Alueellinen koulutus Eteisvärinäpotilaiden hoitoprosessi kuntoon Klas Winell TERVETULOA
VALTIMOTAUTIEN EHKÄISY 1. Essote 2. Forssan seutu 3. Hyvinkää 4. Inari 5. Itä-Savo 6. Kauniainen 7. Keski-Satakunta (Eurajoki, Luvia) 8. Kotka (Karhula) 9. Lohja 10. Loviisa 11. Nurmijärvi 12. Paimio-Sauvo 13. Parainen 14. Pieksämäki 15. Pietarsaari 16. Porvoo 17. Pyhtää 18. Päijät-Häme (Hartola, Orimattila, Sysmä) 19. Rovaniemi 20. Saarikka 21. Salo 22. Siilinjärvi 23. Sipoo 24. Sodankylä 25. Sulkava 26. Tervola 27. Tuusula 28. Uusikaupunki
Laatuverkoston työkalut Aineistopalvelu jäsennetissä Yhteiset laatumittaukset Benchmarking tulokset ja toimintatavat Valtakunnalliset laatuverkostokokoukset Alueelliset koulutukset Työpaikalla koulutus tai konsultointi toiminnan kehittämiseksi Koulutetut vertaisarviointiryhmät Koulutetut laatuvastaavat
Tavoite Tehostaa eteisvärinäpotilaiden hoitoa ja hoidon organisointia
Ohjelma 12.00 Koulutuspäivän tavoitteet 12.10 Miksi juuri eteisvärinäpotilaiden hoitoa tulee kehittää? 12.30 LEAN ja muita vinkkejä eteisvärinäpotilaiden hoitoprosessin laihduttamiseen 12.45 Prosessin hiominen galleriakävelyssä 14.00 Kahvi 14.15 Bristol-Myers Squibb puheenvuoro Armi Seppänen 14.25 Miten muuttaisimme omaa prosessiamme? (oma yksikkö) 15.20 Toimenpiteet omalla työpaikalla 15.55 Yhteenveto päivästä
Päivän materiaali Oppimiskeskus > Kurssitoiminta> Alueellinen koulutus alue@conmedic.fi FA
Miksi juuri eteisvärinäpotilaiden hoitoa tulee tehostaa
Tausta > 100 000 eteisvärinäpotilasta Suomessa 3 %:lla > 20-vuotiaasta väestöstä 15 20 (-30) % kaikista aivohalvauksista liittyy eteisvärinään 5 % eteisvärinäpotilaista saa aivohalvauksen vuodessa 1,4 %:lla > 65-vuotiaista hiljainen flimmeri
Aivohalvausriski
TTR (INR toteutuminen) Kansainväliset tutkimukset: TTR vaihdellut keskimäärin välillä 51 63% Oulu TTR ka. 66% Valtimotautien ehkäisyn laatuverkosto; TTR ka. 69,6 % FinWaf; TTR ka 62 % 1. Suom Lääkäril 2013;68:1481 5, 2. Duodecim 2015;131:1881-8, 3. Pharmacoepidemiology and drug safety 2017;
TTR tiedossa (%) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 95% 70% 30% 12% 13% 16% 22% 17% 11% 11% 16% 0% 1% 3% 0% 0% 0% 0% 0% 1% 0% 2016 2017 2016 2017 2016 2017 2017 2016 2017 2017 2017 2017 2017 2016 2017 2016 2017 2016 2017 2016 2017 Aava Lohja Loviisa Nurmijärvi Rovaniemi Salo Siilinjärvi Sipoo Siun sote Sodankylä Tervola Uusikaupunki Kaikki TK:t www.gfr.fi
TTR >70% (%) 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 2014 2015 2016 2017 2014 2015 2016 2017 2014 2015 2016 2017 2014 2015 2016 2017 2014 2015 2016 2017 Aava Loviisa Rovaniemi Uusikaupunki Kaikki tk:t
TTR 50% (%) 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % 8 34 39 22 7 23 26 89 41 52 39 41 8 11 260 4 3 13 187 568 4 2016 2017 2016 2017 2016 2017 2017 2016 2017 2017 2017 2017 2017 2016 2017 2016 2017 2016 2017 2016 2017 Aava Lohja Loviisa Nurmi-Rovaniemjärvjärvi Salo Siilin-Sipoo Siun sote Sodankylä TervolaUusikaupunki Kaikki TK:t
2014 2015 2016 2017 2014 2015 2016 2017 2014 2015 2016 2017 2014 2015 2016 2017 2014 2015 2016 2017 FA potilaiden antikoagulaatio 100 % 95 % 90 % 85 % 80 % 75 % 70 % 65 % 60 % 55 % 50 % 1 2 1 1 1 8 8 8 3 1 12 4 3 2 1 2 11 1 6 2 2 1 13 12 4 16 1 25 15 13 8 5 24 181 37 3 143 5 4 149 199 119 155 102 267 305 136 303 55 83 573 696 134 56 639 100 295 2621 15 Aava Loviisa Rovaniemi Uusikaupunki Kaikki tk:t Marevan ASA+Marevan suorat antikoagulantit ASA tai dipyridamoli
