Kuntoutuksen arvioinnin haaste, käsitteellisiä näkökulmia Riitta Haverinen Johtava asiantuntija, dosentti

Transkriptio

1 Kuntoutuksen arvioinnin haaste, käsitteellisiä näkökulmia Riitta Haverinen Johtava asiantuntija, dosentti Esityksen nimi / Tekijä 1

2 Esityksen rakenne Sosiaalinen kuntoutus näkökulmana Sosiaalisen käsitteestä Sosiaalinen kuntoutus ja erilaisia tulokulmia Esimerkki laadullisesta kirjallisuuskatsauksesta Lopuksi Esityksen nimi / Tekijä 2

3 Sosiaalinen käsite Sosiaalinen käsite viittaa ihmisen ja elinympäristön, yhteisön, muiden ihmisten suhteeseen. Sosiaalinen on suhdekäsite. Sille ei ole auktorisoitua määritelmää Sosiaalinen on keskeinen käsite sosiaalialalla; sosiaalihuolto, sosiaalipalvelut, sosiaalityö, Sosiaalihuollossa tavoite on muutos ja suhteiden käyttäminen muutoksen tukena Esityksen nimi / Tekijä 3

4 Sosiaalinen ja sosiaalinen kuntoutus käsitteen pulmia Sosiaalinen kuntoutus kokoaa työmuotoja joiden kohderyhminä ovat työelämän ja opiskelun ulkopuolella olevat, syrjäytymisvaarassa olevat työikäiset nuoret ja aikuiset, joilla on elämänhallinnan ongelmia ja alentunut toimintakyky Sosiaalisella kuntoutuksella pyritään parantamaan sosiaalista toimintakykyä kykyä selviytyä arjen välttämättömistä toiminnoista, vuorovaikutussuhteista sekä oman toimintaympäristön rooleista, keinoja helpottaa asumista, liikkumista, yleistä osallistumista, taloutta sekä sosiaalisia verkostoja (Järvikoski & Härkäpää 2004) Esityksen nimi / Tekijä 4

5 Sosiaalinen kuntoutus käsite Sosiaalinen kuntoutus kuntoutuksen käsitejärjestelmässä ja palvelujärjestelmässä saa uusia sisältöjä. Sosiaalisella kuntoutuksella kaksi tehtävää: torjua syrjäytymistä ja muistuttaa kuntoutuksen yhteiskunnallisesta t lähtökohdasta. hd t Sosiaalinen kuntoutus tosisyrjäytyneiden (päihteiden- ja huumeiden käyttäjien, vankien yms.) palveluina. Keiden näkökulmasta määritellään? Kuntoutuksen muiden alalajien (ammatillinen, kasvatuksellinen, lääkinnällinen kuntoutus) kattokäsitteenä Esityksen nimi / Tekijä 5

6 Sosiaalinen ja sosiaalinen kuntoutus Käsitteellinen paikan haku ja epäselvyys Käsitteelle syntyy sisältöjä arjessa ja toiminnassa Suomen harjoittamassa kansainvälisessä kuntoutusyhteistyössä y on erityisesti panostettu sosiaalisen kuntoutuksen tunnetuksi tekemiseen. Julkisten palvelujen yleisessä työnjaossa sosiaalinen kuntoutus on kuntien sosiaalitoimen vastuulla Esityksen nimi / Tekijä 6

7 Interventioiden vaikutuksista kuntoutuksessa Vaikuttavuustietoa: mm. Aalto ym. (2003) kokoaa satunnaistettuihin koeasetelmiin ja kvasikokeellisiin asetelmiin perustuvia vaikuttavuustutkimuksia kuntoutusinterventioiden vaikutuksista Vaikutuksia asiakkaiden psyykkisten valmiuksien ja kunnon parantumiseen, elämäntilanteiden eriytymiseen, pitkäaikaistyöttömyyden päättymiseen työllistymisen, koulutukseen siirtymisen tai eläkeratkaisun kautta, avoimille työmarkkinoille siirtyminen harvinaista Kuntoutus tehokkaampaa, kun se perustui eri hallintokuntien, kohderyhmien ja sidosryhmien aitoon yhteistyöhön Interventioiden elementit jäävät usein täsmentymättä Esityksen nimi / Tekijä 7

