Rufinamidi (Inovelon) rajoitetusti erityiskorvattavaksi (100 %) alkaen

Transkriptio

1 Kansaneläkelaitos Terveysosasto Apteekkikirje 78A Apteekeille ja sivuapteekeille Rufinamidi (Inovelon) rajoitetusti erityiskorvattavaksi (100 %) alkaen Rufinamidia sisältävät Inovelon-lääkevalmisteet ovat voimassa olevan peruskorvattavuuden lisäksi alkaen rajoitetusti erityiskorvattavia (100 %) sairaudessa epilepsia ja siihen verrattavat kouristustilat, kun kysymyksessä on vaikeahoitoisen Lennox-Gastaut-oireyhtymän hoito erityisin käyttöaihein. Apteekki voi alkaen toimittaa Inovelon-lääkevalmisteet erityiskorvattuna (100 %) korvausnumerolla 199. Uusia kliinisiä ravintovalmisteita korvattavaksi (72 %) alkaen Lääkkeiden hintalautakunta on hyväksynyt seuraavat kliiniset ravintovalmisteet korvattaviksi (72 %) alkaen sairaudessa synnynnäiset aineenvaihdunnan häiriöt: XMTVI Analog jauhe 400 g XMTVI Maxamaid jauhe 500 g XMTVI Maxamum jauhe 500 g Apteekki voi alkaen toimittaa edellä mainitut kliiniset ravintovalmisteet korvattuina (72 %) korvausnumerolla 503. Apteekkien sairausvakuutusohjeet ja Lääkeluettelot Liitteenä lähetetään päivitetyt sivut Apteekkien sairausvakuutusohjeisiin ja Lääkeluetteloon. Osastopäällikkö Elise Kivimäki Yliproviisori Jaana Kruuti Postiosoite Käyntiosoite 1 (1) PL 78 Höyläämötie 1 a B Helsinki Helsinki Puhelin Faksi etunimi.sukunimi@kela.fi

2 Kansaneläkelaitos Terveysosasto Apteekkikirje 79A Apteekeille ja sivuapteekeille Sopimus lääkekustannusten suorakorvausmenettelystä Tämän kirjeen mukana lähetetään Kelan, Suomen Apteekkariliiton, Helsingin Yliopiston Apteekin ja Itä-Suomen yliopiston apteekin allekirjoittama sopimus lääkekustannusten suorakorvausmenettelystä liitteineen. Suorakorvaussopimukseen on tehty uuden verotilimenettelyn mukaiset muutokset. Uusi suorakorvaussopimus astuu voimaan Tärkeimmät muutokset ovat: Apteekki toimittaa kalenterikuukautta koskevan tilityksen seuraavan kuukauden ensimmäisenä arkipäivänä klo 12 mennessä (aikaisemmin kolmanteen arkipäivään mennessä). Kela ilmoittaa tilityksessä olevista virheistä viimeistään tilityksen maksukuukautta seuraavan kuukauden 12. päivään mennessä (aikaisemmin 15. päivään mennessä). Kela maksaa tilityksen viimeistään tilityskuukautta seuraavan kuukauden 12. päivänä (aikaisemmin 15. päivänä) tai jos se on pyhäpäivä tai arkilauantai, sitä seuraavana pankin aukiolopäivänä (aikaisemmin edeltävänä). Vain sähköinen tilitysmenettely on mahdollista. Levykkeiden käytöstä luovutaan mennessä. Työpaikkakassan ja apteekin väliseen suorakorvausmenettelyä koskevaan sopimukseen ei ole enää mahdollista sisällyttää työpaikkakassan lisäetuuksia, vaan niistä on tehtävä erillinen sopimus. Sopimukseen ja liitteisiin on lisäksi tehty joitain sanallisia tarkennuksia, joilla ei ole vaikutusta sopimuksen sisältöön. Neuvottelupöytäkirjan liitteenä olevat apteekkien tietoturvakriteerit on päivitetty vastaamaan valtionhallinnon salauskäytäntöjen tietoturvaohjetta 3/2008. Ruotsinkieliset käännökset edellä mainitusta sopimuksesta ja sen liitteistä lähetetään käännösten valmistuttua. Postiosoite Käyntiosoite 1 (2) PL 78 Höyläämötie 1 a B Helsinki Helsinki Puhelin Faksi etunimi.sukunimi@kela.fi

3 Sopimuksen liite 1 Apteekin sitoumus suorakorvausmenettelyyn liittymisestä ja lääkekustannusten suorakorvausmenettelyä koskevan sopimuksen ehtojen noudattamisesta lähetetään kahtena kappaleena apteekin täytettäväksi ja allekirjoitettavaksi. Suorakorvausmenettelyyn liittyminen Apteekit sitoutuvat uuteen suorakorvaussopimukseen täyttämällä edellä mainitun sopimuksen liitteen 1 kahtena kappaleena ja palauttamalla molemmat kappaleet Kelan toimistoon mennessä. Sitoumus täytetään kahtena kappaleena sekä apteekista että sivuapteekista. Täytetyt ja allekirjoitetut sitoumukset lähetetään Kelan toimistoon, joka palauttaa apteekille ja sivuapteekille Kelan puolesta allekirjoitetun sitoumuksen. Apteekin sopimukset työpaikkakassojen kanssa Suorakorvausmenettelyn soveltaminen uuden sopimuksen mukaisesti edellyttää apteekkien ja työpaikkakassojen välisten sopimusten uusimista. Tämän kirjeen liitteenä on voimaan tulevan suorakorvaussopimuksen mukaisesti päivitetty mallisopimus apteekin ja työpaikkakassan välillä tehtävää sopimusta varten. Apteekki ja työpaikkakassa sopivat mahdollisista työpaikkakassan lisäetuuksista erillisellä sopimuksella. Lisäetuuksia ei voi sisällyttää edellä mainittuun mallisopimukseen. Apteekkien sairausvakuutusohjeet Päivitetyt sivut Apteekkien sairausvakuutusohjeisiin ja Liitteisiin lähetetään myöhemmin. Osastopäällikkö Elise Kivimäki Yliproviisori Jaana Kruuti 2 (2) Apteekkikirje 79A

