Espoon kaupunki Pöytäkirja 9. 9 Sosiaali- ja terveystoimen asiakasmaksujen tarkistaminen lukien (Kh)

Transkriptio

1 Sivu 1 / / terveystoimen asiakasmaksujen tarkistaminen lukien (Kh) Valmistelijat / lisätiedot: Marjo Kekki, puh Maria Pernu, puh etunimi.sukunimi@espoo.fi Päätösehdotus Perusturvajohtaja Juha Metso esittää kaupunginhallitukselle, että se 1 vahvistaa sosiaali- ja terveystoimen asiakasmaksut liitteen 7 mukaisesti alkaen ja 2 hyväksyy asiakasmaksuja koskevat ohjeet liitteiden 8, 9 ja 10 mukaisesti. Käsittely Esittelijän tekemät muutokset on huomioitu pöytäkirjassa. Keskustelun aikana Niemi ehdotti Paattiniemen kannattamana asian jättämistä pöydälle niin, että siihen palataan seuraavassa kokouksessa. Puheenjohtaja kehotti tämän jälkeen kohdistamaan puheenvuorot pöydällepanoehdotukseen. Koska Niemen ehdotusta vastustettiin, asiassa oli äänestettävä. Äänestystavaksi päätettiin nimenhuutoäänestys. Suoritetussa äänestyksessä Niemen ehdotusta kannatti neljä jäsentä ja sitä vastusti kahdeksan jäsentä. Yksi jäsen oli poissa. Puheenjohtaja totesi äänestyksen tuloksen. Seppä ehdotti Hiltusen ja Haapajärven kannattamana asian palauttamista valmisteluun seuraavalla evästyksellä: Maksukorotusten tulisi perustua vain todelliseen kustannustason nousuun ja lisäksi ottaa huomioon yleinen palkka- ja eläketason muutos. Lisäksi selvitetään mahdollisuutta luopua terveyskeskusmaksun perimisestä Helsingin mallin mukaisesti. Puheenjohtaja kehotti tämän jälkeen kohdistamaan puheenvuorot palautusehdotukseen. Koska Sepän ehdotusta vastustettiin, asiassa oli äänestettävä. Äänestystavaksi päätettiin nimenhuutoäänestys. Suoritetussa äänestyksessä Sepän ehdotusta kannatti kahdeksan jäsentä ja sitä vastusti neljä jäsentä. Yksi jäsen oli poissa. Puheenjohtaja totesi äänestyksen tuloksen.

2 Sivu 2 / 2 Äänestyspöytäkirjat ovat pöytäkirjan liitteinä. Esittelijä ilmoitti eriävän mielipiteen päätökseen. Päätös päätti palauttaa asian valmisteluun seuraavalla evästyksellä: Maksukorotusten tulisi perustua vain todelliseen kustannustason nousuun ja lisäksi ottaa huomioon yleinen palkka- ja eläketason muutos. Lisäksi selvitetään mahdollisuutta luopua terveyskeskusmaksun perimisestä Helsingin mallin mukaisesti. Esittelijä ilmoitti eriävän mielipiteen päätökseen. Liite Oheismateriaali Selostus 8 terveystoimen asiakasmaksut Lääkärintodistuksiin liittyvät maksut 10 Pitkäaikaisen laitoshoidon asiakkailta perittävät maksut 11 Pitkäaikaisen asumispalvelun asiakkailta perittävät maksut 12 Äänestyspöytäkirja 1 13 Äänestyspöytäkirja 2 - IVA tasokorotus ym. - IVA Kotona annettava palvelu - IVAn liite Vanhusten palvelujen säännöllisen kotihoidon vertailu - IVAn liite Kuusikkokunnat säännöllinen kotihoito IVAn liite Kuusikkokunnat lapsiperheiden kotipalvelu sekä esimerkit - Valtioneuvoston asetus terveysministeriön ilmoitus Vammaisneuvoston lausunto asiakasmaksuista terveystoimen asiakasmaksut terveydenhuollon asiakasmaksuista annetun lain (ns. asiakasmaksulaki, 734/1992) 1 :n mukaan kunnallisista sosiaali- ja terveyspalveluista voidaan periä maksu palvelun käyttäjältä, ellei laissa ole toisin säädetty. Valtioneuvoston antamalla asetuksella voidaan säätää palvelusta perittävän maksun enimmäismäärä. Asetuksella säädetyistä asiakasmaksujen enimmäismääristä on säädetty sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuista annetussa asetuksessa (asiakasmaksuasetus 912/1992). Maksuista osa on tulosidonnaisia eli maksu voidaan periä henkilön maksukyvyn mukaan. Suuri osa maksuista on kuitenkin tasasuuruisia. Asiakasmaksulain 2 :n mukaan palvelusta voidaan periä maksu, joka saa olla enintään palvelun tuottamisesta aiheutuvien kustannusten suuruinen. Ostopalveluista peritään maksut samoin perustein kuin kunnan itsensä tuottamista vastaavista palveluista. Laista ja asetuksesta tulevia asiakasmaksuja sekä maksuja koskevia tulorajoja tarkistetaan joka toinen vuosi voimaan tulevilla

3 Sivu 3 / 3 indeksitarkistuksilla. Edellisen kerran indeksitarkistukset laista tai asetuksesta tuleviin asiakasmaksuihin tehtiin lukien. Vuoden 2015 alusta lukien tehtiin eräisiin tasasuuruisiin terveydenhuollon maksuihin hallitusohjelman mukainen 9,4 % suuruinen tasokorotus. Valtioneuvosto on antanut asetuksen 1350/2015 sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuista annetun asetuksen muuttamisesta. Lisäksi sosiaali- ja terveysministeriö on antanut ilmoituksen 1351/2015 laista tulevien omaishoidon vapaan, pitkäaikaisen laitoshoidon minimikäyttövaran sekä asiakasmaksujen maksukaton indeksitarkistuksista. Lakisääteisiä sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuja ja tulorajoja on tarkistettu kansaneläke- ja työeläkeindeksien mukaisesti. Vuoden 2016 alusta lukien kansaneläkeindeksin mukaan korotettaviin maksujen euromääriin tulee n. 1,74 prosentin korotus ja työeläkeindeksin mukaan korotettaviin n. 1,78 prosentin korotus. Indeksitarkistusten lisäksi tasasuuruisia asiakasmaksuja korotetaan hallitusohjelman mukaisesti. Asetuksella korotetaan asetuksessa säädettyjen sosiaali- ja terveydenhuollon palveluista perittävien tasasuuruisten maksujen enimmäismääriä 27,5 prosenttia. Tasasuuruisten asiakasmaksujen 27,5 prosentin erilliskorotuksella tavoitellaan hallitusohjelman mukaisesti 150 miljoonan euron lisäystä maksukertymään. Espoon kaupungin vuoden 2016 talousarvioon on tehty varaus asiakasmaksujen korottamisesta hallitusohjelman mukaisesti. Tällä esityksellä mahdollistetaan talousarvioon sisällytettyjen asiakasmaksutulojen kasvun toteutuminen. Valtioneuvoston antama asetus ja ministeriön ilmoituksellaan tarkistamat asiakasmaksut tulevat voimaan lukien. Kunnat saavat periä kunnallisista sosiaali- ja terveyspalveluista enintään asetuksessa säädetyt maksut. Edellä mainittujen asetuksella ja ministeriön ilmoituksella annettavien indeksi- ja tasokorotusten lisäksi esitetään Espoon kaupungin itse määräämille asiakasmaksuille kansaneläkeindeksin mukaista n. 1,74 %:n korotusta. Tämän lisäksi esitetään joitakin jäljempänä listatekstissä tarkemmin perusteltuja maksuperustemuutoksia sekä kokonaan uusia maksuja palveluille. Esitetään, että Espoossa tarkistetaan sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuja annetun asetusmuutoksen, ministeriön ilmoituksen sekä kaupungin omille asiakasmaksuille esitettävien kansaneläkeindeksin mukaisten korotusten ja muiden esitettävien maksuperustemuutosten mukaisesti lukien.

