Palvelusetelituottajan hakemus Sivu 1/5



Samankaltaiset tiedostot
PALVELUNTUOTTAJAN TIEDOT

Hakemus siivouspalvelusetelin ja muun kotona asumista tukevan palvelun palvelusetelin tuottajaksi (rintamaveteraanien ja omaishoidon palvelusetelit)

Virtain kaupunki HAKEMUS PALVELUSETELITUOTTAJAKSI. Uusi hakemus Muutoshakemus Veteraanien kotiin vietävät avopalvelut PALVELUNTUOTTAJAN TIEDOT

Palveluntuottajan nimi. Puhelinnumero/faksinumero

HAKEMUS PALVELUSETELIN PALVELUNTUOTTAJAKSI

HAKEMUS PALVELUSETELILLÄ HANKITTAVAN PALVELUN TUOTTAJAKSI

Palveluntuottajan nimi. Puhelinnumero/faksinumero

Tällä hakemuksella yksityinen perhepäivähoitaja hakeutuu Jyväskylän kaupungin palvelusetelituottajaksi.

HAKEMUS PALVELUSETELIPALVELUN TUOTTAJAKSI Ympärivuorokautisen palveluasumisen palveluseteli (vanhuspalvelut)

PALVELUNTUOTTAJAN TIEDOT

HAKEMUS PALVELUNTUOTTAJAKSI PALVELUSETELILLÄ TUOTETTAVAAN

HAKEMUS JA KRITEERIT PALVELUSETELITUOTTAJAKSI

Hakemus säännöllisen kotihoidon palveluntuottajaksi

HAKEMUS PALVELUSETELIPALVELUN TUOTTAJAKSI

HAKEMUS OMAISHOIDON VAPAAN PALVELUSETELITUOTTAJAKSI KOTIIN ANNETTAVA PALVELU

HAKEMUS AVOIMEN VARHAISKASVATUSTOIMINNAN PALVELUNTUOTTAJAKSI

Palveluntuottajan nimi. Puhelinnumero/faksinumero. Osoite, puhelinnumero,sähköpostiosoite

Hakemus kotihoidon tukipalvelujen eli kotisiivouksen, rintamaveteraanien avopalveluiden sekä omaishoidon vapaapäivien palvelusetelituottajaksi

Jyväskylän yhteistoiminta-alueen terveyskeskus Terveydenhuollon palvelut, avosairaanhoito

HAKEMUS PALVELUSETELIPALVELUN TUOTTAJAKSI

HAKEMUS PALVELUSETELIPALVELUN TUOTTAJAKSI

Hakeudumme palvelutuottajaksi seuraavissa palvelusetelipalveluissa:

HAKEMUS PALVELUSETELILLÄ HANKITTAVAN PALVELUN TUOTTAJAKSI

HAKEMUS PALVELUSETELIPALVELUN TUOTTAJAKSI

HAKEMUS JA SOPIMUS PALVELUSETELIPALVELUN TUOTTAJAKSI

Kotiin annettavaa lomitusta myönnetään 18 tuntia kuukaudessa 3 x 6 tunnin jaksoissa.

Lyhyet psykoterapiajaksot aikuisille ja heidän perheilleen - palveluseteli

POHJOIS-KARJALA PALVELUSETELITUOTTAJAKSI HAKEUTUMINEN

VAASAN SEUTU PALVELUSETELI 1 HAKEMUS PALVELUSETELILLÄ HANKITTAVAN PALVELUN TUOTTAJAKSI

NURMEKSEN KAUPUNGIN PALVELUSETELI

Hyväksymisen voimassaoloaika Merkintä tuottajarekisteriin tehdään toistaiseksi sääntökirjan mukaisesti.

