SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖ Muistio Liite Hallitussihteeri Johanna Huovinen

Transkriptio

1 SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖ Muistio Liite Hallitussihteeri Johanna Huovinen VALTIONEUVOSTON ASETUS SOSIAALI- JA TERVEYDENHUOLLON ASIAKAS- MAKSUISTA ANNETUN ASETUKSEN MUUTTAMISESTA 1 Yleistä Sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuista annetun lain (asiakasmaksulaki, 734/1992) 1 :n mukaan kunnallisista sosiaali- ja terveyspalveluista voidaan periä maksu palvelun käyttäjältä. Asiakasmaksulain 2 :n 2 momentin mukaan valtioneuvoston asetuksella voidaan säätää palvelusta perittävän maksun enimmäismäärä. Näistä enimmäismääristä on säädetty sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksusta annetussa valtioneuvoston asetuksessa (asiakasmaksuasetus, 912/1992). Osa maksuista on tulosidonnaisia, mutta enemmistö tasasuuruisia. Vuoden 2016 alusta lukien sosiaali- ja terveydenhuollon palveluista perittäviä maksuja korotetaan. Asiakasmaksuihin tehdään lakisääteiset indeksitarkistukset sekä erilliskorotus. Asiakasmaksuasetuksen 33 a :n mukaan asiakasmaksuasetuksessa säädettyjä euromääriä tarkistetaan joka toinen vuosi kansaneläkeindeksin ja työeläkeindeksin muutoksen mukaisesti. Indeksitarkistus tehtiin edellisen kerran vuonna 2013 ja muutokset tulivat voimaan vuoden 2014 alusta alkaen. Asiakasmaksuasetuksen 33 a :n mukaan kansaneläkeindeksin muutoksen mukainen tarkistus tapahtuu käyttäen kansaneläkeindeksin sitä pistelukua, jonka mukaan tarkistusvuoden tammikuussa maksettavina olleiden kansaneläkkeiden suuruus on laskettu. Tämän mukainen muutos on 1,74 prosenttia. Työeläkeindeksin muutoksen mukainen tarkistus tapahtuu käyttäen sitä työeläkeindeksin pistelukua, joka on vahvistettu tarkistusvuodelle työntekijän eläkelain (395/2006) 98 :n soveltamista varten. Tämän mukainen muutos on 1,78 prosenttia. Indeksillä tarkistetut euromäärät pyöristetään lähimpään Työeläkeindeksin mukaiset tarkistukset kohdistuvat asetuksen 3 :n 2 momentissa tarkoitettuihin tulorajojen euromääriin, 3 :n 3 momentissa tarkoitettuun tulorajan korotuksen euromäärään sekä 33 :n mukaiseen vähimmäiskäyttövaran määrään. Näihin ei kohdisteta muita korotuksia. Pääministeri Sipilän hallitusohjelman mukaan sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuja korotetaan. Ohjelman mukaan korotuksen vaikutus julkisen talouden kustannuksiin ja kuntien rahoitusosuuteen tulisi olla 150 miljoonaa euroa vuoden 2016 alusta lukien. Jotta nämä taloudelliset vaikutukset saataisiin toteutumaan suunnitellussa aikataulussa, toteutettaisiin tavoite korottamalla asiakasmaksuasetuksessa säädettyjä tasasuuruisia maksuja. Asiakasmaksulain 6 a :ssä on säädetty enimmäismäärä, maksukatto, jonka ylittymisen jälkeen maksukattoon sisältyvät palvelut ovat palvelun käyttäjälle maksuttomia asianomaisen kalenterivuoden loppuun. Korotettavia maksukattoon kuuluvia maksuja olisivat asiakasmaksuasetuksen 7 :n mukaiset terveyskeskuksen avosairaanhoidon lääkäripalvelujen vuosi- ja käyntimaksu, päivystyskäyntimaksu sekä maksu yksilökohtaisesta fysioterapiasta, 8 :n mukainen sairaalan poliklinikkamaksu, 8 a :n

