Opetuksen tavoite. Toimenpidekoodit (THL) Hampaanpoiston pääinstrumentit. Poiston vaiheet

Transkriptio

1 Opetuksen tavoite H3 Suu- ja leukakirurgian peruskurssi HAMPAANPOISTOHARJOITUKSET frasaco-leuoilla ja Oppia tunnistamaan instrumentit Oppia oikeat otteet poistoinstrumenteista Oppia oikea sijoittuminen potilaaseen nähden Oppia apukäden tehtävät Oppia hammaskohtaiset poistomenetelmät Oppia poistamaan hammas Dosentti Irja Ventä Suukirurgian erikoishammaslääkäri Yliopistonlehtori 2 Suukirurgisista toimenpiteistä videoita Vasemmalta Hammaslääketiede Oikealta Hammaslääketieteen toimenpiteet Suu- ja leukakirurgia Dentoalveolaarikirurgia 15 eri leikkausta Toimenpidekoodit (THL) EBA Hampaiden poistot EBA00 Hampaan poisto EBA05 Vaativa hampaan poisto ilman leikkausta EBA15 Hampaiston saneeraus Vähintään 4 hampaan poisto leukaa kohden EBA20 Hampaan poisto osittain, hemisektio EBA30 Hampaan juuren poisto 3 4 Poiston vaiheet Sharpeyn säikeiden katkaisu ekskavaattorilla Käy myös puutuneisuuden testaamisesta Luksointi (=poistaa sijoiltaan) Vivulla, pihdillä, usein vuorotellen molemmilla Hampaan nosto pois pihdeillä Poistokuopan puhdistus ekskavaattorilla/ kauhalla Yläleuassa puhalluskoe sinusyhteyden poissulkemiseksi Terävien luusärmien tarkastus Sideharsotaitos painesiteeksi Hampaanpoiston pääinstrumentit 1. Vipu Irrottamiseen 2. Pihti Kiilaamaan, hampaan liikuttamiseen ja poisnostoon Kuva: Hammasklinikka 5 6 1

2 Kuinka vipua käytetään? Aloita hampaan poisto näin Tehtävä on kiilata parodontaalirakoon Viedään aproksimaaliväliin ientaskuun juuren pintaan Mesiaali- tai distaalipuolelta hammasta Noin 45 asteen kulmassa Edestakainen ujuttava pieni liike syvemmälle taskuun Kun ollaan tukevasti taskussa syvällä, hammasta ruvetaan luksoimaan bukkaali/ distaalisuuntaan/ vapaaseen suuntaan = kiertäen nostetaan Liike on pieni IVentä Vipu asetetaan juuren pintaan Poisto pelkällä pihdillä Ei useinkaan ole mahdollista Vivun kärjen poikkileikkaus Hammaskaaren keskeltä Ortodonttiset sarjapoistot täydestä kaaresta Parodontiittiset hampaat = kovera 45 Kruunun kunto oltava hyvä Pihtien kunto oltava myös hyvä linguaali bukkaali Piirros: IVentä 9 10 Pihtipoisto Luksoi ja tunnustele, mihin suuntaan antaa parhaiten periksi Käytä voimaa varoen Älä vedä hammasta, vaan Alveolia laajennetaan kiilaamalla ja vääntämällä sekä kiertämällä hammasta Lisää voimaa vasta, kun hammas selvästi heiluu Katkennut juurenkärki on helpompi poistaa, kun se on valmiiksi irti Ulosvetoon kannattaa liittää pieni kierto Pihdin tehtävät 1. Kiilataan parodontaalirakoon alveoli laajenee yläosasta 2. Väännetään hammasta bukkaalisesti alveolin yläosa laajenee bukkaalipuolelta ja vastakkaiselta puolelta apikaalisesti 3. Väännetään palatinaalisesti/ linguaalisesti alveoli laajenee vastaavasti kuin edellä 4. Kierretään pyöreäjuurista hammasta alveoli laajenee 5. Nostetaan hammasta loppuvaiheessa

3 Pihtipoisto Pihdit mahdollisimman apikaalisesti ientaskuun Liikkeen keskipiste mahdollisimman apikaalisesti Bukko-linguaalinen/ palatinaalinen vääntö Joskus pyörittäen ympyrää Joskus pyörittäen kahdeksikkoa Hitaat (useita sekunteja yhteen suuntaan) ja vakaat liikkeet Yläleuassa bukkaalinen luu on ohuempaa Alaleuassa samoin inkisiiveistä premolaareihin Alaleuan molaarialueella linguaalinen luu ohuempaa Pihdin ohjaus hampaalle Pihtipoisto: oikeat otteet Pihdin kärjet samalle korkeudelle Kämmenote pihdistä Hjorting-Hansen et al Pihtien oikea asettelu 1. Kiilataan ientaskuun 2. Pihdin leuat hampaan akselin suuntaisesti Oikein Väärin Pyöreäjuurisia voi kiertää Oikea liike Ovaalijuurisia väännetään bukkopalatinaalisuunnassa Hjorting-Hansen et al Hjorting-Hansen et al Oikea työasento Oikea ote yläleuka Apukäsi mukaan Sivusta klo 9 Takaa klo 12 Edestä klo 7 Hjorting-Hansen et al Hjorting-Hansen et al Koskee myös vipupoistoa

