Pöytäkirja 2/2009 1(7) n kokous Aika Keskiviikko 4.3.2009 klo 12:30-16:00 Paikka Terveyden ja hyvinvoinnin laitos (THL), Lintulahdenkuja 4, Kokoustila Monitoimi B, Helsinki Puheenjohtaja Hämäläinen Päivi (+) THL Jäsenet Aaltonen Erkki (-) Kela Aho Maija-Liisa (-) Sosiaali- ja terveysalan lupa- ja valvontavirasto, Valvira Ahonen Hanna (-) Etelä-Suomen lääninhallitus Korhonen Maritta (+) STM Eronen Marianne (+) Kela Hartikainen Kauko (-) Suomen Kuntaliitto Ikonen Martti (-) Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri Junttila Kristiina (-) HUS, Hoitotyö Kauppinen Sari (-) THL, Tilastot Koskela Juha (-) Lääkärikeskus-Yhtymä Kunnamo Ilkka (-) Suomalainen lääkäriseura Duodecim Leinonen Kirsiliina (-) Helsingin kaupunki Ripatti Sinikka (+) Kuntaliitto, KunTo-hanke Sahala Heli (+) Tikesos-hanke Strang Stefan (-) Mustasaaren terveyskeskus Tarhonen Timo (+) HL7 Finland ry. Vartiainen Erkki (+) THL Virtanen Martti (+) Nordic Casemix Center Koodistopalvelutiimi Hakala Timo THL (+) Komulainen Jorma THL (+), sihteeri Lehtonen Jari THL (+) Palojoki Sari THL (-) Peltonen Veli-Pekka THL (+) Esittelijät Pekka Rinne Kela (+) Pia Alava Kela (+) Timo Siira Salivirta&Partners (+) Maija-Liisa Aho Valvira (-) Käsiteltävät asiat 1. Osallistujat ja edellisen kokouksen pöytäkirja sekä asialistan hyväksyminen Todettiin osallistujat ja esteen ilmoittaneet. Todettiin, että Maritta Korhonen on johtoryhmän varsinainen STM:n edustaja ja Annakaisa Iivari varaedustaja.
Pöytäkirja 2/2009 2(7) Todettiin että Kyösti Kopra on HUS:in edustaja Sinikka Ripatin siirryttyä Kuntaliiton palvelukseen. Ripatti jatkaa johtoryhmässä Kuntaliiton KunTo-hankkeen edustajana. Edellisen kokouksen pöytäkirja todettiin hyväksytyksi sähköpostimenettelyllä. Siihen ei esitetty muutoksia. Asialista hyväksyttiin muutoksitta. 2. Kansaneläkelaitoksen (Kela) aineisto päätettäväksi Atk-suunnittelija Pekka Rinne esitteli rekisterinpitäjärekisterin uuden tietomallin, jonka on tarkoitus korvata aiempi tietomalli, sekä siihen liittyen earkisto - Arkistonmuodostajan tai rekisterinpitäjän korvaamisen syy -luokituksen Kansaneläkelaitos (Kela) esitys oli muutospyyntö 29.1.2008 Koodistopalvelun johtoryhmässä esiteltyyn ja hyväksyttyyn, mutta vielä julkaisemattomaan rekisterinpitäjärekisterin tietomalliin. Esiteltävää aineistoa oli laadittu yhteistyössä Kelan, Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen (THL) sekä Sosiaali ja terveysministeriön (STM) asiantuntijoiden kanssa ja se oli toimitettu koodistopalvelun johtoryhmälle aineistona viikkoa ennen johtoryhmän kokousta. Terveydenhuollon kansallisen tietojärjestelmäarkkitehtuurin yhtenä osana on Terveydenhuollon rekisterinpitäjärekisteri. Rekisterin tietosisältö muodostetaan, kun terveydenhuollon organisaatio saa Kansaneläkelaitokselta päätöksen, että se voidaan liittää kansalliseen arkistoon ja tämän jälkeen THL vie päätöksen mukaiset tiedot koodistopalvelimelle. Näin vastuu rekisterin muodostumisesta on osittain Kansaneläkelaitoksella ja osittain THL:lla. Kansaneläkelaitos vastaa siitä, että rekisterinpitäjärekisterin tietomalli on kansallisen arkiston toiminnan kannalta riittävä ja vastaa tarpeita, joita arkisto asettaa. Rekisterikokonaisuus jaellaan tietojärjestelmien käyttöön soveltuvassa muodossa kansalliselta koodistopalvelimelta. Rekisteriä tarvitaan arkistonmuodostamiseen ja potilasasiakirjojen luovuttamiseen kansallisesta arkistosta. Rekisterin käyttöalueet on kuvattu STM KANTA-jatkomäärittely, Ydindokumentti versio 1.0:ssa. Rekisterien tietomallien rakentamisen perustana ovat kansallisessa lainsäädännössä määritellyt käsitteet. Uusi tietosisältö käsittää