4 Sivu 4 / 4 Espoon sosiaali- ja terveyspalvelujen asiakasmaksut lukien on esitetty liitteessä 7 terveystoimen asiakasmaksut. Taloudelliset vaikutukset Espoon talouden tasapainotus- ja tuottavuusohjelmassa (TATU-ohjelma, vahvistettu valtuustossa ) on linjattu maksurahoituksen lisääminen osana kaupungin tulopohjaa. Tähän liittyen on linjattu myös lakiperusteisten maksujen ja taksojen periminen edelleen lainsäädännön mahdollistaman normin ylärajan mukaan. terveystoimen kaikki asiakasmaksutulot olivat vuoden 2014 tilinpäätöksen mukaan n. 38,8 milj. euroa. Asiakasmaksujen tarkistus lisää sosiaali- ja terveystoimen asiakasmaksutuloja arviolta n. 3,6 milj. euroa. Asiakasmaksun alentaminen tai siitä vapauttaminen terveydenhuollon asiakasmaksuista annetun lain (734/1992) 11 :n mukaan sosiaalihuollon palveluista määrätty maksu ja terveydenhuollon palveluista henkilön maksukyvyn mukaan määrätty maksu on jätettävä perimättä tai sitä on alennettava siltä osin kuin maksun periminen vaarantaa henkilön tai perheen toimeentulon edellytyksiä tai henkilön lakisääteisen elatusvelvollisuuden toteuttamista. Maksun alentaminen tai perimättä jättäminen on ensisijaista toimeentulotukeen nähden. Esityksessä suluissa olevat maksut ovat voimassa olevia asiakasmaksuja. TERVEYSPALVELUJEN ASIAKASMAKSUT AVOSAIRAAHOIDON ASIAKASMAKSUT Avosairaanhoidon asiakasmaksuista on viimeksi kokonaisuutena päätetty kaupunginhallituksessa Tämän jälkeen kaupunginhallituksen kokouksessa hyväksyttiin eräisiin avosairaanhoidon asiakasmaksuihin esitetyt asetuksella annetut tasokorotukset. Avosairaanhoidon asiakasmaksuihin esitetään nyt lainsäädännöstä tulevia indeksi- ja tasokorotuksia. Lisäksi avosairaanhoidon palveluille esitetään seuraavia uusia asiakasmaksuja: Hoitajan käyntimaksu terveydenhuollon asiakasmaksuista annetun lain (734/1992) 5 :n mukaan 18 vuotta täyttäneiltä voidaan periä maksu avosairaanhoidon palveluista. Asiakasmaksulakiin vuonna 2010 tehdyllä muutoksella on mahdollistettu asiakasmaksun periminen myös muun avosairaanhoitoa antavan hoitohenkilökunnan palveluista, kun aiemmin lain sanamuoto mahdollisti maksun perimisen ainoastaan avosairaanhoidon lääkäripalveluista. Maksullisuus ei siis enää ole sidoksissa palvelua antavan henkilön koulutukseen, vaan maksu voidaan avosairaanhoidon käynneistä velottaa myös hoitajakäynneistä. Hoitajien tehtävänkuvat ovat

5 Sivu 5 / 5 laajentuneet ja itsenäistyneet, ja asiakkaita ohjautuu aiempaa enemmän hoitajien vastaanotoille. Hoitajakäynnit korvaavat nykyään osittain lääkärin vastaanottokäynnit. Täten on perusteltua, että käyntimaksu peritään myös hoitajan sairaanhoidollisista vastaanotto- ja päivystyskäynneistä. Terveyden edistämisen ja ehkäisevän terveydenhuollon käynnit ovat maksuttomia. Maksua ei peritä neuvonta- ja ohjauskäynneistä. Lakimuutoksen jälkeen useassa kunnassa Suomessa on otettu käyttöön hoitajan käyntimaksu. Uudellamaalla käyntimaksu on otettu käyttöön mm. Kirkkonummella, Tuusulassa, Hyvinkäällä, Mäntsälässä, Nurmijärvellä, Keravalla ja Järvenpäässä. Suuressa osassa kuntia hoitajan käyntimaksu vastaa suuruudeltaan sarjassa annettavan hoidon asiakasmaksua (v ,80, v ,50 ). Esitetään, että Espoossa otetaan käyttöön avosairaanhoidon hoitajien käyntimaksu 11,50 / käynti lukien. Käyntimaksu esitetään perittäväksi 18 vuotta täyttäneiltä asiakkailta, kun kyseessä on hoitajan itsenäinen vastaanottokäynti tai päivystyskäynti. Avosairaanhoidon hoitajakäyntien maksu peritään sairaanhoitajien, terveydenhoitajien, lähihoitajien tai jalkaterapeuttien antamasta palvelusta. Kyseeseen tulevia käyntejä ovat esimerkiksi pitkäaikaissairauksien seurantakäynnit (mm. verenpainetauti, diabetes, astma), korvien huuhtelukäynnit, ompeleiden poisto, haavahoitokäynnit, suonensisäiset antibioottihoidot, siedätyskäynnit sekä vapaaehtoisiin, kansallisen rokotusohjelman ulkopuolisiin, rokotuksiin liittyvät käynnit (rokotteen asiakas ostaa itse). Terveysasematoiminnan lisäksi myös vanhusten palvelujen puolelle sairaalan poliklinikalla tapahtuville hoitajakäynneille esitetään asiakasmaksua, joka määrältään, perusteiltaan ja rajauksiltaan vastaa terveysasematoiminnan hoitajamaksua. Käyntimaksun tarkemmat rajaukset: Lainsäädännössä maksuttomiksi säädetyt palvelut ovat maksuttomia. Maksua ei näin ollen peritä alle 18-vuotiailta avosairaanhoidon käynneistä. Muutoin maksuttomia palveluja ovat terveyden edistämisen ja ehkäisevän terveydenhuollon käynnit kuten terveysneuvonta ja ohjauskäynnit, psykiatrisen hoitajan käynnit, terveystarkastukset, seulonnat, ehkäisyyn liittyvät käynnit, kansallisen rokotusohjelman mukaiset rokotukset ja tartuntatautilain mukainen hoito Jotta pienituloisten mahdollisuutta hakeutua palvelun piiriin ei hoitajamaksun määräämisellä vaikeutettaisi, esitetään, että hoitajamaksusta olisivat vapautettuja samat maksuvapautusryhmät, jotka ovat kaupunginhallituksen tekemällä päätöksellä vapautettuja terveyskeskuskäyntimaksusta. Käyntimaksuvapautukset koskevat espoolaisia asiakkaita. Käyntimaksusta vapautetut asiakasryhmät ovat seuraavat:

6 Sivu 6 / 6 valtion maksaman laskennallisen korvauksen piirissä olevat pakolaiset päätoimiset opiskelijat täyttä kansaneläkettä saavat takuueläkettä saavat työttömyysturvan peruspäivärahaa, työmarkkinatukea tai kotoutumistukea saavat Espoon veteraanipalveluihin oikeutetut ryhmät varusmiehet ja siviilipalvelusmiehet Mikäli asiakas käy samana päivänä samasta asiasta sekä hoitajan että lääkärin vastaanotolla, vain lääkärikäynnistä peritään maksu Hoitajan käyntimaksu esitetään perittäväksi kolmelta ensimmäiseltä käynniltä kalenterivuodessa. Haavahoidoista sekä haavahoitopotilaille annetusta jalkahoidosta, suonensisäisistä antibioottihoidoista, siedätyskäynneistä sekä kansallisen rokotusohjelman ulkopuolisista rokotuksista käyntimaksu esitetään kuitenkin perittäväksi maksimissaan 10 kerralta kalenterivuodessa. Perusteena on se, että ko. hoidot ovat luonteeltaan pitkäkestoisia ja hoitomateriaaleista aiheutuvat kustannukset ovat suuret Hoitajan käyntimaksu kerryttää kalenterivuotuista asiakasmaksukattoa Avofysioterapian ryhmäkäynnit Avofysioterapian ryhmäkäynneille esitetään asiakasmaksua. Avofysioterapian ryhmätoimintaa harjoitetaan mm. tasapainoryhmän, selkävoittoryhmän ja allasryhmätoiminnan muodossa. Ryhmätoiminnalle ei Espoossa ole aiemmin määritelty asiakasmaksua. Asiakasmaksua esitetään ryhmätoimintaan, jotta asiakkaat saataisiin kohtuullisilla ryhmämaksuilla sitoutumaan aiempaa paremmin käymään ryhmissä. Näin saadaan vähennettyä asiakkaille varattuja, mutta käyttämättä jätettyjä ryhmäpaikkoja. Resurssit saadaan tehokkaampaan käyttöön, kun tyhjät paikat saadaan minimiin. Nykylainsäädäntö ei mahdollista ns. sakkomaksun perimistä peruuttamatta ja käyttämättä jätetyistä fysioterapiakäynneistä. Esitetään, että asiakasmaksut peritään avofysioterapian ryhmätoiminnassa 18 vuotta täyttäneiltä. Asiakaskohtaiseksi asiakasmaksuksi esitetään ryhmän kokoontumisen kertamäärän mukainen jaksomaksu niin, että maksu on 11,50 euroa, mikäli ryhmä kokoontuu enintään kolme (3) kertaa

