Tiedosta hyvinvointia 1 WHO/ICF- CY toimintakykyluokitus -mahdollinen sovellus hankkeessa Matti Ojala Ylilääkäri Stakes/Luokituskeskus Lasten ja nuorten hyvän kuntoutuksen toteutuminen palveluverkostossahanke Vajaaliikkeisten kunto ry. Folkhälsan 15.11.2007
Tiedosta hyvinvointia 2 Käsiteltävät aiheet ICF- kehittämistrendit (yhteinen kieli ja mittamenettelyt) - ICF -> ICF-CY - FDRG (päivitys, terminologia, mäppäys ym.) - Yksilötekijät ja subjektiivinen dimensio Osa-alueiden kehittämishankkeet - Kliininen työ/mittarit -Core sets (Gerord Stucki), ICF-käsikirja (APA), ICF-CYhankkeet - Tilastot ja seuranta - Lasten oikeuksien sopimus (YK 1991) - Vammaisten oikeuksien sopimus (YK 2006) - ISO 9999 mäppäys - Koodauksen tukijärjestelmien kehittäminen - Ohjeet ICF mäppäykseksi (terveydentila, kliininen arvio, toimenpide, teknologia)
Tiedosta hyvinvointia 3 WHO/ICF Toimintakykyluokituksen viitekehys LÄÄKETIETELLINEN TERVEYDENTILA (HÄIRIÖ TAI TAUTI) RUUMIIN/KEHON TOIMINNOT RUUMIIN RAKENTEET SUORITUKSET OSALLISTUMINEN YMPÄRISTÖTEKIJÄ T YKSILÖTEKIJÄT SUBJEKTIIVISET TEKIJÄT
Sovellus: Terveyskäsite/WHO Tiedosta hyvinvointia 4 2002 Epäsuorat terveysmittarit Itsestä huolehtiminen Päivittäiset toimet Vuorovaikutus Sosiaalinen toimintakyky Osallistuminen Suorat terveysmittarit Näkö Kuulo Tunteet Kipu Sukupuolisuus Liikkuminen Kätevyys Kognitio Ruoansulatus Iho ja ihon epämuodostumat Henkilökohtainen hygienia Puhe Hengitys Hedelmällisyys Energia ja vitaliteetti Uni Kommunikaatio Lähde: Chatterji et al. WHO 2002
Tiedosta hyvinvointia 5 WHO:n terveyden käsitteellinen viitekehys Lähde: Somnath Chatterji ym. WHO 2002 Tauti tai vamma Terveyden aihealue 1 Terveyden aihealue 2 Terveyden aihealue N Elämän laatu Riskitekijät ja determinantit Toiminnallisen terveydentilan arvio Muut elämän laatuun tai hyvinvointiin vaikuttavat tekijät
Tiedosta hyvinvointia 6 Lasten oikeuksien sopimus, 1991 Artikla Lasten oikeuksien sopimus ICF koodaus 23 Vammaisen lapsen pitää saada parasta mahdollista hoitoa ja apua, joka edistää hänen itseluottamustaan ja osallistumistaan. e575 Yleinen sosiaalinen tuki - palvelut ja hallinto, politiikka e580 Terveys - palvelut, hallinto ja politiikka 24 Lapsella on oikeus elää mahdollisimman terveenä ja saada tarvitsemansa terveyden- ja sairaudenhoito. Odottaville äideille on taattava asianmukainen terveydenhoito. e580 Terveys - palvelut, hallinto ja politiikka 26 Lapsella on oikeus sosiaaliturvaan e570 Sosiaaliturva - etuudet, hallinto ja politiikka 29 Koulutuksen on kehitettävä lapsen yksilöllisiä taitoja, ihmisoikeuksien sekä lapsen oman kielen ja kulttuurin kunnioitusta, vastuullista kansalaisuutta, suvaitsevaisuutta sekä ympäristön suojelua. e585 Koulutus - palvelut, hallinto ja politiikka 31 Lapsella on oikeus lepoon, leikkiin ja vapaa-aikaan sekä taideja kulttuurielämään. e555 Yhdistykset ja järjestöt - palvelut, hallinto ja politiikka
Tiedosta hyvinvointia 7 Vammaisten oikeuksien sopimus, 2006 STM selvittää ratifiointikysymykset Seurannan organisointi (YK/Kansallinen elin?) Vammaisten ihmisoikeuskeskus (VIKE)
Tiedosta hyvinvointia 8 1. Toimintakyky- ja toimintaedellytykset minikielen käyttötarkoitukset Toimintakyvyn ja toimintaedellytysten kuvauskieli Säädökset Informaatio- ja resurssiohjaus Valvonta Pystyvyys Palvelu Suunnittelu- ja Kyvykkyys Hoito käyttäjänäkemykset Pätevyys Tukitoimet Hallinto - Valtionhallinto (mm. STM, OPM, LM, YM, TM) - Kunnallishallinto - Yrityshallinto Lausunnot - Sosiaalivakuutus - Vammaispalvelu - Muut lausunnot Asiakastyö - Sosiaalihuolto - Terveydenhuolto - Koulutoimi - Työvoimahallinto - Liikuntatoimi Toimintaympäristö Design for all - Tuotteet - Palvelut - Elinympäristö Tilastot Tutkimus Koulutus
Tiedosta hyvinvointia 9 Palvelujen organisointi - palveluketjut Ongelman kuvaus---> Analyysi---> Ratkaisut---> Tulos---> Hallinto---> Tilastot Rahoitusratkaisu/suunnitelma Arviointialueet Anamneesi Tutkimukset -> Etiologia -> Toimenpiteet -> Toiminta- -> Kustannukset -> Seuranta Status edellytykset Laatu (ongelmat) Terveys Mittarit ICF, FIM, RAI Laboratorio ICD-10 Palveluluokitukset ICF DRG HILMO WHO/QoL Kuvantaminen - kirurgia FIM FRG 15D, SF-36 Biosignaalit - hoitotyö RAI - fysioterapia 15D - kuntoutus RAVA - sosiaalityö - toimintaterapia - jalkaterapia ym. - ICHI
Tiedosta hyvinvointia 10 ICF- kehittämishankkeita 1. WHO/FDRG (Functioning and Disability Reference Group) Perustettu XI/2006 Tehtävänä kehittää ICF-työtä Kahdeksan alaryhmää (1) Koodaus (2) Päivitys (3) Implementointi (4) Mäppäys (5) Koulutus (6) Etiikka (7) Elinympäristö ja (8) Terminologia
Tiedosta hyvinvointia 11 2. Subjektiivinen dimensio (toimintakyky/toimintarajoite) Source: Ueda S., Okawa Y. Disability and rehabilitation, 2003; vol. 25, No. 11-12, 596-601 Määritelmä: a set of cognitive, emotional and motivational states of mind of any person, but particularly of a person with health condition and/or disability Ehdotukset uuden luokituksen sisällöstä Subjektiivinen kokemus 1: Tyytyväisyys terveydentilaan Subjektiivinen kokemus 2: Tyytyväisyys ruumiin rakenteisiin ja ruumiin ja kehon toimintoihin Subjektiivinen kokemus 3: Tyytyväisyys suorituksiin Subjektiivinen kokemus 4: Tyytyväisyys osallistumiseen Subjektiivinen kokemus 5: Tyytyväisyys ympäristötekijöihin Subjective experience 6 Yksilön arvot ja elämän merkityksellisyys Sisältää: itsearviointi, ylpeys, alemmuuskompleksi, itsearvostus, elämän merkitys, itseluottamus (kyvyt, persoonallisuus, viehätysvoima, ulkonäkö, seksuaalisuus, jne.), uskonto (usko, eettisyys,, poliittinen, jne.) tavoite, päämäärä, kunnianhimo, elämäntehtävä, tulevaisuustoiveet, epätoivo, kiinnostus elämään/ei,
Tiedosta hyvinvointia 12 JATKOA... Subjective experience 7. Emotional relationship with immediate others Inclusions: loves, feels being loved, has affection feels having other person s affection, hates, feels being hated, relies on others, feels being relied on, trust others, feels being trusted, distrust others, feels being distrusted, grateful, feels being thanked, resentful, feels being resented, angry, aggressive, happy, unhappy, grief, sorrow, congratulates other person s happiness, empathy, envy, loathing enjoys life, enjoys being with others, likes isolation Subjective experience 8. Social or group belonging and acceptance: Inclusions: Feels accepted, feels belonging, feels rejected, feels praised, is blaming others for ones own condition, feels blamed, feels guilty, feels stigmatized, feels useful, feels one is other person s burden, feels one gets along well, feels isolated, feels lonely, feels responsible, feels one is punished for something one has done in the past, self pity, shame Subjective experience 9. Basic attitudes to life: Inclusions: feels one has a grip on oneself, feels independent, rather independent, faces the difficulties, fight for survival, resigns easily, develops coping skills by one own, looks for outside suggestion, takes responsibility for one s own decison, evades the responsibility, postive, passive, outgoing, introspective, accepts the reality, denies the reality, highly motivated, lowly motivated, optimistic, pessimistic.
Tiedosta hyvinvointia 13 3. ICF CORE-SETS http://www.icf-research-branch.org/ Prof. Gerord Stucki on koordinoinut kansainvälisiä ICF-Core sets tutkimuksia: ( mm. J. Rehab Med 2004; 44 Suppl) Rintasyöpä Sepelvaltimotauti Krooninen laaja-alainen kipu Depressio Diabetes Alaselkäkipu Lihavuus Obstruktiivinen keuhkosairaus Aivohalvaus Reuma Osteoarthriitti Osteoporoosi
Tiedosta hyvinvointia 14 4. APA:n ICF käsikirja American Psychological Association (Lynn F. Bufka lbufka@apa.org) Moniammatillisen ICF arvioinnin ohjeet - ICF määritelmä, koodeittain sisältää ja ei-sisällä tekstit - Selvennyksiä - Esimerkkejä 5. ICF mäppäys mm. hyvinvointimittareihin http://www.who.int/classifications/apps/icf/icfinstrumentmap/default.aspx
Tiedosta hyvinvointia 15 6. Muita kehittämishankkeita - ISO 9999 mäppäys (Marijke de Kleijn) -Koodauksen tukijärjestelmien kehittäminen (efrhom, Catharine Sykes) - Ohjeet ICF mäppäykseksi terveydentila, kliininen arvio, toimenpide, teknologia (A. Chieza, S. Geyh, S. Chatterji, N. Kostanjsek, B. Ustun, G Stucki J. Rehabil Med 2005; 37: 212-218 - Activity and Participation Proposed subcomponents Badley E. http://www.icfconference.com/slides/badley.pdf
Tiedosta hyvinvointia 16 Kansallinen toimintakykyverkostohanke 2007-2010 : Toimintakykyinstrumenttien analyysi ja ICFään mäppäys konteksti > mikä arvion käyttötarkoitus osa-alueet > esim. fyysinen, psykososiaalinen jne. yläluokat -> esim. liikkuminen, ADL, jne kuvauskohteet > mitta-/arviointikohteet eli termit - käsitemäärittely, attribuutit mitta-arvot/skaalat/indeksit -> tulosten tulkinnat -> raportointi -> Toimintakykyverkosto/Lasten ja nuorten asiantuntijaryhmä??
Tiedosta hyvinvointia 17 Yhteistyön lähtökohtia... Määritetään toimintakykyyn liittyvät peruskäsitteet ja tietomalli tietojärjestelmiä varten Pilotoidaan joidenkin arviomenetelmien tietosisällön rakenteistaminen ja mäppäys ICF käsitteistöön Rakennetaan pilottien pohjalta toimintakykykäsitteistön yhdenmukainen kuvausmalli termipalvelinta varten Harmonisoidaan eri käsitteet ja synonyymit käyttötarkoituksen mukaan -> Matilde Leonardi, Italia, Ruotsin ICF-CY- ryhmä
Tiedosta hyvinvointia 18 www.who.int/icidh Kiitos! Matti Ojala Matti.Ojala@stakes.fi