Anafylaksiakuolemat nollaan tunnistaminen, hoito ja selvittely Erkka Valovirta, Prof. Asiantuntijalääkäri, Filha ry Lastentautien ja lasten allergisten sairauksien erikoislääkäri Kliinisen allergologian dosentti Keuhkosairauksien ja kliinisen allergologian yksikkö, Turun yliopisto
Esityksen sisältö Anafylaksia tunnistaminen, esiintyminen ja mekanismit Auuttihoito Anafylaksia-rekisteri Anafylaksia-kuolemat Suomessa Anafylaksian tutkiminen Komponentti-IgE-tutkimukset
Anafylaksia TAVOITTEET Allergiaohjelmassa: Anafylaksiakuolemat nollaan Anafylaksia tunnistetaan Anafylaksia osataan hoitaa Adrenaliini-injektori: käyttöopastusta tarvitaan lisää kynnys käytölle on nykyisin korkea Tärkeä viesti: adrenaliini on turvallinen lääke Anafylaksia-ilmoitus!
Anafylaksia Anafylaksia on vakava yliherkkyysreaktio, joka alkaa äkillisesti etenee nopeasti aiheuttaa oireita useassa eri elimessä samanaikaisesti vaatii nopeaa ensiapua Anafylaksia on hengenvaarallinen
Anafylaksia-kysely, Sanna Edelman, IAS AAL ja IAS toteuttivat anafylaksia-kyselyn syksyllä 2016 Kyselyssä selvitettiin adrenaliini-injektoreihin liittyvien ohjeiden täsmällisyyttä Kyselyyn osallistui 620 injektorimääräyksen saanutta aikuista ja alaikäisen vanhempaa Yli puolet (58 %) kyselyyn vastanneista oli saanut adrenaliiniinjektorimääräyksen aikaisemmin esiintyneen anafylaksian vuoksi Allergiatutkimusten perusteella määräyksen oli saanut 17 % vastanneista Valtaosalla anafylaksian aiheuttaja oli pystytty selvittämään allergiatesteillä tai altistuksella Vastaajista 18 % ilmoitti vaikean allergisen reaktion aiheuttajan jääneen tuntemattomaksi
Kyselyyn vastanneista adrenaliini-injektorimääräyksen saaneista 79 % kertoi kuljettavansa injektoria mukanaan säännöllisesti Käyttöön varautumattomuuden syiksi nousi esille hankaluus, unohtaminen, asetettujen säilytyslämpötilasuositusten hankala noudattaminen, lääkkeen hinta, ja suhteellisen lyhyt käyttöaika Osa vastaajista ilmoitti, että varautuu oman adrenaliini-injektorin käyttöön ainoastaan matkoilla ja kaupunkialueen ulkopuolelle mentäessä
Reseptillä määrätyn adrenaliiniruiskeen käytön vähäisyys näkyy myös siinä, että vain viidennes vastanneista oli käyttänyt omaa adrenaliiniruisketta anafylaktisen reaktion hoitoon, vaikka 40 % vastanneista oli kokenut kaksi tai useamman anafylaksian Sen sijaan moni oli saanut adrenaliinia hakeuduttuaan ensihoitoon tai ensihoidon yksikön käydessä tapahtumapaikalla Epävarmuus siitä, milloin adrenaliiniruiske tulisi pistää, nousi kyselyssä esille Tilannetta vaikeuttaa myös se, ettei hätäkeskus automaattisesti opasta yliherkkyystilanteissa oman adrenaliiniruiskeen käytössä Anafylaksian ensihoito-ohjeita onkin aihetta parantaa
Milloin adrenaliini-injektoria tulisi käyttää? Anafylaksiaan kuuluu tyypillisesti äkillinen alku ja nopea kulku allergeenialtistuksen jälkeen Pelkkä nokkosihottuma ei ole anafylaksiaa, mutta pistos kannattaa laittaa kun iho-oireeseen liittyy a) kova vatsakipu ja/tai oksentelu b) hengitysteiden ahtautuminen, vaikeutunut hengitys/yskä c) voimakas huonovointisuus Mikä tahansa nopeasti minuuteissa etenevä voimakas oireisto ja silmin nähtävä huonovointisuus on aihe antaa adrenaliinipistos nyrkkisääntönä jo pistoksen miettiminen on hyvä syy pistää
Anafylaksian ensihoito: A D R E N A L I I N I Kaikkien anafylaktisten ja sen kaltaisten reaktioiden hoito on adrenaliini reiden lihakseen! Adrenaliini on ainoa lääke, joka pystyy sammuttamaan voimakkaan yliherkkyysreaktion.
