Työttömien terveyspalvelut hankekunnissa. Peppi Saikku

Transkriptio

1 Työttömien terveyspalvelut hankekunnissa Peppi Saikku Työttömien terveyspalvelut Missä mennään? Tieteiden talo, Helsinki,

2 Sisältö PTT-hanke Seurantatutkimus 2011 Seurantatutkimuksen tuloksia teemoittain: - Toimintamallit - Hallinnointi - Asiakasohjaus ja yhteistyö > Toiminta- ja hallintomallit - Henkilöstöresurssit - Terveydenhoitajan tehtäväkuva > Perusterveydenhuolto - Jatkuvuus Peppi Saikku 2

3 Pitkäaikaistyöttömien terveydenhuollon kehittämishanke (PTT-hanke) paikallista ja seudullista osahanketta eri vaiheissa Rahoittajina STM ja osallistuvat kunnat THL hallinnoi, koordinoi ja arvioi Toimintamallien kehittäminen Juurruttaminen ja levittäminen Uudet juurruttamishankkeet 2010 Myös tilanteen valtakunnallinen kartoitus ja arviointi Seminaareja, tilaisuuksia, koulutuspaketti Peppi Saikku 3

4 Hankepaikkakunnat ja -alueet 1. Etelä-Karjalan sosiaali- ja terveyspiiri ( ) 2. Forssan seudun terveydenhuollon kuntayhtymä ( ) 3. Itä-Häme: Heinola, Hartola, Sysmä ( ) 4. Itä-Savon sairaanhoitopiirin kuntayhtymä ( ) 5. Sastamalan perusturvakuntayhtymä SASPE ( ) 6. Hämeenlinna ja Hattula (2010) 7. Jyväskylän terveydenhuollon yhteistoiminta-alue (2010) 8. Raahen seudun hyvinvointikuntayhtymä (2010) 9. Rovaniemi ( ) 10. Kuusamo (2010) 11. Oulu ( ) 12. Kokkola (2010) 13. Lieksa ( ) 14. Kuopio ( ) 15. Joensuu ( ) 16. Mikkeli (2010) 17. Hämeenkyrö ( ) 18. Harjavalta ( ) 19. Hyvinkää ( ) 20. Lieto ( ) 21. Kotka ( ) 22. Salo ( ) 23. Helsinki ( ) 24. Vantaa ( ) Peppi Saikku 4

5 Seurantatutkimus: tavoite Tutkimuksen tavoitteena tuottaa tietoa työttömien terveyspalvelutoiminnan jatkuvuudesta ja muutoksista hankepaikkakunnilla PTT-hankkeen päättymisen jälkeen Tutkimuskysymykset: 1) Miten työttömien terveyspalveluun luotu käytäntö jatkuu paikka-/seutukunnalla? 2) Miten käytäntö/ toiminta on muuttunut? 3) Millaisia pysyvämpiä muutoksia toiminta on saanut aikaan paikka-/seutukunnalla? Hyvä käytäntö-kuvauksen päivittäminen REA-mallin mukaiseksi tulevaan Innokylän käytäntöpankkiin Peppi Saikku 5

6 Seurantatutkimus: toteutus Tutkimus toteutettiin ajanjaksolla 8-11/ 2011 Teemahaastattelut puhelimitse - 31 henkilöä 21 hankepaikkakunnalta - 18 henkilöä työntekijätasolta - 13 henkilöä esimiestasolta Tilanteen kartoitus kolmella hankepaikkakunnalla (Helsinki, Hämeenkyrö ja Joensuu) sekä Kainuussa Teemat: 1) Toimintamalli 2) Toimijat ja yhteistyö 3) Asiakaskunta 4) Henkilöstö 5) Johtaminen ja talous 6) Lait ja valtakunnalliset linjaukset Millaisia muutoksia? Peppi Saikku 6

7 Toimintamallit Useimmissa osahankkeissa kehiteltiin työttömien terveystarkastusten ja -palvelun toimintamallia (18), muutamissa osahankkeissa painopiste työttömien palveluohjauksen toimintamallissa (3) Useimmilla hankepaikkakunnilla/-alueilla PTThankkeessa kehitelty toimintamalli on juurtunut osaksi kunnan normaalia toimintaa Toimintamallit pysyneet pääpiirteissään ennallaan - ei muutoksia (16) - joitakin muutoksia (3) - täysin muuttunut (2) Peppi Saikku 7

