HALUTTOMUUDEN LÄÄKKEETÖN HOITO

Transkriptio

1 HALUTTOMUUDEN LÄÄKKEETÖN HOITO Pirkko Brusila

2 SIDONNAISUUDET( 2 v): Yksityislääkäri Suomen seksuaalilääketieteellisen yhdistyksen hallituksen jäsen Suomen Seksologisen Seuran tieteellisen aikakauskirjan toimituskunnan jäsen Seksuaalilääketieteen implementointityöryhmän puheenjohtaja V ilmestyvän Seksuaalilääketiede-kirjan päätoimittaja Kirjoittajapalkkioita Duodecimin kirjaprojekteista Teollisuuden luentopalkkiot: Astellas, Merck, MSD Kongressimatkat: Mylan

3

4 AIVOT JA SEKSUAALIREAKTIOIDEN KEHÄ 4

5 MUITA SEKSUAALIREAKTIOMALLEJA Masters & Johnson; Kaplan Basson

6 Hermojen välittäjäaineiden ja hormonien vaikutus seksuaalisuuteen (Clayton 2007; 2012)

7 SEKSUAALISTA VIREYTTÄ AKTIVOIVAT / INHIBOIVAT JÄRJESTELMÄT: + - välittäjäaineet: - DA = dopamiini - NE = noradrenaliini - OT = oksitosiini - MCs= melanokortiinit - - välittäjäaineet: - 5-HT = serotoniini - opioidit - ECBs = ennokannabinoidit J G Pfaus, J SexMed;2009

8 SEKSUAALISTEN TOIMNTAHÄIRIÖIDEN KEHÄ Ajankohtaiset tekijät Akuutti seksuaalinen epäonnistuminen Historialliset tekijät Krooninen epäonnistuminen; seksuaalinen toimintahäiriö Epäonnistumisen pelko, ahdistus ja suorituspaine Viestinnän puute tai häiriintyminen malli toimintahäiriöiden synnystä Hoganin malli

9 Kontula O, FinSex

10 The proportion of women in the total population with low desire. Europe: n 1879 (A), USA: n 1547 (B). Proportions and 95% confidence intervals are shown. Hayes. Sexual desire and aging. Fertil Steril 2007 Eurooppa USA

11 The proportion of women in the total population with HSDD (low desire and distress) Europe: n_1879 (A),USA: n_1547 (B). Proportions and 95% confidence intervals are shown. Hayes Eurooppa USA 12

12 HSDD = hypoactive sexual desire disorder; F52.0 vähentyneet tai puuttuvat seksuaalisen halun tai kiinnostuksen tunteet, vähäiset tai puuttuvat seksuaaliset ajatukset ja fantasiat, "seksuaalisen vastaanottavaisuuden/vastaanottavaisen halun" puute ja vähäinen tai puuttuva halu kiihottua seksuaalisesti Tällainen halun puute on suurempi kuin tavanomainen ikään ja suhteen pituuteen liittyvä halun puute. Se aiheuttaa merkittävää subjektiivista tai parisuhteeseen liittyvää haittaa! Leena Väisälä Suomen Lääkärilehti 35 / 2011 vsk 66, s

13 (ARKISIA )HALUTTOMUUDEN SYITÄ: Seksuaalisuudella eri merkityksiä elämän eri vaiheissa - ilo / velvollisuus / yhdentekevyys / kirous Halujen eritahtisuus / luonteiden vastakohtaisuus Valtapeli Kyllästyminen ~ seksuaalinen osaamattomuus Väkivalta: taloudellinen / henkinen / fyysinen tai seksuaalinen ->turvattomuus Median muokkaamat ylisuuret odotukset! 14

14 HALUTTOMUUDEN SYITÄ, esim. Huolet, sairaudet, väsymys, (lapsuuden)seksuaalikielteiset asenteet, koetut seksuaaliset traumat - ikääntyneillä naisilla limakalvoatrofia -> yhdyntäkivut Parisuhdeongelmat: perhetilanne/työttömyys, viina - -->turvattomuus Mitkä tahansa suhdetta hiertävät seikat Sitoutumisen / läheisyyden pelko! Heikko kommunikaatio tai sen puute!

15 KUINKA PÄÄSTÄ ASIAAN KÄSIKSI? AINA kunnioittavasti ja asiallisesti puhuen! - Herkkyydellä kuunnellen Suorin avoimin kysymyksin: Mitä haluttomuus kohdallasi konkreettisesti on? Haluatko muita? Reflektoiden ja tarkentavin kysymyksin EI KOSKAAN MITÄTÖIMISTÄ / IVAILUA! EI OMISTA KOKEMUKSISTA PUHUMISTA! Kansainvälisiä kyselylomakkeita löytyy lukuisia erilaisia, muokkaa

16 ANAMNEESI Yleisanamneesi ja gynekologinen/urologinen anamneesi; - (tahaton) lapsettomuus / synnytyskokemukset - ehkäisy Perhetilanne: - lasten ikä ja terveys - taloudellinen tilanne, työllisyystilanne - onko suuria huolia, epävarmuutta, alkoholi-, päihde-, porno-, liikunta- tai muita addiktioita - esiintyykö väkivaltaa - millaista? Puolison terveys Perheen / kumppanusten ajankäyttö