INR mittausväli, jos kolme viimeistä INR hoitotasolla (2-3) 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % 1 8 5 8 10 5 12 87 6 67 1 12 39 5 27 25 114 32 10 17 8 24 31 34 27 10 5 27 339 11 19 21 4 84 164 2 227 17 411 1 2016 2017 2016 2017 2016 2017 2017 2016 2017 2017 2017 2017 2017 2016 2017 2016 2017 2016 2017 2016 2017 Aava Lohja Loviisa Nurmi-Rovaniemjärvjärvi Salo Siilin-Sipoo Siun sote 28-42 >=42 Sodankylä Tervola Uusikaupunki Kaikki TK:t
Pulssitaso 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % 1 1 2 4 14 21 16 39 14 3 169 7 1 1 22 16 6 3 3 24 63 27 3 3 14 1 114 13 13 291 77 82 243 5 45 12 778 97 79 120 48 202 20 56 138 177 74 9 1341 26 475 21 24 13 23 5 13 27 46 18 42 27 20 3 4 5 122 3 2 8 154 291 2016 2017 2016 2017 2016 2017 2017 2016 2017 2017 2017 2017 2017 2016 2017 2016 2017 2016 2017 2016 2017 Aava Lohja Loviisa Nurmi-Rovaniemjärvjärvi Salo Siilin-Sipoo Siun sote <60 60-80 81-110 >110 Sodankylä Tervola Uusikaupunki Kaikki TK:t
Eteisvärinästä vaikeita oireita (%) 40 % 35 % 30 % 25 % 20 % 15 % 10 % 5 % 0 % 1 5 3 5 7 5 5 1 2 10 15 30 4 1 1 1 6 6 111 14 8 79 5 3 15 74 17 39 164 2016 2017 2016 2017 2016 2017 2017 2016 2017 2017 2017 2017 2017 2016 2017 2016 2017 2016 2017 2016 2017 Aava Lohja Loviisa Nurmijärvi Rovaniemi Salo Siilinjärvi Sipoo Siun sote Sodankylä Tervola Uusikaupunki Kaikki TK:t sietämättömiä oireita, jotka ovat muuttaneet elämän vaikeita oireita, jotka vaikeuttavat päivittäistä elämää
Oireisten sykkeenhallinta pulssi 80
Sydämen vajaatoiminta 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % 6 108 44 82 252 871 17 230 141 51 1996 180 14 12 43 21 433 26 44 73 55 32 12 5 758 2 2017 2017 2017 2017 2017 2017 2017 2017 2017 2017 2017 2017 2017 Aava Lohja Loviisa Nurmi-Rovaniemjärvi Salo Tervola Siilinjärvi Sipoo Siun sote Sodankylä Uusikaupunki Kaikki TK:t kyllä ei
Sydämen vajaatoiminnan hoito 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % 1 1 1 71 5 5 2 3 4 13 1 2 9 26 3 85 148 7 9 13 1 2 1 12 2 31 20 14 27 40 33 23 277 8 489 2 2017 2017 2017 2017 2017 2017 2017 2017 2017 2017 2017 2017 2017 Aava Lohja Loviisa Nurmi-Rovaniemjärvi Salo Sipoo Siun sote Siilinjärvi Sodankylä Tervola Uusikaupunki Beetasalpaaja Digoksiini Beetasalpaaja yhdistelmä Ca-salpaaja Muu yhdistelmä Kaikki TK:t
From: 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS Eur Heart J. 2016;37(38):2893-2962. doi:10.1093/eurheartj/ehw210 Potilaan omahoito Ryhmätyötä Työvälineet kunnossa Kaikki hoidot käytössä Keskeistä onnistumisessa Ohjaus Vastuu päätöksistä HOI, LÄÄ, EL Kommunikaatiotaidot Potilas ohje FA Prosessikuvaus, toimintaohjeet, check listat Hoitoon sitoutuminen Elintapamuutokset AK, sykkeenhallinta Rytmihäiriöhoito Kirurginen hoito
Paikallisesti ratkaistavat ongelmat
INR-arvon ilmoittaminen FA potilaiden segmentointi Milloin seuranta muuttuu? Milloin seuranta muuttuu? INR-poliklinikka (vieritestaus) - Paljon tukea tarvitsevat - Kaukana asuvat Automatisoitu INR-arvojen ilmoittaminen tai itsemittaukset - pärjääjät
Potilaan siirtyminen ESH:sta PTH:oon Potilaalla ohje ottaa itse yhteyttä PTH:oon Potilas kotiutuu / Hoito siirretään PTH:oon Kotiutuskoordinaattori PTH:ssa Antikoagulaatio hoitaja tekee suunnitelman hoidolle Resepti uusinnassa
LEAN ja muita vinkkejä prosessin laihduttamiseen
. Tunnista lisäarvot LEAN periaatteet Missä FA prosessin kohdassa FA-potilas saa lisäarvoa hoitoonsa. Dokumentoi arvovirrat - FA potilaan arvovirran selvittäminen, kuvaaminen ja tavoitetilan asettaminen. Tehosta virtausta sekä resurssien käytön tehokkuutta - Missä kohdin FA potilaan prosessia syntyy pullonkauloja, missä syntyy hukkaa. Tarvelähtöisyys - FA potilaan muuttuvien tarpeiden havaitseminen ja palvelun muuttaminen. Tavoittele täydellisyyttä - FA potilaan AK:n, sykkeenhallinnan ja komplikaatioiden estäminen huipussaan