8 Sosiaalisen käsitteestä elämänlaadun näkökulmasta Sosiaalisen ulottuvuudet elämänlaadun (SCRQuoL) kontekstissa (PSSRU): Henkilökohtainen puhtaus ja mukavuus Ruoka ja juoma Turvallisuus Puhdas ja tuvallinen asuminen Sosiaalinen osallisuus ja mukana olo (involvement) Päivittäiseen elämään liittyvä kontrolli Tekeminen (occupation) Kunnioittava kohtelu, oma arvostus (dignity, self esteem) Esityksen nimi / Tekijä 8

9 Vaikutusten mittaaminen elämänlaadun näkökulmasta Esimerkki: Ennen ja jälkeen mittaaminen Menetelmät: Haastattelut ja havainnointi Kohteet: Tämän hetkinen elämänlaatu ja Odotettu elämänlaatu ilman palvelua Elämänlaadussa näkyvä hyöty: ero tämänhetkisen ja odotetun välillä, voidaan esittää kuvana Arvottaminen (ASCOT) Esityksen nimi / Tekijä 9

10 Vaikutusten yhteistuotanto (coproduction) Käsite tuttu Englannissa jo 1970-luvulta, katosi ja löydetty uudelleen ja talouspaineissa yhteistuotanto käsite otettu julkispalvelujen parantamiseen esim. aikuispalveluissa Vuorovaikutussuhde rakentuu luottamuksen ja vertaistuen sekä yhteisöjen sosiaalisen aktiivisuuden pohjalta Lähtökohdat: Ihmisillä on kykyjä ja osaamista, joilla palveluja voidaan parantaa Yhteistuotanto on muuttaa käsitystä vallasta, resursseista, kumppannuuksista, riskeistä ja vaikutuksista Edellyttää kumppanuutta; tuottajien ja palvelujen käyttäjien voimaannuttamista Englannissa yli 30 vuotta vammaisliike on edistänyt ajatusta osaavista ja kyvykkäistä palvelujen käyttäjistä Yhteistuotetut palvelut osoitettu kustannustehokkaiksi (KeyRing; Batnik & Chalmers Esityksen nimi / Tekijä 10

11 Laadullinen näkökulma sosiaaliseen kuntoutukseen, esimerkki Hinkka & Koivisto & Haverinen (2006) Kartoittava kirjallisuuskatsaus, jonka tavoitteena tuottaa tietoa aikuisille ja nuorille suunnatun sosiaalisen kuntoutuksen työmuodoista ja vaikutuksista Taustalla yhteistyö englantilaisen Social Care Institute for Excellence (SCIE) kanssa. Tiedon määrittelyssä korostuu mm. tiedon yhteiskunnallinen merkitys ja asiakkaiden osallisuus tiedon käsittelyyn Sosiaalisen kuntoutuksen käsitteiden ongelma: kuntouttava sosiaalityö ei ole vakiintunut käsitteenä, joten tietohaku tuotti niukasti > käsitteen laajennus Sosiaalityössä: siirtymää aikuisten kanssa tehtävä sosiaalityö > kuntouttava sosiaalityö > sosiaalinen kuntoutus Esityksen nimi / Tekijä 11

12 Sosiaalisen kuntoutuksen sisältö (Hinkka et al 2006) Sosiaalisen kuntoutuksen käsitteen sisällön ulottuvuuksia: Kuntouttava sosiaalityö, Moniammatillinen sosiaalityö, Psykososiaalinen kuntoutus, Muutostyö, Empowerment Käsitteiden määrittelyssä ei vallitse yksimielisyyttä Hinkka et al (2006) katsauksessa on erilainen näkökulma Sosiaalinen kuntoutus sisältää erilaisia ihmisten voimavarojen aktivointiin i tii ja tukemiseen tarkoitettuja tt työmuotoja, t joita toteutetaan yksilötyönä, parityönä tai yhteistyönä, jossa mukana sosiaalityön, työvoimatoimen ja muiden organisaatioiden kanssa Olennaista yhteistyö ja toteutus erilaisissa projekteissa monitoimijaisissa työverkostoissa, joissa organisaation rajat liudentuvat Esityksen nimi / Tekijä 12