seuraavat asiat: arkistonmuodostajan OID, arkistonmuodostajan nimi ja yhteystiedot, arkistonmuodostajan kuvaus, rekisteripitäjän OID, rekisteripitäjän nimi ja yhteystiedot, rekisterinpitäjänä toimivan toimintayksikön (terveydenhuollon organisaation) OID, rekisterinpitäjän kuvaus, rekisterinpitäjän laji (julkinen / yksityinen), earkistoon liittymis- ja eroamispäivämäärät sekä voimassaolopäivämäärät, korvaava taho ja korvaamisen syy ja aluerekisteriryhmä (tulevaisuuden tarpeita varten, ei käyttöön alkuvaiheessa). Arkistonmuodostajien ja rekisterinpitäjien välillä on rekisterissä hierarkinen viittaus, jolla ne kytketään toisiinsa (arkistonmuodostaja on hierarkiassa korkeammalla kuin rekisterinpitäjä). Arkistonmuodostajat ja rekisterinpitäjät kytketään edelleen siihen
Pöytäkirja 2/2009 3(7) terveydenhuollon organisaatioon (toimintayksikköön, työterveydenhuollon palvelun tuottajaan tai yksityinen ammatinharjoittajaan), jonka yhteydessä ne toimivat. Tämän viittauksen avulla voidaan kontrolloida potilasasiakirjojen omaa käyttöä sekä luovutuksia earkistosta. Arkistonmuodostajien ja rekisterinpitäjien voimassaoloaika merkitään koodien voimassaoloaikoina, jotka sisältävät historiatiedot. Historiatietoihin saadaan lisäksi merkityksi, mikäli arkistonmuodostaja tai rekisterinpitäjä vaihtuu (esim. organisaatiouudistusten vuoksi kuten yrityksen toiminnan loppuminen tai kuntien yhdistyminen) sekä vaihtumisen / korvaantumisen syy. Korvaamisen syy esitetään rekisterinpitäjärekisterissä erillisen koodiston avulla, joka myös esitetään hyväksyttäväksi koodistopalvelimella (koodisto voi täydentyä tulevaisuudessa uusilla tapauksilla). Edellä mainituista luokituksista ja niiden ylläpidosta vastaa Kelan IT-osaston Jyväskylässä toimiva Potilastiedot-järjestelmäryhmä. Yhteyshenkilönä luokituksiin liittyen toimii Pekka Rinne. Keskustelu: Johtoryhmä keskusteli Rekisterinpitäjärekisteristä. Todettiin tietosuojavaltuutetulta tullut kannanotto, jonka mukaan tilanteessa, jossa saman rekisterinpitäjän rekistereiden käyttötarkoituksen ollessa sama rekisterit voidaan yhdistää. Tämä kannanotto, sekä tarve lisätä malliin arkistonmuodostaja, vaikuttivat olennaisesti siihen, että tammikuussa 2008 hyväksyttyyn tietomalliin oli tarve esittää muutosta. Esitys: Käydyn keskusteluin pohjalta puheenjohtaja esitti rekisterinpitäjärekisterin tietomallin hyväksymistä siinä muodossa kun se esiteltiin. Päätös: Rekisterinpitäjärekisterin tietomalli hyväksyttiin yksimielisesti. Keskustelu: Johtoryhmä keskusteli earkisto - Arkistonmuodostajan tai rekisterinpitäjän korvaamisen syy -luokituksesta. Ehdotettiin luokitukseen lisättäväksi "kuntayhtymän perustaminen". Todettiin että muutostarvetta tulee jatkossakin olemaan. Esitys: Käydyn keskustelun perusteella puheenjohtaja esitti, että earkisto - Arkistonmuodostajan tai rekisterinpitäjän korvaamisen syy -luokitus hyväksytään siten, että siihen lisätään luokka "kuntayhtymän perustaminen" ja edellytetään että Kela varautuu esittelemään luokitukseen päivityksiä saadun käyttökokemuksen perustella. Päätös: Esitys hyväksyttiin yksimielisesti. Samalla todettiin, että Kela voi toimittaa edellytetyt muutokset suoraan koodistopalvelun julkaisutoimikuntaan (laaturyhmä), eikä niitä tarvitse käsitellä uudestaan johtoryhmässä. 3 Kela lääkärintodistus A ja C: Koodistopalvelumuodon esittely Suunnittelija Pia Alava, Kela ja asiantuntijana Timo Siira, Salivirta & Partners, esittelivät Kelan lääkärintodistus A ja C koodistopalvelumuodon. Esittelymuistio ja koodistopalvelumuotoon kuvatut lomakkeet oli lähetetty koodistopalvelun johtoryhmälle tutustuttavaksi viikkoa ennen johtoryhmän kokousta.
