Pintadesinfektion merkitys ja valmisliinojen käyttökelpoisuus VSSHP hygieniakoulutus , Turku

Transkriptio

1 Pintadesinfektion merkitys ja valmisliinojen käyttökelpoisuus VSSHP hygieniakoulutus , Turku Pintojen puhtauden merkitys terveydenhuollossa onko väliä? luvuilla MSSA ja A-ryhmän streptokokin aiheuttamien sairaalainfektioiden merkitys tunnistettiin Bakteerien todettiin leviävän ilman ja kosketuksen välityksellä sairaalaympäristössä Keinoja leviämisen estämiseen olivat riittävä vuode-etäisyys, pölyämättömät ja puhtaat liinavaatteet, kosteapyyhintä lattioille, henkilösuojaimet, käsienpesu ja antibiootit = hyvä tulos 1974 American Committee of Infections within Hospitals totesi seuraavaa: The occurrence of nosocomial infection has not been related to levels of microbial contamination of air, surfaces, and fomites... meaningful standards for permissible levels of such contamination do not exist Maki et al totesivat tutkimuksissaan, että infektioiden ja ympäristön välillä ei ole yhteyttä ja ympäristön mikrobiologisen tilan tutkiminen ei ole kustannustehokasta eikä suositeltavaa 2 1

2 Uusi vuosituhat uudet näkemykset 2000-luvun alussa näkemykset muuttuvat ja aletaan sitä mieltä, että ympäristön kontaminaation merkitys vaikuttaa merkitsevästi HLI:n syntymiseen Antibioottiresistenttien kantojen lisääntyminen pakotti etsimään muita keinoja tartuntateiden katkaisuus Saatiin merkittävää todistusaineistoa mikrobien säilymisestä elottomilla, kuivilla pinnoilla ja tämän merkityksestä HLI:hin mikrobi Clostridium difficile (itiöt) Enterococcus spp., myös VRE Staphylococcus aureus, myös MRSA Säilyy elottomilla pinnoilla 5 mo 5 d 4 mo 7 d 7 mo Wagenvoort& Joosten. J Hosp Infect2002;52: Kramer et al. BMC Infect Dis 2006;6:130. Otter et al. Infect Control Hosp Epidemiol2011;32: Huang et al. Arch Intern Med 2006;166: Weber et al.am J Infect Control2010;38(Suppl1):S25-S33. 3 Boyce et al ICHE: Environmental contamination due to MRSA: possible infection control implications MRSA kontaminaatio 73% infektoituneiden potilaiden huoneissa ja 69% kolonisoituneiden potilaiden huoneissa 27% huoneiden pinnoilta löytyi MRSA Kun MRSA virtsassa, 36% pinnoista kontaminoituneita, kun MRSA eristetty muista kohteista, pintakontaminaatio vain 6% Pahiten kontaminoituneet pinnat olivat lattia, vuodevaatteet, potilaspöytä ja verenpainemittarit 4 2

3 tutkimus mikrobi Todennäköisyys saada tartunta Martinez 2003 VRE viljelty huoneesta 2.6 Huang 2006 VRE huoneen edellinen asukki MRSA huoneen edellinen asukki Drees 2008 VRE viljelty huoneesta 1.9 VRE huoneen edellinen asukki Shaugnessy 2011 C.diff huoneen edellinen asukki Siivouksen tehokkuus Siivous yleispuhdistusaineella: MRSA löytyi 66% siivotun huoneen pinnoilta Siivous kloorilla: MRSA löytyi 16% siivotun huoneen pinnoilta C.diff löytyi 44% siivotun huoneen pinnoilta VRE löytyi 71% siivotun huoneen pinnoilta Otter et al. JHI 2007;67: Byers et al. ICHE 1998;19: Verity et al. JHI 2001; 49: Kaatzet al. Am J Epidemiol1988;127: Boyce et al. ICHE 2008;29: Manianet al. ICHE 2011;32:

4 Millä siivousta tehostetaan? Omavalvonta ATP, fluoresoivat markkerit, proteiinitesti Monitorointi Koulutus Uudet teknologiat Pinnat, HPV, UV Eckstein et al (2007): tutkimustiimi pystyi hävittäämään pysyvän VRE and Cdiff kuorman pinnoilta, kun taas laitoshuolto ei Eckstein BC et al. BMC Infect Dis 2007;7:61 7 Kertakäyttövälineiden merkitys siivouksessa Kertakäyttöiset puhdistus-/desinfektioliinat Yhdysvalloissa ennustetaan pyyhkeiden myynnin nousevan 5.1% vuoteen 2016 (rahassa puhutaan miljardeista) (Freedonia taloustutkimus 2012) TYKSissä 2013 käytettiin 4000 kertakäyttöpyyhettä, 2014 yli kpl Käyttömukavuus, hävitys, mukana kuljetus ja pienentynyt kontaminaatioriski Talousnousun myötä laadukkaiden ja tiettyihin tarkoituksiin käytettävien pyyhkeiden kulutus kasvaa Ajankäyttö, ergonomia, jätteenkäsittely, energiankulutus Pintadesinfektioon ja ihon desinfektioon biosidilainsäädännön alla Laitteiden desinfektioon käytettävä liina on lääkinnällinen laite (CEmerkitty), joten sen sisältämä desiaine ei ole biosidi 8 4

5 Kertakäyttöpyyhkeiden ongelmia Hinta usein korkeampi Pakkausten säilytys vie tilaa Tuotteen säilyvyys kuivahtanut pyyhe ei sisällä luvattuja ominaisuuksia Pyyhemateriaali voi vaikuttaa desinfektioaineen tehoon 9 Ramm et al 2015 AJIC: Pathogen transfer and high variability in pathogen removal by detergent wipes 7 erilaista yleispuhdistavaa ainetta sisältävää esikostutettua pyyhettä testattiin Mikrobit S.aureus, A.baumannii ja C. difficile itiöt Suuri vaihtelu pyyhkeiden välillä mikrobien poistossa pinnoilta SA 1.5 log ( log) AB 3.25 log ( log) CD 0.96 log ( log) Suuri vaihtelu mikrobien siirtymisessä pinnalta toiselle SA 0-213% AB 0 8.5% CD 0 223% 10 5

6 Kertakäyttöisen mikrokuidun ja yleispuhdistusaineen lianpoistoteho päivystyspoliklinikka ATP ennen pyyhintää ATP pyyhinnän jälkeen tiskikoneen kahva mikrouunin kahva kahvipannun kahva lääkepöytä hiiri sängyn pääty sängyn laita ovenkahva dekon kahva Rutala kirjoittaa 2012 ICHE:ssa (Infetion Control Hospital Epidemiology lehdessä vol. 33: ): Pyyhintä ei-sporidisellä desiaineella poistaa itiöt 2.9 log Pyyhintä sporidisellä desiaineella poistaa itiöt 3.7 log Sporisidinen desiaine ilman pyyhintää 3.4 log 10 min Pyyhintä ja sporisidinen desiaine = erinomainen teho itiöitä vastaan Desinfektioaika = pyyhintäaika käytännön elämässä sanoo Rutala 12 6