Paljon palveluja tarvitsevat ja käyttävät asiakkaat perusterveydenhuollossa

Transkriptio

1 Paljon palveluja tarvitsevat ja käyttävät asiakkaat perusterveydenhuollossa Nina Martikka Valtiontalouden tarkastusvirasto

2 Sisältö VTV tausta tarkastuksen tavoite tarkastuskysymykset aineisto ja analyysi havainnot suositukset 2

3 Valtiontalouden tarkastusvirasto perustettu vuonna 1824 valtiontalouden ylin ulkoinen tarkastaja eduskunnan yhteydessä toimiva riippumaton viranomainen tarkastaa valtion taloudenhoitoa, valvoo finanssipolitiikkaa sekä vaali- ja puoluerahoitusta perustuslaillinen asema ja tehtävät (L 676/2000) tarkastusvirasto päättää itse tarkastusten kohdentamisesta hallitus ei voi antaa toimeksiantoja, tehtäviä voidaan antaa vain lailla 3

4 Tarkastusviraston tehtävät turvaa eduskunnan valtiontaloudellista valtaa, valtion taloudenhoidon lainmukaisuutta, avoimuutta ja tuloksellisuutta sekä vaali- ja puoluerahoituksen avoimuutta varmentaa oikeusvaltion, kansanvallan ja kestävän talouden periaatteiden toteutumista edistää kansalaisten ja muiden veronmaksajien veronmaksuhalukkuutta sekä suomalaisen demokratian toimivuutta luo edellytyksiä julkisen hallinnon uudistumiseen 4

5 Toiminta Eduskunta EDUSKUNTARAPORTOINTI UHKASAKKOLAUTAKUNTA TIETEELLINEN NEUVOSTO Valtiontalouden tarkastusvirasto Pääjohtaja Tytti Yli-Viikari NEUVOTTELUKUNTA Tuloksellisuustarkastus Tilintarkastus Kantelut ja väärinkäytökset Tarkastussuunnittelu Viestintä Hallintopalvelut Tietopalvelut 5

6 Tuloksellisuustarkastus tarkastus kohdistuu sellaiseen toimintaan, jolla on merkitystä valtiontaloudelle: - organisaatiorakenteisiin ja rahoitusjärjestelmiin, - toiminnan ohjaukseen ja johtamiseen, - toiminnan vaikutuksiin ja tehokkuuteen

7 Tuloksellisuustarkastuskertomuksia Paljon palveluja käyttävät ja tarvitsevat asiakkaat perusterveydenhuollossa 2017 Lasten mielenterveysongelmien ehkäisy ja hyvinvoinnin tukeminen kouluterveydenhuollossa 2017 Työnjaon kehittäminen sosiaali- ja terveydenhuollossa 2016 Teknisten apuvälineiden hyödyntäminen kotiin annettavissa vanhuspalveluissa 2015 Kotouttaminen sosiaali- ja terveydenhuollossa 2014 Lastensuojelu 2012 Vammaispalvelut muuttuvassa kunta- ja palvelurakenteessa Vanhuspalvelut säännöllinen kotihoito 2010 Mielenterveyspalveluja ohjaavan lainsäädännön toimivuus

8 Taustaa työjaon kehittäminen sosiaali- ja terveydenhuollossa tarkastuksen havainnot valtiontaloudellisesti merkittävä asiakasryhmä monisairaat ja runsaasti palveluja käyttävät asiakkaat 10% kuluttavat % sosiaali- ja terveydenhuollon kustannuksista 8

9 % paljon palveluita tarvitsevan 10 %:n kokonaiskustannuksista 100 % 3% 2% Muut 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 26% 7% 6% 18% Kalliit yksin lääkkeiden johdosta Kalliit somaattiset potilaat (ei sos.palveluita) Psykiatristen palveluiden asiakkaat (ei sos. palveluita tai päihdepalveluita) Päihde- ja mielenterveyspalveluiden asiakkaat Terveydenhuollon asiakkaat, jotka eivät sosiaalipalveluissa 37 % kustannuksista 40 % 30 % 8% Vammais- ja kehitysvammapalveluiden asiakkaat Sosiaalipalveluasiakkaat 20 % 31% Lastensuojelun asiakkaat 63 % kustannuksista 10 % Vanhuspalveluiden asiakkaat 0 %

10 Tarkastuksen tavoitteena on selvittää, onko monisairaiden ja paljon palveluita käyttävien hoito järjestetty siten, että kustannusvaikuttavuudelle on mahdollisimman suuret edellytykset. Taustalla on ajatus siitä, millaisilla toimenpiteillä on mahdollista hillitä sosiaali- ja terveyspalvelujen käyttöä lyhyellä aikavälillä. 10

