Vastaanotolla vulvodyniaa sairastava nainen Mitä minun tulisi tietää ja taitaa? TtT, Seksuaaliterapeutti (NACS), ft, AOH Minna Törnävä
Vulvodynia = kipu ulkosynnyttimissä Paikallinen Vulvan vestibuliittisyndrooma, Vestibulodynia, klitorodynia, vaginismus Yleistynyt Hermokiputyyppinen eli neuropaattinen vulvodynia, pudendaali neuralgia, essentiaalinen vulvodynia, dysesteettinen vulvodynia Kosketukseen liittyvä Liittymätön sekä että 20.4.2018 Minna Törnävä
Yksinkertaistettuna näin Paikallinen Kosketukseen liittyvä Liittymätön Yleistynyt Sekä että 20.4.2018 Minna Törnävä
Yhteydessä olevia tekijöitä Paikallinen Syyt ovat osin epäselvät Yleistynyt Syyt ovat hyvin epäselvät Nuorella iällä aloitetut e-pillerit Urogynekologiset tulehdukset Lantionpohjan toimintahäiriöt Fyysinen trauma (arpi) <30 vuotiaita Alaselän ongelmat Lantiokorin toimintahäiriöt Lantionpohjan toimintahäiriöt Kaltoin kohtelu >40 vuotiaita 20.4.2018 Minna Törnävä
Missä tilanteissa se tuntuu? Paikallinen kosketukseen liittyvä Pienestäkin kosketuksesta Sisäänmenovaihe Penis, tamponi, gyn.väline Saattaa aiheuttaa emätinkouristuksen Yleistynyt kosketukseen liittyvä Pitkään istuminen Kovalla tuolilla istuminen Kireät housut Pyöräily Housun sauma Pikkuhousun suojat 20.4.2018 Minna Törnävä
Paikallinen ja yleistynyt kosketukseen liittymätön Yhdynnän jälkeen Liikunnan jälkeen Selkäkipu Virtsahätä/virtsaaminen Ummetus/ulostaminen Henkinen stressi Ei selkeätä syytä Voi tuntua koko ajan 20.4.2018 Minna Törnävä
20.4.2018 Minna Törnävä Paikallisen VD yleisimmät kipupisteet
Yleisen VD säteilyalue 20.4.2018 Minna Törnävä
tunnen sen joka päivä, KOKO ajan. ja se kirvelee, sattuu, polttaa ja kutittaa. Se tekee sen että en voi olla ajattelematta sitä. Koko mun elämä pyörii sen ympärillä 20.4.2018 Minna Törnävä Kuva: Timo Niemi -12
Syvyyttä ja lujuutta muokkaava 20.4.2018 Vulvodynian vaikutus parisuhteeseen Kipu määrittelee seksuaalielämän Tiedon ja tuen merkityksellisyys suhteen hyvinvoinnissa Minna Törnävä
En ole koskaan saanut kokea kivutonta yhdyntää. Vaikutukset omaan seksuaalisuuteen ja parisuhde-elämään ovat tällöin ilmeiset. Sairaus on kaatanut kaikki parisuhteeni ja useimmiten koen, että elämä olisi helpompi taivaltaa yksin kuin kokea jatkuvaa riittämättömyyden tunnetta parisuhteessa. Ensimmäisen poikaystäväni kanssa tuhosin oman seksuaalisuuteni, kun suostuin kerta kerran jälkeen kivuliaaseen yhdyntään. Minna Törnävä Kesti pitkään suhteen päättymisen jälkeen ennen kuin opin mieltämään toisen kosketuksen positiivisiin asioihin kivun uhkan sijaan. 20.4.2018
Fear-Avoidance Model of pain FAM (Lethem ym. 1983, Alapattu&Bishop 2011) Käyttämättömyys kykenemättömyys masennus Välttäminen, pakeneminen OIRE KIPUKOKEMUS Toipuminen, ratkaisujen etsiminen Vastaanottaminen, hyväksyminen Kivunpelko, Kipuahdistus Katastrofointi Vähäinen pelko
Hygieniaohjaus Itsehoidon perustana ohjaus, vastuuttaminen Ihoalueen hoito Karvoitus Ihoa vasten olevat materiaalit Hygieniasuojat Tekstiilit Pyykinpesuaineet Kipualueen tai -pisteiden desensitisaatio - epäherkistäminen Emättimen dilataatio laajennin harjoitukset Lantionpohjan lihasharjoittelu 20.4.2018 Minna Törnävä
Ryijy uuteen kukoistukseen! Olen aina pitänyt karvoitukseni minimaalisena. Vahaukset, sokeroinnit ja höylät ovat tulleet tutuiksi. Sen jälkeen kun hoitaja tiukasti perusteli miksi ei kannattaisi, lopetin. Tosin kesäisin siistin bikinirajan. Nyt on kunnon ryijy ja oireet huomattavasti vähäisemmät. 20.4.2018 Minna Törnävä
