Poiston vaiheet. Opetuksen tavoite. Hampaanpoiston pääinstrumentit. Oikea ote vivusta

Transkriptio

1 Hampaan poistoharjoitukset Frasaco-leuoilla fantom-salissa H3 Suu- ja leukakirurgian peruskurssi HAMPAAN POISTOHARJOITUKSET frasaco-leuoilla ja Dosentti Irja Ventä Suukirurgian erikoishammaslääkäri Yliopistonlehtori Kuva IVentä 2 Opetuksen tavoite Poiston vaiheet Oppia tunnistamaan poistoinstrumentit Oppia oikeat otteet poistoinstrumenteista Oppia oikea sijoittuminen potilaaseen nähden Oppia apukäden tehtävät Oppia hammaskohtaiset poistomenetelmät Oppia poistamaan hammas. Sharpeyn säikeiden katkaisu ekskavaattorilla Tarkoittaa puutuneisuuden testaamisesta Luksointi (=poistaa sijoiltaan) Vivulla, pihdillä, usein vuorotellen molemmilla Hampaan nosto pois pihdeillä Poistokuopan puhdistus ekskavaattorilla tai kauhalla Yläleuassa puhalluskoe sinusyhteyden poissulkemiseksi Terävien luusärmien tarkastus Sideharsotaitos painesiteeksi. 3 4 Hampaanpoiston pääinstrumentit Oikea ote vivusta 1. Vipu Irrottamiseen Kahva kämmenen sisään ja etusormi tukee terää 2. Pihti Kiilaamaan, hampaan liikuttamiseen ja poisnostoon Hupp et al Kuva IVENTÄ Hupp et al

2 Kuinka vipua käytetään? 45 asteen kulma Kiilataan parodontaalirakoon Yleensä hampaan mesiaalipuolelta Viedään aproksimaaliväliin poistettavan hampaan ientaskuun juuren pintaan Noin 45 asteen kulmassa Edestakainen ujuttava pieni liike syvemmälle taskuun Kun ollaan tukevasti taskussa syvällä, hammasta ruvetaan luksoimaan bukkaali-/ distaalisuuntaan/ vapaaseen suuntaan = kiertäen nostetaan Vivun kiertoliike on pieni: 1-2 mm. vipu bukkaalipuoli Piirros IVentä Huomaa vivun voiman kohdistuspiste: approksimaalivälissä 7 8 Vivun kovera kärki on harkittu Vipukäpälä lähestyy aina hammaskaaren ulkopuolelta palat./ling. hammas Vivun kärki Ei palatinaalisesti eikä linguaalisesti Kuvat IVENTÄ sitten tästä Kovera puoli aina poistettavaa hammasta vasten Kierrä vipua ja paina tästä Kuva IVentä 9 10 Pihtipoisto Pihtipoisto Luksoi ja tunnustele, mihin suuntaan antaa parhaiten periksi Käytä voimaa varoen Älä vedä hammasta, vaan Alveolia laajennetaan kiilaamalla ja vääntämällä sekä kiertämällä hammasta Lisää voimaa vasta, kun hammas selvästi heiluu Katkennut juurenkärki on helpompi poistaa, kun se on valmiiksi irti Ulosvetoon kannattaa liittää pieni kierto. Pihdit mahdollisimman apikaalisesti ientaskuun Liikkeen keskipiste mahdollisimman apikaalisesti Bukko-linguaalinen tai bukko-palatinaalinen vääntö Joskus pyörittäen ympyrää Joskus pyörittäen kahdeksikkoa Hitaat (useita sekunteja yhteen suuntaan) ja vakaat liikkeet Yläleuassa bukkaalinen luu on ohuempaa Alaleuassa samoin inkisiiveistä premolaareihin Alaleuan molaarialueella linguaalinen luu ohuempaa

3 Pihtipoisto: oikeat otteet Pihdin kärjet samalle korkeudelle Pihtien oikea asettelu 1. Kiilataan syvälle ientaskuun 2. Pihdin leuat hampaan akselin suuntaisesti Oikein Väärin Pihdin ohjaus hampaalle Kämmenote pihdistä Hjorting-Hansen ym Hjorting-Hansen ym Oikea liike Sijoittuminen potilaaseen nähden Pyöreäjuurisia voi kiertää Ovaalijuurisia väännetään bukkopalatinaalisuunnassa Istuen tai seisten Potilasta voi lähestyä kolmesta eri suunnasta: Klo 9 Klo 12 Klo 12 Klo 9 Klo 7 Hjorting-Hansen ym Klo 7 Piirros: IVentä Oikea ote yläleuka Apukäsi mukaan Oikea ote - alaleuka Tue leukaa ja leukaniveltä Suojaa apukädellä vipua ja pihtejä lipeämästä Tunne sormissasi alveolin periksiantaminen. Hjorting-Hansen ym Koskee myös vipupoistoa Hjorting-Hansen ym