4 Oikea ote - alaleuka Tue leukaa/ leukaniveltä Suojaa apukädellä vipua/ pihtejä lipeämästä Tunne sormissasi alveolin periksiantaminen Poistot hammasryhmittäin Hjorting-Hansen et al Yläykkönen Yleensä melko suora ja apeksia kohden kapeneva juuri Poikkileikkauspinta pyöreähkö/ kolmio Myös rotaatio mahdollinen Bukkaalinen luulamelli on ohut Alveolaariharjanne laajenee siis pääasiassa bukkaalipuolelta Yläykkönen 1. Pihdit taskuun 2. Bukkaalinen ja 3. Palatinaalinen vääntö 4. Kiertopoisto Pihtipoistossa väännä ensin hitaasti ja vakaasti bukkaalisuuntaan (useita sekunteja) Sitten vähemmän voimakas palatinaalinen vääntö Sitten hidas ja vakaa kierto Yläkakkonen Muutoin samoin kuin ykkönen, mutta: Lateraali-inkisiivissä on usein käyrä juurenkärki Kiertoliike hellästi, jos ollenkaan Yläkulmahammas Hampaiston pitkäjuurisin hammas Poikkileikkauspinta soikea Kantaa sivuliikkeissä, purentarasitus suuri Istuu tiukassa Labiaalinen luulamelli on ohut Aloita labiaalisella väännöllä Bukkaalinen luu murtuu helposti Helposti poistoleikkaukseksi

5 Yläkulmahammas 1. Pihdit taskuun 2. Bukkaalinen ja 3. Palatinaalinen vääntö 4. Kierto ja veto Ylänelonen Haarautuu juuren puolivälin paikkeilla kahdeksi juureksi Juuret hyvin ohuita Yleisin poistoissa katkeava juuri Juuren katkeamisriskin takia Suositellaan irrottamiseen suoraa vipua Käytettävät voimat varovaisia Pihtipoistossa bukkaalinen vääntö suositeltavampi => silloin katkeaa bukkaalinen juuri, joka on helpompi poistaa kuin palatinaalinen Ylänelonen Yläviitonen 1. Pihdit taskuun 2. Bukkaalinen ja 3. Palatinaalinen vääntö 4. Bukkaalinen veto Yksijuurinen Juuri vahva, sen pää on tylppä Pihtipoistossa bukkaalinen vääntö ensin, sitten palatinaalinen ja lopulta veto bukkaalisuuntaan ulos Yläviitonen Yläkuutonen 1. Pihdit taskuun 2. Bukkaalinen ja 3. Palatinaalinen vääntö 4. Bukkaalinen veto Poskiontelon läheisyys Juuret voivat olla hyvinkin harottavat Kaksi bukkaalista juurta Soikeita, heikkoja, kaartuvat distaalisesti, joskus juuret yhdessä Yksi palatinaalinen juuri Tukeva, usein suora, tylppä, vahvan luun ympäröimä Parillinen pihti: oikealle ja vasemmalle Väkänen bifurkaatioon bukkaalisesti Enemmän vääntöä bukkaalisuuntaan

6 Yläseiska Anatomia kuutosen kaltainen Usein suppujuurisempi Juuret lyhyemmät Ylämolaarit 1. Pihdit taskuun 2. Bukkaalinen ja 3. Palatinaalinen vääntö 4. Bukkaalinen veto Bukkaalipuoli Yläviisuri ALALEUKA: Alainkisiivit Useimmiten suppujuurinen Voi olla harottavajuurinenkin Juuret kaartuvat distaalisesti Röntgenkuva antaa viitteitä juurista Helppo poistaa Bukkaalinen luu on ohut Irroitetaan usein vivulla bukkodistaalisuuntaan Juuret hennot Poikkileikkaus soikea, joskus 8-muotoinen Luu ohutta molemmilla puolilla Juuret katkeavat helposti Pihtipoistossa bukkaalinen ja linguaalinen vääntö yhtä voimakas Alainkisiivit 1. Pihdit taskuun 2. Bukkaalinen ja 3. Linguaalinen vääntö 4. Bukkaalinen veto Alakulmahammas Vahva pitkä juuri Juuren poikkileikkaus soikea Ympäröivä luu paksumpi kuin inkisiiveillä Purennassa kantava: istuu lujassa Poistetaan kuten inkisiivit