HAKEMUS PALVELUSETELIPALVELUN TUOTTAJAKSI

Sivistysosasto / varhaiskasvatuspalvelut. HAKEMUS VARHAISKASVATUKSEN PALVELUSETELITUOTTAJAKSI alkaen. Puhelinnumero / faksinumero / sähköposti

Hyväksymishakemus perusterveydenhuollon palvelusetelituottajaksi

Yksikkömme tarjoaa: päivätoimintaa. Yksikössämme näitä paikkoja on yhteensä Päivätoiminta on tarkoitettu seuraaville asiakasryhmille:

HAKEMUS KOTIHOIDON PALVELUSETELIPALVELUN TUOTTAJAKSI

1 Hakemus rintamaveteraaneille kotiin vietävien avopalvelujen palvelusetelituottajaksi ja hyväksymiskriteerit. Palveluntuottajaa koskevat tiedot

HAKEMUS PALVELUNTUOTTAJAKSI PALVELUSETELILLÄ TUOTETTAVAAN TILAPÄISEEN KOTIPALVELUUN JA SIIVOUSPALVELUIHIN

Hakemus omaishoidon tuen vapaan ja henkilökohtaisen avun palvelusetelituottajaksi ja hyväksymiskriteerit

HAKEMUS VARHAISKASVATUKSEN PALVELUSETELITUOTTAJAKSI alkaen

Forssan seudun hyvinvointikuntayhtymä 1 (10)

Hakemus vammaispalveluiden henkilökohtaisen avun palvelusetelipalvelujen tuottajaksi ja hyväksymiskriteerit

Hakemus ikäihmisten tehostetun palveluasumisen tuottajaksi Porin perusturvaan. Hakemus ikäihmisten tehostetun palveluasumisen palvelusetelituottajaksi

1 (5) LAHDEN KAUPUNKI. Hakemus kotiin toimitetun aterian palvelusetelituottajaksi. Palveluntuottajaa koskevat tiedot

1 (6) LAHDEN KAUPUNKI. Hakemus säännöllisen tai tilapäisen kotihoidon palvelusetelituottajaksi ja hyväksymiskriteerit

PALVELUNTUOTTAJAKSI HAKEUTUMINEN

TARJOUSLOMAKE, liite 3 1 (5) TARJOUSPYYNTÖ nro 26/ Perustiedot. Tarjoajan nimi. Y-tunnus. Osoite. Yhteyshenkilö

Yksityiset päiväkodit Yksityiset ryhmäperhepäiväkodit

1. Palveluntuottajaa koskevat yleiset sopimusehdot

Hakemus Ikaalisten sosiaali- ja terveyskeskuksen lääkinnällisen kuntoutuksen terapiapalvelujen palvelusetelintuottajaksi 16.1.

HAKEMUS PALVELUSETELIPALVELUN TUOTTAJAKSI Lasten ja nuorten neuropsykiatrisen tuen palveluseteli

Hakemus ja kriiteerit palvelusetelituottajaksi

PALVELUNTUOTTAJAKSI HAKEUTUMINEN

PALVELUSETELIN MYÖNTÄMISEN PERUSTEET JJR-KUNNISSA ALKAEN

Tukipalvelusetelijärjestelmän kuvaus

HAKEMUS PALVELUSETELITUOTTAJAKSI

LIITE 2 1 (5) TARJOUSLOMAKE, ATERIA- JA LÄHETTIKULJETUKSET (tavoite) (+ optiovuodet)

HAKEMUS PALVELUNTUOTTAJAKSI PALVELUSETELILLÄ TUOTETTAVAAN

Palveluntuottajan nimi: Yhteyshenkilö: Sähköpostiosoite:

Tilapäisen kotihoidon palvelusetelin sääntökirja

NuVa-kuntayhtymän Nurmeksen sosiaalipalvelujen palveluseteli

Seudullinen elinkeinoyhtiö toimijoiden yhteistyön rakentamisessa -esimerkkinä Jykes Oy:n palvelusetelin kehitystyö

Ilmoitus kotiin vietävien aterioiden tuottajasta

Hakemus palveluntuottajaksi palvelusetelillä tuotettavaan tehostettuun palveluasumiseen ja OMH lakisääteisten vapaapäivien järjestämiseen

Henkilöstön pätevyysvaatimukset. Palvelusetelin arvo ja voimassaolo

Hakemus lääkinnällisen kuntoutuksen terapiapalvelujen palvelusetelituottajaksi alkaen

Hakemus säännöllisen ja tilapäisen kotihoidon, sekä omaishoidon tuen palvelusetelipalvelujen tuottajaksi ja hyväksymiskriteerit

