Virtain kaupunki HAKEMUS PALVELUSETELITUOTTAJAKSI. Uusi hakemus Muutoshakemus Veteraanien kotiin vietävät avopalvelut PALVELUNTUOTTAJAN TIEDOT

Samankaltaiset tiedostot
HAKEMUS PALVELUSETELILLÄ HANKITTAVAN PALVELUN TUOTTAJAKSI

PALVELUNTUOTTAJAN TIEDOT

Palveluntuottajan nimi. Puhelinnumero/faksinumero

Hakemus siivouspalvelusetelin ja muun kotona asumista tukevan palvelun palvelusetelin tuottajaksi (rintamaveteraanien ja omaishoidon palvelusetelit)

Palveluntuottajan nimi. Puhelinnumero/faksinumero

HAKEMUS AVOIMEN VARHAISKASVATUSTOIMINNAN PALVELUNTUOTTAJAKSI

PALVELUNTUOTTAJAN TIEDOT

HAKEMUS PALVELUSETELIN PALVELUNTUOTTAJAKSI

Tällä hakemuksella yksityinen perhepäivähoitaja hakeutuu Jyväskylän kaupungin palvelusetelituottajaksi.

PALVELUNTUOTTAJAKSI HAKEUTUMINEN

Jyväskylän yhteistoiminta-alueen terveyskeskus Terveydenhuollon palvelut, avosairaanhoito

HAKEMUS PALVELUSETELIPALVELUN TUOTTAJAKSI Ympärivuorokautisen palveluasumisen palveluseteli (vanhuspalvelut)

HAKEMUS PALVELUSETELIPALVELUN TUOTTAJAKSI

HAKEMUS PALVELUSETELIPALVELUN TUOTTAJAKSI

Palveluntuottajan nimi. Puhelinnumero/faksinumero. Osoite, puhelinnumero,sähköpostiosoite

HAKEMUS PALVELUSETELILLÄ HANKITTAVAN PALVELUN TUOTTAJAKSI

HAKEMUS PALVELUSETELIPALVELUN TUOTTAJAKSI

Hakemus kotihoidon tukipalvelujen eli kotisiivouksen, rintamaveteraanien avopalveluiden sekä omaishoidon vapaapäivien palvelusetelituottajaksi

HAKEMUS JA SOPIMUS PALVELUSETELIPALVELUN TUOTTAJAKSI

VAASAN SEUTU PALVELUSETELI 1 HAKEMUS PALVELUSETELILLÄ HANKITTAVAN PALVELUN TUOTTAJAKSI

PALVELUNTUOTTAJAKSI HAKEUTUMINEN

Yksityiset päiväkodit Yksityiset ryhmäperhepäiväkodit

HAKEMUS PALVELUSETELIPALVELUN TUOTTAJAKSI

Palvelusetelituottajan hakemus Sivu 1/5

1 Hakemus rintamaveteraaneille kotiin vietävien avopalvelujen palvelusetelituottajaksi ja hyväksymiskriteerit. Palveluntuottajaa koskevat tiedot

HAKEMUS JA KRITEERIT PALVELUSETELITUOTTAJAKSI

Hakemus vammaispalveluiden henkilökohtaisen avun palvelusetelipalvelujen tuottajaksi ja hyväksymiskriteerit

PALVELUSETELIN MYÖNTÄMISEN PERUSTEET JJR-KUNNISSA ALKAEN

HAKEMUS PALVELUSETELIPALVELUN TUOTTAJAKSI

Hakeudumme palvelutuottajaksi seuraavissa palvelusetelipalveluissa:

1 (5) LAHDEN KAUPUNKI. Hakemus kotiin toimitetun aterian palvelusetelituottajaksi. Palveluntuottajaa koskevat tiedot

Lyhyet psykoterapiajaksot aikuisille ja heidän perheilleen - palveluseteli

Hyväksymisen voimassaoloaika Merkintä tuottajarekisteriin tehdään toistaiseksi sääntökirjan mukaisesti.

Yksikkömme tarjoaa: päivätoimintaa. Yksikössämme näitä paikkoja on yhteensä Päivätoiminta on tarkoitettu seuraaville asiakasryhmille:

HAKEMUS PALVELUNTUOTTAJAKSI PALVELUSETELILLÄ TUOTETTAVAAN

Forssan seudun hyvinvointikuntayhtymä 1 (10)

Palveluntuottajan nimi: Yhteyshenkilö: Sähköpostiosoite:

POHJOIS-KARJALA PALVELUSETELITUOTTAJAKSI HAKEUTUMINEN

Hakemus Ikaalisten sosiaali- ja terveyskeskuksen lääkinnällisen kuntoutuksen terapiapalvelujen palvelusetelintuottajaksi 16.1.