Pöytäkirja 2/2009 4(7) Lääkärintodistus A on tarkoitettu lyhytaikaisesta sairaudesta, viasta tai vammasta johtuvan työkyvyttömyyden osoittamiseen. Sitä käytetään Kelan sairauspäivärahan ja matkakustannusten korvausten hakemista sekä kuntoutustarpeen arviointia varten. Lääkärinlausunto C on tarkoitettu eläkettä saavan hoitotuen, alle 16-vuotiaan vammaistuen tai 16 vuotta täyttäneen vammaistuen hakemista varten lääketieteelliseksi selvitykseksi henkilön terveydentilasta. Lääkärintodistus A ja Lääkärinlausunto C kuuluvat kansalliseen terveysarkistoon arkistoitaviin muuta tarkoitusta kuin hoidon dokumentointia varten laadittaviin määrämuotoisiin asiakirjoihin. Ne kuuluvat ryhmään, jotka on määritelty ensimmäisessä vaiheessa kansalliseen terveysarkistoon toimitettaviin määrämuotoisiin asiakirjoihin (KanTa-jatkomäärittely, ydindokumentin liite 3, kohta 2). Koodistopalvelussa ei oteta suoraan kantaa lomakkeiden ulkoasuun, vaan määritellään lomakkeiden rakenteinen muoto, jossa tieto tallennetaan kansalliseen arkistoon. Lomakkeen vastuutaho ohjeistaa erikseen tulostusasusta. Koodistopalvelussa lomakkeiden rakenteinen muoto on laajempi kuin CDA R2 - määrittelyssä sisältäen sekä koodistopalvelun omia pakollisia tietokenttiä että lomakkeen hyödyntämistä helpottamaan kuvattuja uusia tietokenttiä. Kansallisessa terveysprojektissa HL7 CDA R2 -rajapinnat ko. lomakkeille on määritellyt alun perin Antero Ensio: Lääkärintodistus A on määritelty 10.10.2006 ja Lääkärinlausunto C on määritelty 18.6.2007 ja päivitetty 4.2.2008. Nämä määritykset otetiin työn pohjaksi. Kenttien vastaavuudet nykyisiin paperilomakkeisiin on tarkistettu ja korjattu. Määrityksiin on lisätty koodistopalvelumuodon tietokenttiä ja samalla on tarkistettu lomakkeen tietotyypit, kenttien pakollisuudet ja raja-arvot sekä kentissä käytettävät koodistot. Tämän jälkeen on määritelty rivinumerot ja yksilöity kentät OID-koodein. Työ on toteutettu HL7:n Open-CDA-2008 -hankkeen työpaketissa: Avoimet rajapintamääritykset (T5). Määrittelyä on tehty yhteistyössä Kelan, koodistopalvelutiimin ja HL7:n teknisen komitean kanssa. Määritykset ovat toteuttaneet Salivirta & Partnersilta Timo Kaskinen ja Timo Siira. Lääkärinlausunto C:tä on työstetty paljon, koska se on ollut ensimmäinen koodistopalvelumuotoon tehty lomakemääritys ja sitä on käytetty esimerkkinä oppaassa: Opas HL7 CDA R2 lomakerakenteiden tuottamisesta koodistopalvelun latausmuotoon. Molempiin lomakkeisiin on pyydetty kommentit myös Kelan lomakesisällöstä vastaavilta henkilöiltä. Keskustelu Esittelyn pohjalta käydyssä keskustelussa johtoryhmä toi esiin seuraavia asioita: todettiin että koodistopalvelumuodon tiedolla "järjestysnumero" tarkoitetaan kyseisen kentän järjestysnumeroa, joka ohjaa lomakkeen ilmiasua. Todettiin että A-todistuksen toistumakentissä on vielä virheitä. Todettiin että lomakkeiden koodistopalvelumuotoa laadittaessa on hyödyllistä, että työhön osallistujilla on riittävän laaja osaaminen niin sisällön kuin teknologian osalta. Todettiin että lomakkeen omistajalla, tässä tapauksessa Kelalla, tulee olla toimiva järjestelmä muutosten hallintaan. Todettiin, että XML- ja HTML-muotoiset esimerkit lomakkeista olisivat hyödyllisiä lomakkeiden toteuttajia ajatellen. Lisäksi todettiin, että lääkärintodistus A on myös muussa käytössä kuin Kelan etuuksien hakemisessa. Sitä käytetään sekä oman että lapsen sairauden osoittamiseen työnantajalle.