Adrenaliini Vaikuttaa alfa- ja beetareseptoreihin Alfavaikutus: verisuonet supistuvat (vasokonstriktio), jolloin verenpaine nousee Beeta1-vaikutus: sydämen supistusvireyden paraneminen (inotropia), sydämen sykkeen nopeutuminen (kronotropia), johtumisen paraneminen Beeta2-vaikutus: relaksoi keuhkoputkien lihaksia keuhkoputkien laajeneminen Älä pelkää adrenaliinin antoa anafylaksiassa! Absoluuttisia vasta-aiheita adrenaliinille ei ole anafylaksian hoidossa!
Ilmoitus vaikeasta allergisesta reaktiosta HUS verkkosivut: www.hus.fi/anafylaksia nopea online ilmoitus IAS / Sanna Edelman 16.02.2018
% lasten ilmoituksista % aikuisten ilmoituksista ANAFYLAKSIAN AIHEUTTAJAT 2013-2017 (n=405) 100 80 60 40 20 0 lapsilla 100 80 60 40 20 0 aikuisilla Lapsilla kolme merkittävintä: pähkinät, maito ja muna Aikuisilla kolme merkittävintä: antibiootit, varjoaineet ja pähkinät IAS / Sanna Edelman 16.02.2018
Anafylaksian tapahtumapaikka 2000-2017 (n=1442) IAS / Sanna Edelman 16.02.2018
Lasten ruoka-anafylaksioiden (n=502) tapahtumapaikka %:na 2000-2017 TAPAHTUMAPAIKKA Osuus ruoka-anafylaksioista (%), (joista vahinkoja, %) Koti 47% (37%) Sairaala/avohoito 16% (1%) Päiväkoti/koulu 16% (41%) Vapaa aika 14% (17%) Ravintola 2% (4%) Muu 2% (1%) Ei tietoa 3% (4%) IAS / Sanna Edelman 16.02.2018
ADRENALIININ KÄYTTÖ (%) ILMOITUKSISTA Adrenaliinin käyttö 2000-2017 (n=1442) 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 IAS / Sanna Edelman 16.02.2018
v2014-v2015 15 anafylaksia-kuolemaa
Kivistö et al JACI 2016 Anafylaksia-kuolemat Suomessa 1996-2013 2014-2015 15 anafylaksia-kuolemaa
Anaphylaxis-related deaths proportion was 61% in men and 39% in women at health care units 29% homes 25% summer cottages 13% The mean age at the time of death was 59.0 years (range17-83 years) Only 1 patient was younger than 20 years (a 17-year-old Finnish girl who died while abroad as a result of a food-induced anaphylaxis) The most common cause of anaphylaxis-related deaths was insect stings 41% other common causes were food 9% antibiotics 7% contrast agents used in radiology 7%
Ampiais- ja mehiläisallergiasta 0.3-7.5% aikuisista saa yleisreaktion pistoon Lapsilla esiintyvyys on 0.15-0.3% Kuolemaan johtavia pistiäisreaktioita on 0.03-0.48/ milj henk/vuosi Uusintapiston yhteydessä 5-15%:lle laajan paikallisreaktion saaneista tulee yleisreaktio Lievän yleisreaktion jälkeen 14-20% saa uudelleen yleisreaktion Alle 16-vuotiaiden lasten reaktiot ovat tavallisesti lieviä ja reaktiot uusintapistoihin jopa vieläkin lievempiä Anafylaksian tai vaikean yleisreaktion saaneista 57-79% saa uudesta pistosta yleisreaktion Pistiäisallergiaa noin 2%:lla, Suomessa noin 100.000:lla, yleisreaktion saa ad 7.5% eli noin 8000 siedätyshoitoa saa noin 150 potilasta
Anafylaksian jatkotoimenpiteet Jos anafylaksian aiheuttaja jää epäselväksi, potilas ohjataan allergologisiin tutkimuksiin Tavallisesti käytetään ihopistokokeita ja seerumin allergeeni-ige-tutkimuksia, jotka soveltuvat myös raskaana oleville Altistuskokeita käytetään harkiten Tutkimuksia ei yleensä kannata tehdä heti anafylaktisen reaktion jälkeen, vaan 2-4 viikkoa ns. refraktaariajan jälkeen Tarvittaessa tutkimukset voidaan toistaa myöhemmin Lääkkeiden ja hyönteisten aiheuttama anafylaksia tulisi selvittää kuuden kuukauden kuluessa reaktiosta, koska vasta-aineet voivat vähentyä alle toteamisrajan