7 Sivu 7 / 7 23,00 euroa, mikäli ryhmä kokoontuu 4-6 kertaa ja 34,50 euroa, mikäli ryhmä kokoontuu 7 kertaa tai enemmän Taloudelliset vaikutukset: Lainsäädännöstä tulevat indeksi- ja tasokorotukset tuovat arviolta n euron lisäyksen terveysasematoiminnan asiakasmaksutulokertymään. Lisäksi hoitajakäyntien sekä avofysioterapian ryhmäkäyntien asiakasmaksuista tulee lisäystä asiakasmaksutulojen kertymään. Hoitajakäyntien maksutuloja on vaikea arvioida tarkasti, sillä maksutulojen kertymään vaikuttaa monta eri muuttujaa. Hoitajamaksuja koskee kolmen käyntikerran katto ja lisäksi käyntimaksusta on vapautettu tietyt asiakasryhmät, joiden henkilöiden ja käyntien lukumäärää on vaikea arvioida. Edelleen osa käynneistä on maksuttomia ennaltaehkäisevän terveydenhuollon ohjaus- ja neuvontakäyntejä. Saatavilla olevan tiedon mukaan maksutuloja arvioidaan vuositasolla kertyvän terveysasematoiminnan hoitajakäynneistä n euroa. Avofysioterapian ryhmäkäynneistä arvioidaan kertyvän n euron vuotuiset asiakasmaksutulot. SUUN TERVEYDENHUOLLON ASIAKASMAKSUT Suun terveydenhuollon asiakasmaksuista on viimeksi kokonaisuutena päätetty kaupunginhallituksessa Tämän jälkeen kaupunginhallituksen kokouksessa hyväksyttiin eräisiin suun terveydenhuollon asiakasmaksuihin esitetyt asetuksella annetut tasokorotukset. Suun terveydenhuollon asiakasmaksuihin esitetään lainsäädännöstä tulevia indeksi- ja tasokorotuksia. Kansaneläkeindeksillä ja tasokorotuksella tarkistetut asiakasmaksut on esitetty liitteessä 7. Suun terveydenhuollon asiakasmaksutulojen kertymään arvioidaan tulevan n. 1,6 miljoonan euron korotus esitettävien indeksi- ja tasokorotusten seurauksena. MIELENTERVEYS- JA PÄIHDEPALVELUJEN ASIAKASMAKSUT Mielenterveys- ja päihdepalvelujen asiakasmaksuista on viimeksi päätetty kaupunginhallituksessa Mielenterveys- ja päihdepalvelujen asiakasmaksuja esitetään tarkistettavaksi seuraavasti: Laitosvieroitushoidon asiakasmaksua esitetään korotettavaksi lyhytaikaisen laitoshoidon asiakasmaksuun asetukseen perustuvalla indeksi- ja tasokorotuksella. Kansaneläkeindeksillä ja tasokorotuksella tarkistettu laitosvieroitushoidon asiakasmaksu on 49,50 euroa vuorokaudessa (38,10 ).

8 Sivu 8 / 8 Olarinluoman vastaanottokodin asiakasmaksuun esitetään asetukseen perustuvaa indeksikorotusta. Kansaneläkeindeksillä korotettu maksu on 38,80 euroa vuorokaudessa (38,10 euroa). Mielenterveys- ja päihdepalvelujen ostopalveluna tuotettavassa pitkäaikaisessa palveluasumisessa (sosiaalihuoltolain mukainen pitkäaikainen asumispalvelu) noudatetaan toimialan yhteisiä pitkäaikaisen asumispalvelun asiakasmaksuperusteita, joista on voimassa kaupunginhallituksen vahvistama päätös. Pitkäaikaisen asumispalvelun maksuperusteena toimivat ohjeet esitetään päivitettäväksi sosiaali- ja terveyslautakunnassa (s.14 Pitkäaikainen asumispalvelu sekä Liite 10) ja edelleen kaupunginhallituksessa. Päivityksessä ei esitetä olennaisia muutoksia asiakasmaksujen perusteisiin, ainoastaan edunvalvojan palkkion vähentämisen perusteita on laajennettu koskemaan myös edunvalvojan palkkiota edunvalvonnan alkaessa. Muutoin tehdyt muutokset ovat lähinnä ohjeen sisällön tiivistämistä ja selkeyttämistä. Asiakkaalta peritään tulojen mukainen kuukausimaksu. Yksinasuvan asiakkaan asiakasmaksu voimassa olevien pitkäaikaisen asumispalvelun maksuperusteiden mukaisesti on 85 % asiakkaan nettokuukausituloista. Asiakkaan käyttöön jää kuukausittain käyttövara, joka on 15 % nettotuloista, kuitenkin vähintään toimeentulotuen perusosaa vastaava määrä kuukaudessa vähennettynä ruokaosuudella (vuonna 2015 käyttövara on 247,60 euroa, vuonna 2016 minimikäyttövara pysyy ennallaan). Mikäli asiakas on ennen asumispalveluun tulemistaan asunut yhteistaloudessa avioliitossa tai avioliitonomaisissa olosuhteissa ja hänen kuukausitulonsa ovat suuremmat kuin puolison kuukausitulot, asiakasmaksu määräytyy perheen yhteisten nettokuukausitulojen perusteella ja on 42,5 % yhteenlasketuista nettokuukausituloista. Asiakkaalle tulee kuitenkin jäädä minimikäyttövara 247,60 euroa kuukaudessa. Kaupungin omana toimintana tuotettavassa mielenterveys- ja päihdepalvelujen pitkäaikaisessa palveluasumisessa (kuten Olarinluoman palveluasunnot tai Aurorakodin palveluasunnot) asiakkaalta peritään edellä mainittu pitkäaikaisen asumispalvelun asiakasmaksuperusteiden mukainen asiakasmaksu sillä poikkeuksella, että asiakkaan maksamasta asiakasmaksusta irrotetaan vuokra. Olarinluoman tukiasuntojen asiakasmaksua esitetään tarkistettavaksi Espoon omalla kansaneläkeindeksin mukaisella korotuksella. Indeksillä korotettu maksu on 53,00 euroa kuukaudessa (52,00 euroa). Neppersin huoltokodin asiakasmaksua esitetään tarkistettavaksi Espoon omalla kansaneläkeindeksin mukaisella korotuksella. Indeksillä korotettu vuokraa korvaava asumismaksu on 278,00 euroa kuukaudessa (273,00 euroa).