7 Alapremolaarit Helpoimpia poistettavia Yksijuurinen Suora, kartiomainen juuri Bukkaalinen luu ohuempaa Alapremolaarit 1. Pihdit taskuun 2. Bukkaalinen ja 3. Linguaalinen vääntö 4. Bukkaalinen kiertoveto Ensin bukkaalinen vääntö, sitten linguaalisuuntaan Hammasta voi kiertää, jos rtg-kuvassa ei koukkujuurta Alakuutonen Alakuutonen Hampaiston vaikein poistettava hammas Kaksi juurta, harottaa tai kärjistään yhdessä Mesiaalijuuri heikompi, litteä tai 8-muotoinen ja kaartuu distaalisesti Distaalijuuri vahvempi, suora ja soikea Ympäröivä luu vahvempaa kuin missään muualla hampaistossa Pihtipoistossa kova bukko-linguaalinen vääntö Pihtien väkäset bifurkaatioon Separoi herkästi Poistoleikkaus herkästi 1. Pihdit taskuun 2. Bukkaalinen ja 3. Linguaalinen vääntö 4. Bukkaalinen veto - Alaleuan tukeminen tärkeätä Lehmänsarvipihdit alakuutoselle Alaseiska Jos juurissa on bifurkaatio Morfologia helpottuu verrattuna kuutoseen Kärjet bifurkaatioon Kahvojen puristus jo nostaa hammasta Luksoiminen bukkaali- ja linguaalisuuntiin irrottaa lisää Linguaalinen luu täällä ohuempi => voi vääntää kovasti myös linguaalisuuntaan Pihtipoistossa aloitetaan voimakkaalla bukkaalisella väännöllä Myös separointiin Hjorting-Hansen et al

8 Alaviisaudenhammas Röntgenkuvasta näkee paljon Juuret erittäin vaihtelevat Purennassa oleva on lujassa Linguaalinen luu ohuempi Aloita suoralla vivulla Sitten pihdit ja voimakas vääntö bukkolinguaalisesti Harjoitustyöt frasaco-leuoilla Kunnioita alaviisuria Helposti poistoleikkaus 43 Harjoitustyöt Pareittain yhden pään kimpussa Kumpikin poistaa puolet kunkin tehtävän hampaista Toinen kannustaa ja oppii katsomalla Harjoitustyö 1. Poista 11-vuotiaalta potilaaltasi sarjapoistona dd 14, 24, 34, 44 Irrota ensin Sharpeyn säikeet Oma pihti yläleukaan ja oma alaleukaan Oma sijaintisi potilaaseen nähden? Hjorting-Hansen et al Harjoitustyö 2. Poista 18-vuotiaalta jääkiekkoilijalta konservatiivisen hoidon ulkopuolella olevat dd 11 ja 21 Alueelle tulee implantti => atraumaattisesti Mikä pihti? Oma sijaintisi? Harjoitustyö 3. Poista 22-vuotiaalta potilaaltasi reikiintymään päässeet neljä viisaudenhammasta Vivulla pääasiassa Nosta kuopasta pihdeillä Mikä vipu? Mikä pihti? Oma sijaintisi?

9 Harjoitustyö 4. Poista 42-vuotiaalta potilaaltasi d 16 ja 26 Oma pihti oikealle ja vasemmalle Mikä pihti? Oma sijaintisi? Harjoitustyö 5. Poista 56-vuotiaalta potilaaltasi alaproteesia varten alaleuan takahampaat siten, että jäljelle jäävät dd Käytä myös vipua Aloita takimmaisesta Jätätkö kuutosen viimeiseksi? Mitkä pihdit? Oma sijaintisi Harjoitustyö 6. Harjoitustyö 7. Poista totaaliparodontiittinen yläleuan jäännöshampaisto 67-vuotiaalta potilaalta Käytä myös vipua Poista 76-vuotiaalta potilaalta prognoosiltaan epävarma koko jäännöshampaisto ennen supraglottisen epidermoidikarsinooman vuoksi annettavaa sädehoitoa Aloita takimmaisesta Jätätkö kolmosen ja kuutosen viimeiseksi? Aloita laitimmaisesta tai jätä kolmonen viimeiseksi Pitkä pihdit? Oma sijaintisi? Mitkä pihdit? Oma sijaintisi? Oppikirjassa Fantomkallon poistohampaat maksavat 20 euroa/kpl Meurman, Murtomaa, LeBell, Autti: Therapia Odontologica, Hammaslääketieteen käsikirja, uusin painos Hupp, Ellis, Tucker: Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery, uusin painos 2008 Specifictechniques for removal of each tooth p => älä hukkaa niistä yhtäkään Lähdeteokset 1. Hjorting-Hansen E, Nordenram Å, Aas E. Oral kirurgi. Nordisk lärobok i tann- munn- og kjevekirurgi painos. Munksgaard, Göteborg 1975 ja 1986 Cr-Ni-steel-hampaita 2. Hupp J, Ellis E, Tucker M. ContemporaryOral and Maxillofacial Surgery. 5. painos, Mosby, Elsevier