2 2 mukainen maksu päiväkirurgisesta toimenpiteestä, 11 :n mukainen sarjassa annettavasta hoidosta perittävä maksu, 12 :n mukaiset lyhytaikaisen laitoshoidon maksut, 13 :n mukaiset päivä- ja yöhoidon maksut, 14 :n mukainen kuntoutushoidon maksu sekä 26 a :n mukainen maksu lyhytaikaisesta laitoshoidosta maksukaton ylittymisen jälkeiseltä ajalta. Valtioneuvoston asetuksella korotettaisiin myös maksukaton piiriin kuulumattomia tasasuuruisia maksuja, eli asiakasmaksuasetuksen 3 :n 5 momentin mukaisia tilapäisen kotisairaanhoidon maksuja, 9 :n mukaisia suun ja hampaiden tutkimuksen ja hoidon maksuja sekä 20 :n mukaista lastensuojelun maksua. Lisäksi korotettaisiin asiakasmaksuasetuksen 23 :n mukaisia maksuja lääkärintodistuksesta ja lausunnosta sekä 25 :n mukaista maksua käyttämättä ja peruuttamatta jätetystä palvelusta. Maksutuoton arvioidaan olevan korotuksen piirissä olevissa palveluissa vuonna 2016 noin 604 miljoonaa euroa. Tavoitellun 150 miljoonan euron lisäys maksukertymään merkitsisi edellä mainittujen tasasuuruisten asiakasmaksujen korottamista indeksikorotusten jälkeen 27,5 prosentilla. Korotusta laskettaessa arvioidusta maksutulosta on vähennetty maksukaton piirissä olevista henkilöistä kertyvä arvioitu tulo, sillä heidän kohdallaan maksujen korottaminen ei lisää maksutuloa. Selkeyden vuoksi korotetut euromäärät pyöristettäisiin lähimpään Asiakasmaksulain 6 a :ssä säädetty maksukaton määrä, 6 b :ssä säädetty omaishoitajan vapaan aikaisista palveluista perittävä hoitopäivämaksu ja 7 c :ssä säädetty henkilökohtaisen käyttövaran määrä tarkistetaan asiakasmaksulaissa säädetyllä tavalla vastaavasti indeksien muutosten mukaisesti sosiaali- ja terveysministeriön antamalla erillisellä ilmoituksella. Myös nämä muutokset tulevat voimaan Vaikutukset Asiakasmaksuihin on tehty viime vuosina useita korotuksia. Vuoden 2014 alussa voimaan tulleiden indeksitarkistusten lisäksi tasasuuruisia asiakasmaksuja korotettiin vuoden 2015 alusta lukien 9,4 prosenttia julkisen talouden suunnitelman mukaisella erilliskorotuksella. Vaikka maksujen kansainvälinen vertailu on vaikeaa, tiedetään, että OECD-maiden vertailussa Suomi on keskitasoa ja pohjoismaisessa vertailussa osuus on korkea, kun katsotaan asiakkaiden maksuosuutta terveydenhuollon menoista. Asiakasmaksujen suurella korottamisella voi olla vaikutuksia palvelujen käyttöön. Korotuksesta aiheutuvat kielteiset vaikutukset korostuvat heikompituloisilla ja paljon palveluita käyttävillä henkilöillä, joilla maksukatto ei kuitenkaan vielä täyty. Vähävaraisempien palvelujen käyttäjien kohdalla korotus saattaisi lisätä tarvetta turvautua toimeentulotukeen. Myös maksukatto voisi täyttyä nykyistä nopeammin. Eduskunnan perustuslakivaliokunta on lausunnossaan 39/1996 todennut, että asiakkaan taloudellinen asema ei voi olla esteenä palveluiden saamiselle, eivätkä asiakasmaksut saa siirtää palveluja niitä tarvitsevien tavoittamattomiin. Kohtuuttoman korkeaksi nousevan maksurasituksen estämiseksi asiakasmaksulain 6 a :ssä säädettyä maksukattoa korotetaan ainoastaan lakisääteisen indeksitarkistuk-