9 Sivu 9 / 9 Sepänkylän tukiasuntojen vuokraa korvaavaa asumismaksua esitetään tarkistettavaksi Espoon omalla kansaneläkeindeksin mukaisella korotuksella. Indeksillä korotettu maksu on 278,00 euroa kuukaudessa (273,00 euroa). Vuokrasopimuksen tekemisen jälkeen asiakkaalta peritään tukiasumisen maksu. Tukiasumisen asiakasmaksua esitetään tarkistettavaksi Espoon omalla kansaneläkeindeksin mukaisella korotuksella. Indeksillä korotettu tukiasumisen maksu on 74,00 euroa kuukaudessa (73,00 euroa). Sepänkylän tukiasuntolan rivitaloasunnoissa asiakkaat tulevat lähtien tekemään suoraan vuokrasopimuksen asuntopalveluiden kanssa ja asiakkaat maksavat näin itse vuokran. Asiakkailta, jotka tekevät vuokrasopimuksen asuntopalveluiden kanssa, peritään asiakasmaksuna Espoon oma kansaneläkeindeksin mukaisesti tarkistettu tukiasumisen asiakasmaksu 74,00 euroa kuukaudessa (73,00 euroa) suoraan asiakkaan tultua Sepänkylän asukkaaksi. Aiemmin perittiin ns. arviointijaksolla vuokraa korvaavana asumismaksuna 273,00 euroa kuukaudessa ja vasta vuokrasopimuksen tekemisen jälkeen tukiasumisen maksu 73,00 euroa. Auroranportin tukiasumisen asiakasmaksua esitetään tarkistettavaksi Espoon omalla kansaneläkeindeksin mukaisella korotuksella. Indeksillä korotettu asiakasmaksu on 53,00 euroa kuukaudessa (52,00 euroa). Selviämishoitoasemalla lääkärin antamasta tutkimuksesta ja hoidosta perittävä käyntimaksu esitetään tarkistettavaksi asetuksella annettavalla kansaneläkeindeksillä ja tasokorotuksella. Indeksitarkistettu ja tasokorotettu käyntimaksu selviämishoitoasemalla arkisin on 20,90 euroa (16,10 euroa) ja viikonloppuisin 28,70 euroa (22,10 euroa). Selviämishoitoaseman lääkärikäyntimaksu on aiemmin päätetty terveysasematoiminnan maksujen yhteydessä, mutta sittemmin toiminta on siirtynyt mielenterveys- ja päihdepalvelujen alle. Taloudelliset vaikutukset Mielenterveys- ja päihdepalvelujen asiakasmaksutulot olivat vuonna 2014 (ostopalvelut mukaan luettuna) n. 2,5 milj. euroa. Esitettävillä muutoksilla ei ole olennaista vaikutusta asiakasmaksutulojen kertymään. VANHUSTEN PALVELUJEN ASIAKASMAKSUT Kotona annettavan palvelun asiakasmaksuista ja samalla eräiden muiden vanhusten palvelujen asiakasmaksuista on viimeksi kokonaisuutena päätetty kaupunginhallituksen kokouksessa Tämän jälkeen kaupunginhallituksen kokouksessa hyväksyttiin eräisiin vanhusten palvelujen tasasuuruisiin asiakasmaksuihin esitetyt tasokorotukset. Vanhusten palvelujen asiakasmaksuihin ja tulorajoihin esitetään lainsäädäntöön perustuvia kansaeläke- ja työeläkeindeksin (1,74 % ja 1,78 %) mukaisia korotuksia sekä eräisiin vanhusten palvelujen maksuihin, joita ovat tilapäinen kotisairaanhoito, kotisairaala, päiväsairaala, geriatrian

10 Sivu 10 / 10 poliklinikan vastaanotto- ja käyntimaksut, kotiutustiimin maksu sekä kuntoutuspalvelujen avopuheterapia, myös asetukseen perustuvaa tasokorotusta. Kaupungin itsensä määräämille asiakasmaksuille (mm. tilapäinen kotipalvelu, tukipalvelut) esitetään kansaneläkeindeksin mukaista n. 1,74 %:n korotusta ja lisäksi lyhytaikaisen asumispalvelun asiakasmaksulle tasokorotusta. Edellä mainituilla ja jäljempänä tekstissä esitettävillä perusteilla tarkistetut asiakasmaksut on esitetty liitteessä 7. Lisäksi esitetään seuraavia muutoksia voimassa oleviin maksuperusteisiin: Kylvetyspalvelun asiakasmaksuun esitetään 1,00 euron suuruista korotusta. Korotettu maksu on 9,50 euroa (8,50 euroa) / kylvetys. Maksu sisältää kuljetuksen palvelutalon saunaan ja takaisin sekä pesuavun. Turvapalvelun asiakasmaksuja koskevat tulorajat esitetään korotettavaksi työeläkeindeksin muutoksen mukaisesti seuraavasti: Turvapalvelu on maksutonta, jos yksin asuvan bruttotulot ovat enintään 573 (563) euroa tai kahden henkilön tulot 1057 (1039) euroa kuukaudessa. Jos tulot ovat edellä mainittuja tulorajoja suuremmat, turvapalvelumaksu on 3,5 % bruttokuukausituloista, maksimissaan 40 euroa kuukaudessa. Turvapalvelun maksimihintaa esitetään korotettavaksi 45 euroon (40 euroa) kuukaudessa. Turvapalvelu sisältää turvalaitteet, hälytyspäivystyksen ja turvaauttajakäynnit. Turvapalvelun lisälaitteet asiakas maksaa itse. Jos asiakkaan bruttotulot ylittävät yhden henkilön taloudessa 1719 (1689) euroa kuukaudessa ja kahden henkilön taloudessa 2114 (2078) euroa kuukaudessa, turvapuhelinta ei myönnetä. Turvapuhelimen myöntämiseen voidaan kuitenkin käyttää harkintaa erityiset syyt huomioon ottaen. Sairaalan poliklinikalla tapahtuville hoitajakäynneille esitetään asiakasmaksua. Geriatrian poliklinikalle on jo aiemmin määrätty maksu muistineuvojan vastaanottokäynnille. Nyt esitettävällä muutoksella poistetaan muistineuvojan vastaanottokäynnin asiakasmaksu sellaisenaan ja esitetään tilalle laajemmin hoitajan vastaanottokäynnin asiakasmaksua. Maksua ei peritä ohjaus- ja neuvontakäynneistä. Hoitajan käyntimaksu esitetään määrältään, perusteiltaan ja rajauksiltaan vastaamaan terveysasematoiminnan hoitajamaksua (s. 4). Maksun suuruudeksi esitetään näin ollen 11,50 euroa / käynti. Säännöllisen ja jatkuvan kotihoidon maksuperusteisiin esitetään kahteen ensimmäiseen maksuluokkaan I ja II (palvelua alle 5 tuntia ja palvelua 5-10 tuntia kuukaudessa) korotuksia maksuprosentteihin. Esitetään, että ensimmäisen maksuluokan maksuprosentti korotetaan 5

11 Sivu 11 / 11 %:iin (nyt 3,5 %) ja toisen maksuluokan maksuprosentti korotetaan 9 %:iin (nyt 7 %). Perheen jäsenten määrä Maksuttomuuden yläraja/ kk saakka Maksuttomuuden yläraja/ kk lähtien (=tulorajat voimaan asetuksen velvoittaman a jo ) Asiakkaan kotihoidon tarve tunteina kuukaudessa Maksuprosentti tulorajan ylittävistä bruttokuukausituloista Maksuluokissa I ja II suluissa nykyiset maksuprosentit ja alla uudet alle 5h 5-10 h h h h h I II III IV V VI VII SAP yli 80 h (3,5) 5 % (3,5) 5 % (3,5) 5 % (3,5) 5 % (3,5) 5 % (3,5) 5 % (7) 9 % (7) 9 % (7) 9 % (7) 9 % (7) 9 % (7) 9 % 14 % 21 % 28 % 35 % 35 % 14 % 20 % 22 % 22 % 22 % 14 % 18 % 18 % 18 % 18 % 13 % 15 % 15 % 15 % 15 % 12 % 13 % 13 % 13 % 13 % 11 % 11 % 11 % 11 % 11 % Maksua ei peritä, mikäli maksu on pienempi kuin 6,00 euroa kuukaudessa. Jos henkilöitä on enemmän kuin 6, tulorajaa korotetaan 348 (342) eurolla ja maksuprosenttia alennetaan 1 prosenttiyksiköllä kustakin seuraavasta henkilöstä. Palvelutarpeen arviointi ja palveluohjaus ovat asiakkaalle maksutonta. Vertailu Kuusikkokuntiin (oheismateriaali) osoittaa, että Espoon säännöllisen kotona annettavan palvelun maksuprosentit ovat, etenkin pienillä palvelutarpeilla, pääsääntöisesti matalammat kuin vertailukunnilla (poikkeus HKI).

