Anafylaksia ja siedätyshoito 22.11.2017 Arja Viinanen Keuhkosairauksien ja allergologian el Tyks keuhkosairauksien klinikka
Vaikeat yleisreaktiot siedätyshoidossa Harvinaisia Varauduttava aina siedätyshoidossa ja hoidettava nopeasti Erityisesti pistossiedätyksessä Hyvin harvinaisia kielenalussiedätyksessä Ennakoi: kirjoita herkälle potilaalle jo ennakkoon adrenaliinikynä (2 kpl) ja opeta käyttö kädestä pitäen Rohkaise potilasta tarvittaessa pistämään adrenaliini: Se ei ole vaarallista!
Yleisreaktiot pistossiedätyshoidossa Välitön yleisreaktio Yleensä 30 minuutin kuluessa pistoksesta Mitä nopeammin tulee, sitä vaikeampi Viivästynyt yleisreaktio Välittömän reaktion jälkeen 4 12 tunnin kuluttua Voi tulla ilman välitöntä reaktiotakin tai olla sitä voimakkaampi, mutta harvoin anafylaksiaa
Viivästynyt yleisreaktio Tyypilliset viivästyneet yleisreaktiot ovat nieluturvotusta, urtikariaa, nuhaa, astmaoireita Harvoin voi olla vaikeampikin reaktio Hoituvat yleensä: antihistamiinilla, kortikosteroiditableteilla, avaavilla astmalääkkeillä Herkästi reagoivalla potilaalla adrenaliinikynä varalla
Yleisreaktioiden esiintyminen Pistossiedätys: 0,1 %:ssa injektioista yleisreaktio Vakavia reaktioita 1 / 1 000 000 injektiota > 80 % yleisreaktioista 30 minuutin kuluessa pistosta Myöhään tulevat harvoin vakavia Kielenalussiedätys Systeemiset reaktiot harvinaisia N. 4000 potilaan aineistossa: Yksi systeeminen reaktio 4 vuoden hoitoa kohti Yksi vaikea yleisreaktio 384 hoitovuotta kohti Lähde: EAACI Allergen Imunotherapy Guidelines 2017
EASSI-tutkimus: Real-life tutkimus, jossa yli 4000 siedätyshoitopotilasta (pistossiedätys 78 %, kielenalussiedätys 22 %) Caledrón ym. Allergy 2016 2,1 %:lla potilaista yleisreaktio (97 reaktiota pistos-, 12 kielenalussiedätyksessä) Yleisimmät reaktiot: urtikaria, nuha ja hengenahdistus 41 %:lla 30 min kuluessa (bronkospasmi, yleisoireet, verenkierto-oireet, nielun turvotus, flush) 23 % 30 120 min kuluttua 36 % > 120 min annoksen jälkeen (iho-oireet, etenkin urtikaria) 72 % reaktioista lieviä, 17 / 109 reaktiossa (= 16%) annettiin adreanaliinia
Anafylaksia Vaikea, henkeä uhkaava yliherkkyysreaktio Nopea alku Uhkaa hengitystä ja verenkiertoa Liittyy yleensä iho- ja limakalvo-oireita
Anafylaksiassa oireita ainakin 2 elinjärjestelmästä Iho ja / tai limakalvo-oire = yleistynyt kutina, punoitus, urtikaria ja / tai huulten, kielen tai uvulan turvotus JA Hengitysvaikeus Tai Verenpaineen lasku, muu pääte-elimen toiminnan vajaus (esim. takykardia, pahoinvointi)
Anafylaktisen reaktion eteneminen Iho Kutina, punoitus Urtikaria Angioödeema 90 % potilaista Limakalvo Nieluturvotus Käheys Kurkunpään 60% 50 60 % tukkeutuminen Keuhkot Yskä, hengenahdistus Astmakohtaus Hengityksen 40-60 % pysähtyminen Gastro-intesti- Pahoinvointi, oksentelu Vatsakipu Ripuli naaliset oireet 25 30 % Sydänoireet Takykardia Hypotensio Sokki, sydänpysähdys 30 35 %
Yleisreaktioiden luokittelu ja hoito Luokka Kuvaus 0 Ei oireita tai epäspesifiset oireet 1 Lievät oireet Yksittäiset nokkospaukamat, rinokonjunktiviitti, lievä astma (PEF > 80 %) 2 Kohtalaiset oireet Hitaasti alkava (> 15 min) laaja-alainen nokkosihottuma ja/tai kohtalainen astma (PEF > 60 %) 3 Vaikeat oireet Nopeasti alkava (< 15 min) laaja-alainen nokkosihottuma, angioödeema tai vaikea astma (PEF < 60%) 4 Anafylaktinen sokki Nopeasti alkava etenevä ihon punoitus, kutina, nokkosihottuma, hengitysvaikeus, kurkunpään turvotus, verenpaineen lasku Hoito: Lähde: Siedätyshoidon käsikirja Antihistamiini, Avaava astmalääke Kortikosteroidi p.o. Adrenaliini Avaava astmalääke Antihistamiini Kortikosteroidi i.v. Happi i.v. infuusio