11 Tarkastuskysymykset 1. Miten löydetään mahdollisimman varhain ne henkilöt, joilla on monia sairauksia ja runsas palvelujen tarve 1.1 Millä keinoilla monisairaaat ja runsaasti palveluja käyttävät asiakkaat tunnistetaan 2. Miten hoitohenkilökunta sekä monisairaat ja runsaasti palveluja käytävät asiakkaat saavat tukea hoidon suunnitteluun ja toteutukseen 2.1 Onko omahoito- ja hoitosuunnitelma käytössä monisairaiden ja runsaasti palveluja käyttävien asiakkaiden hoidossa? 2.2 Voidaanko avosairaanhoidon vastaanottomallilla ottaa huomioon paremmin asiakkaiden erilaiset tarpeet? 2.3 Miten asiakasta koskeva tieto välittyy palveluketjussa? 2.4 Onko hoitohenkilöstöllä tiedossa, millainen on asiakkaiden 11 palveluvalikoima alueella?

12 Tarkastuksen kriteerit Monisairaat tunnistetaan palvelujärjestelmästä, jos hoitohenkilöstöllä on riittävästi osaamista ja tietojärjestelmiä voidaan hyödyntää asiakkaiden tunnistamisessa, tunnistaminen on systemaattista ja perustuu yhtenäiseen, asiakkaille tasapuoliseen kriteeristöön, tunnistamisesta on kirjallinen ohjeistus. Monisairaiden tuki on asianmukaista, jos tietoa ja osaamista käytetään hyödyksi monisairaiden asiakkaiden tunnistamisessa, ammattilaiset suunnittelevat ja tekevät hoitosuunnitelmat yhdessä asiakkaan kanssa, moniammatillisuus ja toimijoiden roolit ovat selkeät ja hoitoketjut/prosessit tuotu näkyväksi ammattilaisille. Lisäksi katsotaan, että asiakaskeskeisyys on huomioitu, jos toiminnassa on vastattu asiakkaiden tarpeisiin ja asiakas toteuttaa yhdessä tehtyä hoitosuunnitelmaa. 12 Terveydenhuoltolaki 1326/2010 3, 4, 7a, 24, 34 asiakaskeskeisyys tuetaan potilaan sitoutumista ja omahoitoa yhteistyötä terveyden ja hyvinvoinnin edistämisessä sekä sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämisessä palveluvalikoima sairauksien ja muiden terveysongelmien ehkäiseminen suunnitelmallista voimavarojen kohdentamista terveyttä edistävällä tavalla terveydenhuoltolain mukainen järjestämissuunnitelma hoitosuunnitelma Sosiaali- ja terveysministeriön potilasasiakirjoista antama asetus 298/2009 7

13 Aineisto ja analyysi kuntien terveydenhuollon asiantuntijoiden haastattelut 18 eri terveysasemalla asiakkaiden haastattelut 11 eri terveysasemalla Terveyden- ja hyvinvoinnin laitoksen avosairaanhoitokysely 2015 raakadata (vastaajina 399 terveysasemaa) VTV:n monisairaiden palvelujärjestelmäkysely 2016 (vastaajina 118 terveyskeskusta, vastausprosentti 79, vastanneiden terveyskeskusten alueella asuu 92 % Suomen väestöstä) laadullinen teemoittelu osin tarkastuskysymysten ja kriteerien perusteella, osin aineistolähtöisesti kuten edellä kuvaileva määrällinen analyysi (tunnusluvut, jakaumat) kuten edellä. Osa tekstimuotoisista vastauksista muunnettiin numeeriseen muotoon analyysiä varten. Lisäksi osa tekstimuotoisista vastauksista analysoitiin teemoitellen. 13

14 Terveysasemien valikoituminen haastatteluun 17 SHP, kuntien väestömäärä Terveysasemat: koordinoitu palveluohjaus ja ei erillistä palveluohjausta Sairastavuusindeksi 14

15 1. Miten terveyskeskukset tunnistavat paljon palveluja tarvitseva asiakkaat? 15

16 Alle puolet terveyskeskuksista pyrkii asiakkaiden systemaattiseen tunnistamiseen 1/4 Pyritäänkö vastuualueenne terveyskeskuksissa tarjoamaan monisairaille ja runsaasti palveluja käyttäville asiakkaille erillistä palvelua (eli näiden asiakkaiden segmentointiin)? N=118 Pyritään. 11 % Pyritään osin tai tulevaisuudessa. Ei pyritä. 49 % 40 % 16