12 Sivu 12 / 12 Esitettävät korotukset maksuprosentteihin ovat edelleen hyvin maltilliset eivätkä korotetut maksut vaikeuta asiakkaan kotona asumisen edellytyksiä. Mikäli yksittäisissä ja yksilöllisissä tapauksissa maksun periminen vaarantaa asiakkaan tai perheen toimeentulon edellytykset, turvaa asiakasmaksulain 11 :n mukainen maksun alentaminen tai maksusta vapauttaminen viime kädessä asiakkaan mahdollisuuden palveluun. Kotona annettavan palvelun maksuperusteita noudatetaan samanlaisina Vanhusten palvelujen sekä Perhe- ja sosiaalipalvelujen Lapsiperheiden kotipalvelussa (Lapsiperheiden perhetyö ja Vammaispalvelut). Säännöllisen kotihoidon puolisojen asiakasmaksuja koskevaan laskentakäytäntöön esitetään muutosta, jonka mukaisesti puolisojen tulot huomioidaan maksua määrättäessä yhteenlaskettuina. Yleinen ohjeistus puolisojen tulojen huomioimisesta Maksua määrättäessä kuukausitulona otetaan huomioon palvelun käyttäjän sekä hänen kanssaan yhteistaloudessa avioliitossa tai avioliitonomaisissa olosuhteissa elävän henkilön veronalaiset ansio- ja pääomatulot sekä verosta vapaat tulot. Jos puolisot asuvat samassa taloudessa ja molemmat saavat kotihoitoa, kummallekin tehdään erikseen päätös palvelusta (hoito- ja palvelusuunnitelma) kummankin puolison yksilöllisen palvelutarpeen perusteella. Tämän jälkeen tehdään päätös asiakasmaksusta. Maksusäännökset lähtevät siitä, että puolisoille määrätään yksi maksu. Tuolloin maksua määrättäessä kotihoidon maksutaulukon mukainen perheenjäsenten määrä on kaksi (2), palvelun määrä on molempien puolisojen saaman palvelun määrä yhteensä ja tuloina otetaan huomioon molempien puolisojen tulot. Espoon nykyinen käytäntö: Tähän asti puolisojen tulot on laskettu yhteen ja perheenjäsenten määrä maksutaulukossa on ollut 2 silloin, kun vain toinen puolisoista on säännöllisen kotihoidon asiakas. Mikäli puolisoista toinen on saanut säännöllistä kotihoidon palvelua ja lisäksi toinen puoliso säännöllistä kotihoidon palvelua tai ateriapalvelua, tulot on huomioitu erikseen. Molemmille on tällöin tehty oma maksupäätös omalla palvelumäärällä, omilla tuloilla ja perheenjäsenten määrällä 1. Nykyinen käytäntö eroaa yleisestä käytännöstä puolisojen maksuperusteita koskien. Tämä aiheuttaa käytännössä tilanteita, joissa molempien puolisojen tullessa säännöllisen palvelun piiriin (mikäli toinen puoliso on jo säännöllisen kotihoidon asiakas ja toinen alkaa saada säännöllisen kotihoidon palvelua tai ateriapalvelua) puolisojen yhteenlaskettu palvelun määrä kasvaa, mutta maksu pienenee, kun puolisojen tuloja ei molempien saadessa palvelua huomioida yhteenlaskettuina.

13 Sivu 13 / 13 Jatkossa esitetään, että puolisojen tulot huomioidaan yhteenlaskettuina myös silloin, kun molemmat puolisoista saavat säännöllistä kotihoidon palvelua tai myös, mikäli puolisoista toinen saa säännöllistä kotihoidon palvelua ja toinen ateriapalvelua. Käytäntöön esitettävä muutos vastaa tällöin paitsi valtakunnallisten maksusäännösten periaatteita puolisojen maksupäätösten tekemisessä, myös muiden kuntien, kuten Helsingin ja Vantaan, käytäntöä puolisojen tulojen huomioimisessa. Jatkossa kotihoidon palvelua saaville puolisoille tehdään maksupäätös yhteenlaskettujen palvelutuntien ja tulojen mukaisesti. Katso esimerkit oheismateriaalista. Tilapäinen osapäivähoito Tilapäinen osapäivähoito on uusi palvelumuoto vanhusten palvelujen palveluvalikoimassa. Tilapäistä osapäivähoitoa toteutetaan osana päivätoimintaa asiakkaan tilapäiseen tai äkilliseen hoivan tarpeeseen. Asiakas osallistuu suunniteltuun päivätoimintaan voimavarojensa mukaisesti. Tilapäisellä osapäivähoidolla tuetaan ensisijaisesti hoitavan omaisen kotona jaksamista tarjoamalla mahdollisuus hoidettavan omaisen tilapäiseen hoivaan omaisen asioinnin tai äkillisen muun tarpeen vuoksi. Palveluun varataan aika tai siitä sovitaan etukäteen. Asiakkaalla tulee olla tarvittavat henkilökohtaiseen hoitoon liittyvät tarvikkeet, lääkkeet yms. mukana palveluun tullessaan. Tilapäishoitoa voi saada maksimissaan 4 tuntia kerrallaan päivätoiminnan aukioloaikoina (maanantai-perjantai) ja muistipalvelukeskuksissa ympäriviikkoisesti. Esitetään, että tilapäisen osapäivähoidon asiakasmaksuksi päätetään 11,50 euroa / hoitokerta. Maksu sisältää aterian. Asiakkaan kuljetuksesta ja siitä aiheutuvista kustannuksista vastaa asiakas/omainen (ei saa Kelakorvausta). Lyhytaikaishoito asumispalveluyksikössä Lyhytaikaisen asumispalvelun maksusta ei määrätä lailla tai asetuksella. Lyhytaikaisen asumispalvelun maksu ei kerrytä maksukattoa, mistä syystä asiakasmaksu on Espoossa jo alkujaan tahdottu euromäärältään pienemmäksi kuin lyhytaikaisen laitoshoidon asiakasmaksu, joka kerryttää maksukattoa. Lyhytaikaishoito asumispalveluyksikössä on täyttä ylläpitoa. Lyhytaikaisen laitoshoidon asiakasmaksuun esitetään asetuksen mukaista tasokorotusta. Esitetään, että myös lyhytaikaisen asumispalvelun asiakasmaksu (17,60 ) korotetaan Espoon oman kansaneläkeindeksin mukaisen korotuksen (1,74 %) mukaisesti ja lisäksi tasokorotusta (27,5 %) vastaavasti. Uusi maksu indeksi- ja tasokorotuksen jälkeen on 22,80 euroa. Tasokorotusta esitetään, jotta lyhytaikaisen laitoshoidon ja

14 Sivu 14 / 14 asumispalvelun asiakasmaksujen ero ei kasvaisi liian suureksi, vaan suhde pysyisi ennallaan. Espoossa lyhytaikaisen asumispalvelun maksu on myös alhainen verrattuna esimerkiksi Vantaaseen (v maksu vastaa lyhytaikaisen laitoshoidon maksua 38,10 euroa vuorokaudessa) ja Helsinkiin (v maksu on 29,30 euroa asumispäivältä). Asumispalveluyksikössä tapahtuva lyhytaikaishoito on pääsääntöisesti lyhytkestoista ja tilapäistä. Mikäli asiakkaan hoito kuitenkin kestää asumispalveluyksikössä yli 3 kk, esitetään, että asiakasmaksu peritään asiakkaalta Espoon kaupungin pitkäaikaisen asumispalvelun maksuperusteiden mukaisesti (Liite 10). Käytäntö on tällöin asiakkaille yhdenvertaista ja vastaa myös pitkäaikaisen laitoshoidon maksuperusteita. Taloudelliset vaikutukset Vanhusten kotihoidon asiakasmaksutulot ovat olleet vuonna 2014 n. 3,6 milj. euroa ja avopalvelujen n. 0,6 milj. euroa. Kotihoidon asiakasmaksuihin esittävät muutokset korottavat kotihoidon maksuja arviolta n euroa. Esitettävien muutosten vaikutuksia kotihoidon asiakasmaksutulojen kertymään on vaikea arvioida tarkasti, sillä maksutulojen kertymään vaikuttaa paitsi maksuprosenttien nostaminen, myös mm. asiakkaiden jakautuminen eri tuloluokkiin, perhekoko, asiakkaiden tulopohja ja toisaalta myös tulorajojen nostaminen. Pitkäaikaisen laitoshoidon ja pitkäaikaisen asumispalvelun asiakasmaksut Pitkäaikaisen laitoshoidon ja pitkäaikaisen asumispalvelun asiakasmaksuperusteet on viimeksi päätetty kaupunginhallituksessa Pitkäaikaisen laitoshoidon asiakasmaksujen määräämisessä noudatetaan asiakasmaksulakia sekä kaupunginhallituksen vahvistamaa ohjetta Pitkäaikaisen laitoshoidon asiakkailta perittävät maksut lukien. Liitteenä oleva ohje (Liite 9) esitetään päivitettäväksi sosiaali- ja terveyslautakunnassa ja edelleen kaupunginhallituksessa. Ohjeen sisältämiin maksuperusteisiin ei ole tehty olennaisia muutoksia, ainoastaan edunvalvojan palkkion vähentämisen perusteita on laajennettu koskemaan myös edunvalvojan palkkiota edunvalvonnan alkaessa. Muutoin tehdyt muutokset ovat lähinnä ohjeen sisällön tiivistämistä ja selkeyttämistä. Pitkäaikaisessa laitoshoidossa asiakasmaksu määräytyy asiakkaan maksukyvyn mukaan. Yksinasuvan asiakkaan asiakasmaksu pitkäaikaisen laitoshoidon voimassa olevien maksuperusteiden mukaisesti on 85 % asiakkaan nettokuukausituloista. Asiakkaan käyttöön jää kuukausittain käyttövara, joka on 15 % nettotuloista, kuitenkin vähintään 105 euroa kuukaudessa. Minimikäyttövaraan on tehty lakiin perustuva indeksitarkistus. Indeksillä korotettu minimikäyttövara on lukien 107 euroa kuukaudessa.