Älä odota reaktion vaikeutumista kaikki anafylaksian kriteerit täyttäväksi hoida nopeasti alkanut tai etenevä yleisreaktio ajoissa I.m. adrenaliini 0,3 0,5 mg ja tarvittaessa toisto 5 15 min. kuluttua
Anafylaksian ensihoito: A D R E N A L I I N I Kaikkien anafylaktisten ja sen kaltaisten reaktioiden hoito on adrenaliini reiden lihakseen! Adrenaliini on ainoa lääke, joka pystyy sammuttamaan voimakkaan yliherkkyysreaktion. Kiitos diasta Erkka Valovirralle
Adrenaliini-injektorin (Jext) harjoittelumateriaali www.infoaai.com Materiaaliin kuuluvat harjoitusinjektori, jolla potilaat voivat harjoitella audiovisuaalinen materiaali, jossa näytetään tarkasti, miten laitetta käytetään potilaskortti laitteita määrääville ammattilaisille tarkoitettu tarkistuslista, jolla varmistetaan, että potilas on saanut riittävästi tietoa, ennen kuin hän alkaa käyttää autoinjektoria. Kiitos diasta Erkka Valovirralle
Adrenaliini Vaikuttaa alfa- ja beetareseptoreihin Alfavaikutus: verisuonet supistuvat (vasokonstriktio), jolloin verenpaine nousee Beeta1-vaikutus: sydämen supistusvireyden paraneminen (inotropia), sydämen sykkeen nopeutuminen (kronotropia), johtumisen paraneminen Beeta2-vaikutus: relaksoi keuhkoputkien lihaksia keuhkoputkien laajeneminen Älä pelkää adrenaliinin antoa anafylaksiassa! Absoluuttisia vasta-aiheita adrenaliinille ei ole anafylaksian hoidossa! Kiitos diasta Erkka Valovirralle
Anafylaksia-kysely, Sanna Edelman, IAS AAL ja IAS toteuttivat anafylaksia-kyselyn syksyllä 2016 Kyselyssä selvitettiin adrenaliini-injektoreihin liittyvien ohjeiden täsmällisyyttä Kyselyyn osallistui 620 injektorimääräyksen saanutta aikuista ja alaikäisen vanhempaa Yli puolet (58 %) kyselyyn vastanneista oli saanut adrenaliiniinjektorimääräyksen aikaisemmin esiintyneen anafylaksian vuoksi Allergiatutkimusten perusteella määräyksen oli saanut 17 % vastanneista Valtaosalla anafylaksian aiheuttaja oli pystytty selvittämään allergiatesteillä tai altistuksella Vastaajista 18 % ilmoitti vaikean allergisen reaktion aiheuttajan jääneen tuntemattomaksi
Kyselyyn vastanneista adrenaliini-injektorimääräyksen saaneista 79 % kertoi kuljettavansa injektoria mukanaan säännöllisesti Käyttöön varautumattomuuden syiksi nousi esille hankaluus, unohtaminen, asetettujen säilytyslämpötilasuositusten hankala noudattaminen, lääkkeen hinta, ja suhteellisen lyhyt käyttöaika Osa vastaajista ilmoitti, että varautuu oman adrenaliini-injektorin käyttöön ainoastaan matkoilla ja kaupunkialueen ulkopuolelle mentäessä
Reseptillä määrätyn adrenaliiniruiskeen käytön vähäisyys näkyy myös siinä, että vain viidennes vastanneista oli käyttänyt omaa adrenaliiniruisketta anafylaktisen reaktion hoitoon, vaikka 40 % vastanneista oli kokenut kaksi tai useamman anafylaksian Sen sijaan moni oli saanut adrenaliinia hakeuduttuaan ensihoitoon tai ensihoidon yksikön käydessä tapahtumapaikalla Epävarmuus siitä, milloin adrenaliiniruiske tulisi pistää, nousi kyselyssä esille Tilannetta vaikeuttaa myös se, ettei hätäkeskus automaattisesti opasta yliherkkyystilanteissa oman adrenaliiniruiskeen käytössä Anafylaksian ensihoito-ohjeita onkin aihetta parantaa
Ehkäise siedätyshoidon yleisreaktio ja sen eteneminen anafylaksiaksi aina, kun voit
Siedätyshoidon yleisreaktioiden riskiä lisäävät: Allergiaoireet pistoshetkellä Allergeenille altistuminen Infektio Mastosytoosi Aiempi yleisreaktio siedätyshoidossa Huonossa hoitotasapainossa oleva tai vaikea astma Voimakas herkistyminen allergeenille Liian nopea annosnosto Beetasalpaajan käyttö Huono injektiotekniikka Yliannos allergeenia Voimakas fyysinen rasitus (myös edellisenä päivänä)
Ennen jokaista siedätyspistosta Tarkista potilaan vointi Onko allergiaoireita parhaillaan Onko astma- ja allergialääkitys riittävä ja käytössä Astmaa sairastavalta PEF-mittaus ja arvio astmaoireista, keuhkojen auskultaatio Hengitystieinfektiosta aikaa vähintään viikko Rokotuksia ei viikkoon edeltävästi Tarkista edellisen pistokerran jälkeiset oireet Tarkista aikaväli edellisestä pistoksesta Tarkista, että hoitouute ja annos ovat oikeat
Siedätyspistospäivänä Ei alkoholia Ei saunomista Ei voimakasta fyysistä rasitusta
Valvo potilasta 30 minuuttia Ennen pois lähtemistä: Tarkasta paikallisreaktio ja yleisoireet PEF astmaa sairastavalta Jos yleisoireita seurannan aikana: Arvioi heti adrenaliinin / muun lääkityksen tarve Seuraa lievän reaktion jälkeen niin kauan, että reaktio rauhoittuu Arvioi, onko riski vaikeisiin viivästyneisiin reaktioihin Jos adrenaliinin tarve akuutisti seurantaan päivystyspkl:lle / osastolle Adrenaliinikynä kotiin yleisreaktion saaneelle
Yleisreaktion vaikutus pistossiedätyksen jatkamiseen annoksen nostovaiheessa Reaktioluokka 0 annosta voi nostaa Reaktioluokka 1 Sama annos kuin edellinen Reaktioluokka 2 Annos 25 50 % edellisestä.. Reaktioluokka 3 Yleensä hoidon keskeytys Reaktioluokka 4 Hoidon keskeytys
Yleisreaktion vaikutus pistossiedätyksen jatkamiseen annoksen ylläpitovaiheessa Reaktioluokka 0 Sama annos kuin edellinen Reaktioluokka 1 80 % edellisestä, nosta jatkossa takaisin Reaktioluokka 2 60 % edellisestä, nosta jatkossa takaisin.. Reaktioluokka 3 Yleensä hoidon keskeytys Reaktioluokka 4 Hoidon keskeytys Konsultoi hoidon aloittanutta lääkäriä
Miten yleistä anafylaksia on ja mikä sitä aiheuttaa Suomessa
% lasten ilmoituksista % aikuisten ilmoituksista ANAFYLAKSIAN AIHEUTTAJAT SUOMESSA 2012-2016 (n=446) lapsilla aikuisilla 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 100 80 60 40 20 0 Lapsilla kolme merkittävintä: pähkinät, maito ja muna Aikuisilla kolme merkittävintä: antibiootit, varjoaineet ja pähkinät IAS / Sanna Edelman 27.01.2017
Suomen valtakunnalliseen anafylaksiarekisteriin raportoidut vaikeat allergiset oireet siedätyshoidosta (2012 2016) 18 16 14 12 10 SIT: Raportoidut vaikeat allergiset oireet 47 SIT ilmoitusta / 5 vuotta = 10,5 % kaikista anafylaksiailmoituksista 8 6 4 2 0 Koivu Timotei Kissa Koira Ampiainen Mehiläinen Pujo Vaikeusaste (lapset ja aikuiset) Lapset Aikuiset Kiitos diasta: Sanna Edelman Iho- ja Allergiasairaala Henkeä uhkaava Keskivaikea Lievä Ei tietoa
Ilmoitus vaikeasta allergisesta reaktiosta HUS verkkosivut: www.hus.fi/anafylaksia nopea onlineilmoitus IAS / Sanna Edelman 27.01.2017