Lapsen kuolema ensihoidossa LT Pamela Hiltunen Ensihoitolääkäri KYS Ensihoitokeskus SULAT 25.1.18 Kuopio 12.2.2018 1
Silloin, kun jotain kamalaa tapahtuu, silloin, kun oma lapsi kuolee, aika pysähtyy. Se tuntuu sille, että kaikki hidastuu. Se on ihan erilaista kuin tavallisessa elämässä, jolloin asioita tapahtuu niin nopeasti. Kaikki jää mieleen. Se, mitä muut sanovat, kuinka ne sanovat ja mitä ne sanovat. Ne porautuvat tuonne mieleen. Kaikki semmoiset epäonnistuneet sanomiset ja lohdutusyritykset sekä epäkohteliaisuudet jäävät kaikumaan. Ihan kaikki. 12.2.2018 2
Muistan sen aamun tapahtumat todella hyvin. Se oli sunnuntaiaamu. Heräsin ennen seitsemää siihen, kun mieheni seisoo sängyn vieressä. Se huutaa ja sillä on kuolleen näköinen vauva sylissään. 12.2.2018 3
SISÄLTÖ Epidemiologiaa alle 18-vuotiaiden kuolemista Suomessa Lääkärihelikopteritoiminnan esittely Ensihoidon toiminta lapsi kuolee Tehtävän jälkeen Quoting: Pirkanmaan ammattikorkeakoulun ensihoidon koulutusohjelman opinnäytetyö 2007 (J. Ruotsalainen): kätkytkuolleen lapsen äiti kertoo, esitelmässä suoria sitaatteja äidin kokemana 12.2.2018 4
Seuraavaksi otin vauvan mieheni sylistä. Yritin vähän aika elvyttää vauvaa. Painelin ja puhalsin sitä. Mieheni soitti ambulanssin. Minun mielestäni se vauva oli kuitenkin sen näköinen, ettei siihen enää elämää saa. 12.2.2018 5
LUENNOITSIJAN MAAILMA LYHYESTI - FINNHEMS 12.2.2018 6
FINNHEMS SUOMESSA - kuusi tukikohtaa, joista viisi lääkärimiehitteistä 12.2.2018 7
LÄÄKÄRIKOPTERIT ENSIHOIDOSSA Osa ensihoitojärjestelmää Valtakunnalliset hälytyskriteerit Pääsääntöisesti hätäkeskus hälyttää Korkeariskisimmät tehtävät ja kriittisesti sairastuneiden/vammautuneiden potilaiden tehohoitotasoinen hoito sairaalan ulkopuolella Anestesiologian ja tehohoidon erikoislääkäreitä Konsultaatiotoiminta merkittävä osa työtä
FINNHEMS Vuonna 2016: 14690 hälytystä 1548 kohdattua kriittistä potilasta Ilmassa 2473h 205 potilasta todennäköisesti menehtynyt ilman HEMS FH60 v 2017: 579 kohdattua potilasta + 62 kopterilla kuljetettua 30% potilaista HEMS 6,7 tai 8 3474 konsultaatiota (10/vrk)
LASTEN KUOLEMAT - EPIDEMIOLOGIAA 12.2.2018 10
Epidemiologiaa Sekä tautikuolemat että ei-luonnolliset kuolemat vähentyneet viime vuosikymmeninä Poikkeus: nuorten itsemurhat Lasten tapaturma- ja väkivaltakuolleisuus on Suomessa suurempi kuin useimmissa Länsi- Euroopan maissa 12.2.2018 11
TAPATURMAISET KUOLEMAT LASKUSSA 12.2.2018 12
ONNETTOMUUSTUTKINTAKESKUKSEN RAPORTTI VUOSILTA 2009-2011 alle 18-vuotiaina kuolleista (ei-luonnollisesti) 12.2.2018 13
LIIKENNEONNETTOMUUDET: 74 lasta 12.2.2018 14
70-luvun puolenvälin jälkeen alkoi liikennekuolemissa merkittävä lasku 12.2.2018 15
1: Vuonna 1975: turvavyöpakko 2: Vuonna 1978: yleinen nopeusrajoitus 80km/h 12.2.2018 16
NUORTEN ITSEMURHAT: 51 lasta Muualla tulta säihkyy harmaahapset, vanhoissa hehkuu hengen aurinko. Meill' ukkoina jo syntyy sylilapset ja nuori mies on hautaan valmis jo Lapin kesä -Eino Leino- 12.2.2018 17
0-17-VUOTIAIDEN EI-LUONNOLLISET KUOLEMAT yhteensä 199 LASTA Maaliikenne 74 Itsemurha 51 Hukkuminen 17 Tukehtuminen 12 Tulipalo 6 Myrkytys 4 Muut tapaturmat 8 Henkirikos 13 Hoitokuolema 1 Epäselvä 13 12.2.2018 18
RAPORTIN JOHTOPÄÄTÖKSET? Nuorten tarpeeton riskinotto liikenteessä Lasten riittävä valvonta (vesi, leikit) Huolestuttava kehitys itsemurhien määrässä Henkirikokset 12.2.2018 19
V. 2016 kuoli 103 <1-vuotiasta, joista 8 kätkytkuolemaa 12.2.2018 20
FH hoitamat 2015-2017 alle 18v: 59 kohteeseen kuollutta 19 potilasta oli alle 1-vuotiaita Count of Code Column Labels Row Labels 0-1v 1-18v Grand Total 2015 4 19 23 FH-10 1 4 5 FH-20 2 1 3 FH-30 4 4 FH-50 5 5 FH-51 1 1 FH-60 1 4 5 2016 8 11 19 FH-10 5 3 8 FH-20 1 1 FH-30 3 3 FH-50 2 4 6 FH-60 1 1 2017 7 10 17 FH-10 2 3 5 FH-20 2 2 FH-30 2 2 4 FH-50 2 2 FH-51 1 1 2 FH-60 2 2 Grand Total 19 40 59 12.2.2018 21
Sitten, kun ambulanssimiehet tulivat, ne olivat jotenkin pelästyneen näköisiä. Silmät suurina. Sanoin ensimmäisenä, ettei tässä voi enää mitään tehdä ja näytti siltä kuin niiden hartiat olisivat lysähtäneet kasaan. 12.2.2018 22
TEHTÄVÄ TULEE ENSIHOIDOLLE Lapsipotilas ilmoitetaan tehtäväkoodin jälkeen Koko hälytysjärjestelmä tunnelatautuu hätäkeskus ensihoito pelastustoimi poliisi sosiaalitoimi sairaala? 12.2.2018 23
Ne aloittivat elvytyksen, mutta ei se mitään tehokasta elvytystä ollut, kun eivät ne tippaakaan sille laittaneet. Ehkä ne elvyttivät noin 15 minuuttia. Soittelivat ilmeisesti lääkärille siinä elvytyksen aikana. 12.2.2018 24
12.2.2018 25
12.2.2018 26
KULTTUURIEROT SUURIA EUROOPASSA JA MUUALLA Omaisten läsnäolo? Kuljettaminen elvyttäen 12.2.2018 27
KOHTEESSA: Turha elvytys Elvytyksen aloittamis- ja lopettamispäätökset sairaalan ulkopuolella haastavia; tietoa yleensä vähän alkuvaiheessa Toivotonta elvytystä ei kuitenkaan tule aloittaa ja mikäli se todetaan turhaksi, tulee se lopettaa may violate the right of mercy and dignity in the face of death 12.2.2018 28
Lapsi ei eroa aikuisesta usein päinvastoin it is important for clinicians to understand the factors that influence resuscitation success and the boundaries of the care they provide it seemed that families of patients who die out-of-hospital adapt better their losses when there is cessation of futile resuscitative efforts in the field 12.2.2018 29
Minä ajattelin siinä elvytyksen aikana, että miten pienen näköinen se vauva on. Mietin sitäkin, että vaikka meillä on paikalla asiantuntijat ja ammattilaiset, kukaan ei pysty mitenkään auttamaan. 12.2.2018 30
Minua suretti hoitohenkilökunnankin puolesta, etteivät ne voi auttaa sitä vauvaa. Ajattelin, että lopettaisivat jo. Minun mielestäni se elvytys oli turhaa. 12.2.2018 31
ERC guidelines 2015 pediatric life support läsnäolo elvytyksessä sallitaan vanhemmat saavat realistisen ja todenmukaisen kuvan elvytystilanteesta joku elvytystilannetta ymmärtävä terveydenhuoltoalan ammattilainen mielellään vanhempien tukena vanhemmat eivät saa häiritä elvytystä elvytyksen johtaja arvioi kokonaistilannetta ja päättää elvytyksen lopettamishetken jäähyväisten anto kuolevan lapsen äärellä mahdollistettava 12.2.2018 32
Ei meitä ensihoitajien toimesta käsketty pois elvytystilanteesta. Eikä me sitten itsekään vanhempina haluttu hätistellä lapsia pois siitä. Se oli todella tärkeää, että saatiin olla kaikki siinä paikalla. Lapset olivat silloin vielä alle kouluikäisiä, mutta kyllä vanhimmat lapset varmaan ymmärsivät, mitä tapahtuu. He tulivat ihan lähelle, ja koskivatkin vauvaan elvytyksen aikana. 12.2.2018 33
LAPSENNE ON KUOLLUT Siirtyminen lääketieteellisestä ongelmasta, toiminnasta perhetrauman keskiöön Juridisesti kuoleman toteaminen on lääkärin tehtävä Jos lääkäri kohteessa, hän päättää elvytyksestä lopettamisesta/siitä pidättäytymisestä Lääkäri ilmoittaa kuolemasta omaisille 12.2.2018 34
Ensihoitohenkilöstö ei oikeastaan missään vaiheessa sanonut, että meidän lapsi on kuollut. Ne vain lopettivat elvytyksen ja nyökkäsivät olisi sen ehkä voinut ihan ääneenkin sanoa, että lapsi on nyt todellakin kuollut. Siis se on kuollut, ja mitään ei voida enää tehdä. 12.2.2018 35
Miten? Kuolema on sanottava ääneen vanhemmille, vaikka elvytystoimet lopetetaan ja kuolinaika ilmoitettaisiin heidän läsnä ollessaan valitettavasti minulla on teille huonoja uutisia Lapsenne on kuollut Otan osaa Reaktiot tämän jälkeen ovat hyvin moninaiset ja vanhemmille on annettava tilaa niiden tuntemiseen 12.2.2018 36
Itse olin melko rauhallinen. Jotenkin minä vain hyväksyin sen heti. 12.2.2018 37
Kuoleman toteamisen jälkeen Käytännössä ensihoidon toimijat kirjaavat tapahtuneita ylös Omaisia pidettävä silmällä koko ajan, mutta iholla ei tule olla Empatiaa ei voi opettaa! Kunnioittava ja hienotunteinen käytös ei naureskelua, ei mennä ulos tupakille Omaisten suuntaan lyhyttä, selkeää kommunikaatiota Mitä seuraavaksi tapahtuu - info 12.2.2018 38
Minkäänlaista koskettamista en muista. Semmoinen, että olisi laitettu vaikka käsi olkapäälle, olisi voinut tuntua mukavallekin. Ei minusta koskettaminen ole sopimatonta. 12.2.2018 39
Mitä toimijoilta odotetaan? Ammatillinen, rauhallinen suhtautuminen kauheimman äärellä Kuollut lapsi on edelleen perheenjäsen Myötäelämistä, mutta samalla vahvana ja vakaana säilymistä Itkunpurskahdukset ei poistu tilanteesta! Meidän omaisemme ei ole kuollut! Saa koskettaa Läsnäolo. Kohteesta ei ole kiire pois Ensihoito, ensivaste: jos pystyy, lyhyt brief heidän kanssaan 12.2.2018 40
TEHTÄVÄN JÄLKEEN - huollot Yksikön toimintavalmiuden palauttaminen Miehistö: jälkibrief kuuluu protokollaan - tehtävällä ollut + vuoronvaihto Miehistö: vastuulääkärit huolehtivat Toimijat: mahdollisuuksien mukaan defusing saman vuoron aikana Tukikohtamanuaali: jos erityisen raflaava tehtävä, pyritään vaihtamaan koko miehistö uuteen 12.2.2018 41
ONKO LÄÄKÄRIYKSIKÖISSÄ PROTOKOLLAA TOIMIA? Ei yhtenäistä ohjeistusta valtakunnallisesti Osassa ei ollenkaan Defusing pyritään mahdollistamaan Vanhempia ei tavata (järjestelyt, dokumentointi, jatkot?) tai tavataan, yksin tai yhdessä? Osassa tukikohtia on defusing-koulutuksen käyneitä lääkäreitä Keskustelut omaisten kanssa tehtävällä ollut/vastuulääkäri tilanteen mukaan 12.2.2018 42
OMIA AJATUKSIA Ensihoitolääkärin työnohjaukselle tarvetta Miehistön työnohjauksen tarve? Koulutusrakenteissa puutteellisesti käsitelty kuoleman kohtaamista Yksi HEMS miehistön jäsen maallikko lentäjien kouluttaminen ja huomioiminen! Eri elämäntilanteet työn ulkopuolella voimaannuttavat/vievät voimat Tehtävästä puhuminen miten laajasti? 12.2.2018 43
Vauvan kuolemasta tulee kuluneeksi parin viikon päästä neljä vuotta. Koskaan en unohda. 12.2.2018 44
KIITOS 12.2.2018 45