4 Yläykkönen = Anatomian tunteminen helpottaa poistoa Poistot hammasryhmittäin Yleensä melko suora ja apeksia kohden kapeneva juuri Poikkileikkauspinta pyöreähkö/ kolmio Myös rotaatio mahdollinen Bukkaalinen luulamelli on ohut Alveolaarikuoppa laajenee poistossa siis pääasiassa bukkaalipuolelta Pihtipoistossa väännä ensin hitaasti ja vakaasti bukkaalisuuntaan (useita sekunteja) Sitten vähemmän voimakas palatinaalinen vääntö Sitten hidas ja vakaa kierto. 20 Yläykkönen Katso englantilaisesta oppikirjasta kuvat eri hammasryhmien poistoista Yläkakkonen 1. Pihdit taskuun 2. Bukkaalinen ja 3. Palatinaalinen vääntö 4. Kiertopoisto Muutoin samoin kuin ykkönen, mutta: Lateraali-inkisiivissä on usein käyrä juurenkärki Kiertoliike hellästi, jos ollenkaan Hupp et al Yläkulmahammas Ylänelonen Hampaiston pitkäjuurisin hammas Poikkileikkauspinta soikea Kantaa sivuliikkeissä, purentarasitus suuri Istuu tiukassa Labiaalinen luulamelli on ohut Aloita labiaalisella väännöllä Bukkaalinen luu murtuu helposti Helposti poistoleikkaukseksi. Haarautuu juuren puolivälin paikkeilla kahdeksi juureksi Juuret hyvin ohuita Yleisin poistoissa katkeava juuri Juuren katkeamisriskin takia Suositellaan irrottamiseen suoraa vipua Käytettävät voimat varovaisia Pihtipoistossa bukkaalinen vääntö suositeltavampi => silloin katkeaa bukkaalinen juuri, joka on helpompi poistaa kuin palatinaalinen

5 Yläviitonen Yksijuurinen Juuri vahva, sen pää on tylppä Pihtipoistossa bukkaalinen vääntö ensin, sitten palatinaalinen ja lopulta veto bukkaalisuuntaan ulos. Yläkuutonen Poskiontelon läheisyys Juuret voivat olla hyvinkin harottavat Kaksi bukkaalista juurta Soikeita, heikkoja, kaartuvat distaalisesti, joskus juuret yhdessä Yksi palatinaalinen juuri Tukeva, usein suora, tylppä, vahvan luun ympäröimä Parillinen pihti: oikealle ja vasemmalle Väkänen bifurkaatioon bukkaalisesti Enemmän vääntöä bukkaalisuuntaan Yläseiska Yläviisuri Anatomia kuutosen kaltainen Usein suppujuurisempi Juuret lyhyemmät. Useimmiten suppujuurinen Voi olla harottavajuurinenkin Juuret kaartuvat distaalisesti Röntgenkuva antaa viitteitä juurista Yleensä helppo poistaa Bukkaalinen luu on ohut Irroitetaan usein vivulla bukkodistaalisuuntaan ALALEUKA: Alainkisiivit Alakulmahammas Juuret hennot Poikkileikkaus soikea, joskus 8-muotoinen Luu ohutta molemmilla puolilla Juuret katkeavat helposti Pihtipoistossa bukkaalinen ja linguaalinen vääntö yhtä voimakas. Vahva pitkä juuri Juuren poikkileikkaus soikea Ympäröivä luu paksumpi kuin inkisiiveillä Purennassa kantava: istuu lujassa Poistetaan kuten inkisiivit