13 Mitä sosiaalinen kuntoutus kartoittava kirjallisuuskatsaus tuotti? (Hinkka ym.2006) 20 tutkimusta lopullisessa aineistossa Hakusanat määriteltiin, ja analyysi tehtiin etukäteiskriteereiden mukaan, ulossulkemis- ja mukaan ottokriteerit määriteltiin etukäteen. Heterogeeninen aineisto Kohderyhminä erilaisia nuorista aikuisiin, työttömistä mielenterveyskuntoutujiin t t Toteuttajatahoja sosiaalitoimesta, sosiaalitoimen ja työhallinnon yhteisiin, kolmannen sektorin ja julkisen ja kolmannen sektorin yhteistyörakenteita Tehtävänimikkeet vaihtelivat sosiaalityöntekijästä projektityöntekijään, työvalmentajiin ja sosionomeihin Sosiaalisen kuntoutuksen työmuodot vaihtelivat, Työmuodoiksi paikantuivat. suunnitelmallinen työmalli, psykososiaalinen työ, työllistämisen tukitoimet ja yhteistyö Esityksen nimi / Tekijä 13

14 Kuntouttavan sosiaalityön osiot Suunnitelmallinen työmalli: asiakkaan elämäntilanteen kartoitus, tavoitteiden hahmottelu, suunnitelman laatiminen, tavoitteiden tarkistaminen ja mahdollinen uudelleen määrittely tietyin väliajoin Työllistämisen i tukitoimet: i t asiakkaiden id työjakso ja koulutus, peruskoulun loppuun saattaminen, kuntoutustutkimukset ja työkykyarviot, mahdollisuus hankkia työkokemusta, testata työkykyä käytännön työssä ja solmia työelämäsuhteita Moniammatillinen työ, verkostoyhteistyö ja asiakkaan lähiverkostojen kanssa työskentely Esityksen nimi / Tekijä 14

15 Kuntouttavan sosiaalityön toimivuuden edellytykset Asiakaskeskeisyys ja kohdeherkkyys Luottamuksellisen asiakassuhteen luominen Työntekijän suhtautuminen ja persoonallisuus Asiakkaan sitoutuminen ja motivaatio Esteet Asiakastyöhön liittyvät ongelmat Sisäisen työnjaon ongelmat Työmuodon sisällön ongelmat, kuten konkreettisuus ja mitattavuus, aiempi asioihin puuttuminen Esityksen nimi / Tekijä 15

16 Sosiaalisen kuntoutuksen työmuodon toimivuuden keskeiset elementit Inhimillinen ja pitkäkestoinen asiakkaan rinnalla kulkeminen Luottamuksellinen asiakassuhde Työntekijän henkilökohtaiset ominaisuudet, kyky olla läsnä Asiakkaan toiveista liikkeelle lähtevä työtapa Asiakkaan vapaaehtoinen osallistuminen, motivaatio ja sitoutuminen työmuodon tai projektin tavoitteisiin Asiakkaan voimaantumisprosessin liikkeelle lähteminen ja eteneminen Kyky asiakkaan toimintakyvyn arviointiin ja sosiaalisen kuntoutuksen interventioiden toteuttaminen oikeassa järjestyksessä Asiakkaan toivon ja positiivisen mielialan ylläpitäminen Hankkeissa koottiin toimintoja asiakakan kannalta mielekkääksi kokonaisuudeksi ja parannettiin toimintojen saavutettavuutta. > Palveluja asiakkaan suunnasta segregoituneen toimintalogiikan sijasta Esityksen nimi / Tekijä 16

17 Lopuksi 1/2 Tarvitaan erilaisia tutkimuksellisia lähestymistapoja vaikutusten, hyvien ja höytyjen tutkimiseen ihmiskäsityksen erittelyä, ymmärrystä ja monipuolista käsitteiden määrittelyä Kvanti ja kvalinäkökulmien yhdistämistä palvelun käyttäjä/asiakas määrittelemäään vaikutusta, hyötyä, hyvää, muutosta elämässään palvelun/intervention yhteistuotannon vaikutusten tutkimus ja ymmärtäminen Vuorovaikutus interventiona ja voimaantuminen vaikutuksena? Esityksen nimi / Tekijä 17

18 Lopuksi 2/2 Tarvitaan lisää Avointa keskustelua erilaisten paradigmojen ja tieteellisten lähestymistapojen tutkimuksen annista ja varjoon jäävistä asioista Mikä tuotti vaikutuksen, mikä esti ja edisti sen syntymistä yhteiskunnallisessa kontekstissa? Kokemusasiantuntemusta tutkimukseen Tiedon hyödyllisyys, taloudellisuus, kestävyys merkittävyys palvelujen käyttäjien kannalta käsittelyä KIITOKSET! Esityksen nimi / Tekijä 18