Hoitotahdon sisältö ja siitä keskustelu potilaan/läheisten kanssa VSSHP koulutukset Elämän loppuvaiheen hoidon erityispiirteitä Pharmacity 18.11.2015 Sanna Maula, LT, geriatri Vanhustenhuollon ylilääkäri Paimion-Sauvon ktky
Esityksen tavoitteet avata miten hoitotahtoon liittyviä asioita voi potilaiden / omaisten kanssa käsitellä kotihoidon vuositarkastuksessa ja (terveyskeskus)sairaalassa Esitys antaa rohkeutta kaikille asioiden kanssa työskenteleville ottaa näitä vaikeita asioita puheeksi potilaiden/heidän läheistensä kanssa ja harjoitella taitoa keskustella näistä Muistuttaa hoitotahdon juridisesta merkityksestä
Hoitotahdolla jokaisella on mahdollisuus tehdä oma elämä merkitykselliseksi itselleen vielä silloinkin kun ei enää pysty tahtoaan ilmaisemaan. Sillä on myös mahdollisuus itse vaikuttaa siihen, miten kuolee.
Hoitotahto on potilaan hoitoa ohjaava korkein arvo LÄÄKÄRILLÄ JA HOITAJILLA EI OLE OIKEUTTA TOIMIA HOITOTAHDON VASTAISESTI ELI YLIHOITOAA POTILASTA HOITOTAHTOON NÄHDEN. Potilaalla ei ole oikeutta hoitotahdolla kuitenkaan määrätä itselleen laajempaa hoitoa kuin mitä hänelle hyväksyttyjen hoitokäytäntöjen mukaan voidaan tarjota.
Pätevä hoitotahto Pätevän hoitotahdon tekeminen edellyttää, että tekijä ymmärtää riittävällä tavalla hoitotahdon merkityksen ja sisällön. Hoitotahdon voi hyvin tehdä jo nuorena ja terveenä, ja sen kirjaaminen on usein mahdollista vielä muistisairauden lievässä vaiheessa. Kirjallinen hoitotahto on hyvä liittää Omakantaan tai edes pääasialisesta hoidosta vastaavan yksikön potilasasiakirjoihin. Tärkeintä on, että läheisillä on tieto hoitotahdosta. Suullinen hoitotahto on yhtä pätevä kuin kirjallinen.
Hoitotahdon vastaisesti voidaan toimia VAIN jos on syytä olettaa, että hoitotahto on perustunut potilaan väärään käsitykseen esimerkiksi sairauden luonteesta ja hoitoon liittyvistä seikoista tai jos on ilmeistä, että potilaan tahto on muuttunut.
Millä on / on ollut merkitystä tämän ihmisen elämässä?
Rohkaise potilastasi miettimään / yritä ottaa selvää kuka potilaasi on? Millaiset asiat ovat hänelle tärkeitä?
Kotihoidon asiakkaan / omaishoidettavan / hoivayksikön asukkaan vuositarkastus 60 min vastaanotto, omainen mukana Kokonaiskäsitys potilaan terveydentilasta, sairauksista ja riskeistä, potilaasta ihmisenä Lopuksi: Onko hoitotahtoa /tietääkö pt mitä se tarkoittaa? + kertaan sanallisesti ilmaistun hoitotahdon sisällön ja merkityksen ja kirjaan riskitietoihin + hoitosuunnitelman KanTa - Kerron hoitotahdon merkityksen ja käyn läpi muutamia skenaarioita ellei pt pysty muuten käsittämään hoitotahdon merkitystä: vaikea keuhkokuume tai aivohalvaus, dementia. Tarvittaessa ehdotan potilaan kunnon mukaiset hoidon rajaukset ja kerron, mitkä niistä lääket. Perustein tulee kirjata heti ja mitä voi jäädä miettimään