17 Tunnistamista tehdään ilman selkeitä ja yhtenäisiä kriteereitä 2/4 Mitä seuraavista perusteista monisairaiden ja paljon palveluita käyttävien tunnistamisessa ja erilliseen palveluun valitsemisessa vastuualueenne terveyskeskuksissa käytetään? Hoitajien tai lääkäreiden asiantuntemukseen perustuvaa tunnistamista, Käyntikertojen määrää Diagnoosien määrää ja laatua Muita perusteita Perustetta käyttävien terveyskeskusten määrä (vastaajia yhteensä 118) Merkittävää ylipainoa Tunnistamiseen ei pyritä (kysymystä ei esitetty näille vastaajille)

18 Harvoin kirjallisia ohjeita 3/4 18

19 Potilastietojärjestelmien käyttö tunnistamisessa vaihtelee 4/4 Potilastietojärjestelmät mahdollistavat monisairaiden ja runsaasti erilaisia palveluja käyttävien tunnistamisen täysin tai jokseenkin samaa mieltä ei samaa eikä eri mieltä Suuret terveyskeskukset, asukasluku (N=40) Keskikokoiset terveyskeskukset, asukasluku (N=39) Pienet terveyskeskukset, asukasluku (N=39) täysin tai jokseenkin eri mieltä 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 19

20 2. Miten hoitohenkilökunta sekä paljon palveluja käyttävät asiakkaat saavat tukea hoidon suunnitteluun? 20

21 Asiakkaat ovat eriarvoisessa asemassa 1/4 tunnetaan oman kunnan palveluvalikoima alueelliset erot saatavuudessa ja palveluvalikoimissa palveluverkko hyvin hajallaan hoitohenkilöstölle on tiedotettu hoitoketjukuvauksista 21

22 Terveysasemien määrä Hoitosuunnitelmia ei aina laadita 2/ % 1 25 % % % yli 75 % Pitkäaikaissairaiden potilaiden osuus, joilla on käytössä terveys- ja hoitosuunnitelma 22

23 Asiakasta koskeva tieto välittyy paikoin huonosti eri palveluntuottajien välillä 3/4 Monisairasta asiakasta koskeva tieto välittyy hyvin eri toimijoiden välillä. N=118 7 % 8 % Täysin eri mieltä Jokseenkin eri mieltä Ei samaa eikä eri mieltä Jokseenkin samaa mieltä Täysin samaa mieltä 34 % 33 % 18 % 23

24 Yksilöllinen hoidon koordinointi huomio asiakkaan tarpeet paremmin 4/4 Avosairaanhoidon vastaanottomallillamme hillitään monisairaiden ja runsaasti erilaisia palveluja käyttävien tarpeetonta palvelujen käyttöä. N= % 3 % 7 % Täysin eri mieltä Jokseenkin eri mieltä Ei samaa eikä eri mieltä Jokseenkin samaa mieltä Täysin samaa mieltä 9 % 64 % 24

25 Tarkastusviraston suositukset 1/4 yhtenäisestä kriteeristöstä tiedottaminen kriteeristön käyttöönoton varmistaminen asiakkaan tarpeiden tunnistaminen asiakkaan palvelujen käyttöä seurattava kohdeltava asiakkaita yhdenvertaisesti 25

26 Tarkastusviraston suositukset 2/4 tietojen vaihtoon liittyvät esteet (tietosuojakysymykset) ammattihenkilöstön käyttöoikeudet asiakastietojen hyödyntäminen asiakkaiden tunnistamisessa palvelujen suunnittelussa 26

27 Tarkastusviraston suositukset 3/4 asiakas osallistetaan nykyistä paremmin oman terveys- ja hoitosuunnitelmansa tavoitteiden ja keinojen määrittelyyn seurattava terveys- ja hoitosuunnitelmien määrää ja sisältöä 27

28 Tarkastusviraston suositukset 4/4 sosiaali- ja terveydenhuollon palveluohjaajat yhdessä moniammatillisen tiimin kanssa järjestävät paljon palveluita tarvitsevien asiakkaiden yksilöllisen hoidon suunnittelun, toteutuksen ja seurannan koordinoidusti kohdentaa asiakkaan palvelutarpeen mukaisia resursseja tehokkaasti koordinoida näyttöön perustuvia sosiaali- ja terveydenhuollon palveluita 28

29 Kiitos! Johtava tuloksellisuustarkastaja Valtiontalouden tarkastusvirasto nina.martikka@vtv.fi Aija Kaartinen Johtava tuloksellisuustarkastaja Valtiontalouden tarkastusvirasto aija.kaartinen@vtv.fi kayttavat_asiakkaat_perusterveydenhuollossa.pdf