JOKIOISTEN KUNTA PALVELUSETELI OPAS

PALVELUNTUOTTAJAKSI HAKEUTUMINEN

Nimi: Osoite: Puhelin: Sähköposti: mm. päätöksen tiedoksiantoa varten. Y-tunnus: Työehtosopimus: Työterveyshuolto: Liikenteestä vastaava henkilö:

MIKKELIN SEUDUN PALVELUSETELI

Lapsiperheiden tilapäisen kotipalvelun palveluseteli

Hyväksymishakemus erikoislääkäripalvelujen ja diagnostisten tutkimusten palvelusetelituottajaksi

Kaupunki maksaa palveluntuottajalle palvelusetelin arvon suuruisen osuuden palvelusta. Asiakkaat maksavat omavastuuosuuden palveluntuottajalle.

Tampereen kaupunki Ikäihmisten palvelut Hakemus vanhusten palveluasumisen palvelusetelituottajaksi

MUURAMEN KUNTA Yksityiset päiväkodit 1 (5) Yksityiset ryhmäperhepäiväkodit

Lapsiperheiden tilapäisen kotipalvelun palveluseteli (Tampereen ja Oriveden yhteistoiminta-alueella)

Forssan seudun hyvinvointikuntayhtymä 1 (10) HAKEMUS PALVELUSETELITUOTTAJAKSI IKÄÄNTYNEIDEN PALVELUIHIN

Helsingin kaupungin rakennusvirasto vuokraa määräajaksi kioskin.

Yksikkömme tarjoaa lasten toimintaterapiaa á 45 min. hintakatto 72

HAKEMUS SÄÄNNÖLLISEN JA TILAPÄISEN KOTIHOIDON SEKÄ OMAISHOIDON TUEN PAL- VELUSETELIPALVELUJEN TUOTTAJAKSI JA HYVÄKSYMISKRITEERIT

Hakemus omaishoidon tuen vapaan ja henkilökohtaisen avun palvelusetelituottajaksi ja hyväksymiskriteerit

HELSINGIN KAUPUNKI 1 (6) SOSIAALI- JA TERVEYSVIRASTO Perhe- ja sosiaalipalvelut Lapsiperheiden hyvinvointi ja terveys

Hakemus kotihoidon palvelusetelituottajaksi säännölliseen kotihoitoon ja palvelutaloon sekä hyväksymiskriteerit

Paikka ja päiväys. Allekirjoitus ja nimenselvennys

Siuntion kunta Sjundeå kommun

Hakemus lapsiperheiden tilapäisen kotipalvelun palvelusetelituottajaksi ja hyväksymiskriteerit

Joutsan kunta. Hakemus kotihoidon palvelusetelituottajaksi ja hyväksymiskriteerit

Hyvää yhdessä. Sote-palvelujen Jämsän nykytilakatsaus

MIKKELIN SEUDUN PALVELUSETELI

Yritys/järjestö/yhteisö. Yhteyshenkilö ja varahenkilö. Sähköpostiosoite. Yksikön asiakaspaikkojen määrä: Toimipaikan nimi.

1/6. Pisteiden laskentatapa

POHJOIS-KARJALA PALVELUSETELITUOTTAJAKSI HAKEUTUMINEN 205/21.211/2016

Palvelusetelin kehittäminen Jyväskylässä

Hakemus ikäihmisten päivätoiminnan palvelusetelituottajaksi

Kalajoen kaupunki 1 (7) Hyvinvointipalvelut Kalajoentie Kalajoki

Hakemus palveluntuottajaksi palvelusetelillä tuotettavaan mielenterveyskuntoutujien tukiasumiseen

Hakeutumisohjeet Turun siivouksen palvelusetelituottajaksi

HAKEMUS TEHOSTETUN PALVELUASUMISEN PALVELUSETELITUOTTAJAKSI

PALVELUSETELI KOTIHOIDOSSA

Transkriptio:

