PERIPROTEETTISET MURTUMAT 19.4.2007 Maija Pesola oyl, K-SKS
Määritelmästä Klassisesti: vähäisen trauman aiheuttama tekoniveleen liittyvä murtuma (oma M- alkuinen dg-numero) Käytännössä: Mistä tahansa syystä syntyvä, tekoniveleen ulottuva tai sen välittömään läheisyyteen sijoittuva murtuma Vaikka murtuman hoidon valintaan voi vaikuttaa tekonivel, ei murtuma silti välttämättä ole periproteettinen p murtuma
Kysymykset hoitoa valittaessa voidaanko proteesi säästää proteesi irti, kulunut tai muuten huono, revision tarve lähitulevaisuudessa murtuman vuoksi stabiliteetti menetetty voidaanko saavuttaa stabiili fiksaatio entisellä proteesilla potilaan perussairaudet, liikkuminen, kyky noudattaa rajoituksia
Esiintyvyys Ei selkeitä numeroita Revision syynä periprot. murtuma 2003 lonkka 4 % (tot. 1211) polvi 2 % (tot. t 511) yhteensä vain 60 kpl/v????? ei sisällä niitä, joissa proteesia ei poistettu, ei rekisteröidy Lisääntymässä??
Tyypeistä, lonkka Primaarioperaatioon liittyvä fissuura tai murtuma Sementittömät femurkomponentit fissuura, joka ulottuu vain varren alueelle tai sen alapuolelle vaijerikiinnitys Trochanter majorin murtuma kiinnitys vaijeri-koukkujärjestelmällä
Tyypeistä, lonkka Traumaan liittyvät kierteiset/viistot reiden murtumat Trokanter major konservatiivinen hoito, ellei seurannassa dislokoidu pahasti Koko varren alueen murtumat Hoitona vaijerikoukkulevytys, jos varsi kiinni tai revisio pitkällä varrella Sementilliset proteesit lähes aina revisio Varren kärjen alapuoliset murtumat varsi ikiinni i vaijerilevytys, il varsi irti - revisio + osteosynteesi
Tyypeistä, lonkka Osteolyysiin liittyvät reiden/acetabulumin murtumat t Voivat olla erittäin pienienergisiä, syntyä itsestään tää Puutteellinen seuranta taustalla Ongelmana oman luumateriaalin li vähäisyys/heikkous Hoitona aina proteesin revisio ja osteosynteesi ja mahdollisuuksien/tarpeen mukaan luumateriaalin vahvistus strutein tai hohkaluusiirtein Acetabulumissa johtaa aina revisioon
Hoitovaihtoehdoista, osteosynteesi Yleiset murtumien hoitoperiaatteet Reduktio hiusviivaan ja stabiili osteosynteesi Lonkkaproteesi vaikeuttaa toteutusta Ruuvi-vaijerilevyt ij il (trokanterkoukulla) t k k Pelkät vaijerit eivät riitä Poikkeuksena peroperatiivinen fissuura Allograftistr tit josk s lisäksi jos oma Allograftistrutit joskus lisäksi, jos oma luu ohut ei voi ruuvata
Hoitovaihtoehdoista, revisio Revisio pitkällä, sementittömällä varella ulotuttava väh. 3 cm murtuman alapuolelle Lisäksi aina osteosynteesi vaijerein, erilaisin levyin, pankkiluu strutein jne Osteosynteesin t periaatteet t samat, kuin traumatologiassakin - pyritään eksaktiin reduktioon ja primaaristabiliteettiin Mobilisointi i ja varaukset harkitaan tapauskohtaisesti ti (varaamattomuus jopa ad 3 kk) Ulkoisista tuista ei juuri hyötyä Ääritapauksissa reisiluun yläosan korvaus tuumoriproteesilla
Hoitovaihtoedoista, acetabulum Harvinaisia Korjaus vaikeaa Palkkien levytys defektien verkotus Palkkien levytys, defektien verkotus, luusiirteet, tukikupit
Tyypeistä, polvi Patellan murtumat Hoito, kuten tavallisessa patellamurtumassa Tibiakomponentin alueen murtumat Harvoin yksinään Yleensä liittyvät aina osteolyysiin tai proteesiin irtoamaan Proteesin alapuoliset li tibiamurtumat t t Vähän, vrt tavalliset tibiamurtumat Hoito vaikeaa, koska naulausta ei juuri voida harkita Ensisijaisesti revisio pitkällä varrella varustetulla tibiakomponentilla Externi fiksaatio, levytys, konservatiivinen hoito
Tyypeistä, polvi Femurkomponentin alueen murtumat Kondyylien avulsiot lateraalipuoli yleensä heikompi Revisio i ja augmenttien käyttö Komponentin yläpuolelle ulottuvat murtumat yleisin tyyppi Taustalla polviproteesiin liittyvä paikallinen osteopenia ja toisaalta yleinen osteoporoosi Primaarileikkaukseen liittyvään ns. notchaukseen ei liity kohonnut murtumafrekvenssi
Hoitovaihtoehdoista, femur Riippuu luun laadusta murtuman tyypistä proteesin tyypistä Ennen lähes aina DCS-levytys tulokset huonoja Nykyään useita eri vaihtoehtoja
Hoitovaihtoehdoista, femur Lateraalinen levytys LIS- tms. levytys Ei tavallisesti ti sovellu boksillisten (PS ja TC) femurkomponenttien kanssa Retrograadinen ydinnaulaus Edellyttää, että ainakin toinen kondyyleista on ehjä ja siinä hyvä luu Soveltuu parhaiten proteesin yläpuolisten poikkimurtumien hoitoon Ei sovellu umpiboksillisten (varrellisten) komponenttien kanssa (jotkut naulat eivät mahdu kaikista avoboksillistakaan)
Hoitovaihtoehdoista, femur Proteesin revisio Yleensä joutuu korvamaan myös tibiakomponentin Aina, jos proteesi irti, muovi kulunut tai muita ongelmia proteesissa proteesia ei kannata säästää Tilanne yleensä huonompi, kuin preoperatiivisesti oletettavissa Varauduttava aina korvaamaan koko femurin distaalipää, useimmiten augmenteilla pärjätään Constrained proteesit pitkillä sementittömillä varsilla Saranaproteesit, kun mediaalikollateraalin insertio avulsoitunut Tuumoriproteesit Lisänä allograftistrutit intramedullaarisesti, blokkisiirteet, tantalumaugmentit, vaijerit jne Edellyttää hyvin laajaa rautavalikoimaa
kaikkien periproteettisten murtumien äiti
kaikkien periproteettisten murtumien äiti jatkuu...