Suomen Lääkärilehti 7/2015 vsk 70:407-411
ImmunoCAP Pähkinöiden allergeenikomponentit: Riskien arviointi Profiliini PR-10 proteiini LTP Varastoproteiini MAAPÄHKINÄ Profiliini Ara h 8 Ara h 9 Ara h 1 Ara h 2 Ara h 3 HASSELPÄHKINÄ Profiliini Cor a 1 Cor a 8 Cor a 9 Cor a 14 SAKSANPÄHKINÄ Profiliini Jug r 3 Jug r 1 PARAPÄHKINÄ Profiliini Ber e 1 CASHEW PÄHKINÄ Profiliini Ana o 3
Kananmunan (Gal d) Gallus domesticus allergeenikomponentit Muna-IgE tai muna-prick Stabiili Ovomukoidi Gal d 1 Herkistyminen liittyy vaikeisiin reaktioihin, ei yleensä siedä kypsennettyäkään kananmunaa Labiilit Ovalbumiini Gal d 2 Gal d 3, Gal d 4 Hajoavat kuumennettaessa Yksinomaan labiileille herkistynyt sietää yleensä kanamunaa kuumenettuna ruuan joukossa, mutta ei raakana
Hyvä terveydenhuollon ammattilainen, ALK:n TIEDOTE 09.10.17 Euroopan lääkeviraston (EMA) pyynnöstä olemme laatineet Jext -injektoria koskevaa perehdytysmateriaalia, jolla varmistetaan, että potilaat ja heidän hoitajansa osaavat käyttää adrenaliiniautoinjektoria oikein ja onnistuneesti. Fimea on hyväksynyt perehdytysma-teriaalin sisällön. On epäilty, että tällä hetkellä saatavilla olevilla injektoreilla pistetty adrenaliini saattaa päätyä vain ihon alle lihaksen sijasta, mikä voi viivästyttää hoitovastetta. Tästä syystä adrenaliiniautoinjektoreja markkinoille tuoneita yrityksiä on pyydetty laatimaan perehdytysmateriaalia potilaille ja terveydenhuollon ammattilaisille autoinjektorin optimaalisen käytön varmistamista varten. Myös perheenjäsenet, hoitajat ja opettajat on suositeltavaa perehdyttää autoinjektorin käyttöön. Materiaaliin kuuluvat harjoitusinjektori, jolla potilaat voivat harjoitella audiovisuaalinen materiaali, jossa näytetään tarkasti, miten laitetta käytetään potilaskortti laitteita määrääville ammattilaisille tarkoitettu tarkistuslista, jolla varmistetaan, että potilas on saanut riittävästi tietoa, ennen kuin hän alkaa käyttää autoinjektoria. Terveydenhuollon ammattilaisia pyydetään antamaan potilaskortti potilaille ja kehotta-maan heitä pitämään se aina mukanaan. Terveydenhuollon ammattilaisten on ilmoitettava epäilemistään haittavaikutuksista Fimealle. Katso www-sivusto www.fimea.fi. Koulutusmateriaalin tiedot on julkaistu sivustossa www.infoaai.com, joka on tarkoitettu sekä terveydenhuollon ammattilaisten että potilaiden käyttöön. Sivustossa on myös ohjeet lisämateriaalin tilaamista varten. Kerro tästä sivustosta myös muille terveydenhuollon ammattilaisille sekä potilaille / poti-laiden omaisille, jotta potilaat osaisivat varmasti toimia hätätilanteessa oikein.
Anafylaksia keskeiset viestit TAVOITTEET Allergiaohjelmassa: Anafylaksia tunnistetaan Osataan hoitaa Anafylaksiakuolemat nollaan Adrenaliini-injektori: käyttöopastusta tarvitaan paljon lisää kynnys käytölle on nykyisin korkea adrenaliini normalisoi kapillaarisuonten läpäisevyyden, palauttaa veritilavuuden ja nostaa verenpaineen adrenaliini on turvallinen lääke ANAFYLAKSIA-ilmoitus!