15 Sivu 15 / 15 Mikäli asiakas on ennen laitoshoitoon tulemistaan asunut yhteistaloudessa avioliitossa tai avioliitonomaisissa olosuhteissa ja hänen kuukausitulonsa ovat suuremmat kuin puolison kuukausitulot, asiakasmaksu määräytyy perheen yhteisten nettokuukausitulojen perusteella ja on 42,5 % yhteenlasketuista nettokuukausituloista. Asiakkaalle tulee kuitenkin jäädä minimikäyttövara 107 euroa kuukaudessa. Pitkäaikaisen asumispalvelun maksujen määräämisessä noudatetaan kaupunginhallituksen vahvistamaa ohjetta Pitkäaikaisen asumispalvelun asiakkailta perittävät maksut lukien. Liitteenä oleva ohje (Liite 10) esitetään päivitettäväksi sosiaali- ja terveyslautakunnassa ja edelleen kaupunginhallituksessa. Ohjeen sisältämiin maksuperusteisiin ei ole tehty olennaisia muutoksia, ainoastaan edunvalvojan palkkion vähentämisen perusteita on laajennettu koskemaan myös edunvalvojan palkkiota edunvalvonnan alkaessa. Muutoin tehdyt muutokset ovat lähinnä ohjeen sisällön tiivistämistä ja selkeyttämistä. Pitkäaikaisessa asumispalvelussa asiakasmaksu määräytyy asiakkaan maksukyvyn mukaan. Yksinasuvan asiakkaan asiakasmaksu pitkäaikaisen asumispalvelun voimassa olevien maksuperusteiden mukaisesti on 85 % asiakkaan nettokuukausituloista. Asiakkaan käyttöön jää kuukausittain käyttövara, joka on 15 % nettotuloista, kuitenkin vähintään toimeentulotuen perusosaa vastaava määrä kuukaudessa vähennettynä ruokaosuudella (vuonna 2015 käyttövara on 247,60 euroa, vuonna 2016 minimikäyttövara pysyy ennallaan). Mikäli asiakas on ennen asumispalveluun tulemistaan asunut yhteistaloudessa avioliitossa tai avioliitonomaisissa olosuhteissa ja hänen kuukausitulonsa ovat suuremmat kuin puolison kuukausitulot, asiakasmaksu määräytyy perheen yhteisten nettokuukausitulojen perusteella ja on 42,5 % yhteenlasketuista nettokuukausituloista. Asiakkaalle tulee kuitenkin jäädä minimikäyttövara 247,60 euroa kuukaudessa. Kaupungin omana toimintana tuotettavassa palveluasumisessa asiakkaalta peritään pitkäaikaisen asumispalvelun asiakasmaksuperusteiden mukainen asiakasmaksu sillä poikkeuksella, että asiakkaan maksamasta asiakasmaksusta irrotetaan vuokra. Esitetään liitteenä olevat pitkäaikaisen laitoshoidon (Liite 9) ja pitkäaikaisen asumispalvelun (Liite 10) asiakasmaksuja koskevat ohjeet hyväksyttäviksi sellaisenaan. PERHE- JA SOSIAALIPALVELUJEN ASIAKASMAKSUT Aikuisten sosiaalipalvelujen tukiasumisen asiakasmaksut Aikuissosiaalityön tukiasumisen asiakasmaksuihin esitetään Espoon omaa kansaneläkeindeksin (n.1,74 %) mukaista tarkistusta. Esitettävillä muutoksilla ei ole olennaista vaikutusta asiakasmaksutulokertymään.

16 Sivu 16 / 16 Kuninkaankallion asumispalveluyksikön tuetun ja tehostetun tuetun asumispalvelun asiakasmaksuksi esitetään indeksillä korotettu maksu 74,00 euroa (73,00) kuukaudessa. Väinölän asumispalveluyksikön tuetun asumisen asiakasmaksuksi esitetään indeksillä korotettu maksu 74,00 euroa (73,00) kuukaudessa. Olarinluoman tukiasumisen asiakasmaksuksi esitetään indeksillä korotettu maksu 53,00 euroa kuukaudessa (52,00 euroa). Lapsiperheiden perhetyön kotipalvelun asiakasmaksut Perhe- ja sosiaalipalvelujen järjestämässä lapsiperheiden kotipalvelussa (koskee lapsiperheiden perhetyön kotipalvelua ja vammaispalvelujen lapsiperheiden kotipalvelua) noudatetaan samoja maksuperusteita ja määritelmiä kuin vanhusten palvelujen kotipalvelussa. Asiakkaat, joille kotipalvelu on lastensuojelun avohuollon tukitoimenpide saavat kotipalvelun maksutta. Kotipalvelun ensiarviokäynti asiakkaan kotiin on maksuton. Esitettävät asiakasmaksujen tarkistukset eivät tuo olennaista muutosta asiakasmaksujen kertymään. Asiakkaat ovat lapsiperhetyössä pääosin tilapäisen kotipalvelun asiakkaina. Tilapäinen kotipalvelu (kesto alle 3 kk) Lapsiperheiden tilapäisen kotipalvelun maksuihin esitetään Espoon omaa kansaneläkeindeksin mukaista tarkistusta. Tilapäisen kotipalvelun indeksitarkistetut maksut on esitetty liitteessä 7 kohdassa 8 (myös s. 9 Vanhusten palvelujen asiakasmaksut). Tilapäisen kotipalvelun käyntimaksua ei peritä, mikäli perheen tulot alittavat perhekoon mukaisen maksuttomuuden ylärajan. Tulorajat ovat samat kuin vanhusten palvelujen säännöllisen kotipalvelun maksutaulukossa olevat indeksitarkistetut tulorajat s. 10 (sekä Liite 7 kohta 4.2). Säännöllinen (pitkäkestoinen) kotipalvelu (kesto yli 3 kk) Mikäli palvelutarve on säännöllinen ja jatkuva eli palvelua annetaan vähintään kerran viikossa ja palvelutarve kestää yli 3 kk, maksu määräytyy asiakasmaksulain ja -asetuksen sekä kaupunginhallituksen päätöksen mukaisesti tulosidonnaisen maksuperustetaulukon mukaan (Liite 7 kohta 4.1). Säännöllisen kotipalvelun asiakasmaksuun esitetään korotuksia maksuprosentteihin kahdessa ensimmäisessä maksuluokassa. Lisäksi tulorajat tarkistetaan asetuksella annettavalla työeläkeindeksillä (s. 9 ja 10 sekä Liite 7 kohta 4.1). Tuki- ja avustavat palvelut Mikäli perhe- ja sosiaalipalveluissa asiakkaille myönnetään kotihoidon tukipalveluja ja ellei lainsäädännöstä muuta johdu, sovelletaan samoja tukipalvelumaksuja kuin vanhusten palveluissa (Liite 7 kohta 4.3).