4 Kansaneläkelaitos Terveysosasto Apteekkikirje 80A Apteekeille ja sivuapteekeille Dasatinibi (Sprycel) rajoitetusti erityiskorvattavaksi (100 %) alkaen Dasatinibia sisältävät Sprycel-lääkevalmisteet ovat lääkkeiden hintalautakunnan päätöksen nojalla voimassa olevan rajoitetun peruskorvattavuuden lisäksi alkaen rajoitetusti erityiskorvattavia (100 %) tietyin edellytyksin sairaudessa leukemiat, muut pahanlaatuiset veri- ja luuydintaudit sekä pahanlaatuiset imukudostaudit. Apteekki voi alkaen toimittaa Sprycel-lääkevalmisteet erityiskorvattuna (100 %) korvausnumerolla 150. Sprycel-lääkevalmisteet ovat edelleen myös rajoitetusti peruskorvattavia (42 %) korvausnumerolla 324. Apteekin tilityksen yhteenveto voimaan tulevassa suorakorvaussopimuksessa on sovittu uudesta tilityksen käsittelyn aikataulusta. Uuden aikataulun mukaan apteekki toimittaa kalenterikuukautta koskevan tilityksen seuraavan kuukauden ensimmäisenä arkipäivänä klo 12 mennessä ja Kela maksaa tilityksen viimeistään tilityskuukautta seuraavan kuukauden 12. päivänä tai jos se on pyhäpäivä tai arkilauantai, sitä seuraavana pankin aukiolopäivänä. Uuden aikataulun vuoksi apteekkeja pyydetään tarkistamaan, että sähköisesti välitettävien tilityserien yhteenvetotiedoissa (kuukausitilitys) välittyy myös lääkekorvausten ja lääkärinpalkkiokorvausten maksuosoitetiedot ja mahdolliset viitenumerotiedot. Apteekki toimittaa tilityksen yhteenvetotiedot sähköisesti välitettyjen tietojen lisäksi edelleen myös Kelan hyväksymällä ATK-tilityslomakkeella (Apteekkien SV-ohjeet kohta 12.2). Tilityslomake pyydetään toimittamaan mahdollisimman nopeasti Kelan toimistoon. Sosiaaliviraston maksusitoumus Apteekkia pyydetään kiinnittämään huomiota siihen, että sosiaaliviraston maksusitoumuksella toimitettujen korvattavien lääkkeiden ostotiedoissa Kelaan välittyy aina omavastuun maksaja ja maksajakoodi S (Apteekkien SVohjeet kohta ). Postiosoite Käyntiosoite 1 (2) PL 78 Höyläämötie 1 a B Helsinki Helsinki Puhelin Faksi etunimi.sukunimi@kela.fi

5 Apteekkien sairausvakuutusohjeet Liitteenä lähetetään päivitetyt Apteekkien SV-ohjeet ja päivitetyt sivut Lääkeluetteloon sekä Liitteisiin. Osastopäällikkö Elise Kivimäki Yliproviisori Jaana Kruuti 2 (2) Apteekkikirje 80A

6 Kansaneläkelaitos Terveysosasto Apteekkikirje 81A Apteekeille ja sivuapteekeille Viitehintavalmisteen saatavuusongelma Apteekkeja pyydetään kiinnittämään huomiota siihen, että saatavuusongelmalla tarkoitetaan ainoastaan tilanteita, joissa viitehintaisia valmisteita ei ole saatavana valtakunnallisesti mistään tukkukaupan toimipisteestä. Näissä tilanteissa asiakkaalle toimitetaan edullisin saatavilla oleva valmiste ja tällöin korvaus lasketaan valmisteen myyntihinnasta. Luettelo pitkäaikaisen ihotaudin hoidossa rajoitetusti peruskorvattavista lääkevoiteista Lääkeluettelon Rajoitetusti peruskorvattavat lääkkeet -osioon on lisätty luettelo lääkevoiteista, joilla on rajoitettu peruskorvattavuus pitkäaikaisen ihotaudin hoidossa. Luettelossa on tällä hetkellä glyserolia sisältävä Miniderm-lääkevalmiste, joka on tullut alkaen rajoitetusti peruskorvattavaksi pitkäaikaisen ihotaudin hoidossa. Apteekki voi toimittaa Miniderm 20 % emulsiovoiteen 500 g pakkauksen peruskorvattuna, jos lääkäri on määrännyt valmisteen pitkäaikaisen ihotaudin hoitoon (Apteekkikirje 72A). Annosjakelujaksot ja lääkkeiden arvonlisäveron nousu Lääkkeiden arvonlisävero nousee 8 prosentista 9 prosenttiin Veromuutoksen vuoksi apteekki voi halutessaan katkaista annosjakelujaksot, jotka muuten jatkuisivat kesä-heinäkuun vaihteen yli ja tilittää kyseiset annosjakelujaksot kesäkuun tilityksessä. Tsanamiviiri (Relenza) rajoitetusti peruskorvattavaksi (42 %) alkaen Tsanamiviiriä sisältävä Relenza-lääkevalmiste on sosiaali- ja terveysministeriön yhteydessä toimivan lääkkeiden hintalautakunnan päätöksen mukaisesti alkaen rajoitetusti peruskorvattava (42 %) virologisesti osoitetun influenssan hoidossa erikseen määriteltyyn riskiryhmään kuuluville potilaille tietyin edellytyksin. Apteekki voi alkaen toimittaa Relenza-lääkevalmisteen peruskorvattuna lääkärin lääkemääräyksen kohtaan Lääkärin perustelut tekemillä merkinnöillä Influenssa A, riskiryhmä tai Influenssa B, riskiryhmä. Postiosoite Käyntiosoite 1 (2) PL 78 Höyläämötie 1 a B Helsinki Helsinki Puhelin Faksi etunimi.sukunimi@kela.fi

