TARJOUSLOMAKE / TYÖTERVEYSHUOLLON PALVELUT

Transkriptio

1 Virtain kaupunki LIITE 3 1 (9) TARJOUSLOMAKE / TYÖTERVEYSHUOLLON PALVELUT 1. Tarjouksen tekijä Nimi: Osoite: Puhelin: Y-tunnus: Tarjoajan yhteyshenkilö tämän tarjouspyynnön osalta: Sähköpostiosoite:

2 Virtain kaupunki LIITE 3 2 (9) SELVITYS 1. YHTEISKUNNALLISET VELVOITTEET Ohje: Tarjoajan tulee antaa vakuutus/selvitys seuraavista tilaajavastuulain mukaisista asioista. Tarjoaja vakuuttaa, että se on merkitty ennakkoperintärekisteriin ja työnantajarekisteriin sekä arvonlisäverolain mukaiseen arvonlisäverovelvollisten rekisteriin. Kyllä Ei Liitteenä selvitys, joka on merkitty numerolla Tarjoajan vakuuttaa, että se on merkitty kaupparekisteriin. Kyllä Ei Tarjoaja vakuuttaa, ettei yrityksellä ole verotustietojen julkisuudesta ja salassapidosta annetun lain (1346/1999) 20 b :n 1 momentin 2 kohdassa tarkoitettua verovelkaa taikka viranomaisen antama selvitys verovelan määrästä. Kyllä Ei Tarjoaja vakuuttaa, että se on huolehtinut eläkevakuutusten ottamisesta ja eläkevakuutusmaksujen suorittamisesta tai että erääntyneitä eläkevakuutusmaksuja koskeva maksusopimus on tehty. Kyllä Ei Tarjoajan on noudatettava voimassa olevaa työehtosopimusta ja mikäli työehtosopimusta ei ole, muuten kohtuullisia työehtoja. Tarjoajan on annettava selvitys työhön sovellettavasta työehtosopimuksesta tai keskeisistä työehdoista. Tarjoajan kuvaus sovellettavasta työehtosopimuksesta tai keskeisistä työehdoista on liitteenä ja se on merkitty numerolla Tarjoajan tulee esittää vakuutusyhtiön todistus koko sopimuskauden tai toistaiseksi voimassa olevasta potilasvahinkovakuutuksesta tai vakuutus siitä, että Tarjoaja hankkii sen ennen sopimuksen allekirjoittamishetkeä. Liitteenä selvitys, joka on merkitty numerolla

3 Virtain kaupunki LIITE 3 3 (9) Vakuutusyhtiön todistus koko sopimuskauden tai toistaiseksi voimassa olevasta potilasvahinkovakuutuksesta tai vakuutus siitä, että Tarjoaja hankkii sen ennen sopimuksen allekirjoittamishetkeä. Liitteenä selvitys, joka on merkitty numerolla Selvitys siitä, että tarjoajalla on Valviran tai AVI:n määräyksen mukainen omavalvontasuunnitelma Liitteenä selvitys omavalvontasuunnitelmasta, joka on merkitty numerolla Hankintayksikkö voi pyytää tarjoajalta tarvittaessa lisäselvityksiä em. asioiden todentamiseksi. Hankintayksikkö voi lisäksi katsoa edellä yksilöytyjä tietoja yritys- ja yhteisötietojärjestelmästä (YTJ).

4 Virtain kaupunki LIITE 3 4 (9) SELVITYS 2. Kokemus merkittävien palvelukokonaisuuksien hoitamisesta Tarjoajalla tulee olla hankittavan palvelun laatu ja laajuus huomioon ottaen riittävästi kokemusta työterveyshuollon palvelujen tuottamisesta. Riittävänä kokemuksena pidetään vähintään yhtä (1) referenssiä viimeisen viiden (5) vuoden aikana vastaavan kokoisen tai suuremman työterveyshuollon toiminnasta. Tarjoajan tulee liittää tarjoukseensa lyhyt selvitys referensseistään siten, että selvityksestä käyvät ilmi referenssikohde, väestöpohja, tarjoajan tuottama palvelukokonaisuus sekä kestoaika sekä toiminnan liikevaihto euroa/vuodessa. Selvitys edellä kuvatuista asioista:

5 Virtain kaupunki LIITE 3 5 (9) SELVITYS 3. Tarjouspyynnön ehdottomat vaatimukset Ohje: Tarjoajien tulee täyttää tämä lomake. Tarjoajien tulee vastata kaikkiin kohtiin kyllä, jotta tarjous voidaan hyväksyä tarjousvertailuun. Mikäli vastaatte ei jonkin vaatimuksen osalta, Tilaajan velvollisuutena on hylätä tarjouksenne tarjouspyyntöä vastaamattomana. Vaatimus Kyllä Ei Tarjoaja hyväksyy tarjouspyynnössä ( ) ja sen liitteissä hankintaa koskevat vaatimukset sekä tarjouskilpailun aikana tarjouspyyntöön tehdyt täsmennykset. Tarjoaja on pyrkinyt laatimaan tarjouksensa hankintailmoituksessa ja tarjouspyyntöaineistossa pyydetyllä tavalla. Tarjoaja hyväksyy tulkinnan, jonka mukaisesti tarjouspyyntöaineistossa ilmoitetut vaatimukset ja sopimusehdot ovat ensisijaisia ja ohittavat tulkintajärjestyksessä tarjoajan tarjoukseensa mahdollisesti lisäämät tarjouspyyntöaineistosta poikkeavat ehdot. Tarjoaja hyväksyy tarjouspyynnön kohdassa 11 esitetyt sopimusehdot sopimusneuvottelun pohjaksi, eikä ole liittänyt mukaan omia sopimusehtoja. Tarjoushinnat on ilmoitettu tarjouspyynnön liitteen 3 mukaisesti ja pyydetyssä muodossa Tarjous on suomenkielinen ja voimassa vähintään saakka. Tarjouksen on allekirjoittanut tarjoajan nimenkirjoitusoikeuden omaava henkilö

6 Virtain kaupunki LIITE 3 6 (9) SELVITYS 4. Tarjoushinnat Tilaajalle ja yritysasiakkaille myytävien palveluiden hinnat ilmoitetaan hinnastolla tarjouksen liitteenä, joka on merkitty numerolla HINNASTOSSA ILMOITETTAVAT PALVELUT JA TUOTTEET: PALVELU Lääkäri, Kela I (terveydenhoito) Lääkäri, Kela II (sairaanhoito) Työterveyshoitaja, Kela I (terveydenhoito) Työterveyshoitoja, Kela II (sairaanhoito) Työfysioterapeutti Työterveyspsykologi Lausunnot Yleisimmät tutkimukset: 1. perusverenkuva 2. Lipidit 3. Verensokeri 4. TSH 5. Krea 6. ALAT 7. Gt 8. CDT 9. HbA1c 10. CRP 11. PSA 12. Str-vi 13. U-kem.seula 14. U-Bakteeriviljely 15. K 16. Na 17. EKG 18. Spirometria 19. Näkötutkimus 20. Audiogramma TUOTE Perusmaksu /hlö/vuosi YHTEENSÄ /h /kpl Vertailuhintana käytetään yllä ilmoitettujen tuotteiden ja palveluiden yhteishintaa. Hintojen tulee sisältää kaikki palveluun sisältyvät kustannukset (esim. mahdolliset näytteenotot, puhelu- ja sähköpostimaksut sekä toimistomaksut). Palveluntuottaja ei voi pyytää Tilaajalta tai yritysasiakkailta hinnastossa ilmoitettua suurempia maksuja. Lisäksi Tarjoajan tulee toimittaa voimassa oleva hinnasto.

7 Virtain kaupunki LIITE 3 7 (9) SELVITYS 5. Tarjouksen laatutekijät LAATUTEKIJÄ VASTAUS SELITYS Vähintään kahden eri erikoislääkärin (esim. ortopedi, röntgenlääkäri, kardiologi, gastroenterologi) palvelut Virroilla tai Ruovedellä kahtena päivänä kuukaudessa - kyllä 15 pistettä/ ei 0 pistettä Kyllä Ei Toiminnasta vastaavalla lääkärillä on vähintään kahden vuoden kokemus pien- ja mikroyritysten työterveyshuollosta - kyllä 10 pistettä/ ei 0 pistettä Kyllä Ei Työkykyasiakkaiden tunnistaminen ja seuranta sähköisen järjestelmän avulla - kyllä 15 pistettä/ ei 0 pistettä Kyllä Ei

8 Virtain kaupunki LIITE 3 8 (9) SELVITYS 6. Liike- ja ammattisalaisuudet Ohje: Rastita yksi vaihtoehdoista Tarjous ei sisällä liike- tai ammattisalaisuuksia. Tarjous sisältää liike- tai ammattisalaisuuksia, jotka on ilmoitettu erillisellä liitteellä. Liite on merkitty numerolla

9 Virtain kaupunki LIITE 3 9 (9) Tarjouksen tekijä Olemme tutustuneet tarjouspyyntöasiakirjoihin ja sitoudumme toimittamaan edellä mainittuja palveluja tarjouspyynnössä ja tässä tarjouksessa mainituin ehdoin: Päiväys: Allekirjoitus ja nimen selvennys: