Karieksen hallinta riskin arvionti ja diagnostiikka Plandentin Kaamospäivät Kuusamo 26.1.2018
Esityksen sisältö Terveyden edistämien sairauden ehkäisy sairauden hoito KARIEKSEN HALLINTA Kariesriskin arviointi Diagnoosiharjoitus Yhteenveto
Matti Äyräpää v. 1910 Kun sisätauti on kohdannut ihmistä, voimme harvoin varmuudella sanoa milloin ja mistä taudin siemenet ovat ruumiiseen tulleet ja ennen kuin tauti huomataan, on se tavallisesti päässyt niin pitkälle kehittymään, ettei sen kulkua voi enää ehkäistä, ei ainakaan täydellisesti. Toisin on hammastautien laita. Hammasmädän alku on nähtävänä jo aikaiseen pienenä pilkkuna, joka kuukausien, jopa vuosien kuluessa vähitellen laajenee ja syvenee, siksi kunnes se pääsee ytimeen saakka ja alkaa tuottamaan tuskia. Miksi ei kuunnella luonnon kelloa? Miksi ei nähdä, vaikka vaara on selvästi nähtävissä? Syynä on osaksi tietämättömyys, osaksi huolimattomuus tahi varojen puute.
HLT, EHL Karin Sjögren Terveyden edistäminen vs. ennaltaehkäisy vs. sairauden hoito motivoiva haastattelu 1. Terveyden edistäminen 2. Sairauksien ehkäisy 3. Sairauden hoito Työvälineenä motivoiva haastattelu!
Terveyden edistäminen sairauden ehkäisy sairauden hoito Terveyden edistäminen Väestötasolla Yksilötasolla, jos ei ole ongelmia Sairauden ehkäisy Yksilötasolla Jos on sairauden merkkejä Yksilöllinen suunnitelma Tehokas kotihoito Ammattilaisen tekemä vaurioiden pysäytyshoito
Terveyden edistäminen sairauden ehkäisy sairauden hoito Sairauden hoito Irreversiibelien vaurioiden korjaaminen Välttäen tarpeetonta kudosmenetystä Johtaa hampaan useampiin korjaaviin toimenpiteisiin vuosien varrella Karies ennustaa kariesta Tarvitaan myös terveyden edistämistä Tarvitaan mahdollisesti myös preventiivisiä toimenpiteitä
Kariesriskin arviointi
Karieksen hallinta perustuu 1. Tietoon väestön kariestilanteesta D/DMF, maahanmuuttajien osuus, koulutustaso 2. Yksilön riskinarviointiin mitkä syyt ovat tällä henkilöllä johtaneet karioitumiseen 1. Riski voi muuttua, vajaalla 20 %:lla pieneni ja vajaalla kolmasosalla kasvoi kahden vuoden aikana 3. Kariesvaurioiden diagnostiikkaan SYNTEESI Omahoitosuunnitelma Pintakohtainen korjaavan hoidon suunnitelma Etenevien alkavien vaurioiden pysäytyshoito
Riskin arviointi väestötasolla Riskin arviointi yhteisö/väestötasolla tärkeää sen takia, että resurssit voidaan kohdentaa oikein: geo-mapping eri alueiden riskikertoimet Seuranta mahdollista Huomioitavia tekijöitä esim. Dmfs lasten lukumäärä koulutustaso 22.9.2016 Dos, EHL Vuokko Anttonen, Oulun yliopisto
KARIESRISKIN ARVIONTI Tavoite on auttaa potilasta, ei syyllistää Riski Potilaan käsitys Ammattilaisen käsitys Yhteiskunnan käsitys lainsäädäntö ja suositukset Tutkimuksen näkökulma Potilaan käsitys Omaa riskiä vähätellään Usein tapahtuvan toiminnan riskiä vähätellään Kaukana tulevaisuudessa mahdollisesti aiheutuvaa riskiä sairastua vähätellään Tupakointi 1:10stä saa keuhkosyövän
Riskin arvioinnin menetelmät 1. Voidaan tehdä epävirallisesti työn lomassa ilman kriteerejä ei välttämättä tule dokumentoitua 2. Strukturoidusti käyttäen jotain lomaketta 3. Käyttäen tietokoneohjelmaa (Cariogram, joka arvioi riskiä, että potilas saa vaurioita seuraavan kahden vuoden aikana) 4. Voidaan dokumentoida omien arvioiden perusteella 73 % arvioi ilman kriteerejä mutu VAIN 14 % käyttää protokollaa (Twetmanin mukaan) 22.9.2016 Dos, EHL Vuokko Anttonen, Oulun yliopisto
Riskin arvioinnin checklist käytössä Opehh:ssa Harjaustottumukset Dieetti Fluori Ksylitoli Ikä ja siihen liittyvät tekijät Kliininen tilanne aktiivisuus, inaktiivisuus Plakki Yleissairaudet, lääkitykset Suun mikrobiologia SM, LB Hampaiden kehityshäiriöt Aiempi karieshistoria Sylki Pelko SES Asuinpaikkaan liittyvät tekijät
Kariesriskin arvioimisesta Mitä useampia tekijöitä sisällytetään arviointiin kariesriskistä, sen parempi ennuste arvo Karies riski voi muuttua Lapsilla 2 vuoden aikana vajaalla 18,4 %:lla pieneni ja 31,6 % kasvoi (Hänsel-Pettersson, Isberg, Twetman 2010) ARVIOI MILLÄ VAAN SYSTEEMILLÄ, MUTTA ARVIOI! TEE HENKILÖKOHTAINEN SUUNNTIELMA JA KIRJAA
Milloin riskiä arvioidaan? Hampaiden puhkeamisen aikaan 1-3 v 5-7 v 12x4=48 uutta pintaa 12-15 v 16x4=64 uutta pintaa Tarkastuskäynnillä - säännöllisesti Hoitosuunnitelma Karieksen hallinta Hoitoväli Elämän taitekohdissa Sairastuminen Elämän kriisit Aina, kun teet hoitopäätöksiä!