Arvovirtakartoitus Lisäarvo Välttämätön hukka Vältettävä hukka Hukka tunnistetaan asiakkaan silmälasit päässä Hukka ei henkilöidy se on meidän kaikkien yhteisesti luoma nykytila Hukkaa voidaan vähentää vain yhdessä 2) FA jatkunut useita päiviä Lab + NOAC aloitus 1) Akuutti FA todetaan Odottaa rytminsiirtoa Rytminsiirto 3-4 vk AK hoito Rytminsiirto
Prosessin laihduttaminen Pitkä käynti lyhyt käynti Monta lyhyttä käyntiä pitkä käynti Pitkä käynti lyhyt käynti ja puhelinkontakti Yksilökäynti ryhmätoimintaa Tapaaminen puhelin tai muu sähköinen kontakti Kontrollikäynti omaseuranta/-hoito hoitosuunnitelman mukaan omavastuun lisääminen Lääkärikontakti hoitajakontakti Potilas vie tietoja omahoitoalustalle, joita kommentoidaan Terveyshyöty suuremmaksi karsitaan hyödyttömät, kasvatetaan hyötyä (materiaali, osaaminen ), omaseuranta tulokset mukana
FA hukat Tasapainossa oleva varfariini -potilas käy usein INR kontrolleissa Varfariini annosteluohjeen antaa lääkäri Varfariini annosteluohjeen antaa hoitaja FA potilaan suunnitelma ei ole kokonaisvaltainen
Onnistuneita hukkien poistoja Potilaat ohjataan varfariini-itseannosteluun Potilaille soitetaan vain poikkeavista INR arvoista Kontrollit hoitajien toimesta Hankalat keskitetään jollekin lääkärille Forsante automatisointi, Effica -viestit Yhteinen skeema millä hoitajat käyvät läpi ongelmapotilaita
Galleriakävely Tutustutaan prosessi- /toiminta-/ohjeehdotuksiin Monimutkaisemmissa tapauksessa taiteilija esittelee tuotostaan Ehdotus arvioidaan ja siihen esitetään parannusehdotuksia Galleristi vetää ehdotukset yhteen ja tekee johtopäätökset
Galleriakävelyn aiheet Rasti 1 FA-potilaan hoitosuunnitelma (esimerkki yhdestä potilaasta) Hoitosuunnitelmakäynnin check list Rasti 2 Flimmeripotilaiden hoidon prosessikuvaus Rasti 3 AK-hoidon tauotus Rasti 4 Potilasohje omahoitoon ja seurantalomake
Materiaali
Ryhmät ovat kullakin rastilla 15 min Tehtävä Onko ohjeen toteuttamisessa ongelmia Onko siihen parannusehdotuksia Lopuksi raportit ehdotuksista (2 min)
Bristol-Myers Squibb puheenvuoro Virva Glan
Miten muutamme omaa prosessiamme tänään opitun valossa
Saarikka Miten muuttaisimme omaa prosessiamme?
Äänekoski Miten muuttaisimme omaa prosessiamme?
Viitasaari Miten muuttaisimme omaa prosessiamme?
Mitä toimenpiteitä, kuka ja koska omalla työpaikalla, jotta suunniteltu muutos saadaan maaliin
Yhteenveto Kokonaisvaltainen FA potilaan srta Suora AK kardioversioon TTR kirjaukset käyttöön FA laatu tarvitaanko mittaus? Prosessikuvauksen tekeminen FA-potilaan ohjauksen parantaminen Omahoidon lisääminen oma seuranta Materiaalin valmistumista voi seurata Conmedicin sivuilla
Laatuverkoston aikataulu Eteisvärinälaatumittaus 29.1.-16.2.2018 Laatuvastaavien koulutus (moduuli I) 14-15.2.2018 Kevättempaus 20.3.2018 XIV Laatupäivät 8-9.5.2018 Alueellinen koulutus tupakasta vieroituksesta 31.5.2018? Valtimotautien laatumittaus 3-21.9.2018 Syksyn laatuverkostokokous 1-2.11.2018
Prosessien kehittäminen Henkilökunnan koulutus Resursoinnin muuttaminen LAADUN JATKUVA KEHITTÄMINEN HYVÄN TOIMINNAN MALLI Ohjeet ARVIOINTI; TOIMINNAN KEHITTÄMINEN JOHDA, PANE TÄYTÄNTÖÖN Varmista suunniteltu toiminta Bench marking Tilastolliset analyysit Arvioiva keskustelu LAADUN MITTAAMINEN Prosessikuvaus Indikaattorit Tiedon keruu
Laatumittaus