6 Alapremolaarit Alakuutonen Helpoimpia poistettavia Yksijuurinen Suora, kartiomainen juuri Bukkaalinen luu ohuempaa Ensin bukkaalinen vääntö, sitten linguaalisuuntaan Mentalis-aukkoa ei saa puristaa Hammasta voi kiertää, jos rtg-kuvassa ei koukkujuurta. Hampaiston vaikein poistettava hammas Kaksi juurta, harottaa tai kärjistään yhdessä Mesiaalijuuri heikompi, litteä tai 8-muotoinen ja kaartuu distaalisesti Distaalijuuri vahvempi, suora ja soikea Ympäröivä luu vahvempaa kuin missään muualla hampaistossa Pihtipoistossa kova bukko-linguaalinen vääntö Pihtien väkäset bifurkaatioon Separoi herkästi Poistoleikkaus herkästi Lehmänsarvipihdit alakuutoselle Alaseiska Jos juurissa on bifurkaatio Morfologia helpottuu verrattuna kuutoseen Kärjet bifurkaatioon Kahvojen puristus jo nostaa hammasta Luksoiminen bukkaali- ja linguaalisuuntiin irrottaa lisää Linguaalinen luu täällä ohuempi => voi vääntää kovasti myös linguaalisuuntaan Pihtipoistossa aloitetaan voimakkaalla bukkaalisella väännöllä. Myös separointiin. Hjorting-Hansen ym Alaviisaudenhammas Röntgenkuvasta näkee paljon Juuret erittäin vaihtelevat Purennassa oleva on lujassa Linguaalinen luu ohuempi Harjoitustyöt Aloita suoralla vivulla Sitten pihdit ja voimakas vääntö bukkolinguaalisesti frasaco-leuoilla Kunnioita alaviisuria Helposti poistoleikkaus. 35 6

7 Harjoitustyöt Pareittain yhden pään kimpussa Kumpikin poistaa puolet kunkin tehtävän hampaista Toinen kannustaa ja oppii katsomalla Tehdään seisten. Harjoitustyö 1. Poista 11-vuotiaalta potilaaltasi sarjapoistona dd 14, 24, 34, 44 Irrota ensin Sharpeyn säikeet Oma pihti yläleukaan ja oma alaleukaan Hammas on keskellä täyttä kaarta: vivulla ei saa hampaaseen liikettä Oma sijaintisi potilaaseen nähden? Harjoitustyö 2. Poista 18-vuotiaalta jääkiekkoilijalta konservatiivisen hoidon ulkopuolella olevat dd 11 ja 21 Alueelle tulee implantti => atraumaattisesti Mikä pihti? Hammas on keskellä täyttä kaarta: vivulla ei saa siihen liikettä Oma sijaintisi? Harjoitustyö 3. Poista 22-vuotiaalta potilaaltasi reikiintymään päässeet neljä viisaudenhammasta Vivulla pääasiassa Nosta kuopasta pihdeillä Mikä vipu? Mikä pihti? Sivusta käytettävä molaaripihti alaleuassa on usein hyvä valinta Oma sijaintisi? Harjoitustyö 4. Harjoitustyö 5. Poista 42-vuotiaalta potilaaltasi dd 16 ja 26 Oma pihti oikealle ja vasemmalle Mikä pihti? Hammas on tässä keskellä täyttä kaarta: vivulla ei saa siihen liikettä Oma sijaintisi? Poista 56-vuotiaalta potilaaltasi alaproteesia varten alaleuan takahampaat siten, että jäljelle jäävät dd Käytä myös vipua Aloita takimmaisesta Mitkä pihdit? Oma sijaintisi?

8 Harjoitustyö 6. Harjoitustyö 7. Poista totaaliparodontiittinen yläleuan jäännöshampaisto 67-vuotiaalta potilaalta Käytä myös vipua Poista 76-vuotiaalta potilaalta prognoosiltaan epävarma koko jäännöshampaisto ennen supraglottisen epidermoidikarsinooman vuoksi annettavaa sädehoitoa Aloita takimmaisesta Jos molemmat naapurialveolit on jo tyhjät: vivulla ei saa vipuvarsivoimaa aikaan: käytä silloin pihtiä Pitkä pihdit? Oma sijaintisi? Aloita laitimmaisesta tai jätä kolmonen viimeiseksi Tiukassa istuvaan kolmoseen saa sitten pihdit aseteltua mesiodistaalisuunnassa eikä pelkästään bukkolinguaalisesti Mitkä pihdit? Oma sijaintisi? Oma turvallisuus Pihdillä et pysty vahingoittamaan itseäsi, mutta potilas voi vahingoittua Käytä hallittua voimaa vivulla Varo vivun lipsahdusta linguaalipuolelle tai palatinaalipuolelle apukäden sormeesi Fantomkallon poistohampaat maksavat 20 euroa / kpl => älä hukkaa niistä yhtäkään Cr-Ni-steel-hampaita Oppikirjassa Hupp, Ellis, Tucker: ContemporaryOral and Maxillofacial Surgery, painos 2014, Mosby, Elsevier. Specifictechniques for removal of each tooth p Meurman, Murtomaa, LeBell, Autti: Therapia Odontologica, Hammaslääketieteen käsikirja, painos Lähdeteos 1. Hjorting-Hansen E, Nordenram Å, Aas E. Oral kirurgi. Nordisk lärobok i tann- munn- og kjevekirurgi painos. Munksgaard, Göteborg 1975 ja