7 Imigluseraasi (Cerezyme) rajoitetusti erityiskorvattavaksi (100 %) alkaen Imigluseraasia sisältävät Cerezyme-lääkevalmisteet ovat lääkkeiden hintalautakunnan päätöksen nojalla voimassa olevan rajoitetun peruskorvattavuuden lisäksi alkaen rajoitetusti erityiskorvattavia (100 %) sairaudessa synnynnäiset aineenvaihduntahäiriöt potilailla, joilla on todettu tyypin 1 tai tyypin 3 Gaucherin tauti. Apteekki voi alkaen toimittaa Cerezyme-lääkevalmisteet erityiskorvattuna (100 %) korvausnumerolla 151. Cerezyme-lääkevalmisteet ovat edelleen myös rajoitetusti peruskorvattavia (42 %) korvausnumerolla 333. Kysely Kelan internetsivujen käyttäjille Pyydämme Kelan internetsivujen käyttäjiä vastaamaan -sivuston Yhteistyökumppanit-osiota koskevaan kyselyyn mennessä. Kyselyn tarkoituksena on kartoittaa sivuilla kävijöiden kokemuksia Kelan verkkopalvelusta. Kyselyn avulla pyrimme kehittämään palvelua vastaamaan kävijöiden toiveita entistä paremmin. Vastaaminen vie muutaman minuutin. Vastaukset käsitellään luottamuksellisesti, eivätkä yksittäiset vastaukset näy tuloksissa. Apteekkien sairausvakuutusohjeet ja Lääkeluettelot Liitteenä lähetetään päivitetyt sivut Apteekkien SV-ohjeisiin ja Lääkeluetteloon. Osastopäällikön sijainen Kari Vilkama Yliproviisori Jaana Kruuti 2 (2) Apteekkikirje 81A

8 Kansaneläkelaitos Terveysosasto Apteekkikirje 82A Apteekeille ja sivuapteekeille Prasugreeli (Efient) rajoitetusti peruskorvattavaksi (42 %) alkaen Prasugreeliä sisältävät Efient-lääkevalmisteet ovat sosiaali- ja terveysministeriön yhteydessä toimivan lääkkeiden hintalautakunnan päätöksen nojalla alkaen rajoitetusti peruskorvattavia (42 %) sepelvaltimotautikohtauspotilaille, joille on tehty tai suunnitteilla sepelvaltimon pallolaajennus, kun sydäninfarktiin (ST-nousuin) vaaditaan kiireellinen PCItoimenpide tai klopidogreelihoidon aikana on ilmaantunut stenttitromboosi tai potilaalla on diabetes. Apteekki voi alkaen toimittaa Efient-lääkevalmisteet peruskorvattuina (42 %) lääkärin lääkemääräyksen kohtaan Lääkärin perustelut tekemällä merkinnällä Sepelvaltimotautikohtaus tai Sepelvaltimotoimenpide, jonka jälkeen on merkitty sepelvaltimotautikohtauksen tai sepelvaltimotoimenpiteen päivämäärä, esimerkiksi Sepelvaltimotautikohtaus tai Sepelvaltimotoimenpide Lääkemääräykseen tehtävän merkinnän nojalla Efient-lääkevalmistetta voidaan peruskorvata kerralla enintään kolmen kuukauden hoitoa varten tarvittava määrä ja kaikkiaan enintään yhden vuoden ajalta sepelvaltimotautikohtauksesta tai sepelvaltimotoimenpiteestä lukien. Sertolitsumabipegoli (Cimzia) rajoitetusti peruskorvattavaksi (42 %) alkaen Sertolitsumabipegolia sisältävä Cimzia-lääkevalmiste on sosiaali- ja terveysministeriön yhteydessä toimivan lääkkeiden hintalautakunnan päätöksen mukaisesti alkaen rajoitetusti peruskorvattava (42 %) eräiden reumaattisten sairauksien hoidossa erityisin käyttöaihein. Apteekki voi alkaen toimittaa Cimzia-lääkevalmisteen peruskorvattuna (42 %) korvausnumerolla 313. Postiosoite Käyntiosoite 1 (3) PL 78 Höyläämötie 1 a B Helsinki Helsinki Puhelin Faksi etunimi.sukunimi@kela.fi

9 Sirkkalan Sairauskassan toiminta päättyy Sirkkalan Sairauskassan (22302) toiminta SVL 16 luvun mukaisena työpaikkakassana päättyy Tämän jälkeen kassasta ei enää makseta sairausvakuutuslain mukaisia korvauksia. Sirkkalan Sairauskassa ei käsittele enää huhtikuun apteekkitilityksiä. Jos huhtikuun apteekkitilityksissä on ostoja, joihin apteekki on kirjannut reseptin käsittelyn yhteydessä Sirkkalan Sairauskassan numeron, siirretään ostot Kelassa ohjelmallisesti Kelan toimiston apteekille maksamaan huhtikuun tilitykseen. Tilitystietojen sekä lääkäri- ja KT-tietojen välittäminen tietolevykkeillä Kelan ja Suomen Apteekkariliiton välisissä neuvotteluissa on sovittu, että tilitystietojen välittämisestä tietolevykkeillä luovutaan toukokuun 2010 loppuun mennessä. Tilitystietoja voi välittää alkaen ainoastaan sähköistä tiedonsiirtomenettelyä käyttäen. Kela on välittänyt kolmen kuukauden välein lääkäri- ja KT (korvaus toimistosta) -tiedot levykkeillä apteekeille, jotka ovat toimittaneet tilitystiedot levykkeillä Kelaan. Koska tilitystietojen välityksestä levykkeillä luovutaan toukokuun 2010 loppuun mennessä, luovutaan myös lääkäri - ja KT-tietojen levykevälityksestä. Viimeinen lääkäri- ja KT-tietojen levykelähetys oli Jatkossa Kela toimittaa lääkäri- ja KT-tiedot vain sähköisesti apteekkien käyttämille palvelimille. Lääkäritiedot toimitetaan kaksi kertaa viikossa ja KTtiedot toimitetaan neljä kertaa vuodessa. Apteekkijärjestelmien toimittajat ohjeistavat lääkäri- ja KT -tiedostojen käsittelyn apteekeissa. Kelan verkkopalvelu apteekeille Apteekkikirjeet, SV-ohjeet liitteineen ja Lääkeluettelot ovat luettavissa apteekeille tarkoitetulta palvelusivustolta. Apteekkikirjeet ovat luettavissa sivustolta heti niiden hyväksymisen jälkeen. SV-ohjeet ja SV-ohjeiden liitteet sekä Lääkeluettelot ovat luettavissa niiden voimaantulopäivänä, joka on kuukauden 1. päivä. Extranet-palvelu löytyy osoitteesta kohdasta Yhteistyökumppanit > Apteekit. Palvelusivustolta on lisäksi linkkejä muille lääkekorvauksiin liittyville sivuille. 2 (3) Apteekkikirje 82A

10 Verkkopalvelun käyttämiseen tarvittavat käyttäjätunnus ja salasana on lähetetty apteekeille Jos apteekilla ei ole tunnuksia, ohjeet niiden pyytämiseksi löytyvät palvelusivuston aloitussivulta. Apteekkien sairausvakuutusohjeet ja Lääkeluettelot Liitteenä lähetetään päivitetyt sivut Apteekkien SV-ohjeisiin ja Lääkeluetteloon. Osastopäällikön sijainen Kari Vilkama Yliproviisori Jaana Kruuti 3 (3) Apteekkikirje 82A

11 Kansaneläkelaitos Terveysosasto Apteekkikirje 83A Apteekeille ja sivuapteekeille Apteekissa valmistettujen lääkkeiden erityiskorvattavuus Sosiaali- ja terveysministeriön yhteydessä toimiva lääkkeiden hintalautakunta on käsitellyt apteekissa valmistettujen lääkkeiden erityiskorvattavuutta ja antanut asiasta päätöksen Lääkkeiden hintalautakunta on vahvistanut erityiskorvattavuuden päätöksessä mainittuja lääkeaineita sisältäville apteekissa valmistetuille lääkevalmisteille. Valmisteet ovat erityiskorvattavia päätöksessä mainituissa erityiskorvaukseen oikeuttavissa sairauksissa. Kela ylläpitää luetteloa lääkkeiden hintalautakunnan päätöksessä mainituista lääkeaineista ja sairauksista. Luettelo löytyy Apteekkien SV-ohjeiden Lääkeluettelot-osasta ja Kelan internet-sivuilta > Yhteistyökumppanit > Lääkärit ja terveydenhuoltohenkilöstö > Lääkkeet ja lääkekorvaukset > Lääkeluettelot. Apteekki voi alkaen toimittaa Kelan ylläpitämässä luettelossa mainittua lääkeainetta sisältävän apteekissa valmistetun lääkkeen erityiskorvattuna erityiskorvaukseen oikeuttavassa sairaudessa. Edellä esitetty koskee kilotavarasta valmistettuja lääkkeitä. Mikäli apteekki valmistaa lääkkeen erityiskorvattavasta myyntiluvallisesta lääkevalmisteesta, voi apteekki toimittaa ex tempore -valmisteen erityiskorvattuna erityiskorvaukseen oikeuttavassa sairaudessa, jos sitä käytetään myyntiluvalliselle valmisteelle hyväksyttyyn käyttötarkoitukseen. Epäselvissä tapauksissa korvattavuus varmistetaan Kelan toimistosta tai asiakas ohjataan hakemaan korvausta toimistosta. Postiosoite Käyntiosoite 1 (2) PL 78 Höyläämötie 1 a B Helsinki Helsinki Puhelin Faksi etunimi.sukunimi@kela.fi

12 Everolimuusi (Afinitor) rajoitetusti peruskorvattavaksi (42 %) alkaen Everolimuusia sisältävät Afinitor-lääkevalmisteet ovat lääkkeiden hintalautakunnan päätöksen nojalla alkaen rajoitetusti peruskorvattavia (42 %) levinneen ja etäpesäkkeisen munuaiskarsinooman hoidossa potilaille, joiden tauti on edennyt VEGF-täsmähoidon aikana tai sen jälkeen. Apteekki voi alkaen toimittaa Afinitor-lääkevalmisteet peruskorvattuna (42 %) korvausnumerolla 340. Apteekkien sairausvakuutusohjeet ja Lääkeluettelot Liitteenä lähetetään päivitetyt sivut SV-ohjeisiin ja Lääkeluetteloon. Osastopäällikön sijainen Kari Vilkama Yliproviisori Jaana Kruuti 2 (2) Apteekkikirje 83A