8 Työttömän terveystapaaminen moniammatillisena toimintamallina Terveystapaamisen tarpeen tunnistaminen Asiakas itse TE-toimisto Työvoiman palvelukeskus Sosiaalitoimisto Muu taho Palaute asiakkaalle ja lähettävälle taholle Terveydenhoitajan terveystapaaminen Terveys, työ- ja toimintakyky, voimavarat, kokonaistilanne Terveys palvelut Sosiaali palvelut Muut palvelut Moniammatillinen tiimi/ työryhmä Palvelu-/hoito-/kuntoutussuunnitelma Tarvittavat hoito-, tutkimus- ja kuntoutustoimenpiteet Työkyvyn arviointi, eläkeselvittely Kuntouttava työtoiminta, työllistymispalvelut Tarvittaessa seurantakäynnit terveydenhoitajan luona TEtoimisto Moniammatillinen yhteistyö Peppi Saikku 8

9 Toimintamalleja PTT-hankkeessa hankepaikkakunnilla 2008/2009 (Saikku 2009) TYP-toiminnassa tiiviisti - TYP-asiakkaat TYP-toiminnassa löyhästi - kaikki työttömät Terveyskeskuksessa - kaikki Toimintamalleja hankepaikkakunnilla 2011 TYP-toiminnassa tiiviisti (2) - TYP-asiakkaat TYP-toiminnassa löyhästi (4) - kaikki työttömät Terveyskeskuksessa (6) - kaikki - Yhdessä toimipisteessä nimetty hoitaja (3/+2) - Kaikissa toimipisteissä nimetty hoitaja (2) - Kaikissa toimipisteissä kaikki hoitajat (1/+2) Terveyskeskuksessa ja TYP-toiminnassa (4) - kaikki Kunnan työllistämistoiminnassa - kaikki Kunnan työllistämistoiminnassa tiiviisti (1) - työtoiminnan ja sosiaalitoimen asiakkaat TE-toimistossa - pääasiallisesti te-toimiston asiakkaat Kunnan työllistämistoiminnassa löyhästi (3) - kaikki Kunnan työllistämistoiminnassa ja TYP-toiminnassa (1) - työtoiminnan, sosiaalitoimen ja TYP:n asiakkaat Peppi Saikku 9

10 Palvelun toteuttaminen terveyskeskuksessa Yhteistyö muiden terveydenhuollon toimijoiden ja lääkärien kanssa toteutuu hyvin ja joustavasti Toiminta nivoutuu osaksi terveydenhuollon toiminnan suunnittelua ja kehittämistä Jos toiminta hajautettu kovin laajalle ja tehtävä hyvin pieni osa toimenkuvaa > vähän asiakkaita > kokemus ja osaaminen ei kerry > yhteydet muille sektoreille eivät avaudu > vähän yhteistyötä sektorirajojen yli > asiakkaita ohjautuu vähän palveluun > toiminta hiipuu muun työn paineessa? Peppi Saikku 10

11 Palvelun toteuttaminen työvoiman palvelukeskuksessa/ työllisyyspalvelussa Moniammatillinen asiakasyhteistyö luontevaa Matala kynnys palveluun TYP:n/ työtoiminnan asiakkaille Mahdollistaa työterveysluonteisen jatkuvamman palvelun Jos terveydenhoitajalla ei hallinnollista yhteyttä terveydenhuoltoon > toiminta irrallaan muusta perusterveydenhuollosta; yhteistyö, palveluprosessien ja toiminnan kehittäminen kokonaisuutena Asiakaskunnan rajoittuminen Peppi Saikku 11

12 Hallinnointi PTT-hankkeen suosituksena esitetty, että toiminnan hallinnointi olisi luontevimmin terveydenhuollossa Hankepaikkakunnilla toiminnan hallinnointi on > terveydenhuollon alla (10) > sosiaalitoimen tai muun hallinnon alla (7) > osittain terveydenhuollon, osittain sosiaalitoimen (TYP) alla (4) Toiminnan monisektorinen ohjaus ja seuranta vähentynyt > terveydenhuolto, sosiaalitoimi, te-hallinto, kela? > toimintakäytännöistä yhdessä sopiminen, ongelmien esiin tuominen ja toiminnan kehittäminen? Peppi Saikku 12

13 Asiakasohjaus ja yhteistyö Asiakasmääristä ei vertailukelpoista tietoa > osassa volyymit nousseet, osassa laskeneet Asiakkaiden ohjautuminen palvelun piiriin ei riittävää kaikilla paikkakunnilla > kriittistä toiminnan jatkuvuuden kannalta > harva työtön ohjautuu omatoimisesti > sektoreiden yhteinen kysymys Asiakasyhteistyön verkostot säilyneet laajoina monilla paikkakunnilla > joillakin paikkakunnilla sektorirajat ylittävä asiakasyhteistyö on vähentynyt Peppi Saikku 13

14 Toiminta- ja hallintomallit Työttömien terveyspalvelua voidaan toteuttaa toimivasti erilaisin toiminta- ja hallintomallein > yhtä toimintamallia kaikkiin kuntiin ei näkyvissä > hallinnollisesti terveydenhuoltoon kiinnittyminen on perusteltua niin toiminnan luonteen kuin käytännön toteutuksen kannalta > tarvitaan myös monisektorista ohjausta Toiminnan keskittäminen yhdelle ja useammalle (kokoaikaiselle) terveydenhoitajalle voisi edesauttaa osaamisen kehittymistä ja toimivien yhteistyösuhteiden luomista sektoreiden välille Peppi Saikku 14