3 3 sen verran. Tämän tarkoituksena on suojata paljon palveluja käyttäviä. Asiakasmaksulain 11 :ssä on lisäksi säännös maksun perimättä jättämisestä tai alentamisesta. Palvelun tuottavalla kunnalla tai kuntayhtymällä on säännöksen mukaan oikeus ja joissakin tapauksissa velvollisuus jättää maksuja perimättä tai alentaa niitä muun muassa silloin, jos maksun periminen vaarantaisi henkilön toimeentulon edellytyksiä. Säännös mahdollisuudesta alentaa maksua tai jättää maksu perimättä korostuu maksujen korottamisen jälkeen. Palveluista perittävää maksua rajoittaa asiakasmaksulain 2 :n säännös siitä, että palveluista perittävä maksu saa olla enintään palvelun tuottamisesta aiheutuvien kustannusten suuruinen. Korotuksen jälkeen asiakasmaksujen voidaan silti arvioida olevan edelleen tuotantokustannuksia alempia. Tavoitellun maksutulon lisäyksen laskeminen ja toteutuminen perustuvat arvioihin. Asiakasmaksujen periminen ja niiden suuruus kuuluvat kunnan harkintavaltaan. Koska asiakasmaksuasetuksella säädetään ainoastaan palvelujen enimmäismaksu, voi todellinen maksukertymä jäädä arvioitua pienemmäksi, jos kunnat ja kuntayhtymät eivät korota perimiään asiakasmaksuja asetuksen muutoksen mukaisesti tai jos yhä useamman asiakkaan maksukatto täyttyy. Toisaalta maksukertymä voi muodostua arvioitua suuremmaksi, jos kunnat ja kuntayhtymät alkavat periä maksua palveluista, joista eivät toistaiseksi ole perineet maksua. Suurin osa kunnista perii asiakasmaksuja asiakasmaksuasetuksen mukaisen maksimimäärän. Asetus on tarkoitettu tulemaan voimaan tammikuun 1 päivänä Yksityiskohtaiset perustelut 3 Kotona annettava palvelu Pykälän 2 momentissa tarkoitettuja tulorajojen euromääriä korotettaisiin työeläkeindeksin muutoksen mukaisesti 1,78 prosenttia ja pyöristettäisiin korotus lähimpään Pykälän 3 momentissa tarkoitettua tulorajan korotuksen euromäärää korotettaisiin työeläkeindeksin muutoksen mukaisesti 1,78 prosenttia ja pyöristettäisiin korotus lähimpään Pykälän 5 momentissa säädettyjä tilapäisestä kotisairaanhoidosta perittävien maksujen euromääriä korotettaisiin ensin kansaneläkeindeksin muutoksen mukaisesti 1,74 prosenttia ja tämän jälkeen 27,5 prosenttia. Korotukset pyöristettäisiin lähimpään 7 Terveyskeskuksen avohoidon maksut Pykälän 1 momentissa säädettyjä vuosimaksun ja käyntimaksujen euromääriä korotettaisiin

4 4 Pykälän 2 momentissa säädettyä päivystyskäynnin maksun euromäärää korotettaisiin jälkeen 27,5 prosenttia. Korotukset pyöristettäisiin lähimpään Pykälän 3 momentissa säädettyä yksilökohtaisen fysioterapian maksun euromäärää korotettaisiin 8 Sairaalan poliklinikkamaksu Pykälän 1 momentissa säädettyä poliklinikkakäynnin maksun euromäärää korotettaisiin jälkeen 27,5 prosenttia. Korotukset pyöristettäisiin lähimpään 8 a Päiväkirurgia Pykälän 1 momentissa säädettyä päiväkirurgian toimenpidemaksun euromäärää korotettaisiin 9 Suun ja hampaiden tutkimus ja hoito Pykälän 1 momentissa säädettyjä käyntimaksujen euromääriä korotettaisiin ensin kansaneläkeindeksin muutoksen mukaisesti 1,74 prosenttia ja tämän jälkeen 27,5 prosenttia. Korotukset pyöristettäisiin lähimpään Pykälän 2 momentissa säädettyjä toimenpiteistä perittävien maksujen euromääriä korotettaisiin 11 Sarjassa annettava hoito Pykälän 1 momentissa säädettyä hoitokerralta perittävää maksun euromäärää korotettaisiin jälkeen 27,5 prosenttia. Korotukset pyöristettäisiin lähimpään 12 Lyhytaikainen laitoshoito Pykälän 1 momentissa säädettyjä hoitopäivämaksujen euromääriä korotettaisiin ensin kansaneläkeindeksin muutoksen mukaisesti 1,74 prosenttia ja tämän jälkeen 27,5 prosenttia. Korotukset pyöristettäisiin lähimpään