Palvelusetelituottajan hakemus Sivu 1/5 HAKEMUS PALVELUSETELITUOTTAJAKSI Saapumispvm Vastaanottaja Yritystä koskevat tiedot: Yritys Osoite Y-tunnus Postinumero ja kunta Puhelinnumero Yritys kuuluu ennakonperintärekisteriin Palveluun ei saada RAY:n tukea Mitä palvelua tarjoatte? Kotipalvelu Pihatyöpalvelu Asiointipalvelu Siivouspalvelu Omaishoidon tuki- ja sijaispalvelu Muu mikä Palvelu on kiinteähintaista tukipalvelua. Palveluntarjoajarekisteriin merkitään voimassaoleva hinta alv:n kera sekä ilman alv:a ja ilman matkakuluja. Palvelu voi olla eri hintaista kuin palveluseteli. Asiakas maksaa palvelusta mahdolliset ylittyvät kulut ja mahdolliset erilliset matkakorvaukset. Rekisteriin merkittävä hinta on tiedotettava tuotteen yhteydessä. Ehdot: Palveluntuottajalla on vastuuvakuutus Tietojamme saa julkistaa palveluntuottajarekisterissä Palveluntuottaja sitoutuu vaitiolovelvollisuuteen asiakasasioissa Asiakkaidemme keskuudessa saa tehdä asiakaskyselyjä Voimassaolo: Jatkuva haku : VALITSE SEURAAVILTA SIVUILTA TARJOAMASI PALVELUT MUISTA MYÖS ALLEKIRJOITTAA SIVULLE 5!

Palvelusetelituottajan hakemus Sivu 2/5 Tuottaja valitsee seuraavista tuotepaketeista ne, joita yritys tarjoaa! Kotipalvelut Yritys tarjoaa kotipalveluja Yrityksen työntekijöillä on sosiaali- ja terveysalan perustutkinto, mikä: Lääkehuolto: Onko yrityksellä mahdollisuus vastata lääkkeiden jakamisesta ja injektion antamisesta? Vaaditaan vähintään asianmukainen terveysalan opistoasteinen koulutus. Ks. erillinen ohje. Yrityksen lääkkeiden jaosta vastaavalla/vastaavilla on edellä mainittu koulutus: lääkinnällinen palvelu lääkkeiden annostelu Palvelu maksaa (alv) (ei alv) euroa per henkilötyötunti. _

Palvelusetelituottajan hakemus Sivu 3/5 Omaishoidon sijaistus Yritys tarjoaa omaishoidon sijaistusta Yrityksen työntekijöillä on sosiaali- ja terveysalan perustutkinto Lääkehuolto: Onko yrityksellä mahdollisuus vastata lääkkeiden jakamisesta ja injektion antamisesta? Vaaditaan vähintään asianmukainen terveysalan opistoasteinen koulutus. Ks erillinen ohje. Yrityksen lääkehoidosta jaosta vastaavalla/vastaavalla on edellä mainittu koulutus: lääkinnällinen palvelu lääkkeiden annostelu Siivous Yritys tarjoaa siivouspalveluja Yrityksen työntekijöiden työkokemukset: Siivouspalvelussa ei edellytetä sosiaali- ja terveydenhuollon koulutusta,

Palvelusetelituottajan hakemus Sivu 4/5 Asiointi Yritys tarjoaa asiointipalveluja. Yrityksen työntekijöiden työkokemukset: Asiointipalvelussa ei edellytetä sosiaali- ja terveydenhuollon koulutusta, Pihatyöt Yritys tarjoaa pihatyöpalveluja. Luettele henkilöiden koulutukset: Yrityksen työntekijöiden työkokemukset: Pihatyöpalvelussa ei edellytetä sosiaali- ja terveydenhuollon koulutusta,

Palvelusetelituottajan hakemus Sivu 5/5 Lisäehdot: Paikka ja päivämäärä: Sitoudun ja kaikki palvelusetelipalvelua antavat henkilöt yrityksessämme sitoutuvat palvelusetelikoulutuksen suorittamiseen (kuvaus palveluntuottaja Vakuutan hakemuksen tiedot oikeiksi: Allekirjoitus Yrityksen puolesta allekirjoitusoikeutetut: Nimenselvennys Liitteet: Todistus maksetuista veroista lääninverovirastolta Todistus maksetuista sosiaaliturvamaksuista Kopio vastuuvakuutustositteesta