15 Henkilöstöresurssit Työttömien terveyspalveluun kohdennettu resurssi vaihtelee paikkakunnittain, osittain ei määritelty Hankkeen aikainen kokoaikainen terveydenhoitajaresurssi usein vähentynyt > tehdään useammin osana muuta vastaanottotyötä > tai resurssi jaettu usealle terveydenhoitajalle 10 hankepaikkakuntaa (ei suurimpia), joista saatiin kohtuullisen tarkka arvio terveydenhoitajaresurssista/ työttömät keskimäärin vuonna 2010 ko. paikkakunnilla > yhtä hoitajaa kohti keskimäärin noin 3225 työtöntä Mitoitussuosituksia terveydenhuollossa (STM 2009) - lastenneuvola: 340 lasta/ terveydenhoitaja - kouluterveydenhuolto: 600 oppilasta/ th - lukiot ja ammatilliset oppilaitokset: opisk./ th - ammattikorkeakoulut ja yliopistot: opisk./ th Peppi Saikku 15

16 Terveydenhoitajan tehtäväkuva Minimissään palvelu sisältää: - terveystarkastus (1,5-2 tuntia) - tarvittavat seurantakäynnit (1-3) - neuvonta ja ohjaus - palaute ja yhteistyö muiden toimijoiden kanssa > asiakkaan kiinnittyminen terveyspalveluun Lisäksi: - sairausvastaanottotoiminta, sairauslomien seuranta - moniammatillinen tiimityö - ryhmätoimintojen suunnittelu ja toteutus - työkyvyn arviointiin, kuntoutukseen ja/ tai eläkeselvittelyyn liittyvien prosessien hoitaminen > vaatii enemmän resurssia Peppi Saikku 16

17 Perusterveydenhuolto Perusterveydenhuollon kiinnostus toimintaan lisääntynyt; työn tuntemus ja yhteistyö terveydenhuollon sisällä parantunut Toiminta vielä uutta ja erilaista > tarpeen, ei kysynnän mukaista palvelua > asiakkaiden aktiivinen tavoittaminen > asiakkaiden ohjauksellinen palvelu Miten aukeaisi vielä paremmin osana terveydenhuollon omaa tehtävää? > terveyserojen kaventaminen lähtökohtana > terveyshyöty-ajattelussa paljon yhtymäkohtia: - tässä kohderyhmässä saavutettavissa paljon potentiaalista terveyshyötyä Peppi Saikku 17

18 Jatkuvuus PTT-hankkeen merkitys koettiin ratkaisevaksi monilla paikkakunnilla Uuden terveydenhuoltolain 13 :n koetaan tukevan ja perustelevan toimintaa Toiminnan jatkuvuus näyttää hyvältä hankepaikkakunnilla > lisäresursseja ei kuitenkaan näköpiirissä Epävarmuustekijöitä: - miten työttömien palvelut tullaan jatkossa organisoimaan; valtio-kunta-suhde? - kuntien ja sosiaali- ja terveydenhuollon rakenteiden muutokset Peppi Saikku 18

19 Kiitos! Materiaalia: Hyvän käytännön kuvaus > päivittyy Innokylään tämän vuoden aikana: Suositukset kunnille työttömien terveyspalveluiden järjestämisestä Tarkastuslista työttömien terveyspalvelujen kehittäjälle Lomakkeita, julkaisuja, paikallisten osahankkeiden raportit Virtuaaliammattikorkeakouluun luotu opintokokonaisuus työttömien terveydenhuollosta > Video: Työttömän terveys: haasteita ja ratkaisuja (Kokkolan osahanke) > Youtubessa: Terveenä työttömyydestä -opas > jakelu TE-hallinnosta > Tietoa hyvinvointi- ja terveyseroista: Peppi Saikku 19

20 Julkaisuja: Saikku, Peppi & Sinervo, Leini: Työttömien terveyspalvelun juurrutus. Valtakunnallisen hankkeen kokemuksia, arviointitutkimuksen tuloksia ja kansallisia suosituksia. THL raportti 42/2010. Sinervo, Leini (toim.): Pitkäaikaistyöttömien terveyshanke. Kehittämisvaiheen loppuraportti ja paikalliset toimintamallit. 23/2009. Saikku, Peppi: Terveyspalvelu työllistymisen tukena. Pitkäaikaistyöttömien terveystarkastukset ja -palvelut siirtymätyömarkkinoilla. THL raportti 22/2009. Työttömien työkyvyn arviointi- ja terveyspalvelut. Työryhmän raportti. TEM raportteja 10/ Peppi Saikku 20