Lantionpohjan lihassupistus ja -rentoutusharjoitteet Helpottaa erottamaan supistuksen ja rentoutuksen eron Lisää verenkiertoa kipualueella Tietoinen mikrorentoutus usein pitkin päivää Fysioterapeutin konsultaatio! 20.4.2018 Minna Törnävä
20.4.2018 Minna Törnävä
Desensitisaatio = Epäherkistäminen = Kipupisteiden siedätys 30 sek. - > kunnes kipu helpottaa (50% NRS). Max 90 sek Painaminen kipua kohden Keskity, hengitä Pieni tärinä voi olla mukana Väline voi olla apuna Kipualueen hieronta Käsittelyn ohjaus potilaalle ja partnerille tärkeää! 20.4.2018 Minna Törnävä
Itseen tutustuminen kaiken A&O 20.4.2018 Minna Törnävä
Dilataattorin/ laajentimen käytön opastus Kivuton rento asento Sauvan voi lämmittää/viilentää Aloitus yleensä pienimmästä Liukaste tai puudute Rauhallinen hengitys Aluksi penetraatio Venytys kohti kipualuetta Hevosenkenkävenytys Jännitä-rentouta-venytä Tavoiteena kumppanin penistä suurempi dilataattori 20.4.2018 Minna Törnävä
Seksuaaliohjaus/ neuvonta Liukuvoiteeksi väritön, hajuton, mauton VESIpitoinen liukuvoide Kondomi/suuseksisuojat Yhdyntätekninen ohjaus Yhdynnälle vaihtoehdot Suuseksi Anaaliseksi Koko keho hellyyden kohteeksi Mielikuvitus rajana 20.4.2018 Minna Törnävä
Seksuaaliterveysväline Sopivin vaihtoehto Liukastevoiteet Kondomit Vesipohjainen Neutraali Aromiaineeton Väriaineeton Esiliukasteeltaan neutraali Aromiaineeton Lateksiallergisille lateksiton Miksi suositeltava Vähentää mekaanista ärsytystä yhdynnässä Laajennin harjoitteissa Ei haurasta kondomia Ehkäisyväline Suojaa kumppania lääkerasvoilta Suuseksisuojat Aromiaineeton Lateksiallergisille lateksiton Suojaa kumppania lääkerasvoilta Lieventää kosketuksen painetta Sauvat ja vibraattorit Kovaksi puristettu silikoni Kovamuovi Lasi 20.4.2018 Minna Törnävä Itsehoitoväline emättimen Laajennin harjoitteissa kipupisteiden siedätysharjoitteissa Seksuaaliseen toimintaan kivun lievittämiseksi nautinnon lisäämiseksi
Jos itsehoito ja seksuaalineuvonta ei auta? Fysioterapia Biopalautehoito Manuaalinen käsittely Akupunktio Sähkökipuhoito Psykoseksuaaliset hoitomuodot Seksuaaliterapia Pariterapia Psykoterapia Lääkkeelliset hoitomuodot Pintapuudutteet Kipulääkerasvat Hermokipulääkitys Kortisonipuudute pistoshoito Kirurgiset hoitomuodot Vestibulektomia Neuromodulaatio 20.4.2018 Minna Törnävä
Johtopäätöksenä Hoito/terapiahenkilöstöllä tulee olla tietoisuutta vulvodyniasta ja sen hoidosta Hoito/terapiahenkilöstön empaattinen, ymmärtävä ja kokonaisvaltainen hoito-ote on tärkeässä osassa naisten voimaannuttavaa kokemusta sairaudessaan OLE LÄSNÄ! Ei ole virhe myöntää tietämättömyyttään, mutta on virhe olla etsimättä vastauksia 20.4.2018 Minna Törnävä
Keskeiset lähteet Alappattu M.J. & Bishop M.D. 2011. Psychological factors in chronic pelvic pain in women: relevance and application of the fear avoidance model of pain. Physical Therapy 91. ASCCP Committee Opinion No 673. 2016. Persistent Vulvar Pain. Obstetrics & Gynecology. 128(3), 78. Mandal D ym. 2010. Guidelines for the management of vulvodynia. British Journal of Dermatology. Paavonen J. 2013. Vulvodynia. Suomen Lääkärilehti 68. Tommola P. 2017. Väitöskirja: https://helda.helsinki.fi/handle/10138/182404 Törnävä M ym. 2013. Naisten kokemuksia vulvodynian vaikutuksesta parisuhteeseen. Hoitotiede 25. Törnävä M. 2018. Väitöskirja: http://tampub.uta.fi/handle/10024/102081 20.4.2018 Minna Törnävä