Pöytäkirja 2/2009 5(7) Päätösesitys Käydyn keskustelun pohjalta puheenjohtaja esitti, että Kansaneläkelaitoksen lääkärinlausunto A ja C lomakkeet julkaistaan koodistopalvelimen testipuolella edellyttäen toistuma-kenttien tarkistamisen sitä ennen. Tarkistus voidaan tuottaa suoraan koodistopalvelun julkaisutoimikunnalle (laaturyhmä) eikä edellytä uutta johtoryhmäkäsittelyä. Lisäksi Kansaneläkelaitoksen tulee lomakkeiden omistajana tarkentaa omaa hallintomalliaan lomakkeiden ylläpitämiseksi ja pävittämiseksi, sekä tiedottaa toimintamallistaan ennen lomakkeiden julkaisemista tuotantopuolella. Lisäksi kehitystyönä on syytä tuottaa lomakkeiden XML- ja HTML-muotoiset esimerkit koodistopalvelimelle ja huomioida lomakkeiden käyttö muissakin tarkoituksissa kuin Kelan etuuksien hakemisessa. Päätös: Johtoryhmä hyväksyi esityksen yksimielisesti. 4. Valvira -koodistot päätettäviksi Valvira oli peruuttanut esittelyn. Todettiin että asiaa varaudutaan käsittelemään seuraavassa johtoryhmän kokouksessa. 5. Tehtäväluokituksen valmistelutilanne Ylilääkäri Jorma Komulainen esitteli tehtäväluokituksen valmistelutilanteen. Luokitusluonnos oli lähetetty koodistopalvelun johtoryhmän arvioitavaksi viikkoa ennen kokousta. Luokitusta on valmisteltu THL:n, Arkistolaitoksen ja STM:n yhteistyönä. Kokousmateriaalissa jaettu versio on Helena Erosen ja Jorma Komulaisen laatima ehdotus earkisto pilotoinnissa käytettäväksi tehtäväluokitukseksi. Tehtäväluokitus on nyt käsiteltävänä Sosiaali- ja terveysministeriössä. Johtoryhmä keskusteli tehtäväluokituksen valmistelusta. Todettiin että myös asiakirjatyyppi-luokitus liittyy tehtäväluokitukseen. Luokituksen tarve todettiin kiireelliseksi. Johtoryhmä varautuu käsittelemään luokituksen, kun se valmistuu. 6 Koodistopalvelun ajankohtaiset asiat Puheenjohtaja esitteli koodistopalvelun ajankohtaisina asioina edellisen koodistopalvelun johtoryhmän kokouksen jälkeen toteutuneet koodistojulkaisut, koodistopalvelun tiedotteella tiedotetut laatupoikkeamien korjaukset sekä suun terveydenhuollon toimenpideluokituksen aikataulumuutokset. Lisäksi esiteltiin lähiaikoina julkaistavat koodistopalvelun julkaisutoimikunnassa hyväksytyt luokitukset ja luokituspäivitykset sekä koodistopalvelun asiantuntijaryhmien asettamistilanteen. Koodistopalvelun henkilöstöasioina todettiin suunnittelija Timo Hakalan siirtyminen toiseen työpaikkaan ja Matti Mäkelän valinta Tietojärjestelmät ja luokitukset -yksikön päälliköksi. Johtoryhmä kävi asioista yleiskeskustelun. Todettiin että ruotsinnoksista laboratorionimikkeistö on valmistumassa, mutta muiden ruotsinnosten osalta joudutaan odottamaan THL:n budjetin valmistumista. Hoitotyön luokitusten ruotsintaminen on yksi kiireellisimmin toteutettavia käännöksiä ja työ pyritään aloittamaan vuonna 2009.