Muistiliiton hoitotahto (20 sivua) 1. Sijaispäättäjä(t) 2. Potilasasiakirjojen /potilastietojen luovuttaminen ulkopuolisille 3. Elämän loppuvaiheeseen liittyvät päätökset: kaikki mahdolliset keinot käyttöön/ei elvytetä/ensisij. Hyväoireenmukainen hoito/lääkärit saavat päättää jos sairauden hoitoon tullut keinoja, joista voi olla merkittävää hyötyä ja joista en ole voinut olla 4. tietoinen hoitotahtoa laatiessani 5. Lisäksi tahdon, että 6. Yleiset hoivaa liittyvät toiveeni (arvot, vakaumus) 7. Hoitopaikan valinta, huoneen sisustus, hoitoon liittyvät asiat (esim. ajatukset sitomisen suhteen) 8. Perushoivaan liittyvä henk. Koht. Mieltymysten mukaiset asiat: ruokaan liittyvät mieltymykset, aikataulut, musiikki, liikunta, mieleiset tv-ohjelmat + ajanviete 9. Taloudellisissa asioissa toivon, että varallisuuttani käytetään hoidossa hyödykseni seuraavasti 10. Jos on tarve määrätä minulle edunvalvoja, toivon sen olevan ensisijaisesti 11. Lääketieteellisiin tutkimuksiin osallistuminen
Hoitotahtoasioista /hoidonrajauksista keskustelu sairaalassa Useammin joutuu keskustelemaan omaisten kanssa syytä arvoida se, kenen kanssa asioista kuuluu keskustella = kuka on potilaan laillinen edustaja Useammin keskusteluun joutuu puutteellisin tiedoin, huonossa tilanteessa ja puhelimitse pyydä keskustelemaan kasvokkain aina kuin mahdollista! VALMISTAUDU!! pyydä omaista odottamaan jos et ole ehtinyt paneutua asiaan, potilaskin olisi hyvä tavata ennen kuin joudut puhumaan hoidon rajauksista AINA kun potilas itse pystyy vastaamaan ja luulen hänen olevan kuta kuinkin järjissään kysyn potilaan omaa kantaa, useammin ehkä itse ratkaisua ehdottaen Keskeistä on ennakoida, vakuuttaa potilas, itsesi ja muut, että kaikki oireet pystytään hyvin hoitamaan vaikkei lähdetäkään teholle ja kirjata asiat huolella + varmistaa, että kaikki hoitoon osallistuvat tietävät rajaukset / hoitotahdon
Jos kuitenkin omaiset ovat eri linjoilla keskenään tai lääket. näkemyksen kanssa Uhkailulle ei pidä alistua järjestä riittävän isolla kokoonpanolla hoitokokous, varaa sille tunti aikaa + kirjaus Vältä provosoitumista Kerrot oman lääketieteellisen näkemyksesi, sen että omaisten kanta kuullaan ja kirjataan ja yhteisymmärrykseen tietysti pyritään mutta aina päätökset tulee tehdä lääketieteellisten tosiasioiden pohjalta, lääkäri ne tekee ja niistä vastaa yritä etukäteen konsultoida kollegaa, jotta saat myös toisen mielipiteen
Tärkeää on kirjata keskeiset osiot ja perusteet hoitotahdosta/hoidon rajauksista KanTaan Hoitotahto: ER, ei halua pitkittävää hoitoa tilanteessa, jossa ennuste on huono (ei letkuihin ja johtoihin) ei tehohoitoa, ei halua leikkauksia. Liikuntakyky heikko, kognitiivisesti kohtal. Kunnossa, sydämen kr. Vajaatoiminta ensisij. Konservatiivinen hoito Paimion- Sauvon tk-sairaalassa. pitkälle edennyt dementia + vaikea munuaisten vajaatoiminta, kaikissa päivittäistoiminnoissa autettava, ko-operoi dementian vuoksi puutteellisesti. Hyötyy parhaiten hyvästä, konservatiivisesta oireenmukaisesta hoidosta. ER (AND)-päätös, ei tehohoitoa, ei sovellu elektiivisiin suuriin leikkauksiin, ensisij. Konservatiivinen, oireenmukainen hoito omassa palvelutalossa / Paimion-Sauvon tksairaalassa.
Tärkeää on kirjata keskeiset osiot ja perusteet hoitotahdosta/hoidon rajauksista KanTaan ikäisekseen hyväkuntoinen, liikuntakyky ja kognitio hyvät. Ei halua tehohoitoa, ER-päätös potilaan toiveesta. Elektiivisiä suuria leikkauksia arvioitava huolella, kuntoutuspotentiaalia vielä on. pitkälle edennyt dementia, hoivakodin asukas, aspiroi toistuvasti ja keuhkokuumeita. Omaisten kanssa sovittu: ER-päätös, hoidetaan poantibiootein niin kauan kuin mahdollista mutta ei parenteraalista antibioottihoitoa koska sillä ei saavuteta enää hyvää elämänlaatua. Ei sairaalasiirtoja. Hyvä hoivahoito loppuun saakka omassa hoivakodissa.
Kotona tai hoivakodissa asuvan saattohoitopotilaan ennakoiva hoitosuunnitelma (advanced care plan) Ennakoidaan odotettavissa olevat elämän loppuvaiheen oireet (esim. kipu, limaisuus, hengenahdistus, sekavuus, pahoinvointi, ummetus, ripuli) + huomioidaan hoitotahto/hoidon rajaukset ja laaditaan valmis suunnitelma lääkkeellisine (lääke, mg:t) ja lääkkeetömine hoito-ohjeineen oirehoidon aloittamiseksi tilanteessa, jossa se on välttämätöntä Luotetaan sairaanhoitajien arviointikykyyn hoivayksiköissä Etukäteen omaisten (ja potilaan) kanssa sovittu ja riittävästi keskusteltu asia Ohjeet ensihoitoyksikölle kotona asuvista saattohoitopotilaista: minne viedään / soitetaan, alkuhoito-ohjeet kohteessa aloitettavaksi Ohjeet kotona asuvalle säilyttää dokumentti näkyvillä ulko-oven lähellä + yhteystiedot, joista ensihoito voi tarkistaa tarv. hoito-ohjeita kirjaus myös Kanta-arkiston riskitietoihin
Esimerkki ennakoivasta hoitosuunnitelmasta Potilaalla levinnyt haimasyöpä, palliatiivinen hoito, ER-päätös, Paimion- Sauvon tk-sairaalan 24/7-potilas jos ei kotona pärjää: ambulanssi tuo suoraan tk-sairaalaan, ennakkosoitto osastolle puh Kipuun tarv. Morphin 10-15 mg sc 30 min välein kunnes kivuton ja jatkossa 4 tunnin välein säänn. + tarv. Pahoinvoinnin estoon ja hoitoon Serenase 1-2.5 mg x 3 sc Ummetukseen Laxoberon 15 gtt x 2, Relistor 0.6 ml sc tai ensisij. Moventig 25 mg 1x1 po jos pystyy ottamaan, tarv, peräruiskeet Hengenahdistukseen Morphin + tarv. Ativan 1-2 mg x 4 sc tai Temesta 1-2 mg x 1-4 po, voi kokeilla happilisää 2-4 l/min Infektio-oireet (kuume, fokusoire, sekavuus): lämpö, U-inf, pika-crp ja al. antibiootti, trv. Nesteytys ad 2000 ml/vrk (NG5 ja NaCl0.9% vuorotellen iv tarv. Täyttönä) Sekavuuteen Serenase 2.5-5 mg x 3 sc + tarv. Ativan 2-4 mg x 1-4 sc jos hyvin agitoitunut Ambulanssissa käytetään morfiinin sijaan Oxanestia samoilla annoksilla
Yhteenveto Tutustu potilaaseen: sairaudet, elämäntilanne, odotukset ja toiveet Varaa aikaa, varaudu keskusteluun Pyri aina tarjoamaan jotain positiivista mahdollisen lääketieteellisesti perustellun / välttämättömän rajoituksen tilalle Varaudu omaisten eriävään mielipiteeseen Ole proaktiivinen Kirjaa huolella harjoittele
Sidonnaisuudet Sidonnaisuudet: Novartis (luentopalkkio), VSSHP (luentopalkkiot), Professio Finland (luentopalkkio), Prostrakan (kongressimatka), Teva Ratiopharm (luentopalkkio) Kiitos!