17 Sivu 17 / 17 Perhe- ja sosiaalipalveluissa voi myös olla tarve kotihoidon avustaville palveluille, jolloin asiakkailta peritään sama maksu kuin vanhusten palveluissa eli palvelun keston mukainen kertamaksu (Liite 7 kohta 4.3 kotihoidon avustavat palvelut). Vammaispalvelujen asiakasmaksut Vammaispalvelujen asiakasmaksuja on viimeksi käsitelty sosiaali- ja terveyslautakunnassa ja kaupunginhallituksessa Espoo järjestää vammaisten henkilöiden palveluja omana toimintana, ostopalveluna ja kuntayhtymien tuottamana. Eteva kuntayhtymä ja Kårkulla samkommun määrittelevät ja perivät oman toimintansa asiakasmaksut. Muissa kuin kuntayhtymien palveluissa noudatetaan Espoon kaupunginhallituksen vahvistamia asiakasmaksuja. Kehitysvammaisten erityishuollosta perittävät asiakasmaksut terveydenhuollon asiakasmaksuista annetun lain 4 :n 2 kohdan mukaan kehitysvammaisten erityishuollosta annetussa laissa (519/1977) tarkoitettu erityishuolto ja erityishuollon saamiseksi välttämätön kuljetus ovat maksuttomia. Ylläpidosta voidaan kuitenkin periä maksu lukuun ottamatta alle 16-vuotiaalle annettua osittaista ylläpitoa sekä oppivelvollisen nuoren osittaista ylläpitoa sen lukuvuoden loppuun, jonka aikana hän täyttää 16 vuotta. Ylläpidon käsitettä ei ole lainsäädännössä tarkemmin määritelty. Ylläpidolla tarkoitetaan tavanomaisia asumis-, ravinto- ja muita elinkustannuksia vastaavia menoja eli sellaisia menoja, joista henkilölle aiheutuisi kustannuksia joka tapauksessa. Vammaispalvelulain mukaiset palvelut ja niistä perittävät maksut Asiakasmaksulain 4 :n 5 kohdan mukaan vammaisuuden perusteella järjestettävistä palveluista ja tukitoimista maksuttomia ovat päivätoiminta kuljetusta ja aterioita lukuun ottamatta sekä palveluasumiseen liittyvät erityispalvelut. Erityispalvelujen käsitettä ei ole lainsäädännössä tarkemmin määritelty. Erityispalveluiksi on katsottava kaikki sellaiset palvelut, jotka järjestetään vaikeavammaisen henkilön asumiseen liittyvinä palveluina ja jotka ovat välttämättömiä vammaisen henkilön jokapäiväiselle suoriutumiselle, riippumatta siitä, minkä lain perusteella näitä palveluja järjestetään. Vammaispalvelulain mukaisessa palveluasumisessa asiakkaalta voidaan periä kaikki ne maksut, jotka aiheutuvat tavallisesta asumisesta, esimerkiksi vuokra, tavanomaiset sähkö- ja vesimaksut sekä muut tavanomaiset elinkustannukset, kuten ruoka tai muu kuluva päivittäistavara. Ruoan valmistamisesta, kuljetuksesta tai tarjoilusta ei kuitenkaan saa periä maksuja. Palveluasumisen erityiskustannuksista voidaan periä maksu silloin, kun henkilö saa niihin korvausta muun lain kuin vammaispalvelulain nojalla, kuten tapaturma- tai liikennevakuutuslain nojalla.

18 Sivu 18 / 18 Vammaispalvelulain 8 :n 2 momentissa tarkoitetuista vaikeavammaisille järjestettävistä kuljetuspalveluista voidaan asiakasmaksuasetuksen 6 :n mukaan periä enintään paikkakunnalla käytettävissä olevan julkisen liikenteen maksua vastaava maksu tai muu siihen verrattavissa oleva kohtuullinen maksu. Sosiaalihuoltolain mukainen asumispalvelu Vammaisten henkilöiden palvelut järjestetään ensisijaisesti sosiaalihuoltolain (1301/2014) mukaan. Sosiaalihuoltolain mukaisen asumispalvelun tai lyhytaikaisen hoidon (pl. lyhytaikainen laitoshoito) maksuista ei ole erikseen säädetty asiakasmaksulaissa tai -asetuksessa, vaan palvelusta voidaan periä kunnan määräämä, enintään palvelun tuottamisesta aiheutuvien kustannusten suuruinen maksu. Maksuihin esitettävät tarkistukset ja muutokset maksuperusteisiin Vammaispalvelujen maksuihin, laitoshoidon minimikäyttövaraan ja tulorajoihin esitetään sekä lainsäädäntöön perustuvia indeksitarkistuksia (kansaneläkeindeksiin perustuva 1,74 % tai työeläkeindeksiin perustuva 1,78 %) että kaupungin itsensä määräämiin maksuihin kansaneläkeindeksin mukaisia (1,74 %) korotuksia. Lisäksi esitetään eräitä maksuperustemuutoksia jäljempänä esitetyn mukaisesti. Kuljetuspalvelu Vammaispalvelulain mukaisesta vaikeavammaisten kuljetuspalvelusta peritään yksittäisen matkan omavastuuosuutena paikkakunnalla kulloinkin voimassa olevan Espoon sisäisen julkisen joukkoliikenteen kertalipun hinta. Muutoksena maksuperusteisiin esitetään, että lukien julkisessa liikenteessä peritään myös seutulipun hinta silloin kun matka ulottuu Espoon tai Kauniaisten ulkopuolelle kuntiin, jotka sijaitsevat palvelun toiminta-alueella (Helsinki, Vantaa, Kirkkonummi, Nurmijärvi tai Vihti). Mikäli vammaispalvelulain mukaisia työ- tai opiskelumatkoja myönnetään muualle kuin Helsinkiin, Espooseen, Kauniaisiin, Kirkkonummelle, Nurmijärvelle, Vantaalle tai Vihtiin, esitetään niistä perittäväksi omavastuuosuus Matkahuollon hinnaston mukaisesti. Tarkennuksena kuljetuspalvelujen omavastuuosuuksia koskeviin perusteisiin nostetaan kuljetuspalvelun toimintaohjeessa jo linjatut periaatteet. Vammaispalvelulain mukaisista kuljetuspalvelumatkoista muulla paikkakunnalla peritään omavastuuosuus paikkakunnalla voimassa olevan vammaispalvelulain kuljetuspalvelun omavastuun suuruisena (opiskelu tai vakinainen asuminen) tai Matkahuollon kilometripohjaisen taksan mukaisena (lomailu). Vammaispalvelulain mukaisen päivätoiminnan kuljetuspalvelusta peritään yhdensuuntaisen matkan omavastuuosuutena paikkakunnalla kulloinkin voimassa olevan julkisen joukkoliikenteen sisäisen kertalipun hinta. Seutulipun taksaa ei esitetä päivätoiminnan kuljetuksiin, koska

19 Sivu 19 / 19 kaikkien asiakkaiden ei ole mahdollista osallistua päivätoimintaan Espoon alueella, sillä osa käytetyistä palveluntuottajista sijaitsee Espoon ulkopuolella. Yllämainittuja palveluja koskevat Helsingin Seudun Liikenteen hinnat vuodelle 2016 ovat asiakasmaksuliitteessä. Asumispalvelut Vuokraa korvaavaan asumismaksuun esitetään Espoon omaa kansaneläkeindeksiin perustuvaa indeksitarkistusta. Indeksillä korotettu maksu on 237 euroa (233 euroa). Maksu peritään 16 vuotta täyttäneiltä sosiaalihuoltolain, vammaispalvelulain ja kehitysvammalain mukaisessa asumisessa, mikäli vuokrasopimusta ei ole tehty. Lisäksi peritään käytön mukaisesti maksut ylläpidosta/yhteisten tilojen käytöstä sekä aterioista (liitteen 7 kohta 9). Sosiaalihuoltolain mukaisessa pitkäaikaisessa asumispalvelussa peritään kaupunginhallituksen viimeksi vahvistama pitkäaikaisen asumispalvelun maksuperusteiden mukainen asiakasmaksu. Asiakasmaksusta irrotetaan vuokra. Asiakkaalta peritään nettotulojen mukainen kuukausimaksu. Yksinasuvan asiakkaan asiakasmaksu on 85 % asiakkaan nettokuukausituloista. Asiakkaan käyttöön jää kuukausittain käyttövara, joka on 15 % nettotuloista, kuitenkin vähintään toimeentulotuen perusosaa vastaava määrä kuukaudessa vähennettynä ruokaosuudella. Koska toimeentulotuen perusosa säilyy ennallaan vuonna 2016, myös minimikäyttövara säilyy ennallaan vuonna 2016 (247,60 euroa). Mikäli asiakas on ennen asumispalveluun tulemistaan asunut yhteistaloudessa avioliitossa tai avioliitonomaisissa olosuhteissa ja hänen kuukausitulonsa ovat suuremmat kuin puolison kuukausitulot, asiakasmaksu määräytyy perheen yhteisten nettokuukausitulojen perusteella ja on 42,5 % yhteenlasketuista nettokuukausituloista. Asiakkaalle tulee kuitenkin jäädä minimikäyttövara 247,60 euroa kuukaudessa. Sosiaalihuoltolain mukaisen pitkäaikaisen asumispalvelun maksuperusteena toimivat ohjeet esitetään päivitettäväksi sosiaali- ja terveyslautakunnassa ja tämän jälkeen kaupunginhallituksessa. Päivityksessä ei tehdä olennaisia muutoksia asiakasmaksuperusteisiin, ainoastaan edunvalvojan palkkion vähentämisen perusteita on laajennettu koskemaan myös edunvalvojan palkkiota edunvalvonnan alkaessa. Muutoin tehdyt muutokset ovat lähinnä ohjeen sisällön tiivistämistä ja selkeyttämistä. Pitkäaikaisen asumispalvelun maksuperusteena toimivat ohjeet liitteessä 10. (Ks. myös s. 14 Pitkäaikainen asumispalvelu) Yksikössä toteutettavassa asumisessa ylläpidosta sekä asumiseen liittyvistä yksikön keskitettyjen hankintojen ja yhteisten tilojen käytöstä perittäviin maksuihin esitetään Espoon omaa