Pöytäkirja 2/2009 6(7) 7. Ennakkokatsaus seuraavan johtoryhmäkokouksen sisältöön Johtoryhmän seuraavaan kokoukseen ovat valmistelussa: Kelan koodistoja hyväksyttäväksi Valviran tuottamia koodistoja hyväksyttäväksi ICPC-2 prosessikoodit asiantuntijaryhmän esittelemänä hyväksyttäväksi Erityisammattiryhmien luokituksia Kuntaliiton esittelemänä valmisteluun otettavaksi Lasten ja nuorten tietomäärittelyiden esittely, tilannekatsauksena Liikuntareseptin koodistopalvelumuoto hyväksyttäväksi 8. Muut asiat Lomakehanke Puheenjohtaja esitteli Lomakehankkeen nykytilannetta todeten, että lomakkeiden koodistopalvelumuodon ohje julkaistaan sähköisessä muodossa koodistopalvelun verkkosivuilla pian. Laajempi lomakeopas lähtee edellisessä johtoryhmän kokouksessa sovitulle suppealle lausuntokierrokselle maaliskuun aikana. Lomakehankkeen toisen vaiheen sopimus alihankkijan kanssa on valmistumassa. Heti toisen vaiheen käynnistymisen jälkeen Lomakehanke tulee ottamaan yhteyttä kaikkiin niihin 12-15 tahoon, jotka omistavat sellaisia lomakkeita, joiden tulee olla KanTA yhteensopivia. Kevään aikana suunnitellaan yhdessä lomakkeiden omistajatahojen kanssa lomakkeiden koodistopalvelumuotojen valmistelujärjestys ja valmisteluaikataulut. Tavoite on esitellä johtoryhmälle tämä lomakevalmistelun toteuttamissuunnitelma kevään aikana. Ehdotus Puheenjohtaja esitti, että johtoryhmä toimisi Lomakehankkeen ohjausryhmänä, jonka kokouksissa raportoidaan säännöllisesti hankkeen etenemisestä. Päätös Johtoryhmä toimii Lomakehankkeen ohjausryhmänä. Johtoryhmän kokouksiin valmistellaan keskusteltavaksi tilannekatsaus lomakehankkeesta. ICPC-2 luokituksen prosessikoodien valmistelu Jorma Komulainen esitteli ICPC-2 luokituksen prosessikoodien ("viivakoodien") julkaisemista koodistopalvelimella. Todettiin että luokituksen asiantuntijaryhmä valmistelee asiaa päätettäväksi seuraavassa johtoryhmän kokouksessa. YSTERI:n tietojen siirtäminen koodistopalvelimelle Puheenjohtaja ja Jari Lehtonen esittelivät Valviran omistaman yksityisen terveydenhuollon organisaatioiden rekisterin (YSTERI) tietojen tuomista koodistopalvelimelle ja Jari Lehtonen näytti Excel-taulukkomuodossa sitä tietoaineistoa, joka on Valvirasta kokeilumielessä toimitettu tarkasteltavaksi. Todettiin että YSTERI:ssä käytetään vastaavaa tietorakennetta kuin sosiaali- ja terveydenhuollon organisaatiorekisterissä (SOTE). Todettiin että tällä hetkellä YSTERI rekisteristä tuotetussa tietoaineistossa on vielä virheellisyyksiä, joiden korjaamisen tulee tapahtua
Pöytäkirja 2/2009 7(7) Valviran ja lääninhallitusten yhteistyönä. Koodistopalvelu voi toimia vain rekisterin jakelijana. Todettiin että yksityisen terveydenhuollon toimijoilla olisi tärkeä olla mahdollisuus tarkistaa tietonsa KanTa-liittymisen yhteydessä. Johtoryhmä totesi, että toistaiseksi YSTERI rekisteriä ei voida julkaista koodistopalvelimella, vaan että tietosisältö on käytävä vielä läpi Valviran kanssa. 9. Seuraava kokous ja kokouksen päättäminen Seuraava kokous pidetään 8.4.2009 klo 12:30 16:00 THL:n Lintulahden toimipisteen Monitoimi A tilassa. Puheenjohtaja päätti kokouksen 15:45. Osastojohtaja Puheenjohtaja Päivi Hämäläinen Ylilääkäri Sihteeri Jorma Komulainen