17 HALUTTOMUUSANAMNEESI Mitä se omasta mielestäsi tarkoittaa? Koska alkanut, miten muuttunut? Miten vaikuttaa parisuhteeseen / sinuun itseesi? Mitä uskot itse sen syyksi? - mikä on oma osuutesi / vastuusi siinä? Mikä voisi herättää halusi? Mitä olet itse tehnyt asialle -> vaikutus? Mitä suhteesi sinulle merkitsee? Mitä haluaisit suhteessa muuttuvaksi? Mitä voisit itse sille tehdä? Miten ristiriitoja parisuhteessanne käsitellään? - kuinka puhutaan, kuinka tullaan ymmärretyksi - virheelliset (negatiiviset, mustavalkoiset) tulkinnat yleisiä

18 MIHIN VOI (LÄÄKÄRINÄ) TARTTUA? Omien havaintojen avaaminen ja korjausehdotukset - Terveys ja elintavat -> muutokset - Elämänrytmi -> korjausehdotukset - Asenteet: -> suhteelle aikaa - suositus Kommunikaatio ja toiminta ristiriidoissa: -> kannustusta rakentavaan kommunikaatioon ja myönteisen palautteen antamiseen Talonpoikaisjärjen käyttö ja ratkaisukeskeinen lähestymistapa auttavat pitkälle!

19 OHJAA ETEENPÄIN Seksuaalineuvojalle: perusasiat, rentoutumisopetus, apuvälineet Seksuaaliterapeutille: spesifit häiriöt -> esim. hellyysharjoitukset Fysioterapeutille: vaginismi, vestibuliitti yms -> altistushoito Psykoterapeutille: vaikeasti traumatisoituneet: esim. raiskatut, uskottomuustragediat; pakko-oireiset; addiktiot ; masentuneet; muut mielenterveysongelmat jne. Terapiasuuntauksella ei oleellista merkitystä: vuorovaikutuksen ja vastaanoton ilmapiiri ratkaisevat!

20 P L I S S I T M A L L I: P E R M I S S I O N Luvan antaminen LIMITED INFORMATION Rajattu tieto, normalisointi SPECIFIC SUGGESTIONS Erityisohjeet INTENSIV THERAPY Terapia Jack Annon 1976

21 P: Luvanantoa: lupa puhua ->> pelkkä keskustelu on jo hoitavaa, selkeyttää potilaalle hänen omia ajatuksiaan LI: Rajattua tietoa /normalisointia: tällainen on näissä tilanteissa tavallista ; lääkitysten vaikutukset SS: Erityisohjeita: limakalvojen hoito / esimerkkejä vaihtoehtoiseen seksiin ja hellyyden vaalimiseen IT: Terapiaan: traumatisoituneet, kommunikaatioongelmaiset, riippuvuudet Yksilö- ja paritapaamisia, joskus terapeuttipari

22 SEKSUAALITERAPIASSA Ns. sensation focus- eli hellyysharjoitukset (vuorotellen kumppanit toisilleen) (Masters& Johnson 1970) - yhdyntäkielto määräajaksi, aluksi myös genitaalien kosketuskielto -> poistaa suorituspaineita - tilalle koskettamista ja hyväilemistä eri materiaaleilla ja kosketustavoilla-> nautiskelua Fantasioiden ja mielikuvaharjoitteiden opettelu ja käyttö Mindfulness harjoitteet; jooga Eri terapioiden yhdistelmien käyttöä Nobre P, Pinto-Gouveia J. J Sex Res 2006;43(1):68-75.

23 Roolileikit voivat tehdä ihmeitä!

24 Leikkikaluja ja liukasteita kehiin! 25

25 HAASTEITA Ajatukset, tunteet ja seksuaalireaktiot vuorovaikutuksessa keskenään Tietoisin ajatuksin voi vaikuttaa omiin tunteisiin - - > halua voi tietoisesti ruokkia Viha ja katkeruus käsiteltävä ensin Onko molemmilla (riittävää) motivaatiota? - opittu unohtuu, ei juurru Placebovaikutus

26 KUN ET OSAA VASTATA Älä pelkää osaamattomuutta, myönnä rehellisesti ( potilaat arvostavat sitä) Selvitä ammattilaisverkosto toimialueellasi - seksuaalineuvojat ja -terapeutit: - alueellisesti sovitut hoitoverkostot, esim. seks. väkivalta Ohjaa eteenpäin Opettele puhumaan seksuaalisuudesta Opiskele seksuaalilääketiedettä: seksuaalineuvojakoulutukset, ESSM:n (European Society for Sexual Medicine) erikoistumisopinnot ym.

27 Seksuaalisuus tärkeä ihmisyyden alue Pohdi omia asenteitasi, myyttisiä uskomuksiasi, kyseenalaista ne! Kuuntele potilasta, se auttaa pitkälle Järjen käyttö sallittua Älä vaadi itseltäsi liikoja, terapeutti ei tarvitse olla Seksuaalilääketiede tulee olemaan tulevaisuuden erikoistumisala

28 Neurologian emeritusprof. Per - Olov Lundberg, Uppsala: Melkein kaikki sairaudet ja vammat voivat vaikuttaa ihmisen mahdollisuuksiin kokea aistillisuutta ja ilmaista seksuaalisuuttaan, mutta kukaan ei ole niin sairas, vanha tai vammautunut, että hänen täytyisi jäädä näiden kokemusten ulkopuolelle!