HAKEMUS OMAISHOIDON VAPAAN PALVELUSETELITUOTTAJAKSI KOTIIN ANNETTAVA PALVELU

Hyväksymishakemus perusterveydenhuollon palvelusetelituottajaksi

Hakemus omaishoidon tuen vapaan ja henkilökohtaisen avun palvelusetelituottajaksi ja hyväksymiskriteerit

HAKEMUS PALVELUNTUOTTAJAKSI PALVELUSETELILLÄ TUOTETTAVAAN TILAPÄISEEN KOTIPALVELUUN JA SIIVOUSPALVELUIHIN

Hakemus ja kriiteerit palvelusetelituottajaksi

MUURAMEN KUNTA Yksityiset päiväkodit 1 (5) Yksityiset ryhmäperhepäiväkodit

PALVELUNTUOTTAJAKSI HAKEUTUMINEN

Loviisan kaupunki 1 (5) Hakemus vammaispalveluiden henkilökohtaisen avun palvelusetelipalvelujen tuottajaksi ja hyväksymiskriteerit

HAKEMUS SUUN TERVEYDENHUOLLON PALVELUNTUOTTAJAKSI

HAKEMUS PALVELUSETELIPALVELUN TUOTTAJAKSI Lasten ja nuorten neuropsykiatrisen tuen palveluseteli

Ilmoitus kotiin vietävien aterioiden tuottajasta

Hakemus lääkinnällisen kuntoutuksen terapiapalvelujen palvelusetelituottajaksi alkaen

Yhall Yhall Yhall Yhall Yhall

Hakemus säännöllisen kotihoidon palveluntuottajaksi

Hakemus lapsiperheiden tilapäisen kotipalvelun palvelusetelituottajaksi ja hyväksymiskriteerit

Hakemus säännöllisen ja tilapäisen kotihoidon, sekä omaishoidon tuen palvelusetelipalvelujen tuottajaksi ja hyväksymiskriteerit

HAKEMUS VARHAISKASVATUKSEN PALVELUSETELITUOTTAJAKSI alkaen

HAKEMUS SÄÄNNÖLLISEN JA TILAPÄISEN KOTIHOIDON SEKÄ OMAISHOIDON TUEN PAL- VELUSETELIPALVELUJEN TUOTTAJAKSI JA HYVÄKSYMISKRITEERIT

Sivistysosasto / varhaiskasvatuspalvelut. HAKEMUS VARHAISKASVATUKSEN PALVELUSETELITUOTTAJAKSI alkaen. Puhelinnumero / faksinumero / sähköposti

1. Palveluntuottajaa koskevat yleiset sopimusehdot

Palveluntuottaja hyväksytty (pvm) Palveluntuottajan nimi. Osoite, puhelinnumero,sähköpostiosoite

Forssan seudun hyvinvointikuntayhtymä 1 (10) HAKEMUS PALVELUSETELITUOTTAJAKSI IKÄÄNTYNEIDEN PALVELUIHIN

Lapsiperheiden tilapäisen kotipalvelun palveluseteli (Tampereen ja Oriveden yhteistoiminta-alueella)

Lapsiperheiden tilapäisen kotipalvelun palveluseteli

Hakemus lapsiperheiden tilapäisen kotipalvelun palvelusetelituottajaksi ja hyväksymiskriteerit

POHJOIS-KARJALA PALVELUSETELITUOTTAJAKSI HAKEUTUMINEN 205/21.211/2016

Yksikkömme tarjoaa lasten toimintaterapiaa á 45 min. hintakatto 72

Hakemus ikäihmisten tehostetun palveluasumisen tuottajaksi Porin perusturvaan. Hakemus ikäihmisten tehostetun palveluasumisen palvelusetelituottajaksi

HAKEMUS PALVELUNTUOTTAJAKSI PALVELUSETELILLÄ TUOTETTAVAAN

Tukipalvelusetelijärjestelmän kuvaus

Hakemus omaishoidon tuen vapaan ja henkilökohtaisen avun palvelusetelituottajaksi ja hyväksymiskriteerit

Hakemus säännöllisen ja tilapäisen kotihoidon tuottajaksi ja hyväksymiskriteerit

PALVELUNTUOTTAJAN OHJEET

HELSINGIN KAUPUNKI 1 (6) SOSIAALI- JA TERVEYSVIRASTO Perhe- ja sosiaalipalvelut Lapsiperheiden hyvinvointi ja terveys

Hakemus säännöllisen ja tilapäisen kotihoidon, omaishoidon tuen sekä henkilökohtaisen avun palvelusetelipalvelujen tuottajaksi ja hyväksymiskriteerit

Henkilöstön pätevyysvaatimukset. Palvelusetelin arvo ja voimassaolo

Hakemus palveluntuottajaksi palvelusetelillä tuotettavaan tehostettuun palveluasumiseen ja OMH lakisääteisten vapaapäivien järjestämiseen

Mitä palvelusetelillä tarkoitetaan. Infotilaisuus Maritta Koskinen

sosiaalipalvelujen tuottajille

Hakemus kotihoidon palvelusetelituottajaksi säännölliseen kotihoitoon ja palvelutaloon sekä hyväksymiskriteerit

Hyvää yhdessä. Sote-palvelujen Jämsän nykytilakatsaus

NuVa-kuntayhtymän Nurmeksen sosiaalipalvelujen palveluseteli

Hakemus palveluntuottajaksi palvelusetelillä tuotettavaan mielenterveyskuntoutujien tukiasumiseen

1. Ilmoitus Etelä-Karjalan sosiaali- ja terveydenhuollon kuntayhtymä (Etelä-Karjalan sosiaali- terveyspiiri) Kotisivu Sähköposti Puhelin

TARJOUS 1 (9) Keiturin Sote Oy Virtaintie Virrat TERVEYSKESKUSTEN LÄÄKÄRIPALVELUT. 1 Tarjouksen tekijä. Nimi: Osoite: Puhelin: Y-tunnus:

KOTIHOIDON JA HENKILÖKOHTAISEN AVUN OSTOPALVELUT

Hyväksymishakemus erikoislääkäripalvelujen ja diagnostisten tutkimusten palvelusetelituottajaksi

Päiväkotipalvelujen palveluntuottajien hyväksyminen edellyttää seuraavien vaatimusten täyttymistä:

LIITE 1. TARJOAJAN SOVELTUVUUS JA TARJOUKSEEN SEKÄ HANKINNAN KOHTEESEEN LIITTYVÄT VÄHIMMÄISVAATIMUKSET

Hakemus vanhushuollon palvelusetelipalvelujen tuottajaksi ja hyväksymiskriteerit

Hyväksytty johtokunta OMAISHOIDONTUEN PALVELUSETELIKÄYTÄNNÖN PERIAATTEET

Joutsan kunta. Hakemus kotihoidon palvelusetelituottajaksi ja hyväksymiskriteerit

Hakemus ikäihmisten päivätoiminnan palvelusetelituottajaksi

NURMEKSEN KAUPUNGIN PALVELUSETELI

LAHDEN KAUPUNKI 1 (6) Hakemus lääkinnällisen kuntoutuksen terapiapalvelujen palvelusetelituottajaksi Palveluntuottajaa koskevat tiedot

1 (6) LAHDEN KAUPUNKI. Hakemus säännöllisen tai tilapäisen kotihoidon palvelusetelituottajaksi ja hyväksymiskriteerit

LIITE 1 Tiedot tarjoajasta sekä palvelun laadusta

Helsingin kaupunki 1 (5) Kaupunkisuunnitteluvirasto Liikennesuunnitteluosasto

TARJOAJAA KOSKEVAT SOVELTUVUUSVAATIMUKSET Liite 2 TARJOAJAA KOSKEVAT VÄHIMMÄISVAATIMUKSET

TARJOUSPYYNTÖ / LIITE Z 1 (6) Kelpoisuusehdot LUONNOS XXXX/XXX/ Autismin kirjon asiakkaiden asumispalvelujen hankinta.

PALVELUNTUOTTAJAN JA VIRANOMAISEN PALVELUSETELIOPAS

Transkriptio:

HAKEMUS PALVELUSETELITUOTTAJAKSI Vastaanottaja Saapunut pvm Uusi hakemus Muutoshakemus Veteraanien kotiin vietävät avopalvelut PALVELUNTUOTTAJAN TIEDOT Palveluntuottaja Y-tunnus Lähiosoite Postinumero ja postitoimipaikka Puhelin Sähköposti TUOTETTAVAT PALVELUT Siistiminen, siivouspalvelut Kauppa- ja asiointiapu Pyykki ja vaatehuolto asiakkaan luona Ulkoilu ja saattoapu Kodin muut askareet, kuten pihatyöt Muu kotona asumista palvelu, tarkennus mitä:

Toimitettavat asiakirjat (Enintään 2 kuukautta vanhat todistukset ja rekisteriote hyväksytään) Ennakkoperintärekisteriote Vakuutusyhtiön todistus suoritetuista eläkevakuutusmaksuista Kopio vastuuvakuutuksesta/potilasvakuutuksesta Todistus maksetuista veroista ja sosiaaliturvamaksuista Kopio aluehallintoviranomaisen toimiluvasta tai ilmoituksesta yksityisten sosiaali- tai terveyspalvelujen rekisteriin merkitsemisestä tai kunnan viranomaispäätös ilmoituksenvaraisista tukipalveluista Palveluhinnasto Omavalvontasuunnitelma Palveluntuottajan tiedot saa julkistaa Virtain kaupungin/keiturin Soten internet-sivuilla, ilmoitustauluilla ja palveluntuottajarekisterissä. Kyllä Ei Palveluseteli Kyllä Ei Palveluntuottajan tiedot julkaistaan palveluntuottajarekisterissä www.palveluseteli.fi. Palveluntuottaja vastaa siitä, että palveluntuottaja tai joku hänen lukuunsa (Smartum Oy) antaa palvelusetelillä maksetun palvelun osuudesta kunnalle arvonlisäverolain (88/1993) vaatimukset täyttävän tositteen. Tosite syntyy automaattisesti Smartum Oy:n verkkopalvelussa palveluntuottajan veloitettaessa asiakkaan palveluseteliä. Tosite siirtyy sähköisessä muodossa automatisoidusti kunnalle. Palveluntuottaja sitoutuu suorittamaan palvelusetelin maksuliikennekorvauksen 3 % setelin arvosta Smartum Oy:lle. KOULUTUS Vastuuhenkilö Muu henkilökunta Muu henkilökunta Muu henkilökunta

Tämä asiakirja on voimassa / 20 tai niin kauan kuin sopimus irtisanotaan irtisanomisperusteiden pohjalta. Palvelusetelien myöntämisen jatkuessa / 20 jälkeen, sopimuksen voimassaolo jatkuu. Tässä tapauksessa hakijalla on oikeus vuosittain päivittää sopimuksen tietoja. Sopimusehtojen hyväksyminen / 20 Paikka ja aika Palvelusetelituottajan allekirjoitus ja nimen selvennys

OHJEET Virtain kaupunki Ennen kuin palvelutuottaja voi hakeutua palvelusetelituottajaksi, hänen tulee olla yksityisten sosiaalipalvelujen ilmoituksen- tai luvanvaraisessa rekisterissä, tai terveydenhuollon luvanvaraisessa rekisterissä. Palvelusetelin kautta tuotettavien palveluiden edellytys on, että palveluntuottaja on tehnyt ilmoituksen toiminnastaan kuntaan ja saanut hyväksymisen palveluseteliyrittäjäksi. Palveluseteli perustuu kolmeen erilliseen sopimukseen, joita ovat kunnan ja palveluntuottajan välille tehty sopimus (hyväksyminen palveluseteliyrittäjäksi), asiakkaan ja palveluntuottajan välille tehty sopimus (palvelusopimus) sekä asiakkaan ja kunnan välille tehty sopimus (palvelusetelipäätös). Kunta arvioi aina asiakkaan palvelutarpeen ja tekee päätöksen setelin myöntämisestä. Palvelusetelin arvo rintamaveteraanien kotiin vietettävissä avopalveluissa päättää kunta. Kunta voi hyväksyä vain palvelujen tuottajan (569/2009): 1) joka on merkitty ennakkoperintärekisteriin; 2) joka täyttää kyseiselle toiminnalle yksityisistä sosiaalipalveluista annetussa laissa (922/2011) ja yksityisestä terveydenhuollosta annetussa laissa (152/1990) asetetut vaatimukset; (22.7.2011/926) 3) jonka tuottamat palvelut vastaavat vähintään sitä tasoa, jota edellytetään vastaavalta kunnalliselta toiminnalta; 4) jolla on potilasvahinkolain (585/1986) mukainen vakuutus tai muu vastuuvakuutus, jonka vakuutusmäärän voidaan palvelutoiminnan laatu ja laajuus huomioon ottaen arvioida riittävän toiminnasta mahdollisesti aiheutuvien henkilövahinkojen korvaamiseen ja joka muilta ehdoiltaan vastaa tavanomaista vastuuvakuutuskäytäntöä; ja 5) joka täyttää kunnan erikseen asettamat asiakkaiden tai asiakasryhmien tarpeisiin, palvelujen määrään tai laatuun tai kunnan olosuhteisiin liittyvät taikka muut vastaavat vaatimukset. Jättäessään hakemuksen palveluntuottaja suostuu seuraaviin ehtoihin Palveluntuottaja antaa hakemuksen käsittelijälle oikeuden tarkistaa yritystä koskevat tiedot yritys- ja yhteisötietojärjestelmästä (alv-velvollisuus, ennakkoperintä) Palveluntuottajalla on vastuuvakuutus Palveluntuottaja kuuluu ennakkoperintärekisteriin Palveluun ei saa RAY:n tukea. Palvelun tuottaja toimittaa pyydettäessä selvityksen RAY:n tuesta Palveluntuottajan tiedot saa julkistaa Virtain kaupungin/keiturin Soten internet-sivuilla, ilmoitustauluilla ja palveluntuottajarekisterissä Palveluntuottaja ja tämän koko henkilöstö sitoutuu vaitiolovelvollisuuteen asiakasasioissa Palveluntuottaja toimittaa pyydettäessä rikosrekisteriotteen henkilöstönsä jäseneltä/jäseniltä Palveluntuottaja sitoutuu hyvään laatuun ja luotettavuuteen