13 Kansaneläkelaitos Terveysosasto Apteekkikirje 84A Apteekeille ja sivuapteekeille Nilotinibi (Tasigna) rajoitetusti erityiskorvattavaksi (100 %) alkaen Nilotinibia sisältävä Tasigna-lääkevalmiste on lääkkeiden hintalautakunnan päätöksen nojalla voimassa olevan rajoitetun peruskorvattavuuden lisäksi alkaen rajoitetusti erityiskorvattavaa (100 %) tietyin edellytyksin sairaudessa leukemiat, muut pahanlaatuiset veri- ja luuydintaudit sekä pahanlaatuiset imukudostaudit. Apteekki voi alkaen toimittaa Tasigna-lääkevalmisteen erityiskorvattuna (100 %) korvausnumerolla 152. Tasigna-lääkevalmiste on edelleen myös rajoitetusti peruskorvattava (42 %) korvausnumerolla 328. Interferonialfa (Multiferon) rajoitetusti peruskorvattavaksi (42 %), rajoitetusti erityiskorvattavaksi (100 %) sekä erityiskorvattavaksi (100 %) alkaen Luonnollista interferonialfaa sisältävä Multiferon-lääkevalmiste on lääkkeiden hintalautakunnan päätöksen nojalla alkaen rajoitetusti peruskorvattava (42 %) eräiden kasvainsairauksien ja virusmaksatulehdusten hoidossa erityisin käyttöaihein. Lisäksi valmiste on rajoitetusti erityiskorvattava (100 %) sairaudessa muut pahanlaatuiset kasvaimet, joita ei ole muualla valtioneuvoston asetuksessa erikseen mainittu, kun kysymyksessä on maligni melanooma sekä erityiskorvattava (100 %) sairaudessa leukemiat, muut pahanlaatuiset veri- ja luuydintaudit sekä pahanlaatuiset imukudostaudit. Apteekki voi alkaen toimittaa Multiferon-lääkevalmisteen peruskorvattuna korvausnumerolla 302 sekä erityiskorvattuna (100 %) korvausnumerolla 117 tai 180. Uusi korvattava (42 %) perusvoide alkaen Lääkkeiden hintalautakunta on vahvistanut Aqualan Duo 400 g perusvoiteen korvattavuuden (42 %) alkaen pitkäaikaisen ihotaudin hoidossa. Apteekki voi alkaen toimittaa Aqualan Duo 400 g perusvoiteen korvattuna (42 %), mikäli lääkäri on määrännyt sen pitkäaikaisen ihotaudin hoitoon. Postiosoite Käyntiosoite 1 (2) PL 78 Höyläämötie 1 a B Helsinki Helsinki Puhelin Faksi etunimi.sukunimi@kela.fi

14 Uusi kliininen ravintovalmiste korvattavaksi (72 %) alkaen Lääkkeiden hintalautakunta on vahvistanut kliinisen ravintovalmisteen, XMET Homidon jauhe 500 g, korvattavuuden (72 %) alkaen sairaudessa synnynnäiset aineenvaihdunnan häiriöt. Apteekki voi alkaen toimittaa edellä mainitun kliinisen ravintovalmisteen korvattuna (72 %) korvausnumerolla 503. Uusia lääkkeitä erityiskorvattavaksi (100 %) alkaen Lääkkeiden hintalautakunta on vahvistanut seuraaville lääkevalmisteille erityiskorvattavuuden (100 %): Vildagliptiinia sisältävät Galvus-valmisteet ovat alkaen erityiskorvattavia (100 %) sairaudessa diabetes (korvausnumero 103). Vildagliptiinia ja metformiinia sisältävät Eucreas-valmisteet ovat alkaen erityiskorvattavia (100 %) sairaudessa diabetes (korvausnumero 103). Eptakogialfaa sisältävät NovoSeven-valmisteet ovat alkaen erityiskorvattavia (100 %) sairaudessa krooniset hyytymishäiriöt (korvausnumero 126). Apteekkien sairausvakuutusohjeet Liitteenä lähetetään päivitetyt sivut Lääkeluetteloon. Osastopäällikön sijainen Petri Lemettinen Yliproviisori Jaana Kruuti 2 (2) Apteekkikirje 84A

15 Kansaneläkelaitos Terveysosasto Apteekkikirje 85A Apteekeille ja sivuapteekeille Sähköistä lääkemääräystä (ereseptiä) koskevat muutokset SV-ohjeisiin Sähköinen lääkemääräys (eresepti) otettiin käyttöön Turussa Kirkkotien terveysasemalla ja Nummenmäen apteekissa Järjestelmän käytöstä saatujen kokemusten perusteella käyttöönottoa laajennettiin syyskuussa Turun Mäntymäki 2 -terveysasemalle ja ehkäisyneuvolaan sekä Kupittaan apteekkiin. Syyskuun 21. päivään mennessä noin 770 henkilöä on jo saanut ereseptin. Sähköisiä lääkemääräyksiä oli kirjoitettu siihen mennessä noin 1600 ja apteekista niistä oli toimitettu noin Alkuperäisen lainsäädännön mukaan sähköisen lääkemääräyksen pitäisi olla käytössä kaikissa julkisen ja yksityisen terveydenhuollon toimintayksiköissä, terveydenhuollon toimintayksikön tiloissa toimivien itsenäisten ammatinharjoittajien vastaanotoilla sekä apteekeissa mennessä, mutta siirtymäajan muutos on parhaillaan valmisteltavana sosiaali- ja terveysministeriössä. Lisätietoa ereseptistä ja sen käyttöönotosta löytyy internetsivulta Terveydenhuollolle ja apteekeille on siellä oma sivusto. Sähköinen lääkemääräys aiheuttaa vain vähäisiä muutoksia lääkkeiden suorakorvausmenettelyyn. Sähköistä lääkemääräystä koskevat muutokset on päivitetty Apteekkien SV-ohjeisiin. Sairauskassa Pansion toiminta päättyy Sairauskassa Pansio (37509) sulautuu Sairauskassa Siltaan (46401). Kassan jäsenet siirtyvät Sairauskassa Sillan vastuulle alkaen. Tällöin he saavat uudet Kela-kortit, joissa on Sairauskassa Sillan numero. Sairauskassa Pansio ei käsittele enää lokakuun apteekkitilityksiä. Jos lokakuun apteekkitilityksissä on ostoja, joihin apteekki on kirjannut reseptin käsittelyn yhteydessä Sairauskassa Pansion numeron, siirretään ostot Kelassa ohjelmallisesti Kelan toimiston apteekille maksamaan lokakuun tilitykseen. Postiosoite Käyntiosoite 1 (3) PL 78 Höyläämötie 1 a B Helsinki Helsinki Puhelin Faksi etunimi.sukunimi@kela.fi

