CPAP/2PV/ASV Tasapaineinen, itsesäätyvä APUA! - Milloin mitäkin? Tarja Saaresranta TYKS, Keuhkoklinikka
Sidonnaisuudet viimeisen 3 v. ajalta Sidonnaisuus Yritys/järjestö Luentopalkkio Koulutustilaisuuden suunnittelu Nordic Sleep 2015 Osallistunut kongressiin osittain tai kokonaan maksettuna Antanut asiantuntija-apua Toiminut hallintoelimessä Työsuhteessa FILHA, Turunmaan Duodecim, SLL, Tampereen Lääkäripäivät, SKLY, Professio Finland, ResMed, Suomen Psykiatriyhdistys, Suomen Menopaussitutkimusseura, Turun kaupunki ERS 2013/MSD, NLC2013/Intermune, ERS 2014 Leiras- Takeda Duodecim/Käypä hoito, Leiras-Takeda/Daxas EBAP TYKS, Keuhkoklinikka ja Turun yliopisto
Sisältö Miksi erilaisia koneita? CPAP 2PV ASV
Yleisimmät ongelmat CPAP/2PVhoidossa Merkittävää maskivuotoa ad 34 %:lla stabiileista kajoamatonta ventilaatiohoitoa saavista potilaista Gonzalez-Bermejo ym. Thorax 2012;67:546-52
Hengitysapuvälineiden käyttäjät Elokuu 25, 2015 Happirikastin 176 CPAP (tasapaineinen) 6271 APAP 183 6354 2PV (S, ST, autom.) ja ASV 679 Lääkesumutin 237
Noninvasiivisten laitteiden CPAP Continuous positive airway pressure=jatkuva positiivinen ylipaine toimintaperiaatteet IPAP+EPAP-vaihe Vakiopaineinen 2PV Variable positive airway pressure=kaksoispainehoitolaite IPAP EPAP ASV = CS-laite Adaptiivinen servoventilaattori AutoSet CS
CPAP (continuous positive airway pressure) Obstruktiivisten apneoiden jaksoja CPAP-hoito muodostaa ilmalastan ylähengitysteihin
Kaksoispaineventilaatio (2PV) (bi-level ventilation, bi-level positive airway pressure, Bi-PAP; Non-invasiivinen ventilaatio, NIV, kajoamaton ventilaatio) Toimintaperiaate CPAP + sisäänhengityksen painetuki (=sisäänhengityksen aikana suurempi paine) S-moodi: potilas ohjaa omalla hengityksellään konetta antamaan joko sisäänhengityspaineen (IPAP) tai uloshengityspaineen (EPAP) S/T-moodi: spontaani/ajastettu T-moodi: ajastettu
2PV:n erityistyypit Itsesäätyvä 2PV Adaptiivinen servoventilaatio (ASV)
Itsesäätyvä 2PV (auto25) Tunnistaa obstruktiiviset ja sentraaliset apneat ja virtausrajoituksen Ei reagoi sentraalisiin apneoihin Hengityksen stabiloituessa EPAP laskee, mutta painetuki säilyy säädettynä Jos painetuki >6cmH 2 O, voi hoidon tehokkuus vähentyä Ei nousuajan ja taustataajuuden säätömahdollisuutta kuten tavallisessa 2PV:ssa
Kenelle itsesäätyvä 2PV? Aiheet: korkeaa painetasoa vaativat uniapneapotilaat, joilla lisäksi mahdollisesti OHS (ja CO 2 nousua vain vähän) jos kokeilun perusteella paras, esim. sekamuotoinen uniapnea hoitaa huonommin CO 2 -retentiota kuin tavallinen 2PV Vasta-aiheet: neurologiset/restriktiiviset potilaat Oireinen sydämen vajaatoiminta, LVEF<45% uniapnea+copd (jos selvää CO 2 -retentiota) ei varsinaisille hypoventilaatiopotilaille
Jaye ym. 2009
Asetelma prospektiivinen, satunnaistettu, kaksoissokko, vaihtovuoroinen Interventio Itsesäätyvä vs. tavallinen 2PV EPAP 4, IPAP=edeltävä CPAP (ResMed) Sisäänottokriteerit 18-v., AHI 15 oireettomalla, AHI 5 oireisella ja sentr. AI<5 CPAP käytössä viimeisen vuoden sisällä, paine 8 20 cmh 2 O Ei sietänyt CPAP-painetta Ei aiempaa 2PV-kokeilua
Tulokset AHI auto vs. vakio 6,2±5,4/h vs. 8,3±5,8/h (kliinisesti merkitseväksi eroksi sovittu 5/h) Unen rakenteessa ei eroa TV (95 persentiili) 1182,4±422,4 ml vs. 1050,0±326,6 ml itsesäätyvän hyväksi (p<0,05) Tavallisessa 2PV:ssä säätöjä ei optimoitu?
ASV (adaptiivinen servoventilaatio) Sentraalisten apneoiden hoito Cheyne-Stokes-hengitys Opiaattien yliannostus Sentraalinen uniapnea Complex SDB ASV-laite Säätyy itse Jos epäilyä obstruktiivisesta uniapneasta, muista säätää uloshengityksen loppupaine (itsesäätyvässä säätää itse myös sen)
Kenelle? ASV Cheyne-Stokes-hengitys osalla sydämen vajaatoimintapotilaista (LVEF>45%) aivoinfarkti tms. ns. complex sleep apnea? kokeilun perusteella
Cheyne-Stokes-hengitys kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa Oldenburg Circ J 2012;76:2305-17
Cheyne-Stokes - patofysiologiaa Oldenburg Circ J 2012;76:2305-17
Sentraalinen vs. obstruktiivinen uniapnea Oldenburg Circ J 2012;76:2305-17
ASV:n toimintaperiaate Oldenburg Circ J 2012;76:2305-17
ASVAuto 4 cmh 2 O ens. eventissä Vähäinen ventilaation muutos: painetuen muutos yhden hengenvedon kuluessa
ASV ja AHI Oldenburg Circ J 2012;76:2305-17
ASV ja EF Oldenburg Circ J 2012;76:2305-17
ASV vs. muut Aurora ym. SLEEP 2012;35:17-40
LVEF>45% Aurora ym. SLEEP 2012;35:17-40
Heart PAP, Philips Respironics
Yoshihisa ym. 2011
VPAPTx Monitoimilaite VPAPTX:lle ongelmalliset potilaat yhdeksi yöksi: alkuyö ja loppuyö eri moodilla Kliininen ja VPAPTx-arvio Potilaan oma arvio Hoitajan arvio Tx-raportti Käyrät katsotaan aina itse uskotaan mieluummin omia silmiä kuin pelkästään indeksejä
Hoidon seuranta ja tulosten tulkinta ja muut tiedot ok /Tx Janssens ym. Thorax 2011;66:438-45
Laitevalinnasta LVEF>45% APAP tai Itsesäät 2PV tai Tx Itsesäätyvä 2PV ASV 2PV (ST) Jos ongelmat eivät ratkea polikliinisesti, herkästi Tx (usein ns. split night)
Yhteenvetoa CPAP tavalliseen obstruktiiviseen uniapneaan ei tuuleta hiilidioksidia pois Tavallinen 2PV hengitysvajepotilaille tuulettaa Itsesäätyvä 2PV tuulettaa huonosti, lähinnä uniapneapotilaalle, jolla korkean hoitopaineen tarve ASV sentraaliseen uniapneaan ei tuuleta; CAVE, jos LVEF 45%
Kiitos!