Palvelusetelituottaja sitoutuu toimittamaan omavalvontasuunnitelmansa Asiakkaille saa tehdä asiakaskyselyjä Palvelutuottaja sitoutuu tarkistamaan aina asiakkaan palvelu- ja maksupäätöksen ja noudattaa sen sisältöä Palveluntuottaja sitoutuu yhteistyöhön Virtain kaupungin/ Keiturin Sote Oy.n kanssa Palveluntuottaja sitoutuu osallistumaan palveluseteliasioita käsitteleviin koulutuksiin tai kehittämistapaamisiin Palveluntuottaja on vastuussa työntekijöidensä täydennyskoulutuksesta Palveluntuottaja sitoutuu vastaanottamaan palveluseteleitä Palveluntuottaja sitoutuu ilmoittamaan yhteystietoja ja hinnoittelua koskevat muutokset yhteisen asiakasrekisterin ylläpitäjälle Sopimuksen irtisanomisperusteet Palveluntuottajaksi valitsemisen esteet / sopimuksen irtisanominen On syyllistynyt ammatinharjoittamisessaan vakavaan menettelyrikokseen On tuomittu lainvoimaisella päätöksellä henkilöön kohdistuneesta rikoksesta On antanut olennaisesti vääriä tietoja yrityksestä On väärinkäyttänyt asemaansa asiakkaiden keskuudessa Ei ole täyttänyt kouluttautumis- ja kehittämisvelvoitetta On toiminut ehtojen vastaisesti On tehnyt konkurssin tai sellainen on vireillä On päätetty asettaa selvitystilaan, on yrityssaneerausohjelmassa, velkajärjestely on vahvistettu tai vireillä On laiminlyönyt verojen ja sotu-maksujen suorittamisen Palveluntuottaja voidaan irtisanoa määräajaksi (2 vuotta) kahdesta kirjallisesta huomautuksesta Palveluhinnasto Palveluntuottajan tässä ilmoittamien hintojen muuttamien tulee tehdä vuosittain 1.12. mennessä. Uudet hinnat tulevat voimaan seuraavan vuoden alussa. Hinnat julkaistaan yhteisessä asiakasrekisterissä. Hinta: Asiakasrekisteriin merkittävät hintatiedot on toimitettava mahdollisimman tarkasti. Palvelusetelillä tuotetuista palveluista ei makseta arvonlisäveroa. Palvelun hinta (tuntihinta) merkittynä sekä ilman ALV-veroa että sisältäen ALV.n. Koulutus Siivous- ja tukipalveluissa ei edellytetä sosiaali- ja terveydenhuollon tutkintoa, mutta henkilöltä edellytetään sosiaali- ja terveydenhuollon toimintakentän tuntemusta.

HAKEMUKSEN PALAUTUS Virtain kaupunki/ Sari Hellsten PALVELUSETELI Virtaintie 26 34800 VIRRAT Lisätietoja palvelusetelistä Sosiaaliohjaaja 044-715 1133 Asiakasohjaus 044-715 1354