16 Tilitystietojen korjaaminen Jos apteekissa havaitaan virhe Kelaan jo toimitetuissa tiedoissa, virheellistä ostoa ei saa laskuttaa uudelleen korjatuin tiedoin. Tällaisessa tilanteessa apteekki antaa virheestä kirjallisen selvityksen mahdollisimman pian virheen havaitsemisen jälkeen. Selvityksessä ilmoitetaan tilitysaika, tilityserän numero, ostopäivä, henkilötunnus ja virhe, joka pyydetään korjaamaan (Apteekkien SV-ohjeet kohta ). Virheellinen osto korjataan Kelassa apteekin ilmoituksen perusteella, jolloin asiakkaan omavastuukertymä pysyy oikeana. Apteekin tilityksen yhteenveto Apteekki toimittaa tilityksen yhteenvetotiedot sähköisesti välitettyjen tietojen lisäksi edelleen myös apteekkijärjestelmästä tulostettavalla Kelan hyväksymällä ATK-tilityslomakkeella (Apteekkien SV-ohjeet kohta 12.2). Tilityksen käsittelyn kannalta on tärkeää, että ATK-tilityslomake toimitetaan Kelan toimistoon mahdollisimman pian yhteenvetotietojen sähköisen välittämisen jälkeen. ATK-tilityslomake varmennetaan apteekin tai sivuapteekin leimalla ja apteekin hoitajan allekirjoituksella. Lenalidomidi (Revlimid) rajoitetusti erityiskorvattavaksi (100 %) alkaen Lenalidomidia sisältävät Revlimid-lääkevalmisteet ovat lääkkeiden hintalautakunnan päätöksen nojalla voimassa olevan rajoitetun peruskorvattavuuden lisäksi alkaen rajoitetusti erityiskorvattavia (100 %) tietyin edellytyksin sairaudessa leukemiat, muut pahanlaatuiset veri- ja luuydintaudit sekä pahanlaatuiset imukudostaudit. Apteekki voi alkaen toimittaa Revlimid-lääkevalmisteet erityiskorvattuina (100 %) korvausnumerolla 153. Revlimid-lääkevalmisteet ovat edelleen myös rajoitetusti peruskorvattavia (42 %) korvausnumerolla 329. Etanersepti (Enbrel) rajoitetusti erityiskorvattavaksi (72 %) alkaen Etanerseptia sisältävät Enbrel-lääkevalmisteet ovat lääkkeiden hintalautakunnan päätöksen nojalla voimassa olevan rajoitetun peruskorvattavuuden lisäksi alkaen rajoitetusti erityiskorvattavia (72 %) tietyin edellytyksin sairaudessa hajapesäkkeiset sidekudostaudit, reumaattiset niveltulehdukset ja niihin verrattavat tilat. 2 (3) Apteekkikirje 85A

17 Apteekki voi alkaen toimittaa Enbrel-lääkevalmisteet erityiskorvattuina (72 %) korvausnumerolla 281. Enbrel-lääkevalmisteet ovat edelleen myös rajoitetusti peruskorvattavia (42 %) korvausnumerolla 313. Golimumabi (Simponi) rajoitetusti peruskorvattavaksi (42 %) alkaen Golimumabia sisältävät Simponi-lääkevalmisteet ovat lääkkeiden hintalautakunnan päätöksen nojalla alkaen rajoitetusti peruskorvattavia (42 %) eräiden reumaattisten sairauksien hoidossa erityisin käyttöaihein. Apteekki voi alkaen toimittaa Simponi-lääkevalmisteet peruskorvattuina (42 %) korvausnumerolla 313. Uusi lääke erityiskorvattavaksi (100 %) alkaen Lääkkeiden hintalautakunta on vahvistanut seuraavalle lääkevalmisteelle erityiskorvattavuuden (100 %): Glukagonia sisältävä Glucagen-valmiste on alkaen erityiskorvattava (100 %) sairaudessa diabetes (korvausnumero 103). Apteekkien sairausvakuutusohjeet Liitteenä lähetetään päivitetyt sivut Apteekkien SV-ohjeisiin ja Lääkeluetteloon.. Osastopäällikkö Elise Kivimäki Yliproviisori Päivi Kaikkonen 3 (3) Apteekkikirje 85A