5 5 13 Päivä- ja yöhoidon maksu Pykälän 1 momentissa säädettyä vuorokausimaksun euromäärää korotettaisiin ensin kansaneläkeindeksin muutoksen mukaisesti 1,74 prosenttia ja tämän jälkeen 27,5 prosenttia. Korotukset pyöristettäisiin lähimpään 14 Kuntoutushoidon maksu Pykälän 1 momentissa säädettyä hoitopäivältä perittävän maksun euromäärää korotettaisiin Samalla momentin tekstistä poistetaan ylimääräinen sana. 20 Lastensuojelun maksut Pykälän 2 momentissa säädettyä kuukausimaksun euromäärää korotettaisiin ensin kansaneläkeindeksin muutoksen mukaisesti 1,74 prosenttia ja tämän jälkeen 27,5 prosenttia. Korotukset pyöristettäisiin lähimpään 23 Maksu lääkärintodistuksesta Pykälässä säädettyjä todistuksista ja lausunnoista perittävien maksujen euromääriä korotettaisiin 25 Käyttämättä ja peruuttamatta jätetystä palvelusta perittävä maksu Pykälässä 1 momentissa säädettyä käyttämättä ja peruuttamatta jätetystä palvelusta perittävän maksun euromäärää korotettaisiin ensin kansaneläkeindeksin muutoksen mukaisesti 1,74 prosenttia ja tämän jälkeen 27,5 prosenttia. Korotukset pyöristettäisiin lähimpään 26 a Maksukatto Pykälän 3 momentissa säädettyä hoitopäivämaksun euromäärää korotettaisiin ensin kansaneläkeindeksin muutoksen mukaisesti 1,74 prosenttia ja tämän jälkeen 27,5 prosenttia. Korotukset pyöristettäisiin lähimpään

6 6 33 Henkilökohtaiseen käyttöön jätettävä käyttövara Pykälässä säädettyä henkilökohtaiseen käyttöön jätettävää käyttövaraa korotettaisiin työeläkeindeksin muutoksen mukaisesti 1,78 prosenttia ja pyöristettäisiin korotus lähimpään 4 Asetuksen valmistelu Asetusehdotus on valmisteltu virkatyönä sosiaali- ja terveysministeriössä. Se on käsitelty kuntatalouden ja -hallinnon neuvottelukunnassa Asetusehdotus on tarkastettu oikeusministeriön lainvalmisteluosaston laintarkastusyksikössä.

7 7 LIITE 1: Voimassa olevat maksut, indeksikorotetut maksut ja erilliskorotetut maksut PYKÄLÄ ja MAKSUN NIMI NYKYINEN MAKSU INDEKSIKOROTUS KOROTUS 27,5 % Kotona annettava palvelu Tulorajat (henkilömäärä/kk) Korotus/lisähenkilö Tilapäinen kotipalvelu lääkäri tai hammaslääkäri 14, ,1 muu henkilö 9,3 9,5 12,1 7 TK avohoidon maksut vuosimaksu 32,1 32,7 41,7 käyntimaksu 16,1 16,4 20,9 päivystysmaksu 22,1 22,5 28,7 fysioterapia 8,8 9 11,5 8 Sairaalan poliklinikkamaksu 32,1 32,7 41,7 8 a Päiväkirurgia 105,5 107,3 136,8 9 Suun ja hampaiden tutkimus ja hoito perusmaksu, suuhygienisti 8 8,1 10,3 perusmaksu, hammaslääkäri 10,2 10,4 13,3 perusmaksu, erik.hammaslääkäri 14,9 15,2 19,4 hammaskuva 6,6 6,7 8,5 panoraamaröntgen 14, ,1 ehkäisevä käyntimaksu 6,6 6,7 8,5 toimenpide, vaativuus 0-2 6,6 6,7 8,5 toimenpide, vaativuus 3 ja 4 14, ,1 toimenpide, vaativuus ,3 29,8 38 toimenpide, vaativuus ,9 43,6 55,6 toimenpide, 11-60,2 61,2 78 proteesin pohjaus 42,9 43,6 55,6 proteesin korjaus 29,3 29,8 38 akryyliosa- ja kokoproteesi 143,2 145,7 185,8 kruunut ja sillat 143,2 145,7 185,8 rankaproteesi 173,9 176,9 225,5 11 Sarjassa annettava hoito 8,8 9 11,5 12 Lyhytaikainen laitohoito psykiatrian toimintayksikkö 17,6 17,9 22,8 muu lyhyaikainen laitohoito 38,1 38,8 49,5 13 Päivä- ja yöhoidon maksu 17,6 17,9 22,8 14 Kuntoutushoidon maksut 13,2 13,4 17,1 20 Lastensuojelun maksut 1432,4 1457,3 1857,9 23 Maksu lääkärintodistuksesta tavallinen 39,6 40,3 51,4 ajo-oikeutta varten 47,7 48,5 61,8 25 Käyttämättä ja peruuttamatta jätetty 39,6 40,3 51,4 26 a Maksukaton ylittymisen jälkeinen l-hoito 17,6 17,9 22,8 33 Vähimmäiskäyttövara