Hengitystukihoidon laitetyypit 11.2.2015 Noninvasiivisen hengityslaitehoidon peruskurssi Ulla Anttalainen, LT, Keuhkosairauksien ja allergologian el.
Luennon sisältö Hengityksen vajaatoiminta Laitetyypit Milloin mitäkin aloitetaan?
Hengityslaitehoito: TYKS 6.5.2014 CPAP laite 5438 tasapaineinen 5279 itsesäätyvä 159 Kaksoispaineventilaattorit 610 kaksoispainelaite S malli 355 kaksoispainelaite ST malli 91 ASV (CS2, CS, CS-A) 149 itsesäätyvä 2PV (auto 25) 15 Happirikastin >200
Hengityksen vajaatoiminta Akuutti tai krooninen tilanne Ei ole itsenäinen sairaus vaan seuraus jostain perussairaudesta Keuhkosairaudet: esim. COPD, vaikea pneumonia, pitkittynyt astmakohtaus, keuhkofibroosi, hengitykseen joutuneet toksiinit (tulipalo) Sisätautinen sairaus: mm. sydämen vajaatoiminta, munuaisten vajaatoiminta Neurologinen sairaus: ALS, eril. lihasdystrofiat, pitkälle edennyt myasthenia gravis tai MS-tauti Obesiteettihypoventilaatiosyndrooma (OHV)
CPAP Laitehoitomahdollisuudet Continuous positive airway pressure=jatkuva positiivinen ylipaine Automaattinen CPAP Automatic positive airway pressure= automaattisääteinen ylipainehoitolaite Automaattinen 2PV Vaihteleva automaattisääteinen kaksoispainehoitolaite Vakiopaineinen 2PV Variable positive airway pressure=kaksoispainehoitolaite ASV = CS-laite Adaptiivinen servoventilaattori=cheyne Stokes-laite
Vakiopaineinen CPAP Säädetään potilaan taudin vaatima yksi painetaso, joka pitää ylähengitystiet auki eli hengityskatkokset ja kuorsaus jäävät pois Paine pysyy samana koko yön
Vakiopaineinen CPAP Uniapneapotilaille, joiden tauti on Obstruktiivinen (täydellisillä tai osittaisilla katkoksilla) Osittainen ylähengitysteiden ahtauma Sydämen vajaatoimintapotilaalle akuutissa tilanteessa Laite EI sovi, jos potilaalla on Hiilidioksidiretentiota Neuromuskulaarinen perustauti
Automaattisen CPAP laite reagoi Hengitysvirtauksen rajoittumiseen Kuorsaukseen Apnea / Hypopneaan Laite EI reagoi sentraalisiin apneoihin!
Automaattinen CPAP sopii Uniapneapotilaille; erityisen hyvä jos on vaihteleva hoitopaineen tarve Titrauslaitteena kotona tai osastolla tehtävissä hoidon aloituksissa
Vakiopaineinen 2PV hoito Parantaa ventilaatiota eli tuuletusta Alveolaarisen ventilaation ja kaasujen vaihdon parantaminen eli O 2 - ja CO 2 -arvot paranevat Estää unenaikaista hypoventilaatiota Vakauttaa ylähengitysteitä eli estää katkoksia Vähentää päiväaikaista väsymystä korjaamalla unen rakennetta IPAP EPAP
Vakiopaineinen 2PV hoito sopii Kaikkille potilaille, joilla on hypoventilaatiota sekä korkeita CO 2 -arvoja Potilaille, jotka tarvitsevat korkeaa CPAPhoitopainetta Vaikea hengittää korkeaa hoitopainetta vastaan Heräävät korkean paineen tunteeseen Suuri ilmavuoto ja korkea AHI-arvo
2PV:n IPAP/EPAP IPAP Paine auttaa sisäänhengityksessä IPAP ja EPAP:in erotus on painetuki (PS), jonka potilas saa. Painetuki suurentaa hengenvetoa ja alentaa pco2-arvoa. EPAP EPAP Paine auttaa uloshengityksessä Pitää hengitystiet avoimena ja estää apneoita. EPAP voi auttaa parantamaan hapetusta. 12
Automaattinen 2PV laite, Auto25
S9 Auto25 - VAuto toimintatila Normaali Virtausrajoitus Kuorsaus Apnea Laite reagoi: Ilmavirtauksen rajoittumiseen kuorsaukseen obstruktiivisiin apneoihin 14
S9 Auto 25 / Vauto -tila Vauto Max IPAP PS (0-10cmH2O) AutoSet Paine Avain asiat: AutoSet algoritmi säätää automaattisesti paineen ilmavirtauksen rajoittumisen, kuorsauksen tai apnean ilmetessä Min EPAP Säädettävä painetuki toimii MaxIPAP:in ja MinEPAP:in välissä 15
Vakiopaineinen 2PV vs Auto25 VPAP on vakiopaineinen kaksoispaineventilaattori, jossa on kaikki tarvittavat toiminnot sekä hienosäädöt hoitamaan hypoventilaatiopotilasta Auto25 on automaattisääteinen kaksoispaineventilaattori. Se on yksinkertaistetun VPAPin ja edistyksellisen APAPin yhdistelmä. Ei nousuajan ja taustataajuuden säätömahdollisuutta. Mikä laite tulisi valita potilaalle? Valintaan vaikuttaa se, kuinka vaikeasti sairas potilas on OSA potilaille, joilla ei ole vaikeaa hypoventilaatiota, COPD:tä tai vaikeaa restriktiivista keuhkosairautta, on Auto25 vaihtoehto Käytetään 2Pv hoidon aloituskoneena mietittäessä sopivia IPAP/EPAP paineita 16
ASV laite, CS-laite
AutoSet CS -algoritmi 1. Tavoiteventilaation luominen (Target ventilation) ASV-CS algoritmi seuraa viimeisintä keskimääräistä ventilaatiota Laite laskee tavoiteventilaatioksi arvon, joka on 90% viimeisimmästä keskimääräisestä ventilaatiosta Tämä tavoitearvo mukautuu yön aikana tapahtuvien ventilaatiomuutosten mukaan
AutoSet CS -algoritmi 2. Tavoitteen mukainen ventilointi ASV-CS algoritmi seuraa potilaan hengitystä ja vertaa sitä ventilaation tavoitearvoon Jos ventilaatio on alhaisempi kuin tavoitearvo Painetuen määrää kasvatetaan nopeasti maksimiin, jotta tavoiteventilaatio pystytään säilyttämään Jos ventilaatio on yli tavoitearvon Laite antaa pientä ja miellyttävää painetukea
hengitysliikkeet flow ASV- laitehoito SaO 2 CSAlaitteen tuki Laite säätää paineen määrän automaattisesti optimaaliksi Antaa minimaalisen, mukavan painetuen kun tulee ylihengitystä (hyperpnea) ja normaalin hengityksen aikana (tavallaan jarruttaa) Nostaa painetukea alihengityksen aikana (hypopnea tai apnea)
Kenelle ASV laitehoito? Sentraalista/sekamuotoista uniapneaa sairastavalle potilaalle, jolla on periodista hengitystä ja Cheyne-Stokes hengitystä riippumatta siitä onko hänellä obstruktiivinen uniapnea tai ei Esim. sydämen tai munuaisten vajaatoimintaa sairastavat, aivoinfarktin sairastaneet, complex sleep apnea potilaat
Milloin ja mikä laitehoito?
Kiitos mielenkiinnostanne!