Riskitekijöiden läsnäolo 2-vuotiailla kyselytutkimus Ylivieskassa 2-vuotiaiden vanhemmille Laitala ML, Laakso JM, Anttonen V. Caries risk factors among Finnish 24-month-old children. Int J Paediatr Dent 2013; Vol (23) Suppl: 53-234(P19-575) Ylivieskassa syntyy vuosittain keskimäärin 205 210 lasta. Kutsuttiin yhteensä 161 lasta, joista 139 kävi tarkastuksessa. (66 % 210:sta)
HLT, FM, EVHL Antti Kämpin työ Community Dental Health lehdessä Nuorten aikuisten miesten Hoidon tarpeeseen yhteydessä olevat tekijät 1. Onko sinulla mielestäsi hoidon tarvetta? 2. Onko hampaitasi paikattu? 3. Koulutustaso 4. Kuinka usein harjaat hampaasi? 5. Tupakoitko 6. Pelkäätkö hammaslääkärillä käyntiä? 7. Kuinka kauan on edellisestä käynnistäsi hammaslääkärill 8. Jääkä hampaitten harjaus väliin, kun väsyttää tai ei huvia 9. Kävitkö edellisen kerran hammaslääkärillä säryn takia 10. Montako euroa käytät viikossa herkkuihin? 22.9.2016 Dos, EHL Vuokko Anttonen, Oulun yliopisto
Kämpin väitöskirja osatyö yksittäisten tekijöiden ja summamuuttujan arvo hoidon tarpeen arvioinnissa DT>0 (CDH, 2015) Value of sum variable Q sum OR 95% C.I. for OR p Valid MIETI RISKITEKIÖIDEN Percent (%) DT=0 (n) DT>0 (n) Total (n) Sensitivity Specificity 0 1 3.0 222 31 253 0.05 0.99 KOKONAISUUTTA! 1 1.72 1.12, 2.63 0.01 8.2 568 130 698 0.18 0.96 2 2.86 1.92, 4.27 0.00 13.4 823 317 1140 0.36 0.88 VAIHTELEE IÄN MUKAAN, 3 4.01 2.71, 5.95 0.00 18.3 1014 548 1562 0.58 0.75 4 6.47 4.37, 9.59 0.00 18.2 831 719 1550 0.77 0.57 SUKUPUOLNE MUKAAN; 5 10.22 6.89, 15.17 0.00 16.5 603 803 1406 0.90 0.37 SIVIILISÄÄDYN 6 20.10 13.42, 30.11 0.00 12.0 285 742 1027 0.97 0.18 7 29.35 19.09, 45.11 0.00 6.8 123 458 581 0.99 0.07 8 69.27 39.40, 121.78 0.00 2.9 25 219 244 1.00 0.02 9 79.13 31.24, 200.42 0.00 0.8 6 59 65 1.00 0.00 10 0.00, 0.94 0.0 0 3 3 1.00 0.00 Total 100.00 % 4500 4029 8529 22.9.2016 Dos, EHL Vuokko Anttonen, Oulun yliopisto
Diagnostiikkaharjoitus
Terve ICDAS 0
Kiilteessä näkyy vaurio Vasta 5 s kuivauksen jälkeen ICDAS 1 Vaurio ulottuu kiilteen uloimpaan puoliskoon
Näkyvä kiillevaurio ICDAS 2 Vaurio ulottuu kiile-dentiinirajalle
Näkyvä kiillevaurio ICDAS 2 Vaurio ulottuu kiille-dentiinirajalle jopa uloimpaan Dentiini kolmannekseen
Pinta rikki ICDAS 3 Vaurio ulottuu dentiinin keskikolmannekseen
Vaurio kuultaa harmaana kiilteen läpi ICDAS 4 Vaurio ulottuu dentiinin keskikolmannekseen Dentiinivaurio ICDAS 5; vaurio ulottuu dentiinin sisem pään kolmannekseen
Dentiinikaries ICDAS 5 Vaurio ulottuu dentiinin sisempään kolmannekseen
Aktiivinen vaurio Vaalea, opaakki, mattamainen, reunoilta epämääräinen, plakkia, ientulehdusta Näille pitää AINA tehdä jotain - KHO - Pysäytys - Korjaava hoito
Aktiivinen vaurio
Arviointikriteerit Pinta: Ehyt-rikki- kavitaatio Pinnan rakenne: sileä, kova karhea, mattamainen Vaurio selvärajainen/rajoittunut epämääräinen reunoiltaan kasvava Opaakki (läpikuultavuus kadonnut) Vaalea (aktiivi) Tumma (paitsi kolmospinnalla vaalea) inaktiivi Lokalisaatio onko plakin stganaatioalueella Onko plakkia, ientulehdusta?
YHTEENVETO Onko henkilöllä karieshistoriaa / täytteitä? Onko vaurioita? Missä hampaissa, millä pinnoilla Ovatko vauriot aktiivisia vai inaktiivisia? Jos aktiivista, miksi? isännästä johtuvat, elintavoista johtuvat Miten karieksen eteneminen saadaan pysäytettyä potilas ammattihenkilö Tarvitaanko korjaavaa hoitoa/vaurioiden pysäytystä, omahoitoa yksilölliset haasteet Onko oireita, jh:t/poistot