellinen terveydentila Olen sairastanut nivelreumaa noin 10 vuotta. Tällä hetkellä useat sorminivelet sekä ranteen nivelet ja polvi ovat aika turvonneita ja jokainen liike on kivulias, erityisesti aamuisin. Kipu tuntuu nivelissä. Siksi minun on vaikea pukeutua. Ja olkapäävaivan takia minun on hankala nostaa tavaroita esimerkiksi kaapin ylähyllylle. Ikkunoiden peseminen on myös hyvin vaivalloista. Ja pitää mainita ihan erikseen asuntomme aiheuttaa minulle lisääntyvästi Mikä osa-alue sopii parhaiten erilaisia esteitä. Se sijaitsee 4. kerroksessa, eikä talossa ole hissiä. Portaissa kulkemisesta on tullut minulle vaikeaa. Näiden arkipäiväisten ongelmien lisäksi, minua haittaa eniten se, että jouduin luopumaan työstäni. Sormien rajoittuneen liikkuvuuden takia en enää voinut työskennellä sihteerinä, koska kirjoittaminen koneella ei enää sujunut. Sairaalassaoloni aikana toimintaterapeutti tarjosi minulle käyttökelpoisia apuvälineitä, kuten esimerkiksi elektronisen pullonavaajan. Nyt minua auttaa kotitöissä eräs kiva opiskelija ja myös mieheni tukee erittäin paljon. TtT Jaana Paltamaa 22
(3b) Tapausesimerkki : Rouva Mäkinen Tapausesimerkki Rouva Mäkinen Ikä: 42 Diagnoosi: Nivelreuma Sairauden kesto: 10 vuotta b Ruumíin/kehon toiminto s Ruumiin rakenne d e Ympäristötekijä PF Yksilötekijä HC Lääketieteellinen terveydentila Olen sairastanut nivelreumaa noin 10 vuotta. Tällä hetkellä useat sorminivelet sekä ranteen nivelet ja polvi ovat aika turvonneita ja jokainen liike on kivulias, erityisesti aamuisin. Kipu tuntuu nivelissä. Siksi minun on vaikea pukeutua. Ja olkapäävaivan takia minun on hankala nostaa tavaroita esimerkiksi kaapin ylähyllylle. Ikkunoiden peseminen on myös hyvin vaivalloista. Ja pitää mainita ihan erikseen asuntomme aiheuttaa minulle lisääntyvästi erilaisia Tunnista esteitä. Se tarkin sijaitsee 4. mahdollinen kerroksessa, eikä talossa kuvauskohde ole hissiä. Portaissa kulkemisesta on tullut minulle vaikeaa. Näiden arkipäiväisten ongelmien lisäksi, minua haittaa eniten se, että jouduin luopumaan työstäni. Sormien rajoittuneen liikkuvuuden takia en enää voinut työskennellä sihteerinä, koska kirjoittaminen koneella ei enää sujunut. Sairaalassaoloni aikana toimintaterapeutti tarjosi minulle käyttökelpoisia apuvälineitä, kuten esimerkiksi elektronisen pullonavaajan. Nyt minua auttaa kotitöissä eräs kiva opiskelija ja myös mieheni tukee erittäin paljon. TtT Jaana Paltamaa 23