18 Kansaneläkelaitos Terveysosasto Apteekkikirje 86A Apteekeille ja sivuapteekeille Lääkekorvausten vuotuinen omavastuuraja vuonna 2011 Asiakkaalla on oikeus lisäkorvaukseen, jos hänen maksamansa kustannukset korvatuista lääkkeistä, kliinisistä ravintovalmisteista ja perusvoiteista ylittävät 675,39 euroa vuonna Gefitinibi (Iressa) rajoitetusti peruskorvattavaksi (42 %) alkaen Gefitinibia sisältävä Iressa-lääkevalmiste on lääkkeiden hintalautakunnan päätöksen nojalla alkaen rajoitetusti peruskorvattava (42 %) eräissä syöpäsairauksissa, kun kysymyksessä on paikallisesti edenneen tai metastaattisen ei pienisoluisen keuhkosyövän hoito aikuisilla potilailla, joiden kasvaimessa on aktivoivia EGFR-tyrosiinikinaasin mutaatioita. Apteekki voi alkaen toimittaa Iressa-lääkevalmisteen peruskorvattuna (42 %) korvausnumerolla 341. Clopidogrel Mylan -lääkevalmisteen rajoitetun peruskorvattavuuden ja rajoitetun erityiskorvattavuuden laajentaminen (rajoitusten poisto) alkaen Klopidogreeliä sisältävä Clopidogrel Mylan -lääkevalmiste on lääkkeiden hintalautakunnan päätöksen nojalla alkaen valmisteyhteenvedossa hyväksytyn käyttöaiheen mukaisessa käytössä peruskorvattava (42 %). Valmiste on erityiskorvattava alemmassa erityiskorvausluokassa (72 %) sairaudessa krooninen sepelvaltimotauti (206). Apteekki voi alkaen toimittaa Clopidogrel Mylan -lääkevalmisteen peruskorvattuna (42 %) ilman reseptimerkintää sekä erityiskorvattuna (72 %) korvausnumerolla 206. Markkinoilla on edelleen klopidogreelivalmisteita, jotka ovat vain rajoitetusti perus- tai erityiskorvattavia. Apteekki voi toimittaa näitä rajoitetusti korvattavia klopidogreelivalmisteita suorakorvattuina aikaisemmin annettujen ohjeiden mukaan (Apteekkien SV-ohjeet kohdat ja 7.2). Postiosoite Käyntiosoite 1 (2) PL 78 Höyläämötie 1 a B Helsinki Helsinki Puhelin Faksi etunimi.sukunimi@kela.fi

19 Uusia lääkkeitä erityiskorvattavaksi (100 %) alkaen Lääkkeiden hintalautakunta on vahvistanut seuraaville lääkevalmisteille erityiskorvattavuuden (100 %): Tafluprostia sisältävät Taflotan-valmisteet ovat alkaen erityiskorvattavia (100 %) sairaudessa glaukooma (korvausnumero 114). Oktreotidia sisältävät Sandostatin- ja Sandostatin LAR valmisteet ovat alkaen erityiskorvattavia (100 %) sairaudessa pahanlaatuiset kasvaimet, joita ei ole valtioneuvoston asetuksessa erikseen mainittu (korvausnumero 130). Apteekkien sairausvakuutusohjeet Liitteenä lähetetään päivitetyt sivut Apteekkien SV-ohjeisiin ja Lääkeluetteloon. Osastopäällikkö Elise Kivimäki Yliproviisori Päivi Kaikkonen 2 (2) Apteekkikirje 86A

20 Kansaneläkelaitos Terveysosasto Apteekkikirje 87A Apteekeille ja sivuapteekeille Dronedaroni (Multaq) rajoitetusti peruskorvattavaksi (42 %) alkaen Dronedaronia sisältävä Multaq-lääkevalmiste on lääkkeiden hintalautakunnan päätöksen nojalla alkaen rajoitetusti peruskorvattava (42 %) eteisvärinän estohoidossa ja kammiotaajuuden hidastamisessa, kun ensisijaiset lääkkeet (mm. beetasalpaajat ja flekainidi) eivät tehoa tai sovi. Apteekki voi alkaen toimittaa Multaq-lääkevalmisteen peruskorvattuna (42 %) korvausnumerolla 342. Agalsidaasi alfa (Replagal) rajoitetusti peruskorvattavaksi (42 %) alkaen Agalsidaasi alfaa sisältävä Replagal-lääkevalmiste on lääkkeiden hintalautakunnan päätöksen nojalla alkaen rajoitetusti peruskorvattava (42 %) diagnosoidun Fabryn taudin hoidossa tietyin edellytyksin. Apteekki voi alkaen toimittaa Replagal-lääkevalmisteen peruskorvattuna korvausnumerolla 336. Strontiumranelaatin (Protelos) peruskorvattavuuden laajentaminen (rajoitusten poisto) alkaen Strontiumranelaattia sisältävät Protelos -lääkevalmisteet ovat lääkkeiden hintalautakunnan päätöksen nojalla alkaen valmisteyhteenvedossa hyväksytyn käyttöaiheen mukaisessa käytössä peruskorvattavia (42 %). Apteekki voi alkaen toimittaa Protelos-lääkevalmisteet peruskorvattuina (42 %) ilman korvausnumeroa. Apteekkien sairausvakuutusohjeet Liitteenä lähetetään päivitetty sivu Lääkeluetteloon. Osastopäällikkö Elise Kivimäki Yliproviisori Päivi Kaikkonen Postiosoite Käyntiosoite 1 (1) PL 78 Höyläämötie 1 a B Helsinki Helsinki Puhelin Faksi etunimi.sukunimi@kela.fi