20 Sivu 20 / 20 kansaeläkeindeksiin perustuvaa indeksitarkistusta. Lisäksi hintaluokkia esitetään muutettavaksi siten, että asiakas maksaisi ylemmän hintaluokan mukaisen maksun, kun asukkaan ylläpitoon sisältyy vähintään kolme (3) asiakasmaksuliitteessä olevaan listaukseen kirjattua keskitettyä hankintaa tai yhteisten tilojen käyttöä. Vuonna 2015 ylempi maksu on peritty, kun asiakkaan käytössä on ollut vähintään neljä (4) listattua asiaa. Indeksillä korotetut maksut ovat 15,40 euroa (15,10 euroa) kuukaudessa silloin, kun asukkaan ylläpitoon sisältyy 1-2 asiakasmaksuliitteessä olevaan listaukseen kirjattua keskitettyä hankintaa tai yhteisten tilojen käyttöä 47,40 euroa (46,40 euroa) kuukaudessa silloin, kun asukkaan ylläpitoon sisältyy vähintään 3 asiakasmaksuliitteessä olevaan listaukseen kirjattua keskitettyä hankintaa tai yhteisten tilojen käyttöä Laitoshoito Kehitysvammalain mukaisessa pitkäaikaisessa laitoshoidossa peritään asiakkaan nettotulojen mukainen kuukausimaksu. Yksinasuvan asiakkaan asiakasmaksu pitkäaikaisen laitoshoidon voimassa olevien maksuperusteiden mukaisesti on 85 % asiakkaan nettokuukausituloista. Asiakkaalle tulee jäädä käyttövaraa 15 % nettokuukausituloista, kuitenkin vähintään 105 euroa kuukaudessa. Minimikäyttövaraan on tehty lakiin perustuva indeksitarkistus. Indeksillä korotettu minimikäyttövara on lukien 107 euroa kuukaudessa. Pitkäaikaisen laitoshoidon ohjeet (Liite 9) esitetään päivitettäväksi sosiaalija terveyslautakunnassa ja edelleen kaupunginhallituksessa. Ohjeen sisältämiin maksuperusteisiin ei ole tehty olennaisia muutoksia, ainoastaan edunvalvojan palkkion vähentämisen perusteita on laajennettu koskemaan myös edunvalvojan palkkiota edunvalvonnan alkaessa. Muutoin tehdyt muutokset ovat lähinnä ohjeen sisällön tiivistämistä ja selkeyttämistä. Kehitysvammalain mukaisessa pitkäaikaisessa laitoshoidossa peritään alle 16-vuotiaalta korvauksena hoidosta, ylläpidosta tai huollosta lapsilisä ja vammaistuki siltä ajalta, jonka laitoshoito kestää. Lapsilisä peritään kokonaisuudessaan. Vammaistuki peritään siten, että asiakkaalle jätetään käyttövaraksi 15 % vammaistuesta, kuitenkin vähintään 105 euroa kuukaudessa. Minimikäyttövaraan on tehty lakiin perustuva indeksitarkistus. Indeksillä korotettu minimikäyttövara on lukien 107 euroa kuukaudessa. Kehitysvammalain mukaisen lyhytaikaisen laitoshoidon asiakasmaksuun esitetään asetukseen perustuvaa indeksitarkistusta sekä asetuksen mukaista tasokorotusta. Indeksillä ja tasokorotuksella tarkistettu asiakasmaksu on 49,50 euroa (38,10) hoitopäivältä. Maksukaton ylittymisen jälkeinen ylläpitomaksu on 22,80 euroa (17,60) hoitopäivältä.

21 Sivu 21 / 21 Pitkäaikainen perhehoito Kehitysvammalain mukaisesta pitkäaikaisesta perhehoidosta peritään 16 vuotta täyttäneen asiakkaan nettotulojen mukainen kuukausimaksu. Yksinasuvan asiakkaan asiakasmaksu on 85 % asiakkaan nettokuukausituloista. Asiakkaalle tulee jäädä käyttövaraa 15 % nettokuukausituloista, kuitenkin vähintään toimeentulotuen perusosaa vastaava määrä kuukaudessa vähennettynä ruokaosuudella (vuonna 2015 käyttövara 247,60 euroa/kk). Koska toimeentulotuen perusosa säilyy ennallaan vuonna 2016, myös minimikäyttövara säilyy ennallaan vuonna Pitkäaikaisessa perhehoidossa noudatetaan käyttövaraa lukuun ottamatta samoja maksuperusteita kuin pitkäaikaisessa laitoshoidossa. Pitkäaikaisen laitoshoidon ohjeet (Liite 9) esitetään päivitettäväksi sosiaali- ja terveyslautakunnassa ja edelleen kaupunginhallituksessa. Ohjeen sisältämiin maksuperusteisiin ei ole tehty olennaisia muutoksia, ainoastaan edunvalvojan palkkion vähentämisen perusteita on laajennettu koskemaan myös edunvalvojan palkkiota edunvalvonnan alkaessa. Muutoin tehdyt muutokset ovat lähinnä ohjeen sisällön tiivistämistä ja selkeyttämistä. Kehitysvammalain mukaisesta pitkäaikaisesta perhehoidosta peritään alle 16-vuotiaalta korvauksena hoidosta, ylläpidosta tai huollosta lapsilisä ja vammaistuki siltä ajalta, jonka perhehoito kestää. Lapsilisä peritään kokonaisuudessaan. Vammaistuki peritään siten, että asiakkaalle jätetään käyttövaraksi 15 % vammaistuesta, kuitenkin vähintään 105 euroa kuukaudessa. Minimikäyttövaraan on tehty lakiin perustuva indeksitarkistus. Indeksillä korotettu minimikäyttövara on lukien 107 euroa kuukaudessa. Ympärivuorokautinen lyhytaikainen hoito Ympärivuorokautisen lyhytaikaisen hoidon asiakasmaksut koskevat lyhytaikaista perhehoitoa, lyhytaikaista autettua asumista sekä muuta kodin ulkopuolella sijaitsevassa yksikössä tapahtuvaa lyhytaikaista hoitoa, joka järjestetään muuna kuin laitoshoitona. Ympärivuorokautisen lyhytaikaisen hoidon asiakasmaksuun esitetään Espoon omaa kansaeläkeindeksin mukaista indeksitarkistusta. Indeksillä korotettu asiakasmaksu on 16 vuotta täyttäneiltä 26,00 euroa (25,60) hoitopäivältä ja alle 16-vuotiailta 11,50 euroa (11,30) hoitopäivältä. Mikäli asiakas käyttää muita vammaispalvelujen palveluja lyhtyaikaishoidon aikana, esim. päivätoimintaa, peritään häneltä asiakasmaksu ko. palvelusta erikseen.