21 Kansaneläkelaitos Terveysosasto Apteekkikirje 88A Apteekeille ja sivuapteekeille Apteekin tilityksen yhteenveto (ent. "SV 50-lomake") Apteekki toimittaa tilityksen yhteenvetotiedot sähköisesti välitettyjen tietojen lisäksi edelleen myös apteekkijärjestelmästä tulostettavalla Kelan hyväksymällä ATK-tilityslomakkeella (Apteekkien SV-ohjeet kohta 12.2). Tilityksen käsittelyn ja ajantasaisen maksamisen kannalta on tärkeää, että ATK-tilityslomake toimitetaan Kelan toimistoon mahdollisimman pian yhteenvetotietojen sähköisen välittämisen jälkeen. ATK-tilityslomake varmennetaan apteekin tai sivuapteekin leimalla ja apteekin hoitajan allekirjoituksella. Allekirjoitus vahvistaa apteekin hakeman tilityksen oikeellisuuden. Apteekissa valmistettujen kliinisten ravintovalmisteiden korvattavuus Sosiaali- ja terveysministeriön yhteydessä toimiva lääkkeiden hintalautakunta on käsitellyt apteekissa valmistettavien kliinisinä ravintovalmisteina käytettävien aineiden korvattavuutta ja antanut asiasta päätökset ja Kela pitää sairauksittain luetteloa lääkkeiden hintalautakunnan päätöksissä mainituista kliinisinä ravintovalmisteina käytettävistä aineista. Luettelo löytyy Apteekkien SV-ohjeiden Lääkeluettelot-osasta ja se julkaistaan Kelan internet-sivuilla > Yhteistyökumppanit > Lääkärit ja terveydenhuolto > Lääkkeet ja lääkekorvaukset. Luettelossa mainituista aineista valmistetut kliiniset ravintovalmisteet ovat korvattavia, kun ne valmistetaan apteekissa niitä käytetään Kelan ylläpitämässä luettelossa mainittujen sairauksien hoitoon. Epäselvissä tapauksissa korvattavuus varmistetaan Kelan toimistosta tai asiakas ohjataan hakemaan korvausta Kelasta. Postiosoite Käyntiosoite 1 (3) PL 78 Höyläämötie 1 a B Helsinki Helsinki Puhelin Faksi etunimi.sukunimi@kela.fi

22 'Krooninen sepelvaltimotauti' 206 ja 'Krooniseen sepelvaltimotautiin liittyvä rasva-aineenvaihdunnan häiriö' 213 yhdistetään alkaen Alemman erityiskorvausryhmän sairaudet 'Krooninen sepelvaltimotauti' (206) ja 'Krooniseen sepelvaltimotautiin liittyvä rasva-aineenvaihdunnan häiriö' (213) yhdistetään alkaen. Erityiskorvaukseen oikeuttavan sairauden nimeksi tulee 'Krooninen sepelvaltimotauti ja krooniseen sepelvaltimotautiin liittyvä rasva-aineenvaihdunnan häiriö' ja sairauden korvausnumeroksi 206. Muutoksen myötä kaikki henkilöt, joilla on kroonisen sepelvaltimotaudin lääkehoidon erityiskorvausoikeus 206, saavat lukien erityiskorvattuina myös lääkkeet, jotka on hyväksytty erityiskorvattaviksi valtioneuvoston asetuksen mukaisen sairauden 'Krooniseen sepelvaltimotautiin liittyvä rasvaaineenvaihdunnan häiriö' (213) hoitoon. Lääketietokantaan ja apteekkien käyttämiin valmistehinnastoihin lisätään korvausnumero 206 niille valmisteille, joilla on korvausnumero 213. Lääketietokannasta ja apteekkien käyttämistä valmistehinnastoista ei toistaiseksi poisteta korvausnumeroa 213, joten asiakas saa tällä numerolla erityiskorvattavat lääkkeet myös jälkeen erityiskorvattuna, vaikka hänellä ei olisi vielä korvausoikeutta 206. Erityiskorvausoikeutta 213 ei myönnetä enää jälkeen. Aiemmin myönnetyt erilliset sepelvaltimotautiin liittyvän rasva-aineenvaihdunnan häiriön erityiskorvausoikeudet (213) ovat kuitenkin voimassa myös jälkeen. Sairaus 213 tulee poistumaan Kansaneläkelaitoksen päätöksestä vasta myöhemmin siirtymäajan jälkeen. Patsopanibi (Votrient) rajoitetusti peruskorvattavaksi (42 %) alkaen Patsopanibia sisältävät Votrient-lääkevalmisteet ovat lääkkeiden hintalautakunnan päätöksen nojalla alkaen rajoitetusti peruskorvattavia (42 %) eräissä syöpäsairauksissa erityisin käyttöaihein. Apteekki voi alkaen toimittaa Votrient-lääkevalmisteet peruskorvattuina (42 %) korvausnumerolla (3) Apteekkikirje 88A

23 Omalitsumabi (Xolair) rajoitetusti peruskorvattavaksi (42 %) alkaen Omalitsumabia sisältävä Xolair-lääkevalmiste on lääkkeiden hintalautakunnan päätöksen nojalla alkaen rajoitetusti peruskorvattava (42 %) vaikean, jatkuvan allergisen astman lisälääkkeenä erityisin käyttöaihein, kun hoito-vaste on osoitettu. Apteekki voi alkaen toimittaa Xolair-lääkevalmisteen peruskorvattuna (42 %) korvausnumerolla 344. Apteekkien sairausvakuutusohjeet ja Lääkeluettelot Liitteenä lähetetään päivitetyt sivut SV-ohjeisiin ja Lääkeluetteloon. Osastopäällikkö Elise Kivimäki Elise Kivimäki Yliproviisori Päivi Kaikkonen Päivi Kaikkonen 3 (3) Apteekkikirje 88A